天麻钩藤饮

天麻钩藤饮

《中医内科杂病证治新义》

治风剂-平熄内风剂

11419

• 标题

  十四五教材

  内容

  天麻钩藤益母桑，

  栀芩清热决潜阳，

  杜仲牛膝益肾损，

  茯神夜交安眠良。

• 肝阳偏亢，肝风上扰证

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 标题

  肝阳偏亢，肝风上扰证

  内容

  头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦数。

• 说明

  • 内容

    方中天麻、钩藤平肝息风，为君药

  名称

  天麻、钩藤

• 说明

  • 内容

    石决明咸寒质重，平肝潜阳，除热明目，助君平肝息风之力；川牛膝引血下行，兼益肝肾，并能活血利水，共为臣药

  名称

  石决明、川牛膝

• 说明

  • 内容

    杜仲、寄生补益肝肾以治本；栀子、黄芩清肝降火，以折其亢阳；益母草合川牛膝活血利水，以利平降肝阳；夜交藤、朱茯神宁心安神，均为佐药

  名称

  杜仲、寄生、栀子、黄芩、益母草、川牛膝、夜交藤、朱茯神

• 说明

  • 内容

    清平养并用，主以平肝；心肝肾同治，重在治肝，共奏平肝息风，清热活血，补益肝肾之功

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    以天麻、钩藤、石 决明平肝潜阳息风，伍杜仲、寄生补益肝肾，栀子、黄芩清肝降火，川牛膝、益母草活血利水， 夜交藤、朱茯神养心安神；全方配伍重镇滋阴潜阳之力稍逊，但兼清热安神，活血利水之功，宜于肝肾阴亏较轻，肝阳独亢，风火上扰之证。症见眩晕、头痛、失眠、舌红苔黄、脉弦或数等。

    名称

    天麻钩藤饮

  • 差异

    重用怀牛膝引血下行，配伍代赭石、龙骨、牡蛎 重镇降逆潜阳，龟甲、白芍、玄参、天冬滋阴清热，茵陈、川楝子、生麦芽疏肝泄热；全方配伍 重镇降逆、滋阴潜阳力颇著，兼以引气血下行；宜于肝肾阴亏较重，肝阳偏亢，气血逆乱之类中风。症见眩晕、脑中热痛、面色如醉、肢体不利、脉弦长有力等。

