九仙散

九仙散

固涩剂-敛肺止咳剂

11372

• 标题

  十四五教材

  内容

  九仙罂粟乌梅味，

  参胶桑皮款桔贝，

  敛肺止咳益气阴，

  久咳肺虚效堪慰。

• 久咳伤肺，气阴两伤证

• 名称

  中医方剂学

  作者

  武密之

  朝代

  现代

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 标题

  久咳伤肺，气阴两伤证

  内容

  咳嗽日久不已，咳甚则气喘自汗，痰少而黏，脉虚数。

• 说明

  • 内容

    味酸涩，善于敛肺止咳

  名称

  罂粟壳

• 说明

  • 内容

    五味子、乌梅酸涩，敛肺气，止咳生津，协助君药敛肺止咳；人参补益肺气；阿胶滋养肺阴，气阴双补；罂粟壳+五味子、乌梅、人参、阿胶增强敛肺止咳、益气养阴之力

  名称

  五味子、乌梅

• 说明

  • 内容

    款冬花化痰止咳，降气平喘；桑白皮清肺泄热，止咳平喘；贝母清热化痰止咳

  名称

  款冬花、桑白皮、贝母

• 说明

  • 内容

    宣肺祛痰，载药上行

  名称

  桔梗

• 说明

  • 内容

    酸涩之中纳甘润以顾气阴，敛降之中佐宣升以适肺性，敛中有散，降中寓升，主以敛津，共奏敛肺止咳、益气养阴之功

  名称

  诸药合用

• 作者

  武密之

  朝代

  现代

  书名

  中医方剂学

  原文论述

  本方主治久咳不愈，以致肺气耗散，肺阴亏损之证。久咳不已，伤肺伤气，用人参以补气，阿胶以补肺；喘则气耗，用五味子之酸收，以敛耗散之肺气；益以乌梅、罂粟壳敛肺止咳；复用款冬、桑皮、贝母止咳平喘，兼以化痰；桔梗载药上行。合用具有益气、敛肺、止咳之效。凡咳嗽经久不愈，气耗阴亏，咳喘自汗者，本方较为合适。若痰涎壅盛，或外有表邪者，切勿误用，以免留邪为患。

