普济消毒饮

普济消毒饮

《东垣试效方》

清热剂-清热解毒剂

10916

• 标题

  十四五教材

  内容

  普济消毒芩连鼠，

  玄参甘桔蓝根侣，

  升柴马勃连翘陈，

  薄荷僵蚕为末咀，

  或加人参及大黄，

  大头天行力能御。

• 标题

  汤头歌诀

  内容

  普济消毒芩连鼠，

  玄参甘桔蓝根侣。

  升柴马勃连翘陈，

  僵蚕薄荷为末咀。

  或加人参及大黄，

  大头天行力能御。

• 标题

  趣味歌诀

  内容

  黄牛白马联合巧耕陈草根，胜元胡（黄芩、牛蒡子、黄连，陈皮、甘草、玄参、柴胡、桔梗、连翘、板蓝根、马勃、薄荷、僵蚕、升麻）

• 大头瘟

• 名称

  顾松园医镜

  作者

  顾靖远

  朝代

  清朝

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接

  朝代

  清朝

• 名称

  景岳全书

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 标题

  大头瘟

  内容

  恶寒发热，头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。

• 作者

  顾靖远

  朝代

  清朝

  书名

  顾松园医镜

  原文论述

  卷六方中连翘、黄连、黄芩泻心肺之火；玄参治无根之火；青黛散郁火，止热烦；薄荷、荆芥散风热，清头目；牛蒡散风热，消浮肿；甘菊治头目肿痛；甘草、桔梗为舟楫之剂，恐其速下也；柴胡为升提之药，欲其达上也；橘红利气以开壅；人参扶正以驱邪；便秘加大黄，从其实而泻，釜底抽薪之法也。

• 作者

  王子接

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  黄连黄芩各五钱，俱酒炒 白僵蚕一钱，炒少连翘一钱黑元参二钱 鼠粘子一钱 柴胡 桔梗 生甘草梢各二钱 板蓝根马勃各一钱广橘红二钱 升麻七分 人参三钱
  
  上为末，半用沸汤调，时时服之，半用炼蜜为丸，噙化。
  
  时行疫疬，目赤肿痛，胞烂者属湿热，憎寒壮热，头面胀者属风热，此皆邪发于手三阴者也。普济消毒饮本自《局方》，谦甫遵于其师济源，东垣注释见于《准绳》。黄芩、黄连、连翘、玄参泻心肺之热为君，人参、橘红负荷其正、驱逐其邪为臣，升麻、柴胡伸少阳阳明之正气，桔梗、甘草载引诸药不令下行为佐，牛蒡散风消毒，僵蚕消风散结，板蓝根解天行热毒，马勃消头面毒肿，使药四味，为诸药驱使于上焦，以成消散之功。手经病在上，故不用下法。
• 书名