    名称

    镇肝熄风汤

  共同点

  均可平肝息风，补益肝肾，主治肝肾阴虚，肝阳偏亢，肝 风内动，风阳上扰之头痛、眩晕。

  标题

  天麻钩藤饮与镇肝熄风汤

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• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  [组成] 天麻15g 钩藤30g 石决明30g 栀子10g 黄芩10g 川牛膝30g 益母草10g 杜仲10g 桑寄生20g 夜交藤20g 茯神15g
  [用法] 水煎服。
  [主治] 肝阳上亢，血压增高，头晕目眩，视物昏暗，眼底动脉硬化。
  [证析] 头晕目眩，视物昏暗是本方主证；肝阳上亢，是此证病机；检测血压增高或眼底动脉硬化，则是辨证依据。其基本病理是：肝阳上亢→血随气升→上充脑络→头晕目眩，视物昏花。
  [病机] 肝郁化火，肝阳上亢。
  [治法] 清热息风法。
  [方义] 肝阳上亢，血随气逆，上充脑络，以致头晕目眩，视物昏暗，治宜清热息风，使肝热得清，血压下降，则眩晕渐解而视力可望有所改善。方以天麻、钩藤息风解痉，舒缓紧张血络；栀子、黄芩清热凉肝，热去而血能贮藏于肝。药理实验证明，栀子、黄芩、牛膝、杜仲、桑寄生、益母草都有降压作用，显然是据血压升高病理施治。再用平肝潜阳，可治青盲的石决明，是使肝阳不亢；茯神、夜交藤养心安神，是使神得宁静，施于肝阳上亢证候可谓得宜。不过方中并无软化血管药物，用治眼底动脉硬化，疗效可能不佳。茯神已无出售，可以改用茯苓。
  [应用]
  1. 此方对于肝郁化火，肝阳上亢，血压升高，可望有效，借治眼底疾病，应以血压增高为使用本方指征。
  2. 《中医眼科学》云：“本方为潜阳息风之方，常用于高血压眼底病变。若动脉硬化，可加丹参、茺蔚子活血化瘀；视网膜渗出或有出血，可加生地黄、牡丹皮、女贞子、旱莲草凉血止血”。
  [歌括] 胡氏天麻钩藤饮，栀芩牛膝石决明，
  杜仲寄生益母草，茯苓夜交可宁神。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《中医内科杂病证治新义》
  【组成】天麻（9g） 钩藤后下（12g） 生决明先煎（18g） 山栀 黄芩（各9g） 川牛膝（12g） 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 朱茯神（各9g）（原著本方无用量）
  【用法】水煎服。
  【功用】平肝息风，清热活血，补益肝肾。
  【主治】肝阳偏亢，肝风上扰证。头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦数。
  【证治机理】本证系由肝肾不足，肝阳偏亢，生风化热所致。肝阳偏亢，风阳上扰，故头痛、眩晕；肝阳有余，化热扰心，故心神不安、失眠多梦；舌红苔黄，脉弦数为肝阳上扰之征。证属本虚标实，而以标实为主；治以平肝息风为主，佐以清热安神，补益肝肾之法。
  【方解】方中天麻、钩藤平肝息风，为君药。石决明咸寒质重，平肝潜阳，除热明目，助君平肝息风之力；川牛膝引血下行，兼益肝肾，并能活血利水，共为臣药。杜仲、寄生补益肝肾以治本；栀子、黄芩清肝降火，以折其亢阳；益母草合川牛膝活血利水，以利平降肝阳；夜交藤、朱茯神宁心安神，均为佐药。诸药合用，清平养并用，主以平肝；心肝肾同治，重在治肝，共奏平肝息风，清热活血，补益肝肾之功。
  【运用】本方为治疗肝阳偏亢，肝风上扰证之常用方。以头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦为辨证要点。重症可易生决明为羚羊角，则药力益著。
