补阳还五汤

补阳还五汤

理血剂-活血祛瘀剂

12

• 标题

  十四五教材

  内容

  补阳还五赤芍芎，

  归尾通经佐地龙；

  四两黄芪为主药，

  血中瘀滞用桃红。

• 标题

  趣味歌诀

  内容

  当地凶人持红旗（当归 地龙 川芎 桃仁 赤芍 红花 黄芪）

• 气虚血瘀之中风

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 标题

  气虚血瘀之中风

  内容

  半身不遂，口眼㖞斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。

• 说明

  • 内容

    方中重用生黄芪，甘温大补元气，使气旺以促血行，瘀去络通，为君药

  名称

  生黄芪

• 说明

  • 内容

    尾活血通络而不伤血，为臣药

  名称

  当归

• 说明

  • 内容

    助当归尾活血祛瘀，为佐药

  名称

  赤芍、川芎、桃仁、红花

• 说明

  • 内容

    通经活络，力专善走，并引诸药之力直达络中，为佐使药

  名称

  地龙

• 说明

  • 内容

    重在补气，佐以活血，气旺血行，补而不滞，则诸症可愈

  名称

  诸药合用

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  [组成] 生黄芪120g 归尾9g 赤芍9g 川芎9g 桃仁9g 红花9g 地龙9g
  [用法] 水煎服。
  [主治] 中风之后，半身不遂，口眼㖞斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数，或二便失禁。
  [证析] 半身不遂，是本方主证；瘀阻脑络，是此证病机。引起半身不遂的机理有五：①感受风寒或急怒伤肝，脑中脉络痉挛；②血凝成瘀，阻塞脑络；③脉络破裂，血溢于脑；④颅内肿瘤，经脉受压；⑤颅内痰滞，间隙梗塞。前四种机理出现同一转归，形成瘀阻脑络，以致气不能行，血不能荣，成为半身不遂。四种病理虽然均可出现同一证象，却有轻重之别。脑血管痉挛最轻，预后良好；脑血栓稍重，预后较差；脑出血与颅内肿瘤最重，预后每多不良。至于痰浊阻滞颅内，颅腔梗塞，而成半身不遂，则病情稍轻，可望复原。此方是为瘀血阻络而设。
  [病机] 瘀阻脑络。
  [治法] 益气活血，舒经通络法。
  [方义] 瘀阻脑络成为半身不遂，应当采取下述治疗措施：①活血化瘀，消除已瘀之血；②柔肝缓急，缓解脉络之挛；③舒张脉络，使其血行流畅。从血、脉两个方面综合治疗，庶几可以获效。方中桃仁、红花、赤芍、川芎、归尾五药擅长活血化瘀，专为瘀血阻络而设。原著认为“半身不遂，亏损是其本源。”所以重用黄芪益气，补其亏损。现代药理研究证明本品之功不专补气，可以协助赤芍、桃仁之属舒张血络，使其血行无碍。再配地龙缓解经脉挛急，共奏益气活血，舒经通络功效。此方专从气虚血瘀立论，黄芪用量最重，自以补气为主，活血化瘀为辅，审其脉虚无力，可以使用本方加减。此病堪称重证，自非几剂所能见功，须连服数十剂始可见效。张锡纯谓：“若其脉象实而有力其人脑中多患充血”，不宜投此，当先投以他药，然后酌用此方。
  [应用]
  1. 使用本方，可以随证加减。金文华谓：“一般以原方加蜈蚣、全蝎、白附子为主。心下痞而气息不利者，加台乌药、青皮；纳少胸闷者，加炒枳壳、陈皮、白芷；心下痞而善太息者，加人参；口噤或唇缓涎出者，加钩藤、僵蚕；头眩晕者，加菊花、蔓荆子；脉虚弦数而心烦失眠者，加山栀、炒枣仁；脉弦数而口苦者，加黄芩；舌苔黄燥，口苦或舌苔厚腻者，选加生石膏、滑石；关节疼痛而脉促者，选加没药、乳香；肢体痿软较重者，可加虎骨、熟地；自汗多而气短，脉虚缓者，倍黄芪或加人参。”此外，若欲增强化瘀作用，可加水蛭；若欲增强解痉作用，可加葛根。
  2. 本方对小儿麻痹后遗证，审属瘀血阻络，亦可酌情使用。
  3. 用本方加减治疗坐骨神经痛亦有疗效。
