病证辞典

风瘙痒

辨证以四诊合参为本，下列分条依知源「疾病」正文结构排比：先撮病机纲要，次列证候鉴别与治则调护。方药实施须个体化裁，切忌自拟抄方。

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风瘙痒

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风瘙痒是一种无明显原发性皮肤损害而以瘙痒为主要症状的皮肤感觉异常的皮肤病，亦称痒风。《外科证治全书·痒风》记载：“遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止。”其临床特点是：皮肤阵发性瘙痒，搔抓后常出现抓痕、血痂、

基本信息

风瘙痒是一种无明显原发性皮肤损害而以瘙痒为主要症状的皮肤感觉异常的皮肤病，亦称痒风。《外科证治全书·痒风》记载：“遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止。”其临床特点是：皮肤阵发性瘙痒，搔抓后常出现抓痕、血痂、色素沉着和苔藓样变等继发性损害。临床上有局限性、泛发性两种。局限性者以阴部、肛门周围最为多见，泛发性者可泛发全身。本病相当于西医学的皮肤瘙痒症。

禀赋不耐，血热内蕴，外感之邪侵袭，则易血热生风，因而致痒；久病体弱，气血亏虚，风邪乘虚外袭，血虚易生风，肌肤失养而致本病；饮食不节，过食辛辣、油腻，或饮酒，损伤脾胃，湿热内生，化热生风，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮肤腠理而发本病。西医学认为，其致病因素比较复杂，有内因和外因两方面。常见的内因有内分泌疾病（如糖尿病）、肝胆疾病、内脏肿瘤、感染性疾病、神经障碍性疾病、妊娠等；常见的外因有环境因素、物理或化学性刺激等。

预防调护

临床表现：好发于老年及青壮年人，多见于冬季，少数也有夏季发作。主要表现为瘙痒剧烈，常呈阵发性，以夜间为著。无原发性皮肤损害，由于经常搔抓，患处皮肤常伴抓痕、血痂，也可有湿疹样变、苔藓样变及色素沉着等继发性损害。见彩图10-30、10-31。根据发生部位可分为全身性瘙痒症和局限性瘙痒症。前者见于因皮肤干燥、基础疾病引起的老年性皮肤瘙痒症，与季节关系明显的季节性瘙痒症；后者见于肛门瘙痒症、外阴瘙痒症等。
1.虱病
虽有全身皮肤瘙痒，但主要发生在头部、阴部，并可找到成虫或虱卵，有传染性。
2.疥疮
好发于皮肤皱褶处，皮疹以针尖大小丘疹为主，隧道一端可挑出疥螨。

1.风热血热证
2.湿热内蕴证
3.血虚风燥证
4.外治疗法
5.其他疗法

辨证论治

1.外治疗法
(1)中药熏洗治疗适用于无明显抓痕、血痂及皮疹无渗出的患者。采用当归、丹参、鸡血藤、白鲜皮、连翘等养血活血、解毒止痒的中药煎剂对皮损部位进行熏洗，每日1次，每次15分钟。
(2)中药蒸汽治疗：适用于皮损肥厚，呈苔藓样变的患者。采用当归、丹参、生地黄、火麻仁、地骨皮、白鲜皮等具有清热解毒、活血润肤作用的中药煎剂熏蒸皮损，每周3次，10次为1个疗程。
(3)中药涂擦治疗：适用于皮肤干燥者。可用黄连膏等外擦，以润肤止痒。
(4)中药封包治疗：用于皮肤干燥、脱屑者。用黄连膏外搽皮肤干燥处，用保鲜膜将皮肤封包40分钟，加强皮肤对药物的吸收，保持皮肤水分，以润肤止痒。
2.其他疗法
(1)西药治疗主要为镇静止痒，可应用各种抗组胺类和镇静类药物，亦可选用盐酸普鲁卡因静脉封闭疗法或选用钙剂。局部外用药以止痒为主，可选用止痒剂及润肤剂，也可选用各种皮质类固醇制剂。外阴、肛门黏膜区避免使用刺激性药物。
(2)针灸疗法
①毫针适用于顽固性瘙痒继发苔藓样变者。根据经络辨证选取背部俞穴和相应腧穴进行针灸治疗，以达到活血化瘀通络、养血祛风止痒的作用。每日1次，10次为1个疗程。
②耳穴贴压取枕部、神门、肺区、肾上腺等，埋针或埋豆，2~3天更换1次，双耳交替。
③穴位注射适用于瘙痒顽固者。采用当归注射液或丹参注射液等具有养血活血功效之药物进行穴位注射，每日1次，7天为1个疗程。