  【鉴别】镇肝熄风汤与天麻钩藤饮均可平肝息风，补益肝肾，主治肝肾阴虚，肝阳偏亢，肝风内动，风阳上扰之头痛、眩晕。然镇肝熄风汤重用怀牛膝引血下行，配伍代赭石、龙骨、牡蛎重镇降逆潜阳，龟甲、白芍、玄参、天冬滋阴清热，茵陈、川楝子、生麦芽疏肝泄热；全方配伍重镇降逆、滋阴潜阳力颇著，兼以引气血下行；宜于肝肾阴亏较重，肝阳偏亢，气血逆乱之类中风。症见眩晕、脑中热痛、面色如醉、肢体不利、脉弦长有力等。天麻钩藤饮以天麻、钩藤、石决明平肝潜阳息风，伍杜仲、寄生补益肝肾，栀子、黄芩清肝降火，川牛膝、益母草活血利水，夜交藤、朱茯神养心安神；全方配伍重镇滋阴潜阳之力稍逊，但兼清热安神，活血利水之功，宜于肝肾阴亏较轻，肝阳独亢，风火上扰之证。症见眩晕、头痛、失眠、舌红苔黄、脉弦或数等。
  【方论选录】本方为平肝降逆之剂，以天麻、钩藤、生决明之平肝祛风降逆为主，辅以清降之山栀、黄芩，活血之牛膝、茺蔚，滋肝肾之桑寄生、杜仲等，滋肾以平肝之逆，并辅夜交藤、朱茯神，以安神安眠，缓解其失眠。故为用于肝厥头痛、晕眩、失眠之良剂。（胡光慈《中医内科杂病证治新义》）
  【方歌】天麻钩藤益母桑，栀芩清热决潜阳，
  杜仲牛膝益肾损，茯神夜交安眠良。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  下一个方是天麻钩藤饮。天麻钩藤饮是Ⅱ类方，这个方现在也是临床常用方，用得很多，那作为现代医务工作者总结的一个，从思维方法上带有中西医结合特色的方，在我们方剂教材里不多，能够总结到教材里，那说明这个方很有意义。作为《中医内科学》里，这个方也是定为一个治疗肝阳上亢证的一个主方。所以学习这个方的一个意义呢，我觉得既是掌握一个临床常用的治疗肝阳上亢、头晕、眩晕、失眠的一张方剂，而且（又）是体会在中西医结合当中怎么样反映中医辨证特色？结合现代医学研究成果，产生了一张这种方剂，这是有一定现实意义。天麻钩藤饮出在《中医内科杂病证治新义》这本书里边，这本书出在1956年，那就是说是现代的方剂。胡光慈先生他是继过去中西汇通派的思想，再归纳、解释，运用中西结合理论形成的这个方。所以我们在主治证候当中写了高血压头痛、眩晕、失眠，这是采录他的这本书原书的主治。当然我们从现代病机分析的角度，写到病机呢，应当是个肝阳偏亢、风阳上扰证。所以教材的肝阳偏亢、风阳上扰证是它的病机结论。本身肝肾阴虚、肝阳上亢，肝阳上亢并没有造成整体气血上冲情况下，产生一种风阳上扰，也就是说肝阳上亢较轻，风阳上扰，引起主症是头痛、眩晕、失眠，主治证候是这样一个情况，根本来说跟肝肾不足有关。风阳上扰，风为阳邪，阳主动、主热，所以偏重于热证。至于胡光慈在这本书里，他把这个证，根据过去中医传统的理论把它叫肝厥（厥逆的厥），叫肝厥证。它这个病因呢？平时阴虚，往往跟体质和其他慢性疾病引起肝肾阴虚（有关）。阴虚有一定阳亢，怎么样造成由阳亢达到风阳上扰呢？都会有一些诱因发生。从平素的肝肾不足，阴不制阳，引起阳亢，再加上产生郁怒忧思，气郁化火就（会）发怒，或者加重这种肝阳上扰。诱因当中郁怒是种情志因素了，也可以劳累，这种过分劳累也是发生这类证候的一个诱因了。刚才我们简要讲到了病机分析。
  根据这个病机，肝阳上亢要平肝；风阳上扰，开始有动风表现，要熄风，所以平肝熄风是个主要治法。清热活血是考虑到这个证候总体风阳上扰热证表现为主，风阳上扰一定程度会产生气血的上逆，产生气血的上逆，根本来讲，还是肝肾不足所造成，所以治法有三个，结合起来，顺其主次是平肝熄风、清热活血、补益肝肾。这张方里边，以天麻、钩藤作君药。这两味药，天麻是我们治疗内风头痛眩晕的常用药，《本草纲目》说这个（天麻）是"治风之神药"，所以往往人们有时候把这个药带有一些神秘行为，其实很普通。生长在一千二百到二千米山上面了，现在多数主要还是野生了，但是要说明这个天麻没有多少补性，它是一种有平肝熄风这类作用，治疗头痛眩晕的常用药，不能当补药用，现在很多药膳用这个药，是药物资源的一种浪费，也是一种没有让人们对药物知识普及以后造成一种误解。