白虎加人参汤

白虎加人参汤

清热剂-清气分热剂

11034

• 标题

  十四五教材

  内容

  服桂渴烦大汗倾，

  液亡肌腠涸阳明；

  膏斤知六参三两，

  二草六粳米熟成。

• 标题

  长沙方歌括

  内容

  服桂渴烦大汗倾。

  液亡肌腠涸阳明。

  膏斤知六参三两。

  二草六粳米熟成。

• 气分热盛，气津两伤证

• 名称

  伤寒论类方汇参

  作者

  左季云

  朝代

  民国

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  普济本事方

  作者

  许叔微

  朝代

  宋朝

• 名称

  伤寒附翼

• 名称

  金匮要略

  作者

  张仲景

  朝代

  东汉

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  伤寒贯珠集

• 名称

  伤寒溯源集

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  气分热盛，气津两伤证

  内容

  汗、吐、下后，里热炽盛而见四大症者；以及白虎汤证见有背微恶寒，或饮不解渴，或脉浮大而滑者；以及暑热病见有身大热属气津两伤者。

• 差异

  • 差异

    清热与益气生津并用之剂，适用于气分热盛、气津两伤之证。

    名称

    白虎加人参汤

  • 差异

    清中有透， 兼以通经络之剂，用治温疟或风湿热痹证。

    名称

    白虎加桂枝汤

  • 差异

    清热与燥湿并用之方，用治湿温病之热重于湿者，症见白虎汤证兼胸痞身重、苔黄腻而干，亦可用于风湿热痹、关节红肿等。

    名称

    白虎加苍术汤

  共同点

  由白虎汤加味而成。

  标题

  白虎加人参汤与白虎加桂枝汤、白虎加苍术汤

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• 作者

  左季云

  朝代

  民国

  书名

  伤寒论类方汇参

  原文论述

  一、用量
  （一）仲景
  白虎汤原方加人参三两
  （二）洄溪
  石膏五钱　知母钱半　粳米一撮　甘草五分　人参八分
  二、定义
  此大汗出后，无太阳表证，渴欲饮水。为制泻火生津止渴之清方也。
  三、病状
  （一）伤寒若吐若下后，前汗后，此吐下后。七八日不解，热结在里，表里俱热，此四字为白虎对症。时时恶风，表邪未尽。大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，胃热已尽，不在经，不在腑，亦非若承气证之有实邪，因胃口津液枯竭，内火如焚欲饮水自救，故象如此，与邪热在腑者迥别。此汤主之。
  （二）伤寒无大热，热在内。口燥渴，心烦，背微恶寒者，此亦虚燥之症。微恶寒，谓虽恶寒而甚微，又周身不寒，寒独在背，知外邪已解，若大恶寒，则不得用此汤矣。此汤主之。
  四、本汤脉症互见
  （一）伤寒脉浮，发热无汗，“无汗”二字，最为白虎所忌。其表不解者，恶寒。不可与白虎汤。渴欲饮水无表证者，不恶寒。白虎加人参汤主之。
  白虎加参汤，治汗吐下之后，邪已去而有留热在于阳明，又因胃液干枯，故用之以生津解热。若更虚羸，则为竹叶石膏汤证矣。
  （二）服桂枝汤大汗出，大烦渴不解，脉洪大者，此汤主之。
  烦渴不解，因汗多而胃液干枯，邪虽去而阳明之火独盛炽，故用此汤以生津止汗，熄火解烦。汗后诸变不同，总宜随症用药。
  经曰：诸脉洪大，皆属于热。又曰：阴虚阳盛，脉多洪，夏日应时，惟洪与伏对勘，更为显著。盖浮之最著者为洪，其象似水面波翻浪涌，沉之至隐者为伏，其形似石，脚上迹遁踪潜。洪大兼见，是里热已炽矣。
  五、药解
  《内经》曰：心移热于肺，传为膈消，膈消则渴，皆相火伤肺所致。可知其要在救肺，石膏能清三焦火热，功多于清肺退肺中之火，故用为君。知母亦就肺中泻心火，滋水之源。人参生津，益所伤之气而为臣。粳米、甘草补土以资金为佐也（赵良）。
  六、煮服法
  上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
  七、本汤禁用
  （一）伤寒脉浮发热无汗者，不可与
  按：无汗烦渴，表不解者，此麻杏甘石汤证，最为白虎所忌。
  （二）表不解者不可与
  伤寒之邪，传入阳明，脉浮，发热无汗，其表不解者，虽有燥渴，乃大青龙汤证，不可与白虎汤。要言之，白虎但能解热而不能解表，若稍带外感，有无汗、恶寒、身痛、头疼之表证，则慎不可与。
  八、本汤与竹叶石膏汤用参之理由
  二汤用人参，皆藉人参之力，领出在内之邪不使久留，乃得速愈为快。
  九、本汤主治风淫热淫
  大烦渴而脉洪大，主白虎加人参，正《内经》风淫热淫，治以甘寒之旨。惟香岩先生独窥其微，谓风温首先犯肺，先卫后气。治法初用辛凉，继以甘寒，超超元著，万古开群蒙也。
  十、本汤与《金匮》对举合勘之点
  （一）《伤寒》原文
  如上述。
  （二）《金匮》原文
  太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴者，白虎加人参汤主之。
  十一、本证恶寒解
  热入里则外恶寒，清里热则恶寒自解。然亦须详审有表无表，方为精密。况凡属汗出多之病，无不恶寒者，以其恶寒汗出，而误认为大顺散等热剂，则立危矣（徐洄溪）。
  十二、本汤兼治
  （一）再三汗下，热不退者。此汤加苍术一钱神效。
  （二）暑火炽盛之霍乱兼元气已虚者（按：治霍乱，粳米宜用陈仓米）。
  （三）太阳中热，汗出恶寒，身热而渴者之暍。
  （四）阳明合并之疟。太阳阳明之疟，热多寒少，口燥舌干，脉洪大者，虽不得汗，用之反汗而解。固无拘乎立夏前，与立秋后也。
  又虚热参半之热证，用人参白虎汤可以奏功。
  （五）唐容川曰：治噤口痢亦佳。
  十三、验舌参证宜本汤者
  （一）舌红极有紫斑及红斑，或遍身发斑者
  章虚谷云：此阳毒入心也，宜白虎人参汤加犀、连。
  （二）舌干且燥
  谓视之无液也。然则温热之审舌苔以审津液，仲师已逼其倪矣。
  十四、本证背微恶寒之释疑
  吴鹤皋曰：背微恶寒者，但觉微寒而不甚也。既有烦躁，则白虎加参用可无疑，若背恶寒而不燥渴者，不可用也，王孟英谓以下条参之，必有汗，方可用也。
  背为阳，背恶寒，口中和者，少阴病也，宜附子汤。今热未退而微恶寒，为表未全罢，尚属太阳，然燥渴心烦为里热已炽，故与白虎汤解表邪清里热，加人参补气生津（《医方集解》）。
  
