牛皮癣

张某，男，33岁。后颈部斑块伴痒1年，反复加重1个月。1年前患者因工作调动，心情烦躁，后颈部开始出现红斑，患者因反复搔抓，不久后红斑逐渐出现粟粒大小成簇的圆形或多角形扁平丘疹，渐融合成苔藓样斑块，边界清楚。 自觉阵发性瘙痒，常于局部刺激、精神烦躁时加剧，夜间明显；皮损及其周围常见抓痕或血痂。
牛皮癣是一种皮肤状如牛项之皮，厚而且坚的慢性瘙痒性皮肤病。别名寻常型银屑病，干癣。《外科正宗》说：“牛皮癣如牛项之皮，顽硬且坚，抓之如朽木。”其临床特点是：皮损多是圆形或多角形的扁平丘疹融合成片，搔抓后皮损肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，形成苔藓样变，呈阵发性瘙痒。古代文献称之为“摄领疮”“干癣”“顽癣”等。
本病相当于西医学的慢性单纯性苔藓，又名神经性皮炎。

本病初起为风湿热之邪阻滞肌肤或硬领等外来机械刺激所引起；病久耗伤阴液，营血不足，血虚生风生燥，皮肤失去濡养而成。肝火郁滞，情志不遂，郁闷不舒，或紧张劳累，心火上炎，以致气血运行失职，凝滞肌肤，每易成为诱发的重要因素，且致病情反复。西医学认为，本病病因不明，精神紧张、过度疲劳、失眠及搔抓等局部刺激常为本病诱因。

预防调护

• 临床表现：本病多发于中青年人，老人及儿童少见。好发于颈项、上眼睑处，也常发生于腕部、肘窝、股、腰骶部、踝部、女阴、阴囊和肛周等部位，多局限于一处或两侧对称分布。常先有局部瘙痒，经不断搔抓或摩擦后出现粟粒大小成簇的圆形或多角形扁平丘疹，呈皮色或淡褐色。皮损逐渐融合成苔藓样斑片，边界清楚。皮损周围可见散在扁平丘疹。见彩图10-32、10-33、10-34。自觉阵发性瘙痒，常于局部刺激、精神烦躁时加剧，夜间明显；皮损及其周围常见抓痕或血痂。本病病程慢性，常年不愈或反复发作。
• 1.慢性湿疮
• 由急性或亚急性湿疮转变而来，皮损也可苔藓化，但有渗出倾向。
• 2.紫癜风
• 皮损多为暗红、淡紫或呈多角扁平丘疹，有蜡样光泽、网状纹，可累及黏膜及指（趾）甲，组织病理切片有鉴别诊断价值。
• 3.原发性皮肤淀粉样变
• 常见于小腿伸侧，皮疹呈高粱至绿豆大小圆形丘疹，密集成片而不融合，或呈念珠状排列。皮内注射1.5%刚果红溶液试验阳性，组织病理有特异性。

• 1.肝郁化火证
• 2.风湿蕴肤证
• 3.血虚风燥证
• 4.外治疗法
• 5.其他疗法

1.外治疗法
(1)中药熏洗  适用于泛发性神经性皮炎且皮肤干燥者。用鸡血藤、当归、丹参、三棱、莪术、白鲜皮等具有活血化瘀、软坚散结功效的中药煎剂对皮损部位进行熏洗治疗，每日1次，每次20~30分钟。
(2)中药蒸气治疗  适用于病程长，皮损呈苔藓样变者。用当归、 丹参、茯苓、白术、白鲜皮等具有清热解毒、活血化瘀功效的中药煎剂熏蒸皮损，每日1次，每次10~20分钟。
(3)中药涂搽  适用于皮疹表面干燥者。选用黄连膏、青黛膏等中药膏局部涂搽，每日1~2次。
(4)封包疗法  适用于皮损肥厚者。对局部皮损涂擦中药膏后，采用保鲜薄膜将皮损处封包40分钟，每日1~2次。
2.其他疗法
(1)西药治疗
①全身治疗适用于皮损广泛者。可选用镇静剂或抗组胺药内服，亦可用普鲁卡因静脉封闭或钙剂静脉注射。
②外用药常选用各种皮质类固醇制剂和各种止痒制剂。若皮损比较肥厚者，可涂药后封包。小面积顽固皮损亦可用皮质类固醇等药物局部封闭。
(2)针灸治疗
①毫针：适用于容易摩擦部位的皮损及瘙痒顽固者，可进行皮损周围毫针围刺治疗。
②拔罐：躯干、四肢皮损肥厚处可走罐治疗，以疏通经络、行气活血、解毒止痒，每日1次，7天为1个疗程。
③艾灸：适用于浸润肥厚、范围较小的损害，或经过反复治疗皮损变化不明显者。可选用艾条进行局部皮损处灸疗，每天1次，7天为1个疗程。
(3)划痕疗法：在皮损肥厚、瘙痒剧烈处行划痕疗法，5~7天一次。
(4)熏药疗法：皮损肥厚、浸润深者可采用三棱、莪术等具有软坚散结功效的中药行局部熏药治疗，每日1次，每次20~30分钟。
(5)火针疗法：用火烧红针刺针迅速刺入皮损内，深度至皮损微渗血为度，每周1~2次。