  4. 脑震荡后遗证，外科手术后，瘀血阻滞的腹痛，亦可使用本方。
  5. 以本方为基础，加羌活、独活、秦艽、防己、桂枝等药，可治风湿身痛。
  6. 以本方加防己，或与真武汤合用，治疗水肿亦有一定效果。
  7. 病案 王某，女，52岁，1985年4月3日因急怒猝然倒仆，不省人事。送某医科大学住院抢救，醒后右侧半身不遂，头昏重痛，检查诊断为脑血管痉挛，住院2周无效；转住人空军医院治疗2周亦无效果。5月初求治于余，为书补阳还五汤合真武汤加味。处方：黄芪120g，当归10g，川芎10g，白芍60g，红花10g，桃仁12g，地龙30g，附片30g，干姜10g，白术12g， 茯苓15g， 牛膝30g， 粉葛根40g， 全蝎10g。水煎服， 1 日 1 剂。服用 10 剂以后， 头不重痛而呈颈痛难忍； 继服 10 剂， 颈部不痛而腰痛甚剧， 再服 6 剂腰痛突然如失， 一切恢复正常，计服此方 26 剂而愈。本方重用白芍、地龙， 意在缓其痉挛； 加粉葛根舒张经脉， 牛膝引血下行； 因其舌体偏于淡胖， 故配真武振奋阳气， 化气行水。
  [歌括] 补阳还五用芪芎， 桃仁归芍与地龙，
  半身不遂言謇涩， 活血通络此方宗。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《医林改错》
  【组成】黄芪生，四两（120g） 归尾二钱（6g） 赤芍钱半（4.5g） 地龙去土，一钱（3g） 川芎一钱（3g） 红花一钱（3g） 桃仁一钱（3g）
  【用法】水煎服。
  【功用】补气活血通络。
  【主治】气虚血瘀之中风。半身不遂，口眼㖞斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。
  【证治机理】本证之中风，由正气亏虚，气虚血滞，脉络瘀阻所致。正气亏虚，不能行血，以致脉络瘀阻，筋脉肌肉失养，故见半身不遂、口眼㖞斜。正如《灵枢·刺节真邪》所言：“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯。”气虚血瘀，舌本失养，故语言謇涩；气虚失于固摄，则口角流涎、小便频数、遗尿失禁；舌暗淡、苔白、脉缓无力，为气虚血瘀之征。本证以气虚为本，血瘀为标，即王清任所谓“因虚致瘀”，非独用活血化瘀或益气补虚之所宜。治当以补气为主，活血通络为辅。
  【方解】方中重用生黄芪，甘温大补元气，使气旺以促血行，瘀去络通，为君药。当归尾活血通络而不伤血，为臣药。赤芍、川芎、桃仁、红花助当归尾活血祛瘀，为佐药；地龙通经活络，力专善走，并引诸药之力直达络中，为佐使药。合而用之，重在补气，佐以活血，气旺血行，补而不滞，则诸症可愈。
  【运用】本方为益气活血法之代表方，又是治疗中风后遗症之常用方。以半身不遂，口眼㖞斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力为辨证要点。本方久服方能显效，故取效后多需继服，以巩固疗效，防止复发。方中生黄芪用量独重，宜先用小量（30～60g），效果不显者逐渐增量；原方活血祛瘀药用量较轻，可根据病情适当加量。
  【方论选录】至清中叶王勋臣出，对于此证，专以气虚立论，谓人之元气，全体原十分，有时损去五分，所余五分，虽不能充体，犹可支持全身。而气虚者经络必虚，有时气从经络处透过，并于一边，彼无气之边即成偏枯。爰立补阳还五汤，方中重用黄芪四两，以竣补气分，此即东垣主气之说也。然王氏书中全未言脉象何如，若遇脉之虚而无力者，用其方原可见效，若其脉象实而有力，其人脑中多患充血，而复用黄芪之温而升补者，以助其血愈上行，必至凶危立见，此固不可不慎也。（张锡纯《医学衷中参西录》）
  【方歌】补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，