• 作者

  王子接

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  石膏一斤，碎，绵裹 知母六两 甘草二两，炙 粳米六合人参三两
  
  上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去泽，温服一升，日三服。
  
  阳明热病化燥，用白虎加人参者，何也?石膏辛寒，仅能散表热，知母甘苦，仅能降里热，甘草、粳米仅能载药留于中焦。若胃经热久伤气，气虚不能生津者，必须人参养正回津，而后白虎汤乃能清化除燥。
• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  白虎加人参汤(《伤寒论》)
  [组成] 生石膏30～60g 知母15～30g 甘草6g 粳米15g 人参10～20g
  [用法] 水煎服。
  [主治] 气分热盛，大热、大汗、大渴、脉大而虚。
  [证析] 行于少阳三焦之卫气，是由下焦肾精生化之元气，中焦脾胃生化之谷气，上焦肺系摄取之清气相合而成。体表唯赖此气防御外邪，血脉唯赖此气约束固摄，五脏唯赖此气维持功能活动。因其运行出入全在脉外，未入营血，故称气分。温邪传入气分，气郁化热，蓄积体内，故身为之热；热迫其津，外越散热，故汗为之出；汗出伤津，热盛耗液，故口为之渴；热由气化，热盛耗气，故气为之虚；气虚脉失约束，脉隧松弛，故脉为之虚大。综观上述脉证，无一不是由于热盛使然。
  [病机] 气分热盛，气液两伤。
  [治法] 辛寒清热，益气生津法。
  [方义] 气分热盛，急宜撤热，方用石膏、知母大清气分邪热，热势一挫，则高热、汗出、口渴止矣！元气已虚，急宜益气，配伍人参大补元气，元气一充而脉有气束，则虚散脉象可以复其常矣！佐以甘草、粳米和中，以妨石膏寒凉害胃，可以立于不败之地矣！仲景此方首开治疗热证心衰先河，前人未曾道破，今特表而出之。
  学习此方要注意一点，即气分热盛也可出现心衰。因为热由气郁所化，热盛导致气受其戕，即呈气热犹盛而心气已衰，亦即《黄帝内经》所谓“壮火食气”之理。此证与营热犹盛而心气已衰同出一辙，均由热盛耗气所致，仅有一在气分一在营分之分，可与参犀汤合参。
  [应用] 此方所治与白虎汤的机理大致相同，仅白虎汤证是脉洪大而实，此汤证是脉洪大而虚，故脉大而虚是其辨证要点。
  [歌括] 仲景白虎加人参，石膏知母草米行，
  加入人参益元气，气热心衰法可循。
• 作者

