红丝疔

疔是一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。多发于颜面和手足等处。其临床特点是疮形虽小，但根脚坚硬，有如钉丁之状，病情变化迅速，容易造成毒邪走散。如果处理不当，发于颜面部的疔疮很容易走黄而有生命危险；发于手足部的疔疮则易损筋伤骨而影响肢体功能。早在《素问·生气通天论》中就有“高梁之变，足生大丁”的记载。《外科正宗·疔疮论》曰：“夫疔疮者，乃外科迅速之病也。有朝发夕死，随发随死，有三日五日而不死，一月半月而终死。”故民间有“走马看疔疮”之说，以喻治疗疔疮须速不可误。本病相当于西医学的疖、痈、气性坏疽、皮肤炭疽及急性淋巴管炎等。疔的范围很广，名称繁多，证因各异。根据发病部位和性质不同，分颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔叙述。红丝疔是发于四肢，皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。可伴恶寒发热等全身症状，邪毒重者可内攻脏腑，发生走黄。《肘后备急方》称之为“骗病”。宋代《严用和济生方》明确指出本病应属疔疮范畴。《医宗金鉴·外科心法要诀·疔疮》曰：“又有红丝疔，发于手掌及骨节间，初起形似小疮，渐发红丝，上攻手膊，令人寒热往来，甚则恶心呕吐，治迟者，红丝攻心，常能坏人。”指出了红丝疔的临床表现特征及预后。本病相当于西医学的急性淋巴管炎。

本病外因手足部生疔，或足癣糜烂，或有皮肤破损感染毒邪，内有火毒凝聚，以致毒流经脉，向上走窜而继发红丝疔。若火毒走窜，内攻脏腑，可成走黄之证。西医学认为，本病是由β-溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌经由损伤的皮肤、黏膜或其他感染性病灶侵入淋巴管引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。

预防调护

• （1）临床表现好发于四肢内侧，常有手足部生疔或皮肤破损等病史。多先在手足生疔部位或皮肤破损处见红肿热痛，继则在前臂或小腿内侧皮肤上起红丝一条或多条，迅速向躯干方向走窜，上肢可停于肘部或腋部，下肢可停于胭窝或胯间。腋窝或胭窝、腹股沟部常有界核肿大作痛。轻者红丝较细，无全身症状，1～2日可愈；重者红丝较粗，伴有恶寒发热、头痛、乏力等全身症状。有的还可出现结块，一处未愈，他处又起，有的2～3处相互串连。病变在浅部的皮色较红；病变在深部的皮色暗红，或不见“红丝”,但患肢出现条索状肿块和压痛。如结块不消而化脓者，则肿胀疼痛更剧，化脓在发病后7～10天，溃后一般容易收口，若二三处串连贯通，则收口较慢。若伴有高热、神昏谵语、胸痛、咳血等症，是为“走黄”。（2）辅助检查血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例可增高。
• 1.青蛇毒
• 患者常有下肢筋瘤史，下肢有条索状红肿，压痛，发展较慢，全身症状较轻，局部病变消退较慢，消退后常在病变局部出现条索状硬结，周围皮肤颜色暗紫。
• 2.股肿
• 常有久卧、久坐，或外伤、手术、分娩史，局部疼痛，肿胀，压痛，将患侧足背向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉疼痛。

• 1.火毒入络证
• 2.火毒入营证
• 3.外治疗法

外治疗法
(1) 若红丝细者宜用砭镰法，局部皮肤消毒后，以刀针沿红丝行走途径寸寸挑断，并用拇指和食指轻捏针孔周围皮肤，微令出血，或在 红丝尽头挑断，挑破处均盖贴太乙膏掺红灵丹。
(2) 初期可外敷金黄膏、玉露散；若结块成脓则宜切开排脓，外敷红油膏；脓尽改用生肌散、白玉膏收口。

治疗宜清热解毒，佐以凉血活血。应积极治疗原发病灶。

• 1.火毒入络证
• 证候：患肢红丝较细，红肿疼痛；全身症状较轻；苔薄黄，脉濡数。治法：清热解毒。方药：五味消毒饮加减。常用金银花、紫背天葵、野菊花、蒲公英、紫花地丁等。热毒盛者，加生地黄、黄连、栀子；发于下肢，加黄柏、牛膝。
• 2.火毒入营证
• 证候：患肢红丝粗肿明显，迅速向近端蔓延；并伴界核肿大作痛，寒战高热，头痛，口渴；苔黄腻，脉洪数。治法：凉血清营，解毒散结。方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。常用水牛角、生地黄、牡丹皮、黄连、黄芩、栀子、苍术、金银花、紫背天葵、野菊花、蒲公英、紫花地丁等。成脓，加皂角刺、芙蓉花。
• 3.外治疗法
• （1）若红丝细者宜用砭镰法，局部皮肤消毒后，以刀、针沿红丝行走途径寸寸挑断，并用拇指和食指轻捏针孔周围皮肤，微令出血，或在红丝尽头挑断，挑破处均盖贴太乙膏掺红灵丹。（2）初期可外敷金黄膏、玉露散；若结块成脓则宜切开排脓，外敷红油膏；脓尽改用生肌散、白玉膏收口。

参见手足部疔疮。