病证辞典

猫眼疮

辨证以四诊合参为本，下列分条依知源「疾病」正文结构排比：先撮病机纲要，次列证候鉴别与治则调护。方药实施须个体化裁，切忌自拟抄方。

病名

猫眼疮

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猫眼疮是一种以靶形或虹膜状红斑为主，兼有丘疹或丘疱疹等多形性损害的急性炎症性皮肤病。其临床特点是：发病急骤，皮损为红斑、丘疹、丘疱疹等多形性损害，典型皮损有虹膜样特征性红斑；重症可有严重的黏膜、内脏损

基本信息

猫眼疮是一种以靶形或虹膜状红斑为主，兼有丘疹或丘疱疹等多形性损害的急性炎症性皮肤病。其临床特点是：发病急骤，皮损为红斑、丘疹、丘疱疹等多形性损害，典型皮损有虹膜样特征性红斑；重症可有严重的黏膜、内脏损害。本病易复发，好发于冬春季节，女性多于男性，以10~30岁者发病率最高。猫眼疮之名首见于《医宗金鉴·外科心法要诀》，曰：“猫眼疮名取象形，痛痒不常无血脓，光芒闪烁如猫眼，脾经湿热外寒凝” ，阐述了猫眼疮的临床特点和病因病机。古时又称之为“雁疮”或“寒疮”。本病相当于西医学的多形性红斑。

本病多由素体禀赋不耐，腠理不固，感受不耐之物，搏于肌肤而发；或阳气不足，卫外不固，风寒、风热之邪侵袭肌肤而发；或因过食辛辣肥甘，损伤脾胃，湿浊内生，蕴久化热，湿热蕴阻肌肤而发；或素体湿热内蕴，复感毒邪，热毒内蕴，燔灼营血，以致火毒炽盛，蕴结肌肤而发。西医学认为，本病病因复杂，常因致敏物、感染病灶、药物、食物及物理因素（寒冷、日光、放射线）等引起。另外，某些疾病（风湿热、自身免疫病、恶性淋巴瘤等）也可出现多形性红斑样皮损。

预防调护

（1）临床表现：多见于冬春两季。前驱症状可见头痛、低热、四肢倦怠、食欲不振、关节肌肉疼痛等。按病情特点分为轻症和重症两型。①轻症最常见，青年女性为多，以10～30岁者发病率最高。皮损为多形性，有红斑、丘疹、水疱、大疱、紫癜、风团等。典型损害为水肿性圆形红斑，或淡红色扁平丘疹，境界清楚，皮损呈远心性扩展，1~2天内直径可达1～2cm,红斑中央略凹陷，其颜色较边缘略深，中央常为一水疱、紫癜或坏死区，边缘为一轻度的水肿环，周围绕以鲜红色晕，称为靶形损害或虹膜状损害，伴轻度瘙痒，无明显的全身症状。多对称发于手足背、前臂、踝部和面颈部；口腔黏膜、外阴黏膜亦可累及。轻症者病程2～4周，易复发。②重症多见于儿童，男性多于女性。起病急骤，前驱症状明显。皮损广泛分布于全身各处，常为水肿性红斑、水疱、大疱、血疱和瘀斑等，自觉疼痛；或皮疹不多，但黏膜损害广泛且严重，口腔、鼻咽、眼、尿道、肛门或呼吸道黏膜广泛累及，发生大片糜烂和坏死，其中眼损害可造成视力减退甚至失明。可伴发支气管炎、肺炎、消化道出血、关节炎及内脏损害等。重症者病程3～6周，预后差。（2）辅助检查：血常规检查白细胞计数及嗜酸性粒细胞比例增高，红细胞沉降率增快，抗链球菌溶血素“O”值增高，C反应蛋白增高，若肾脏受累可出现蛋白尿、血尿、尿素氮增高等。
1.冻疮
疮多见于冬季；好发于肢体末端显露部位，皮损多为暗红或青紫斑块，红斑浸润显著，黏膜无损害，中心无虹膜样改变；自觉瘙痒，遇热尤甚。
2.药毒（多形性红斑型）
有明确服药史，发病无季节性，也无一定好发部位。
3.疱疹样皮炎
群集水疱，环形排列，剧烈瘙痒；皮损虽呈多形性，但多发于四肢、躯干，黏膜不被累及。