  许叔微

  朝代

  宋朝

  书名

  普济本事方

  原文论述

  白虎加人参汤
  石膏四两，杵碎，绵裹 知母一两半 甘草二两半，炙 粳米一合半 人参半两，去芦
  上锉如麻豆大，每服五钱，水一盏半，煮至八分，
  米熟为度，去滓温服。《局方》云：食后服此药，立夏后、立秋前可服，春时及立秋后并亡血虚家并不可服。
  有人病初呕吐，俄为医者下之，已七八日，而内外发热。予诊之曰：当用白虎加人参汤。或曰既吐复下，且重虚矣，白虎可用乎？予曰：仲景云：若吐下后七八日不解，热结在里，表里俱热者，白虎加人参汤。此正相当也。盖始吐者，热在胃脘而脉实；今虚而大，三投汤而愈。仲景既称伤寒若吐下后七八日不解，热结在里，表里俱热者，白虎加人参汤主之。又云：伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。又云：伤寒脉浮滑，此以表有热里有寒，白虎汤主之。国朝林亿¹校正谓仲景于此表里自差矣，予谓不然。大抵白虎能治²伤寒中暍，表里发热。故前后二证，或云表里俱热，或云表热里寒，皆可服之。中一证脉浮无汗，其表不解，全是麻黄与葛根证，安可行白虎也？林亿见所称表里不同，便谓之差互，是亦不思之过也。
• 书名

  伤寒附翼

  原文论述

  白虎加人参汤：
  石膏 知母 甘草 粳米 人参
  外邪初解，结热在里，表里俱热，脉洪大，汗大出，大烦大渴，欲饮水数升者，是阳明无形之热。此方乃清肃气分之剂也。盖胃中糟粕燥结，宜苦寒壮水以夺土；若胃口清气受伤，宜甘寒泻火而护金。要知承气之品，直行而下泄，如胃家未实而下之，津液先亡，反从火化，故妄下之后，往往反致胃实之害，内经所谓味过于苦，脾气不濡，胃气反浓者是已。法当助脾家之湿土，以制胃家燥火之上炎。《经》曰“甘先入脾。”又曰：“以甘泻脾”。又曰：“脾气散津，上归于肺，”是甘寒之品，乃土中泻火而生津液之上剂也。石膏大寒，寒能胜热，味甘归脾，性沉而主降，已备秋金之体，色白通肺，质重而含津，已具生水之用。知母气寒主降，味辛能润，泄肺火而润肾燥，滋肺金生 水之源。甘草土中泻火，缓寒药之寒，用为舟楫，沉降之性，始得留连于胃。粳米稼穑作甘，培形气而生津血，用以奠安中宫，阴寒之品，无伤脾损胃之虑矣。饮入于胃，输脾归肺，水精四布，烦渴可除也。更加人参者，以气为水母，邪之所凑，其气必虚，阴虚则无气，此大寒剂中，必得人参之力，以大补真阴，阴气复而津液自生也。若壮盛之人，元气未伤，津液未竭，不大渴者，只须滋阴以抑阳，不必加参而益气。若元气已亏者，但用纯阴之剂，火去而气无由生，惟加人参，则火泻而土不伤，又使金能得气，斯立法之尽善欤！此方重在烦渴，是热已入里，若伤寒脉浮，发热无汗恶寒表不解者，不可与。若不恶寒而渴者虽表未全解，如背微恶寒时恶风者，亦用之。若无汗烦渴而表不解者，是麻黄杏子甘草石膏症。若小便不利，发热而渴，欲饮水者，又五苓猪苓之症矣。若太阳阳明之疟，热多寒少，口燥舌干，脉洪大者，虽不得汗，用之反汗出而解。陶氏以立夏后立秋前天时不热为拘，误人最甚。乌知方因症立，非为时用药也。
• 作者