  景岳全书

  原文论述

  遂处一方，用黄芩、黄连味苦寒，泻心肺间热以为君；橘红苦平，玄参苦寒，生甘草甘寒，人参甘平，泻火补气以为臣；连翘、鼠粘子、薄荷叶苦辛平，板蓝根味苦寒，马勃、白僵蚕味苦平，行少阳、阳明二经气不得伸；桔梗味辛温，为舟楫，不令下行；升麻、柴胡苦辛以散表邪。其为细末，半用汤调，时时服之；半蜜为丸，噙化之，服尽良愈。因叹曰：往者不可追，来者犹可及。凡他所有病者，皆书方以贻之，全活甚众。时人皆曰：此方天人所制，遂刊于石，以传永久，命曰普济消毒饮。
  薛立斋曰：此感四时不正之气，邪客心肺之间，上攻头目而为患，与膏梁积热之证不同。硝黄之剂，非大便秘实者不可用。若不审其因，不辨其表里虚实而概用攻之，必致有误。里实而不利者下之，表实而不解者散之，表里俱实而不解者解表攻里，表里俱解而不消者和之。肿甚焮痛者，砭去恶血，更用消毒之剂。不作脓或不溃者托之。饥年普患者，不宜用峻利药，当审而治之。
  又，治法曰：若脉浮者，邪在表也，用葛根牛蒡汤、犀角升麻汤、人参败毒散之类以发之；脉沉涩者，邪在里也，用栀子仁汤、五利大黄汤之类以下之。表里俱病而肿不退者，用犀角升麻汤；甚者，砭出恶血，并用通关散嗌鼻，内取嚏以泄其毒；表里俱不解，而内外俱实者，防风通圣散。欲其作脓者，用托里消毒散；欲其收敛者，用托里散，此法最为稳当。常见饥馑之际，刍荛之人多患之，乃是胃气有损，邪气从之为患也。故凡以凶荒劳役而患此者，多宜安里为主，或用普济消毒饮最善。
  一老人，冬月头面耳项俱肿，痛甚，便秘脉实，此表里俱实病也，与防风通圣散，不应，遂砭患处出黑血，仍投前药即应，又以荆防败毒散而瘳。盖前药不应者，毒血凝聚上部经络，药力难达故也。恶血既去，其药自效。或拘用寒远寒，及年高畏用硝黄而用托里，与夫寻常消毒之剂，或不砭泄其毒，专假药力，鲜不危矣。一男子头面肿痛，服硝黄败毒之剂愈甚，诊之脉浮数，其邪在表，尚未解散，用荆防败毒散加玄参、牛蒡子二剂，势退大半，以葛根牛蒡子汤四剂而痊。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《东垣试效方》
  【组成】黄芩 黄连各半两（各15g） 人参三钱（9g） 橘红去白 玄参 生甘草各二钱（各6g） 连翘 黍粘子 板蓝根 马勃各一钱（各3g） 白僵蚕炒，七分（2g） 升麻七分（2g） 柴胡二钱（6g） 桔梗二钱（6g）
  【用法】上为细末，㕮咀，如麻豆大，每服五钱（15g），水二盏，煎至一盏，去滓，稍热，时时服之（现代用法：水煎服）。
  【功用】清热解毒，疏风散邪。
  【主治】大头瘟。恶寒发热，头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。
  【证治机理】本方主治大头瘟（原书称大头天行），乃感受风热疫毒之邪，壅于上焦，发于头面所致。风热疫毒上攻头面，气血壅滞，乃致头面红肿热痛，甚则目不能开；温毒壅滞咽喉，则咽喉红肿而痛；里热炽盛，津液被灼，则口渴；初起风热时毒侵袭肌表，卫阳被郁，正邪相争，故恶寒发热；舌苔黄燥，脉数有力，均为里热炽盛之象。风热宜疏散，疫毒宜清解，病位在上宜因势利导，疏散上焦之风热，清解上焦之疫毒，故法当解毒散邪兼施，而以清热解毒为主。