1.风寒阻络证
2.风热蕴肤证
3.湿热蕴结证
4.火毒炽盛证
5.外治疗法
6.其他疗法

辨证论治

1.外治疗法
(1) 皮损以红斑、丘疹、水疱、糜烂为主者，以清热、收敛、止痒为主。用三黄洗剂水煎湿敷患处，每日3~4次，并外搽黄连膏。
(2) 皮损呈水疱、大疱，渗出明显者，以清热、燥湿、消肿为主。用马齿苋30g、黄柏30g、地榆30g水煎冷敷患处，每次20分钟，每日3~5次。
(3) 黏膜糜烂者可用生肌散或锡类散外吹患处，每日2~4次；若口腔黏膜糜烂，可用蒲黄含漱，并用青吹口散外吹。
2.其他疗法
轻症者用抗组胺药、钙剂、维生素C；重症者应尽早应用足量糖皮质激素，同时保持水、电解质平衡，保证热量、蛋白质和维生素的摄入，若合并感染应及时给予抗感染治疗。皮损部位亦可采用CO2激光照射或紫外线照射等物理疗法。

去除致病因素，控制感染，避免接触可疑致敏源、药物等；同时结合患者病情进行对症治疗，以减轻症状和缩短病程。

1.风寒阻络证
证候：冬季发病，水肿性红斑，色暗红或紫红，发于颜面及手足时形如冻疮，水肿明显，遇冷加重，得热则减；伴畏寒，小便清长；舌质淡，苔白，脉沉紧。治法：温经散寒，活血通络。方药：当归四逆汤加减。常用当归、桂枝、干姜、木通、细辛、鸡血藤、赤芍、川芎、炙甘草等。畏寒肢冷明显者，加伸筋草；关节疼痛者，加羌活、独活、威灵仙；水肿明显者，加防己、车前子、泽泻；斑色紫暗者，加丹参、泽兰。
2.风热蕴肤证
证候：以红斑、丘疹、小风团样损害为主，颜色鲜红，自觉瘙痒；可伴发热，咽干咽痛，关节酸痛，便干溲黄；舌质红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，凉血解毒。方药：消风散加减。常用荆芥、防风、蝉衣、牛蒡子、苦参、黄芩、生地黄、生石膏、知母、当归、白鲜皮、甘草等。红斑鲜红伴灼热者，加牡丹皮、紫草、茜草；水肿、水疱明显者，加车前草、白茅根；关节疼痛甚者，加秦艽、松节、老鹳草；咽干咽痛者，加射干、玄参、山豆根。
3.湿热蕴结证
证候：水肿性红斑，色泽鲜红，兼见水疱，或口腔糜烂，外阴湿烂，自感痒痛；或见发热头重，身倦乏力，纳呆呕恶，溲赤，便秘或黏滞不爽；舌质红，苔黄腻，脉弦滑。治法：清热利湿，解毒止痒。方药：龙胆泻肝汤加减。常用龙胆草、生地黄、金银花、黄连、栀子、赤茯苓、牛蒡子、车前草、生石膏、竹叶、知母、苍术等。伴恶心泛呕者，加半夏、竹茹；发热头重者，加藿香、佩兰；瘙痒甚者，加白鲜皮、刺蒺藜。
4.火毒炽盛证
证候：起病急骤，全身泛发红斑、大疱、糜烂、瘀斑，口腔、二阴破溃糜烂；伴高热恶寒，头痛无力，恶心呕吐，关节疼痛，大便秘结，小便黄赤；舌质红，苔黄，脉滑数。治法：清热凉血，解毒利湿。方药：清瘟败毒饮合导赤散加减。常用水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍、生石膏、知母、金银花、连翘、生苡仁、柴胡、栀子、黄芩等。高热、口干唇燥者，加玄参、天花粉；壮热不退者，加羚羊角粉0.3g 冲服，或用紫雪散1～2g 冲服；大便秘结者，加生大黄；恶心呕吐者，加半夏、竹茹。
5.外治疗法
（1）皮损以红斑、丘疹、水疱、糜烂为主者，以清热、收敛、止痒为主。用三黄洗剂水煎湿敷患处，每日3～4次，并外搽黄连膏。（2）皮损呈水疱、大疱，渗出明显者，以清热、燥湿、消肿为主。用马齿苋30g、黄柏30g、地榆30g水煎冷敷患处，每次20分钟，每日3～5次，冷敷后外搽紫草油。（3）黏膜糜烂者可用生肌散或锡类散外吹患处，每日2～4次；若口腔黏膜糜烂，可用蒲黄含漱，并用青吹口散外吹。
6.其他疗法
轻症者用抗组胺药、钙剂、维生素C; 重症者应尽早应用足量糖皮质激素，同时保持水、电解质平衡，保证热量、蛋白质和维生素的摄入，若合并感染应及时给予抗感染治疗。