尽可能去除一切可疑致病因素。中医治疗以祛风清热凉血为主，并发内部疾病时宜标本兼顾，采用内外兼治方法。

1.风热血热证
证候：皮肤瘙痒剧烈，遇热更甚，皮肤抓破后有血痂；伴心烦，口渴，小便色黄，大便干燥；舌质红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，凉血止痒。方药：消风散合四物汤加减。常用生地黄、玄参、丹参、白蒺藜、生龙骨、生牡蛎、蝉衣、防风、苦参、牛蒡子、甘草等。也可用中成药防风通圣丸、皮肤病血毒丸。
2.湿热内蕴证
证候：瘙痒不止，抓破后继发感染或湿疹样变；伴口干口苦，胸胁闷胀，纳谷不香，小便黄赤，大便秘结；舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。治法：清热利湿，解毒止痒。方药：龙胆泻肝汤加减。常用金银花、苍术、黄柏、龙胆草、黄芩、木通、栀子、白茅根、六一散等。也可用中成药龙胆泻肝丸、湿毒清胶囊。
3.血虚风燥证
证候：一般以老年人多见，病程较久，皮肤干燥，抓破后可有少量脱屑，血痕累累，如情绪波动可引起发作或瘙痒加剧；伴头晕眼花，失眠多梦；舌红，苔薄，脉细数或弦数。治法：养血润燥，祛风止痒。方药：当归饮子加减。常用熟地黄、生地黄、当归、何首乌、麻仁、桃仁、红花、荆芥、白蒺藜、苦参、甘草等。也可用中成药润燥止痒胶囊。
4.外治疗法
（1）中药熏洗治疗适用于无明显抓痕、血痂及皮疹无渗出的患者。采用当归、丹参、鸡血藤、白鲜皮、连翘等养血活血、解毒止痒的中药煎剂对皮损部位进行熏洗，温度33～38℃，每日1次，每次15分钟。（2）中药蒸汽治疗适用于皮损肥厚，呈苔藓样变的患者。采用当归、丹参、生地黄、火麻仁、地骨皮、白鲜皮等具有清热解毒、活血润肤作用的中药煎剂熏蒸皮损，每周3次，10次为1个疗程。（3）中药涂擦治疗适用于皮肤干燥者。可用黄连膏等外擦，以润肤止痒。（4）中药封包治疗用于皮肤干燥、脱屑者。用黄连膏外搽皮肤干燥处，用保鲜膜将皮肤封包40分钟，加强皮肤对药物的吸收，保持皮肤水分，以润肤止痒。
5.其他疗法
（1）西药治疗：主要为镇静止痒，可应用各种抗组胺类和镇静类药物，亦可选用盐酸普鲁卡因静脉封闭疗法或选用钙剂。局部外用药以止痒为主，可选用止痒剂及润肤剂，也可选用各种皮质类固醇制剂。外阴、肛门黏膜区避免使用刺激性药物。（2）针灸疗法毫针：适用于顽固性瘙痒继发苔藓样变者。根据经络辨证选取背部俞穴和相应腧穴进行针灸治疗，以达到活血化瘀通络、养血祛风止痒的作用。每日1次，10次为1个疗程。