  四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  下一个方补阳还五汤也是一类方。这个方的学习的意义呢，一个它是治疗中风后遗症的一个常用方；另一方面这个方又体现了王清任气虚血瘀理论，针对气虚血瘀理论用益气活血法，这个是个代表方。针对这种气虚血瘀的理论，创造了益气活血的方法，这是王清任在活血化瘀方面的一个贡献。因为在此之前没有明确的从理论上提出气虚血瘀这个病机。在他从这种病机理论到治法归纳到涉及方剂形成了一个系列，这个历来都对它比较重视，而且是肯定的。补阳还五汤从名称来讲，补阳还五是一种比喻。如果把人体的阳气比作全部是十分，相当于我们现在的百分之百，那半身不遂呢在他就认为是半身无气，半身无气不能推动经络气血运行，造成半身痿废，偏瘫，半身不遂。所以通过这个方益气活血，恢复半身元气，这里指后天元气。所以治疗半身不遂反映了恢复半身的元气，是还五，还那个丢失的百分之五十的意思，这是一种比喻。那就说明从名字来讲，是阳气不足，这里主要指气虚，所以这个病机是个气虚血瘀证。从主治来看，中风后遗症，从现代医学辨病，中风很多脑血管意外，那它这个叫后遗症，它有一定规定性，中风发生半年以后，进入后遗症阶段，中风发生以后在半年内，它是一种恢复期，往往叫它恢复期症状，那恢复期依靠人体自身的正气，能够恢复很大一部分功能。所以这个方治疗中风后遗症，主要是指的它在半年后，一般中风半年以后，剩余这些，包括半身不遂、口眼歪斜这类症状虽然自己能够恢复一部分，有一部分不能恢复，半年后再恢复比较缓慢，很困难。那这个方呢用于中风后遗症有比较好的疗效，而且也一般公认了，用于中风恢复期症状应该说更好，这个主要呢有些临床统计，中医的有些文章统计，把后遗症和恢复期症状混同起来。这样呢没反映出这个方在治疗后遗症方面的一个特殊意义，恢复期症状当然也需要解除，它也有很好的作用。而且我们临床上还强调这个方如果像体温正常、血压正常以后越早上越好，这个方上得越早呢那作为后遗症遗留越少。所以说明一下主治中风后遗症的含义，真正叫后遗症是中风发生以后，半年以后。从病机来讲，中风以后经络之气大虚，所以王清任自己说经气大虚。经气大虚就不能推动，气要行血，不能推动经脉中血液的运行，造成脉络的痹阻，那就造成不能濡养，失去血液濡养就会痿废不用，所以半身不遂、口眼歪斜、语言謇涩。这个上肢跟下肢来说呢，当然下肢同时痿废、瘫痪更重一些。这是半身不遂造成的原因，是中风之后经气大虚不能行血所造成的。当然在临床上有些医家认为，像岳美中先生就认为这个方对于右半身的瘫痪效果特别好，左半身要差一点，这是他个人的一个体会。整体来讲，气虚以后，失去固摄，它既不能推动又失去固摄，那对津液来说呢，由于气虚失固可以小便失禁或者小便频数，包括口角流涎。口角流涎当然（有）两个原因，一般来说，一个口眼歪斜以后，会造成不能够裹摄唾液，再加上气虚不摄，这些因素都有，苔白、脉缓是反映了偏虚证。所以用补阳还五汤现在（有）一个前提，那就是说中风发生以后，经过中风，对中风这个肝阴不足、肝阳上亢、肝风内动这个控制，体温基本正常，血压恢复正常，这种时候呢尽早的快用。当然现在也有一些看法认为，血压高同样可以用。但是在我们实践当中看呢，血压仍然偏高的情况下，那肝阳偏亢，肝阳上亢症状还比较突出，大剂量的黄芪还（是）比较温燥的，因为黄芪其实王清任用都是四两到八两可以。他其实一般用到四两可以到八两，那这么大剂量120～240（克）对于血压在较高情况下并不适合。所以我们一般用的指标就是血压、体温基本正常，开始用这个。但是在临床上用得越早越好，能够及早使用，减少后面的副作用。