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  九仙散（《医学正传》）
  [组成] 人参9g 阿胶12g 款冬花12g 桔梗9g 贝母9g 桑白皮15g 乌梅15g 五味子9g 罂粟壳9g
  [用法] 为末，每次服10g，温开水送下。
  [主治] 肺气虚弱，肺气不敛，久咳不已，咳甚则气喘自汗，脉虚而数。
  [证析] 久咳不已，咳甚则气喘自汗，是本方主证；肺气耗散，是此证病机；咳甚则汗出气喘，是肺气不敛辨证依据。单凭久咳不足以说明此证属于肺气不敛，久咳而兼咳甚则气喘自汗，则是肺气不敛使然。
  [病机] 肺气耗散。
  [治法] 敛肺止咳法。
  [方义] 久咳不已导致肺气不敛，法当敛肺；肺气不敛导致肺气虚损，又当补肺，只有补敛同施，才合肺气耗散病情。故方用乌梅、五味子、罂粟壳三味酸涩药物为主，收敛耗散肺气，人参、阿胶两补气阴，五药专为肺气耗散而设。咳是肺气宣降失调与肺津凝结不布所致，若只补敛而不宣降肺气，止咳化痰，则肺功仍不能复。故配桔梗、桑白皮宣降肺气，款冬花、贝母止咳化痰，四药两调津气，专为调理肺脏功能而设。该方九药合用呈敛肺与宣肺并用、补肺与泻肺同施的结构，将两类功效对立药物合成一方，反映了矛盾对立的统一，是结构较为复杂的一种配伍形式。
  [应用] 本方对于咳嗽经久不愈，气耗阴亏，喘咳自汗，较为适合。若痰湿壅盛或外有表邪者，不可轻用。
  [歌括] 敛肺止咳九仙散，款味乌梅粟壳优，
  贝桔胶参桑皮配，若非久咳勿轻投。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  九仙散
  王子昭方，录自《卫生宝鉴》
  【组成】人参 款冬花 桑白皮 桔梗 五味子 阿胶 乌梅各一两（各12g） 贝母半两（6g） 罂粟壳去顶，蜜炒黄，八两（9g）
  【用法】上为末，每服三钱，白汤点服，嗽住止后服（现代用法：共为粗末，每日三次，每次6g，温开水送服。亦可作汤剂，水煎服）。
  【功用】敛肺止咳，益气养阴。
  【主治】久咳伤肺，气阴耗伤证。咳嗽日久不已，咳甚则气喘自汗，痰少而黏，脉虚数。
  【证治机理】本证为久咳伤肺之气阴所致。久咳伤肺，肺气虚损，故咳嗽日久不已，甚则气喘，脉虚；肺气不足，卫外不固，故自汗；咳久伤及肺阴，致虚热内生，炼液为痰，故痰少而黏，脉虚数。治宜敛肺止咳，益气养阴。
  【方解】方中罂粟壳味酸涩，善于敛肺止咳，故重用为君药。五味子、乌梅酸涩，敛肺气，止咳生津，协助君药敛肺止咳；人参补益肺气；阿胶滋养肺阴，气阴双补，共为臣药。君臣相配，增强敛肺止咳、益气养阴之力。款冬花化痰止咳，降气平喘；桑白皮清肺泄热，止咳平喘；贝母清热化痰止咳，共为佐药。桔梗宣肺祛痰，载药上行，为佐使药。诸药合用，酸涩之中纳甘润以顾气阴，敛降之中佐宣升以适肺性，敛中有散，降中寓升，主以敛津，共奏敛肺止咳、益气养阴之功。
  【运用】本方为治疗久咳伤肺，气阴两虚证之常用方。以久咳不已，甚则喘而自汗，脉虚数为辨证要点。本方中罂粟壳有毒，不宜多服、久服，方后注曰：“嗽住止后服。”
  【方歌】九仙罂粟乌梅味，参胶桑皮款桔贝，
  敛肺止咳益气阴，久咳肺虚效堪慰。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  下面我们学一个方，叫九仙散。九仙散方的组成有罂粟壳、人参、乌梅、五味子、阿胶、贝母、桑白皮、款冬花、桔梗。这个方相对而言，哪一个药用量比较大？罂粟壳。先给同学们留一个思考题，罂粟壳主要作用有几大方面？九仙散的用法，如果用散剂疗效是比较弱的，最好用汤剂疗效会显著一些。九仙散方的功用，敛肺止咳、益气养阴。根据功用，就知道药理作用，抑制支气管平滑肌痉挛、增强机体免疫力等作用。
  根据药理作用及功用，九仙散治疗中医的证是肺气阴两虚证。首先思考一个问题，肺的基本脉证应该有几个字？咳、喘、痰三个字，我们在思考问题的时候，有些人把九仙散作为治疗肺虚久咳。亦有一些大夫凡是见到久咳，都想到九仙散了。我认为中医在应用的时候，关键是辨证。在前面学习一个方，曾经举了一个例子问他多长时间了？他说十几年了。我们开的是什么方？是小青龙汤。因为他的症状表现是痰多清稀色白。我们中医虽然要考虑到疾病时间的长短，但是中医主要考虑的是病人目前的主要症状表现。假如说有一个人，就是上一周出现咳、喘、痰，不是痰多清稀色白，而是痰少而黏。我们虽然知道时间不长，但是要知道病证表现有特殊性，肺气阴两虚，阴虚应该是痰少而黏，咯痰利不利？颜色应该是偏于白还是偏于黄？偏于黄，因为有阴虚，阴虚生热的。第二个方面我们要考虑到，有气虚。