  张仲景

  朝代

  东汉

  书名

  金匮要略

  原文论述

  太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。
  白虎加人参汤方：
  知母六两 石膏一斤（碎） 甘草二两
  粳米六合 人参三两
  上五味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  白虎加人参汤这个（是）附方，加人参的目的是增加益气，人参也能益气，益阴。也在清热生津基础上加强补气，形成气阴双补。一般是气分热盛一定时间造成气阴两伤，或者汗、吐、下以后里热还是旺盛的，气阴已经伤了，这时候反映出来的既有白虎汤证，又有津伤以后，口渴严重，这里讲饮不解渴了。背微恶寒，有一定的气虚。从脉来讲浮大而芤，这是汗出多以后津伤。在暑热的阶段呢，暑热病证当中经常出现气阴两伤，比如讲神疲，乏力，汗多，气短，脉来虚软，像暑天多见。用白虎汤，清气分大热，清暑热的同时，加一些人参。人参既能补气，又能益阴。使全方变成清气分大热，兼补气阴了。是这样个结构。

• 书名

  伤寒贯珠集

  原文论述

  服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
  服桂枝汤后，大汗出，脉洪大，与上条同。而大烦渴不解，则其邪去表而之里，不在太阳之经，而入阳明之腑矣。阳明者，两阳之交，而津液之腑也。邪气人之，足以增热气而耗津液，是以大烦渴不解。方用石膏，辛甘大寒，直清胃热为君，而以知母之咸寒佐之；人参、甘草、粳米之甘，则以之救津液之虚，抑以制石膏之悍也。曰白虎者，盖取金气彻热之义云耳。
  白虎加人参汤方
  人参三两 知母六两 甘草二两 粳米六合 石膏一斤碎上五味，以水一斗，煮米熟汤，或去滓。温服一升，日三服。
  伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。
  无大热，表无大热也。口燥渴心烦，里热极盛也。背微恶寒，与时时恶风同意。盖亦太阳经邪传入阳明胃腑，熏蒸焦膈之证。故宜白虎加人参，以彻热而生津也。
  伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。
  前二条既著白虎之用，此条复示白虎之戒。谓邪气虽入阳明之腑，而脉证犹带太阳之经者，则不可便与白虎汤，与之则适以留表邪，而伤胃气也。而又申之曰：渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。其“叮咛”反复之意，可谓至矣。
• 书名