  【方解】方中重用黄连、黄芩清热泻火解毒，祛上焦头面热毒；黍粘子（即牛蒡子）、连翘、僵蚕辛凉疏散头面风热，兼清热解毒，共清头面之热毒。升麻、柴胡疏散风热，并引药达上，使壅于头面的风热疫毒之邪得以散泄，寓有“火郁发之”之意。黄芩、黄连得升麻、柴胡之引，直达病所，清泄头面热毒；升麻、柴胡得黄芩、黄连之苦降，可防其升散太过，一升一降，相互制约，清泄疫毒无凉遏，升散邪热不助焰。玄参、马勃、板蓝根加强清热解毒之功，配甘草、桔梗清利咽喉，且桔梗载药上行以助升、柴之力；玄参滋阴，又可防苦燥升散之品伤阴；陈皮理气疏壅，以利散邪消肿；人参补气，扶正以祛邪；甘草调和药性。诸药配伍，苦寒清泻与辛凉升散合
  法，清疏并用，共收清热解毒、疏风散邪之功。
  【运用】本方为治疗大头瘟之代表方。以头面红肿焮痛，恶寒发热，舌红苔白兼黄，脉浮数为辨证要点。《东垣试效方》论“时毒治验”中，称本方“或加防风、薄荷、川芎、当归身”“如大便硬，加酒煨大黄一钱或二钱以利之”。
  【方论选录】用黄芩、黄连味苦寒，泻心肺间热，以为君；橘红苦平，玄参苦寒，生甘草甘寒，泻火补气，以为臣；连翘、黍粘子、薄荷叶苦辛平，板蓝根味苦寒，马勃、白僵蚕味苦平，散肿消毒定喘，以为佐；新升麻、柴胡苦平，行少阳、阳明二经不得伸；桔梗味辛温，为舟楫，不令下行。（李杲《东垣试效方》）
  【医案举例】荔翁尊堂，年届六旬，初发寒热，疏散不解，越日头颅红肿，渐及面目颐颊，舌焦口渴，发热脉数。予视之曰：“此大头时疫证也，东垣普济消毒饮最妙。”翁云：“家慈向患肠风，体质素弱，苦寒之剂，恐难胜耳。”予曰：“有病当之不害。若恐药峻，方内不用黄连亦可。”市药煎熟，仅饮一杯，旋复吐出，病人自觉喉冷，吸气如冰，以袖掩口始快。众见其拒药喉冷，疑药有误，促予复诊，商欲更方。细审脉证，复告翁曰：“此正丹溪所谓病人自觉冷者，非真冷也，因热郁于内，而外反见寒象耳。其饮药旋吐者，此诸逆冲上，皆属于火也。如盈炉之炭，有热无焰，试以杯水沃之，自必烟焰上腾。前治不谬，毋庸迟疑。”今将前药饮毕，喉冷渐除，随服复煎，干渴更甚，头肿舌焦如前。荔翁着急，无所适从。予曰：“无他，病重药轻耳。再加黄连，多服自效。”如言服至匝旬，热退肿消，诸恙尽释。（《杏轩医案》）
  【方歌】普济消毒芩连鼠，玄参甘桔蓝根侣，
  升柴马勃连翘陈，薄荷僵蚕为末咀，
  或加人参及大黄，大头天行力能御。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  下一个普济消毒饮。普济消毒饮是Ⅱ类方，性质是常用方。因为这个方，它针对性，历来主要用于大头瘟。对这个方出处，经过多次考证很难确定，当然一般都叫它《东垣试效方》，李东垣的方。但是李东垣的方里有人参，没有薄荷，所以后来从李东垣之后这样组成的方，药味也有一些出入，这类治大头瘟，上部热毒，这类方也不少，《医方集解》的时候把它定下来，等于说是不用人参，用薄荷。所以将来看到真正《东垣试效方》里，东垣方里有人参，这个和李东垣的这个，他是补土派，他的特点这个有关，他考虑到有一定脾胃不足的，用一点人参扶正，在实践当中后来实际基本都不用了。到现代一般普济消毒饮，就没有人参，而是有薄荷，要说明一下这个组成。所以你要到《东垣试效方》里面找这个方，它的组成和这不同。
