病证辞典

疫疔

辨证以四诊合参为本，下列分条依知源「疾病」正文结构排比：先撮病机纲要，次列证候鉴别与治则调护。方药实施须个体化裁，切忌自拟抄方。

病名

疫疔

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疔是一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。多发于颜面和手足等处。其临床特点是疮形虽小，但根脚坚硬，有如钉丁之状，病情变化迅速，容易造成毒邪走散。如果处理不当，发于颜面部的疔疮很容易走黄而

基本信息

疔是一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。多发于颜面和手足等处。其临床特点是疮形虽小，但根脚坚硬，有如钉丁之状，病情变化迅速，容易造成毒邪走散。如果处理不当，发于颜面部的疔疮很容易走黄而有生命危险；发于手足部的疔疮则易损筋伤骨而影响肢体功能。早在《素问·生气通天论》中就有“高梁之变，足生大丁”的记载。《外科正宗·疔疮论》曰：“夫疔疮者，乃外科迅速之病也。有朝发夕死，随发随死，有三日五日而不死，一月半月而终死。”故民间有“走马看疔疮”之说，以喻治疗疔疮须速不可误。本病相当于西医学的疖、痈、气性坏疽、皮肤炭疽及急性淋巴管炎等。疔的范围很广，名称繁多，证因各异。根据发病部位和性质不同，分颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔叙述。疫疔是接触疫畜染毒所致的急性传染性疾病。其特点是多发于头面、颈、前臂等暴露部位，初起如虫叮水疱，很快干枯坏死如脐凹，全身症状明显，有传染性、职业性，可发生走黄。因具有传染性，其状如疔，故名疫疔，以其疮形如脐凹陷，又名鱼脐疔。本病首见于《诸病源候论·疔疮病诸候》,曰：“此疮头，破之黄水出，四畔浮浆起，狭长似鱼脐，故谓之鱼脐疔疮。”《证治准绳》曰：“若因开割瘴死牛马猪羊之毒，或食其肉致发疔毒，或在手足，或在头面，或在胸腹，或在胁肋，或在背脊，或在阴胯，或起紫泡，或起堆核肿痛，创人发热烦闷，头疼身痛，骨节烦疼，先用天马夺命丹，次用四神丸、解毒消瘴散。”指出本病是因感死畜之毒而发。本病相当于西医学的皮肤炭疽。

本病先有皮肤损伤，而后感染疫毒，疫毒阻于肌肤，以致气血凝滞、邪毒蕴结而成。若疫毒内传脏腑则导致走黄。西医学认为，本病由炭疽杆菌感染引起。

预防调护

（1）临床表现多见于畜牧业、屠宰或皮毛制革等工作者。常在接触疫畜或其皮毛后1~3天发病，好发于头面、颈项、手、臂等暴露部位。有传染性。初起在皮肤上有一小红色斑丘疹，奇痒而不痛，形如蚊迹蚤斑，全身有轻微发热。第2日丘疹顶部变成水疱，内有黄色液体，周围肿胀、灼热。第3～4日，水疱很快干燥，形成暗红色或黑色坏死，并在坏死组织的周围有成群的绿色小水疱，疮形如脐凹，很像牛痘，同时局部肿势散漫，软绵无根，并有周围界核肿大。伴有明显的发热、头痛骨楚、苔黄、脉数等症状。10～14日后，若中央腐肉与正常皮肉开始分离，或流出少量脓水，四周肿势日趋限局，身热渐退，此为顺证，但腐肉脱落缓慢，一般要3～4周方可愈合。若局部肿势继续发展，伴有壮热神昏、痰鸣喘急、身冷脉细者，是为“走黄”之象。（2）辅助检查血液培养或疱液培养可发现革兰染色阳性炭疽杆菌。血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例可增高。
1.颜面部疔疮
疮形如粟，高突，红肿热痛，坚硬根深。
2.丹毒
皮色鲜红，边缘清楚，灼热疼痛，若有水疱也无脐凹，常有反复发作史。

1.疫毒蕴结证
2.外治疗法
3.其他疗法

辨证论治

1.外治疗法
(1) 初、中期宜消肿解毒，用玉露膏掺蟾酥合剂或升丹外敷。若无蟾酥合剂或升丹，可用蟾酥丸研细代之。
(2) 后期腐肉未脱，改掺10%蟾酥合剂或五五丹。腐脱后见肉色鲜红，改掺生肌散，外盖红油膏。
2.其他疗法
(1)中成药：蟾酥丸，6粒，分2次吞服；犀黄丸，3g ，每日2次。
(2)抗生素：宜早期应用大剂量广谱抗生素。首选青霉素类。

治疗宜清热解毒、和营消肿。应注重预防。

1.疫毒蕴结证
证候：患部皮肤发痒，出现小红斑丘疹，痒而不痛，状如蚊迹，继则形成水疱，破溃后形成黑色溃疡，疮面凹陷，形如鱼脐，疮周肿胀，绕以绿色水疱；伴有发热，骨节疼痛，甚则壮热神昏等；舌质红，苔黄，脉数。治法：清热解毒，和营消肿。方药：仙方活命饮合黄连解毒汤加减。常用金银花、黄连、黄芩、黄柏、生栀子、赤芍、防风、白芷、天花粉、当归等。壮热神昏者，吞服安宫牛黄丸、紫雪丹等。
2.外治疗法
（1）初、中期宜消肿解毒，用玉露膏掺蟾酥合剂或升丹外敷。若无蟾酥合剂或升丹，可用蟾酥丸研细代之。（2）后期腐肉未脱，改掺10%蟾酥合剂或五五丹。腐脱后见肉色鲜红，改掺生肌散，外盖红油膏。
3.其他疗法
（1）中成药：蟾酥丸，6粒，分2次吞服；黄西黄丸，3g，每日2次。（2）抗生素：宜早期应用大剂量广谱抗生素。首选青霉素类。