  我们从它的主治证候、病机分析来看，是个气虚血瘀证，所以在治疗方面要补气活血通络。这个方里边它虽然大的分类是个活血祛瘀这一章，但是是一种通过补气、活血、通络，从它提法上来讲，它没有直接提活血化瘀，活血祛瘀而是活血通络，主要是其中的活血药用量较小。黄芪这个补气药，和活血药的总量，黄芪是它们的五到十倍。所以整个方它是（以）补气为主，通过补气达到活血通络，活血力量比较小，主要起到通络作用，所以从功效强调补气活血通络。这里边的黄芪一般用生黄芪，量大。它这个补气通过益气来通络，来活血，体现出气能行血。黄芪有固摄作用，所以用它说它能固摄经络之气。中风之后经气大虚，不但需要补气，还要固摄经络之气。所以这是它作为君药还是利用它大剂量生用，有固摄的特点。一般起用的时候，黄芪从王清任他要求都是至少是二两到四两，最大到八两。那这个方呢渐渐增加，我们现在从临床观察起用，过去教材说60克，现在大家共同认识最早开始的时候30克，加到60克，最大一般可以加到120克，所以用的当中渐进。那这一组像桃仁、红花、川芎、赤芍、当归尾，桃仁、红花、川芎、赤芍、当归在血府逐瘀汤里都有，也就是王清任最喜欢用川芎、赤芍、桃仁、红花，它（们）是四大金刚，加上归尾，当归尾擅长于通络。这些用量都不大，现在一般它用都（是）3克左右，和黄芪那种120～240（克）差很远。我们现在使用一般大家体会3～6克，可以用到6克，所以适当的增大活血通络药物的用量。黄芪用量适当减少，逐渐递增。地龙在这里擅长于通经络。所以全方体现了以补气为主，活血通络为辅的，结合起来体现了益气活血法。当然在服法方面，这个方要久服，运用当中它是要久服才有效，因为毕竟活血通络药物药量小，黄芪益气活血通络能够振衰起废，它是一个缓治过程。而这类病到后遗症阶段要恢复是比较缓慢（的），所以王清任自己要求，他提出来一般隔几天当中吃上个一两付、两三付。那就是说像现在我们用这个一开始的时候吃几付，有效以后巩固一般一周吃两付，或者病人这半个月当中，有吃四、五付的，分开，这个坚持。而且恢复了，基本恢复了，都还要坚持一段时间才能巩固疗效。这是这个方的方义分析和它的一个用法。
  补阳还五汤的配伍特点，重用补气药与少量活血通络药相配，使气旺血行治其本，祛瘀通络治其标，这是治本的，这是它的一个配伍特点。所以这个方是名方。
  在临床应用，辨证要点是半身不遂、口眼歪斜、舌质暗淡，它有血行不畅的征象。苔白、脉缓无力，这个是作为辨证要点。像张锡纯他也很赞赏这个方，他写过一个相当于一个病案，通过那个病案他特别强调这个方诊脉鉴别能不能用非常重要。他说诊脉当中，如果脉是有力的，甚至于有力还挺长，那不能用这个方。一用其中剂量较大的黄芪，容易使得，黄芪升提啊，容易使得阳气升提太过，或者中风复发，或者加重症状。他说他曾经看到一个地方，有个医生遇到病人有半身不遂、口眼歪斜这个症状，中风以后。病人给他看，有个当地医生开了一个方，就补阳还五汤，也是黄芪量用得很大的。他诊他脉，脉是弦长有力，有实象，他觉得这个不能用，最后那个医生呢还是用了那个方。他看病人吃了以后，没有很久就一下恶化昏迷。所以他描述了这个过程，他自己用这个方体会就是脉象很重要，脉象是无力，特别按起来无力，有这种精气亏虚啊，有这个特点。所以这个临床可以作参考。我们一般像这个方用得很多。张锡纯本身在中风的治疗方面也是很有创造的，所以他这个体会，也是一种临床的有得之谈。在中风后遗症具体用这个方当然还要结合他发生的一些部位，比如上肢功能逐渐恢复慢，比较差，桑枝、桂枝这类加进去，下肢加牛膝、杜仲。一般来说，就是说发生以后半身不遂，下肢如果说症状不是很重的话，恢复快；上肢因为功能锻炼比较方便，但是这类病人用补阳还五汤很重要一点（就是要）引导他作功能锻炼，坚持作功能锻炼（将会）恢复得更好，再结合针灸。当然病程长，一般苔腻这个方不适合，但我们看到很多病人找到你看的时候，不是说中风以后半年，到处看来看去，很多都是中风以后一年两年，这个后遗症比如还是在床上不能下来，这种时候他脾也虚了，脾的运化差了。而且半身不遂时间长了，也开始有津液的壅滞造成痰湿阻滞，苔腻，这类开始出来了。所以用这个方要配合治脾，病程越长还可以用后面治风剂的小活络丹一类的结合，绝非简单的就（是）这个方这几个药。这个方有时候我们把他看作（是）中风后遗症的一种基础方，因为它对于挟湿、挟痰，而且比如说血瘀日久，光这个结构，它对于像经络中的湿痰、死血这类的一个缓治，这个治疗还不够。所以久病要加一些水蛭、虻虫，这类行血力量大、甚至于（有）破血作用，量不宜大要配方适合，久服。语言不利加菖蒲、远志、郁金化痰开窍；口眼歪斜如果恢复得慢，结合牵正散，这都是后遗症的后期结合牵正散。