  伤寒溯源集

  原文论述

  伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤，渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。[一九]
  此所以申明太阳阳明表里之辨，而核其治法也。脉浮，风邪在表也。发热无汗，寒邪亦在表也，以风寒皆在表而不解，则邪热犹在太阳，未人于里，当以解表为急。犹未可以寒凉为治，故曰不可与白虎汤，恐其既不能解表，而邪又未人于里，徒伤胃气故也。若渴欲饮水，则知邪热已人阳明之里，胃中之津液枯燥矣。然犹必审其无表证者，方以白虎汤解其烦热，又加人参以救其津液也。然白虎一方，但能除胃热而不能治胃实，倘舌胎黄黑燥裂，脉实大而胃脘绕脐硬痛者，仍当以承气攻之也。
  白虎加人参汤方
  于白虎汤方内，加人参三两，余依白虎汤方法。
  服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。[二〇]
  此言太阳既罢而人阳明也。前服桂枝汤法中，本云令絷絷微似汗，则邪气解矣。若使如水流漓，则病必不除，此因大汗出后，遂至胃中津液耗竭，阳邪乘虚人里，至大烦渴而不解。上篇之大汗出，脉浮而微热消渴者，及中篇之发汗后，脉浮数烦渴之证，皆以误汗亡阳，下焦无火，膀胱之气化不行，失其蒸腾之用，故气液不得上升而渴也。然脉浮则其邪仍在太阳，故以五苓散主之。今大烦渴而脉见洪大，则邪不在太阳，而已传人阳明矣，即阳明篇所谓阳明脉大者是也，故以白虎汤解胃中之烦热，加人参以补其大汗之虚，救其津液之枯竭也。
  【辨误】《条辨》谓汗出过多，亡津液而表里燥热更甚，所以用白虎汤解表里之热。《尚论》即仍其旧，亦谓大汗津液外亡，大烦渴则燥热内极，脉转洪大，既不曰邪传阳明，当用白虎以解胃热，而曰凶变将起，计唯白虎汤可以两解表里之热。不思若至大烦渴不解，脉已洪大，是邪人阳明之里，胃中热燥已极，岂尚有表热可解。若表尚发热，则表症仍在，又不宜白虎汤矣，岂反忘上文表不解者不可与白虎汤邪？况其上文注中，已云白虎汤，但能解热，不能解表，必表证皆除，但热渴而求救于水者，方可与之。而此注又曰两解表里之热，一人之注，前后不符，皆因成氏有和表散热之谬解，所以后人皆蹈其辙迹耳。
  伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。[二一]
  此所以严阴阳寒热之辨也。言伤寒本发热无汗，而曰无大热者，言邪不在表也。口燥渴而心烦者，邪已入里，阳明病也。成氏谓背为阳，背恶寒口中和者，少阴病也，当与附子汤。今口燥而渴，背虽恶寒，此里也。恶寒亦不至甚，故曰微恶寒，与白虎汤。此说最为中窾，可见口中和之背恶寒，与口燥渴之背恶寒，其表里阴阳迥别。而附子汤与白虎汤之治，亦天渊殊绝矣。方氏以背为人身至阴之地，不胜寒而有余恶，误矣！《尚论》尤而效之，何也？此言大约以老子所谓万物负阴而抱阳，故有是说。不知老氏所谓负阴抱阳者，言万物肖天地之气以为形，一阳生于至阴之中。如卵生者，壳与黄白皆阴也，黄中所含之精微，则阳也；胎生者，则以胞胎为阴，而胞中之子则阳也。以草木言之，则以甲拆①为阴，而以萌蘖为阳也。所抱之阳在内，则所负之阴在外，万物皆阴中含阳以为生，非独以背为阴也。易卦以背为艮止之象者，以身为动物，惟背则止耳，此又以动静为阴阳也。若以人身之经脉言之，则督脉为纯阳，而太阳之经脉，夹督脉而行于两旁。任脉为至阴，而太阴经之脉穴，夹任脉而行于两旁，此腹背之阴阳也。岂可以背为至阴之地乎？若必以背为至阴之地，则《素问·金匮真言论》所云：人身之阴阳，则背为阳，腹为阴。岂经文反为谬语乎？然此条之背恶寒，口燥渴而心烦者，乃内热生外寒也，非口中和之背恶寒，可比拟而论也，故以白虎加人参汤主之。
  伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。[二二]
  伤寒但言吐下而不言发汗，明是失于解表，故七八日不解。又因吐下之误，邪气乘虚陷人，故热邪内结于里。表里俱热，时时恶风，似邪未尽人，当以表里两解为是。若大渴舌上干燥而烦，欲饮水数升，则里热甚于表热矣。谓之表热者，乃热邪已结于里，非尚有表邪也。因里热太甚，其气腾达于外，故表间亦热，即阳明篇所谓蒸蒸发热，自内达外之热也。时时恶风者，言时常恶风也。若邪气在表，只称恶风而不曰时时矣。谓之时者，即上篇第七条所谓时发热之时也。热既在里，而犹时时恶风，即所谓热则生风，及内热生外寒之义，故不必解表。而以白虎汤急解胃热，更加人参者，所以收其津液而补其吐下之虚也。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。
  【注】中暑热病，亦由太阳而人，故曰太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，颇似太阳温热之病，但温热无恶寒，以热从里生，故虽汗出而不恶寒也。中暍暑邪，由表而人，故汗出恶寒也。究之于脉，温热之浮，浮而实，中暍之浮，浮而虚，以暑热伤气也。究之于渴，温热之渴，初病不过欲饮，中暍之渴，初病即大引饮也。温热则传经，变病不一；中暍则不传，不愈即死也。虽同为太阳经中之病，而虚实施治，自有不同。用白虎加人参汤主之者，盖以益气为主，清暑热次之也。
  【集注】李彣曰：热伤气，气泄则汗出，气虚则恶寒，热蒸肌腠则身热，热伤津液则作渴，此恶寒身热，与伤寒相类。然所异者，伤寒初起无汗不渴，中暍初起即汗出而渴也。
  白虎加人参汤方
  知母六两 石膏碎，一斤 甘草二两 粳米六合 人参三两
  上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
  太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发其汗，则恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。
  【注】此承上文互详证脉，不可妄行汗、下也。中暍本有汗，若发热无汗，身重疼痛者，虽证似伤寒，然见弦细芤迟虚脉，则非伤寒也。且有小便已，洒洒然恶寒毛耸之状，皆太阳膀胱表气，为暑所伤而畏也；手足逆冷者，暑伤气，气不能达四肢则寒也；小有劳，身即发热，口开，前板齿燥者，劳则动热，暑热益烈，伤阴液也。此皆中暍危证。若以发热无汗，恶寒身痛，误为伤寒之表，妄行发汗，则表气愈虚，恶寒更甚也。若以手足逆冷，误为阳虚，妄加温针，则暑邪愈盛，发热更炽也。若以壮热齿干，误为胃火，而数下之，则水源竭涩，尿淋窘甚也。凡此之证，皆中暍，妄行汗、下、温针致变，以白虎加人参汤主之，或人参汤调辰砂六一散亦可也。