钩藤，前面羚角钩藤汤我们讨论过了，它是治内风，治风速度很快，祛风速度很快，这两个联合，起到平肝熄风作用为君药。石决明呢？也是个清肝平肝常用的药，和川牛膝联用，川牛膝能够引血下行，有一定的防止气血冲逆的作用，所以这两味药是协助天麻、钩藤，起到平肝熄风作用，同时牛膝也能活血。杜仲和桑寄生是补益肝肾的药，补益肝肾药很多，为什么选这个呢？所以这里又体现出胡光慈先生的中西结合思想。从中医的药性解释，都是针对了病机，选用药物还是很合拍，而且他是从五十年代，当时他书上写到，当时的实验研究里边，上述天麻、钩藤、石决明、牛膝、杜仲、桑寄生都具有降血压作用，在实验研究都具有明显的降血压作用，而且的确中医长期临床上，对对高血压病也很多在使用着这类药物，所以选择药物方面呢，既是符合中医的病机治法特点，同时又吸收了现代的实验研究的比较有效公认的成果。杜仲、桑寄生是它（天麻钩藤饮）佐药，第一组；栀子和黄芩是佐药，第二组，是考虑到这个方里边，涉及到肝阳偏亢的肝经有热，栀子、黄芩能清肝热，清肝热有助于肝阳的折降，有助于平肝。这个方里用益母草，人们往往开始学习这个方又是个疑点，益母草调经活血利水的药，怎么用到这个高血压里边呢？所以也是学习这个方的方义分析的一个疑点，所以这本书的一个出处，原著里边谈到了，选择药物里边，特别像牛膝、益母草这类，当时模仿了或者受启发于西医治疗高血压要扩张血管和利尿，由于采取扩张血管和利尿的方法，所以符合中医，像牛膝能够活血，益母草能够利水，所以选择益母草有活血利水作用在这里，作为佐药。夜交藤、朱茯神，在这个方里也是佐药，它（们）是安神定志，起到安神定志的作用，考虑到肝阴不足、肝阳上亢，引起风阳上扰偏热证这种情况下心神不安，而是主治证候当中，这个方也能擅长治失眠，除了眩晕、头痛，也能治失眠，所以用夜交藤、朱茯神可以用来安神定志。所以从整个全方结构来说，考虑到肝肾不足以后肝阳偏亢，也考虑到肝阳偏亢以后肝风内动，较轻的肝风内动，风阳上扰了，所以镇肝熄风、清热活血，再配一定的补益肝肾药物，所以标本是兼顾的，当然还是以治标为主的，针对了高血压病属于阴虚阳亢化风这个类型，确实在临床上被广泛使用，疗效（也）比较确实。所以这张方就成为一个构思上中西医结合的比较成功的一个范例。从这个方看，我们现在在研究新药当中，如果采取这张方这种构思方式，以中医辨证为主，适当结合现代医学研究成果，这个路是有效的。但是如果说抛开了中医的辨证结果，纯用现代的研究，难道就成了现代药理？那就不会产生像这张方这样好的影响和这样好的效果。
  临床运用当中辨证要点，它主要用于头痛、眩晕、失眠，就像他原书说那高血压病引起的这类的疾病。至于舌红苔黄，脉弦或数，都是反映出肝热的一些特点。临床运用呢？如果肝阳上亢较重，头痛、眩晕较重的，这种平肝、清肝、熄风力量不够，可以加羚羊角，现在也有用山羊角代羚羊角，龙骨、牡蛎增加这种潜阳作用；肝火偏亢，肝热明显，热象明显的，舌红脉数这些（症状）比较典型，急躁易怒，那可以加龙胆草、夏枯草，这也（是）用来清肝的常用药；如果说阴虚明显，脉弦而细，本来弦数了，脉弦偏细，说明阴血不足，可以加生地、枸杞子、何首乌这些，增加滋补肝肾的力量，这是临床常用的运用加减的方法。
  当然从中西观点结合，这个方的研究发展这几十年还有一些。比如说在高血压后期很多血管硬化，血管硬化，那阶段人们可以加海藻、槐花，它针对血管硬化这个软化作用比较好。这类阴虚阳亢，头痛、眩晕、失眠病人，有些往往伴随有大便秘结，可以适当的配合，同（时）用一些大黄，或者和当归龙荟丸结合运用，结合运用效果更好。所以这个方现在临床除了用于高血压引起的头晕、眩晕、失眠之外，也常用于更年期综合症这种头痛、眩晕、失眠，这种报道也较多。这是天麻钩藤饮在临床的使用情况。这是一个虽然Ⅱ类方，是个常用方，临床效果较好的方，从理论性对中西医结合方面是很好的一个范例，意义还是很大的。但是按照比例，Ⅰ类方不能超过限度，所以这个方还是安排在Ⅱ类方了。