  气虚，自汗是气虚的一个常见症状表现，但是自汗未必都是气虚。热会不会自己出汗？要和什么症状同时出现呢？倦怠乏力。这样我们就辨清楚了，九仙散治疗的病证是肺气阴两虚证，既有气虚的症状，又有阴虚的症状，再加上肺的基本脉证，就辨一个证型。在临床中辨证，随着学习知识的变化，一定要知道我们中医的辨证，实际上就是这方面的症状加上那方面的症状，就变成了一个证型。给同学们说过，我们中医的辨证，只要加减不要乘除。加就是这个加，减就是没有这样的病证，就把这样的病证给它减除掉。假如说病人来了，问他哪不舒服？他说慢性支气管炎。紧接着，又咳嗽一声，验证了，紧接着我们一摸脉象，虚弱，他的精神面貌，面色微黄，考虑到什么了？气虚。和他一说话，他的声音比较低微，一看舌质不红，一看舌苔不黄，或者说不是少苔，并没有口干，也没有盗汗等等，我们就把他辨为肺气虚。刚才说的是肺气阴两虚，没有阴虚的症状，就是把它减去就行了，如果他有阴虚的症状，把它加上去。中医所说的辨证，就是根据病人的症状表现而进行辨证的。肺气阴两虚证，我们在辨证的时候，要抓几大方面的病证？三大方面，气虚、阴虚、肺的病证。九仙散治疗西医的病，主要就是肺的病，气管的病及肺心的病。
  九仙散方中的用药与病证之间的关系。罂粟壳，我们在学习九仙散方的组成的时候，给同学们就留了一个思考题，罂粟壳主要作用有几大方面？在学习中药的时候，主要归在哪一类？收敛固涩。现在我要问同学们一个问题，罂粟壳把“壳”字去掉，就是什么？就是罂粟。从医学这个角度，起到什么作用？不用兴奋这两个字，换个词实际上就是补气。罂粟壳一大作用就是收敛固涩，为何收敛固涩作用明显？关键就是有补气。现在我们要认识到肺有没有气虚？有。人参和罂粟壳配合在一起，补气的作用见效最为明显。方中用的乌梅、五味子，说到这里使我忽然想到一个问题，乌梅有一个成语叫作望梅止渴，它为何会止渴呢？生津。五味子和乌梅配合在一起，主要一个作用就是养阴生津，治疗什么？治疗阴虚。现在已经知道了，罂粟壳和人参重在什么？补气。乌梅、五味子重在什么？养阴。古人在组方的时候，乌梅有没有收敛的作用？五味子呢？有。罂粟壳呢？有。药虽仅仅四味，既治病求本又重视求标，是标本兼顾的。我们在学习的时候，要认识到罂粟壳、人参、乌梅、五味子，其他方面的病证能不能治呢？也是可以的。治疗肺的病证，应该考虑到治肺，五味子、乌梅虽然这两味药，都有敛阴的作用，但是我们在学习中药的时候，是不是滋阴药？它都是在固涩里边。阴的化生，一定要用补血的药，血可以化阴。乌梅、五味子、阿胶，就名正言顺地养阴了。刚才一句话没有说完，现在要补充一下。说罂粟壳、人参、乌梅、五味子、阿胶，应该是哪里需要哪里去。其他地方的气阴两虚能不能用？都是可以的。肺，要针对肺而治，贝母、桑白皮这两味药，应该说偏于走肺。病人是痰少而黏，还要考虑到一个问题，痰的颜色偏于什么呢？黄。贝母、桑白皮是不是清热的？清热在某种程度上，也能适当地兼顾一下阴。这两味药从总的来说，对于肺是偏于降了还是偏于宣了？降了。肺的生理特性是宣发肃降，方中用的款冬花、桔梗，这两味药是宣肺的。贝母、桑白皮偏于降，款冬花、桔梗偏于宣，一宣一降，正好起到调理肺的生理特性，我们在认识问题的时候，还要认识到桔梗这一味药，它是平性，还是温性，还是凉性？它是平性，它的作用是偏于清的。也就是说，平之中偏于凉了。贝母、桑白皮、桔梗，偏于清了吧？可以治疗痰少而黏、色黄。再一个问题是需要我们考虑的，肺的生理特性是主气的，气运行的特点是得温则行还是得寒则行呢？应该是得温则行。治疗肺明明知道是偏于热，治肺一定要用清热的药，用清热的药，虽然能清热，但是出现寒凝，寒凝不利于邪气向外透散。换句话说，在临床实际中，凡是治疗肺的病证，在用药的时候，都要配伍温性的药，防止寒凉太过，防止寒凉凝滞气机。用温热的药，有利于邪热向外透散。这是我们学习九仙散方的配伍及临床应用。