凉血地黄汤

凉血地黄汤

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• 标题

  十四五教材

  内容

  知柏青槐熟地归。

• ①肠风，血痔。 ②血热阴虚，肠澼下血证。 ③肠癌下血。

• 名称

  兰室秘藏

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  脾胃论

  作者

  李东垣

  朝代

  金朝

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  ①肠风，血痔。 ②血热阴虚，肠澼下血证。 ③肠癌下血。

• 书名

  兰室秘藏

  原文论述

  治妇人血崩，是肾水阴虚，不能镇守包络相火，故血走而崩也。
  黄芩 荆芥穗 蔓荆子以上各一分 黄柏 知母 藁本 细辛 川芎以上各二分 黄连 羌活 柴胡 升麻 防风以上各三分 生地黄 当归以上各五分 甘草一钱 红花少许
  上㕮咀，都作一服，水三大盏，煎至一盏，去渣，稍热，空心服之。
• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  凉血地黄汤(《备急千金要方》原名犀角地黄汤)
  [组成] 玄参18g 生地黄30g 芍药12g 牡丹皮9g
  [用法] 水煎，汤成去渣，分3次服。
  [主治]
  1. 热入血分，迫血妄行而为吐血、衄血、嗽血、便血、溺血；迫血外溢而发斑，兼见神昏谵语，舌绛起刺，脉数。
  2. 热与血结，蓄血发狂，但欲漱水不欲咽，腹不满而自言满，大便黑而易解。
  [证析] 热入血分，以耗血、动血为其病变特征。热迫血而妄行，阳络伤则血外溢，阴络伤则血内溢。肺胃络伤，则上升出于口鼻而吐血、衄血、嗽血；肝脏、肠道、肾系络损，则下泄出于二便而便血、溺血。热窜经脉，迫血外溢则发斑。发斑兼见神昏舌绛，为热毒深重之象，也是热入血分的辨证依据。若表邪入里化热，热与血结，遂成蓄血发狂。热不在气，故但欲漱水不欲咽；血蓄下焦，故腹不满自觉其满；内渗于肠，故大便黑而易解。综上分析，出血、发斑是以动血为其病变特征，蓄血是以血结为其病变特征。究其动血、血结原因，均由热入血分使然。
  [病机] 热入血分，血溢血瘀。
  [治法] 凉血散血法。
  [方义] 血为热迫，不清其热则血不宁，不滋其阴则火不熄，不散其血则瘀血停留，故当凉血以消除出血之因，散血以预防瘀血为患，滋阴以复阴血之伤。本方生地黄、玄参清热凉血、养阴滋液，阴滋火自熄，此二味治病之本，是本方主药。芍药、牡丹皮凉血散血，地黄、玄参得其辅助，既可增强清营凉血效力，又可防止二药寒凉太过引起瘀血停滞。四药同用，对热迫血行的出血或热与血结的蓄血证，都能收到凉血散血功效。
  [应用]
  1. 本方证以心肝血分热炽，出血、发斑为特点，舌必绛，脉必数。
  2. 用治热入血分、神昏谵语、斑色紫黑、舌绛脉数之证，加入凉血解毒的青黛、紫草，效力更强。可同时服用紫雪丹或安宫牛黄丸以清热开窍。
  3. 下焦蓄血，其人如狂，可加入大黄、黄芩增强凉血散血效力，并藉大黄引热下行。
  4. 治血热妄行的各种出血，可据证情加入清热止血药物。吐血者加侧柏叶、花蕊石增强止血之功；成块者加大黄、桃仁增强散瘀之力；胸膈满痛是血结胸者加桃仁、大黄凉血散瘀；衄血者加白茅根、黄芩、青蒿清热止血，或加大黄、牛膝引血下行；便血者加槐花、地榆清肠止血，并加祛风升阳的荆芥；尿血者加清热止血、利尿行水的白茅根、小蓟，共呈清利之功。若血热妄行与气不摄血两种机理同时存在，加人参益气摄血。若吐血因郁怒化火，则加柴胡、黄芩、栀子清肝解郁。
  5. 用于眼科疾患见黄膜上冲(前房积脓)、血灌瞳神(前房积血)、瞳神缩小(虹膜睫状体炎)、绿风内障(青光眼)等，均有效。
  6. 非血热妄行的失血均不宜用此方。
  [化裁]
  1. 凉血地黄汤(《太平惠民和剂局方》) 本方加黄芩、黄连。治热盛吐衄。清热解毒力量较本方强。再加大黄即泻心汤与凉血地黄汤合用，尤适宜于大热大实的出血。
  2. 凉血地黄汤(《喉证经验秘传》) 本方加当归、川芎。清热力量逊于原方，活血力量则过之。
  3. 凉血地黄汤(《古方选注》) 本方去牡丹皮、芍药，加连翘、甘草。为清宣包络瘀热法。治温热人络，舌绛烦热，用寒散攻伐诸剂，其热益炽者。
  [歌括] 凉血地黄玄芍丹，血热妄行吐衄斑，
  神昏谵妄舌质绛，凉血散血病可痊。
  清营凉血3方，同治热入营血证候，同具凉血救阴之功，同用地黄、玄参之属，是其相同点。不同点有下述三个方面。①适应证候：清营汤适用于热邪初入营分，以发热夜甚，时有谵语，斑疹隐隐为特征；清营丹适用于热入营血，以痉厥昏狂、谵语发斑为特征；凉血地黄汤治热入血分、迫血妄行，以出血发斑为主证。清营汤方表现神志时昏时清，营血将动未动，证情较轻；清营丹方表现神昏、动血，病情深重；凉血地黄汤方专为热盛动血而设。②体现治法：清营汤与清营丹均体现凉血解毒，泄热救阴法则；凉血地黄汤体现凉血散血法则。三方比较，清营丹的凉血解毒力量优于其他二方。③配伍特点：清营汤、清营丹二方结构极其相似，均以清营解毒为主，透热转气、滋阴增液为辅。但前者配伍丹参，于凉血之中寓有散血之意；后者反佐开窍、辟秽的石菖蒲，尤宜于湿浊蒙蔽心包的神昏谵语；凉血地黄汤本为血热妄行而设，却配行血的赤芍、牡丹皮，使其凉血止血而无瘀血停留，是其特点。
• 作者