  从这个方是治疗大头瘟的了。大头瘟，从病机来讲一般有内外两种因素，内在有蕴热这种体质因素；外来一种传染因素。现在认为病毒感染，有种风热疫毒，传染性很强，也很快。风热疫毒感受，外邪偏于风热，它传染性强，叫做疫毒。从现代医学观点看病毒感染了，像流行性腮腺炎这类，中医把它病名叫大头瘟。它由于外来病发于上，所以说壅于上焦，发于头面。那就是说，在头面风热疫毒搏结气血，腐败血肉，初期可以红肿，红肿热痛，非常烫，所以说它红肿焮痛，很烫。当然初起阶段，由于有外邪的因素，有一定的寒热，这个热毒形成红肿热痛，肿势很厉害，所以目不能开、咽喉不利，那个疼痛非常剧烈的，小孩子发生这个疼痛非常剧烈，碰碰不得，一碰要哭要闹，这个很厉害。这些年来，这类病开始少了，但有些地方还在发生，一发生具有明显的一个流行性了，由于病毒感染，中医治疗的确有它的长处，疗效是确实的。由于风热疫毒引起，所以它典型的舌脉是有热象了，明显的热象。这种治疗，它有两类不同情况：一个初起阶段，那是以红肿热痛为主，局部发烫，有一定寒热，肿胀还比较硬，这个阶段，既要疏散、解毒，疏散这个风热疫毒，外来之邪要散了，同时清解热毒，造成它搏结气血的那个根本的原因，这个为主，因为它到后期逐渐化脓，以后可以破溃，还结合外科治疗。所以这类用中药及时治疗，大多数可以不使它留下一些后果。本身整个病的发生过程，完整来看，像七天到十天就结束了。但是如果破溃以后，往往留个疤，所以现代这比较少了。从过去五六十年代，经常看到一些颜面像这些地方形成一个疤，都是有些儿童时代得流行性腮腺炎了，这是主治证候分析。从病机来看，外来温热疫毒侵犯，本身一般有蕴热基础，造成热毒搏结气血，成为这个大头瘟。
  那从治法方面，疏散风邪，清热解毒，外散内清。
  从组成来看，这个方，当然历来对君臣佐使分析还有不同了，比较公认，那常规分析黄芩、黄连清热解毒，由芩、连联合，偏重于上部，清热解毒，形成大头瘟的针对根本原因，热毒了。臣药里边，牛蒡子、薄荷、连翘、僵蚕，向外有散风作用，有疏散风邪的作用，同时还能够解毒，增加君药的解毒作用，同时使风热疫毒之邪外散，所以这两组是君臣药。佐药板蓝根、马勃、玄参、桔梗这一组，它有清利咽喉作用，有增强解毒作用，同时擅长于散结，又能散结。所以针对它这个红肿热痛，肿势也比较坚硬这个肿胀，甚至于严重的，目不能开、口不能张、咽喉不利，针对于这种因素，既增强解毒作用，又能散结消肿。当然作为这种红肿热痛，温热病邪搏结气血，也会影响到津液，也会影响到津液的壅滞，到后来化为脓血的话，也是津血的一种腐败结合造成的，所以用一点陈皮，在这方里边可以化湿，理气化湿，那津液通畅了，有助于消肿。这个方里佐药升麻、柴胡，升麻、柴胡同时可以兼使药意义了。从佐药意义上来讲，它有升阳散火的作用，这种疫毒搏结气血，是热毒郁在局部，所以升散，升阳散火，用升麻、柴胡这个特点，所以这个方里升柴仍然是小剂量；作为使药来说，它可以引药上行，上达头面，因为它这个病变主要发生在上部。甘草作为佐药意义，它有个保护脾胃。整个方剂比较苦寒，能保护脾胃。要从李东垣的原书的普济消毒饮来看，他用人参也有一种和甘草扶助正气，防止苦寒过分伤胃，有这个意思。那甘草作为使药来讲能够调和、缓和药性，再保护脾胃，同时调和诸药了。这个方里边君臣佐使分析，历来争论的是两个：一个问题，黄连、黄芩。黄连、黄芩作君药？还是升麻、柴胡作君药？所以有很多（人）认为应该升麻、柴胡升阳散火，是治疗火毒的，也是一类大法，《内经》上就强调"火郁发之"，加上升麻、柴胡升散，对于外来的疫毒之邪有透散作用，所以强调这个；还有一类的观点，就是黄芩、黄连应该作为君药，因为是热毒搏结气血了，用黄芩、黄连清热解毒为主，这个比较适合，形成了一个对君药的一个分析上的一个疑点。