本病以祛邪止痒，扶正润肤为治疗原则。

• 1.肝郁化火证
• 证候：皮疹色红；伴心烦易怒，失眠多梦，眩晕，心悸，口苦咽干；舌边尖红，脉弦数。治法：疏肝理气，泻火止痒。方药：龙胆泻肝汤合丹栀逍遥散加减。常用龙胆草、柴胡、黄芩、栀子、生地黄、车前子、泽泻、当归、白蒺藜、白鲜皮、苦参、生甘草等。瘙痒剧烈者，可加用僵蚕、乌梢蛇；心烦失眠者，可加用合欢皮、珍珠母、钩藤等。
• 2.风湿蕴肤证
• 证候：皮损呈暗红或淡褐色片状，粗糙肥厚，剧痒时作，夜间尤甚；舌淡红，苔薄白或白腻，脉濡缓。治法：祛风除湿，清热止痒。方药：消风散加减。常用荆芥、防风、石膏、知母、苦参、蝉蜕、苍术、木通、当归、生地黄、生甘草等。若睡眠欠佳者，可加用夜交藤、磁石等；瘙痒剧烈者，可加用刺猬皮、乌梢蛇等。
• 3.血虚风燥证
• 证候：皮损色淡或灰白，状如枯木，肥厚粗糙似牛皮；心悸怔忡，失眠健忘，女子月经不调；舌淡，苔薄，脉沉细。治法：养血润燥，息风止痒。方药：当归饮子加减。常用当归、火麻仁、秦艽、白芍、生地黄、何首乌、白蒺藜、石斛、玉竹、山药、沙参、生甘草等。若失眠者，加酸枣仁、珍珠母等。
• 4.外治疗法
• （1）中药熏洗：适用于泛发性神经性皮炎且皮肤干燥者。用鸡血藤、当归、丹参、三棱、莪术、白鲜皮等具有活血化瘀、软坚散结功效的中药煎剂对皮损部位进行熏洗治疗，每日1次，每次20～30分钟。（2）中药蒸气治疗：适用于病程长，皮损呈苔藓样变者。用当归、丹参、茯苓、白术、白鲜皮等具有清热解毒、活血化瘀功效的中药煎剂熏蒸皮损，每日1次，每次10～20分钟。（3）中药涂搽：适用于皮疹表面干燥者。选用黄连膏、青黛膏等中药膏局部涂搽，每日1～2次。（4）封包疗法：适用于皮损肥厚者。对局部皮损涂擦中药膏后，采用保鲜薄膜将皮损处封包40分钟，每日1~2次。
• 5.其他疗法
• （1）西药治疗①全身治疗适用于皮损广泛者。可选用镇静剂或抗组胺药内服，亦可用普鲁卡因静脉封闭或钙剂静脉注射。②外用药常选用各种皮质类固醇制剂和各种止痒制剂。若皮损比较肥厚者，可涂药后封包。小面积顽固皮损亦可用皮质类固醇等药物局部封闭。（2）针灸治疗①毫针适用于容易摩擦部位的皮损及瘙痒顽固者，可进行皮损周围毫针围刺治疗。②拔罐躯干、四肢皮损肥厚处可走罐治疗，以疏通经络、行气活血、解毒止痒，每日1次，7天为1个疗程。③艾灸适用于浸润肥厚、范围较小的损害，或经过反复治疗皮损变化不明显者。可选用艾条进行局部皮损处灸疗，每天1次，7天为1个疗程。（3）划痕疗法：在皮损肥厚、瘙痒剧烈处行划痕疗法，5～7天一次。（4）熏药疗法：皮损肥厚、浸润深者可采用三棱、莪术等具有软坚散结功效的中药行局部熏药治疗，每日1次，每次20～30分钟。（5）火针疗法：用火烧红针刺针迅速刺入皮损内，深度至皮损微渗血为度，每周1～2次。

1.注意生活规律，保证充足的睡眠与休息，避免精神刺激，保持精神和情绪稳定。
2.避免各种机械性、物理性刺激，如少食辛辣食物，戒烟酒，避免硬质衣领摩擦。
3.禁用手搔抓及热水烫洗，沐浴时少用肥皂。