  李东垣

  朝代

  金朝

  书名

  脾胃论

  原文论述

  凉血地黄汤
  黄柏去皮，锉，炒 知母锉，炒，以上各一钱 青皮不去皮穰 槐子炒 熟地黄 当归以上各五分
  上件㕮咀，都作一服，用水一盏，煎至七分，去渣，温服。
  如小便涩，脐下闷，或大便则后重，调木香、槟榔细末各五分，稍热服，空心或食前。
  如里急后重，又不去者，当下之。
  如有传变，随证加减。
  如腹中动摇有水声，而小便不调者，停饮也，诊显何脏之脉，以去水饮药泻之。假令脉洪大，用泻火利小便药之类是也。
  如胃虚不能食，而大渴不止者，不可用淡渗之药止之，乃胃中元气少故也，与七味白术散补之。
  如发热、恶热、烦躁、大渴不止，肌热不欲近衣，其脉洪大，按之无力者，或兼目痛、鼻干者，非白虎汤证也。此血虚发躁，当以黄芪一两，当归身二钱，㕮咀，水煎服。
  如大便闭塞，或里急后重，数至圊而不能便，或少有白脓，或少有血，慎勿利之，利之则必至病重，反郁结而不通也。以升阳除湿防风汤，举其阳则阴气自降矣。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  血箭
  血箭毛孔射出血，心火炽迫血乱行，桃花散用凉水敷，再涂金墨即能停。
  【注】 此证一名肌衄，由心肺火盛，逼血从毛孔中射出如箭。宜服凉血地黄汤，外用桃花散，以凉水调敷；或用金墨研末，醋调凉涂，其血即止。
  凉血地黄汤
  生地三钱 黄连 当归各一钱五分 甘草 栀子生，研 元参各一钱 黄芩二钱
  水二盅，煎八分，量病上下服之。
  【方歌】凉血地黄心火盛，毛孔血溢不归经，黄连归草芩栀子，元参煎服效通灵。