实际上在早期的时候，开始局部有寒热表证的时候。因为它感染当中来说，这个病发展很快，一得了，两三天有时肿胀非常厉害，发热高了。初起阶段，升、柴量可以适当加大，在方中增加透散力量，芩、连适当减少，初起阶段。为什么？过苦寒也容易引邪入里。但是真正热势高了，局部发烫很厉害，寒热那种现象少了，那是热毒重了，那这个时候，升、柴用量适当减少，那是要恢复在很小剂量了，黄芩、黄连那肯定是主要的了。所以根据它病变阶段来灵活运用，这是这个。后来《温病条辨》可加减普济消毒饮，它侧重在，那是觉得清热解毒这个方面特长为主的。标准这个、传统这个普济消毒饮，我们应该灵活运用。而且从近年来使用来讲，结合外用药效果更好，七十年代用普济消毒饮，我们觉得疗效是不错。因为这个方，你可以用来外用，药渣渣也可以敷，当年也是根据内服、外用结合，因为在像那个基层，县和县以下像这些一流行起来，民众这种预防意识较少，所以那些年代流行起来很快，在八十年代一次在城里面，成都还（是）省会了，那次流行还挺厉害，我们（当时叫）成都中医学院，短期内三四十个小孩都发生，一开始我的大孩子（老大）读小学了，他五六年级，他得回来的，得了不上学了，学校里还是知道一些隔离了，那就开始用普济消毒饮，当时附近一个老太太告诉我，后来我经常用她的方法，她说你吃药的同时，用一点外用药。这个外用药，因为我后来是用了三四十个小孩都很好，所以我很坚信这个方法，用蚯蚓加很少一点白糖，加青黛，把它捣烂，然后外敷，轻轻敷上去，一般我们使用都（是）晚上睡觉前，小孩子很痛啊，痛得叫，轻轻敷上，用毛巾把它托着裹上，避免用久，青黛容易把被子这些弄脏了，第二天早上起来，轻轻的洗，稍微重一点，他就痛，洗掉，然后在睡前又敷，它这个很明显，敷一次以后，那消肿很快，一般同时吃药、同时敷，奇怪疗效很快。第三天以后就不大哭了，不会叫了，不大痛了，红肿明显的消退，整个一个全部恢复，疗程一周左右。因为老大刚好了，紧接着也老二又来了，老二小学当时在一年级，闹得更凶，也用这个办法，后来学校老师们小孩那个是都用这个方法结合，比过去单用这个药、单用这个方，疗效要快，这是和外用结合更好。因为这个方就是我们中医治疗大头瘟的一个常用方了。而流行性腮腺炎属于病毒感染，现代医学来说，很针对性的一种用法也不多，它要经过它一个注意卫生，经过本身一个病程过程，中医、中药有它这个优势。
  普济消毒饮从配伍特点来讲，清疏并用，是指的疏散透邪、清热解毒相结合，升降同施是指的黄芩、黄连清热解毒，而且可以苦寒降火，整个方来说，疏散外透，清热苦降，降火相结合的，同时升、柴又有升阳散火作用，芩、连的苦降和升、柴的升散，两个相结合，体现了升降并施，同时针对这种郁在局部的火热、热毒，中医很多郁热来说，很多都是升降兼顾的。辨证要点，头面红肿焮痛，形容它很烫，初起有一定恶寒发热，里热，所以舌红苔白兼黄，那这个也是一个动态过程，这是普济消毒饮了。
  作为随证加减，腮腺炎有时候并发睾丸炎，要加行气止痛，以及对下焦可以清热利湿的药，配合起来；肿痛明显的话，增加活血，活血有助于消肿止痛，包括青黛有清热解毒作用，丹皮、赤芍活血，而且可以外敷，青黛外敷是很好，刚才我们说用蚯蚓那个办法也是结合青黛，原来开始告诉的时候是用蚯蚓，青黛我觉得加在里边外用更好一点；当然这类如果大便秘结，加大黄多开一条出路。普济消毒饮，我们就讨论到这里。