痰多、苔腻可以加半夏、天竺黄这类，要根据它痰的偏寒偏热，有些郁久有些可以兼挟痰热。如果畏寒严重，特别是那些久久卧床的，那就要增加温阳（力量）加附子。脾虚除了加党参、白术这些益气健脾之外，适当要配合山楂这一类能够消食，它本身也能化瘀。因为这类长期卧床呢，往往摄入营养这些不够。配合这个方要（进行）功能锻炼，现在当然有一些小型器械这些，另外要针对他是哪些方面的力量差，重点而且循序渐进的进行锻炼。我们一般就是说，开始他手的握的力量、提东西的力量，作为上肢来说这是个标志。握有多大的力，然后把这个他觉得能够提得起来，能够坚持（的）时间，不是很勉强的时间，几斤，有多长，记了以后逐步的（增加）。像这类两个礼拜看一次或者一个月看一次，逐步给他增加，病人信心很要紧。所以多数能够恢复，恢复的程度和他中风以后的时间（有关），如果开始吃这个方上得晚恢复就差。我们各地都是很重视这个方（的）运用，包括有些海外办中医的医院，都是中医不管病房，他们搞病房最早开始很多都是从中风后遗症这个收治病人开始，所以一般都比较公认这个方的作用。所以我们有些时候，年纪比较大的用这个方结合全面调整治疗也能恢复很多。曾经最严重就是说中风以后已经是第三年了，还是卧床不起的，最后到可以天天自己拄拐棍。因为她年龄比较大，七十几岁的老太太，她能够自己上公园，还自己能够乘公共汽车到学校来看病。那这个跟精神状况和她这个引导之后她的信心、功能锻炼很重要，坚持针灸也配活络丹这类结合。因为前后治疗又治疗两三年了，就集中治疗，后来也经常吃点药。所以这样能够改善生活质量，延长寿命，是肯定有这个方面作用。那有的这个方用得快的呢，可以基本没有什么后遗症。有些中风病人，以中医药为主治疗的，中风之后很快就中药上去了。而且中风控制以后，当然他是虽然昏迷，但是抢救比较快，中药上得早，血压、体温一控制马上补阳还五汤。像这种最后后遗症都不明显，而且前后不只一次中风。八十年代中风一次，到九九年又发生，那她都已经八十多岁了，又中风还是这个方法上去。所以从镇肝息风和补阳还五配套以后使用来说，应该说还是对功能恢复确有作用。因为将近二十年了，此前我家里，我母亲中风的话，她很快等于说十天左右就控制了，症状控制，当时人开始苏醒，但是这个功能不行，她那个像我们前面主治讲到的小便失禁什么的都有，但用这个（方）我觉得（是）整个治疗当中最快的一例了，22天以后她从成都赶到北京来治。22天以后，我走的时候她拄拐棍可以送到楼梯口，恢复相当快，所以也有这个作用快的。但是临床一般来说作用慢，要坚持久服。在使用当中刚才我们说阴虚阳亢、痰阻血瘀这一类不适合使用，阴虚阳亢当然这个时候不能（用）大剂量黄芪，（因为它）助阳、助升举啊，不适合。痰阻血瘀，单用这个方不行，痰阻血瘀还是要结合化痰通络。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  现在上课，这一堂我们学习的方叫补阳还五汤，它是《医林改错》中一个影响比较大的方。这个方的组成有哪些？当归、桃仁、红花、川芎、赤芍，相当于桃红四物汤去了一个“地”前面的一个字“生”字，加了“地”的后边一个字“龙”，即地龙。也就是说，补阳还五汤药物的组成，有桃红四物汤去“生地”加“地龙”，再加一味药黄芪。黄芪用的量是120g。再看一下，当归、桃仁、红花、地龙、川芎、赤芍，加起来有没有120g？有没有120g的二分之一？有没有120g的四分之一？这个方在煎煮方面没有特殊的要求，就是水煎服。补阳还五汤，方中重用黄芪，就决定这个方的功用，其中一个主要作用就是补气，接着是活血通络，即补气活血通络。药理作用就是改善微循环、调节神经、调节内分泌等作用。补阳还五汤治疗中医的证就是气虚血瘀证。到目前为止，我们治疗瘀血有三个代表方。一个是瘀热，代表方名叫桃核承气汤。一个是瘀郁，代表方是血府逐瘀汤。血府逐瘀汤后边还有一个方，叫复元活血汤。复元活血汤它治疗的病证，也是有气郁血瘀。相对而言，在治病方面，血府逐瘀汤治疗的病证比复元活血汤效果要好一些。
  我们学习补阳还五汤，要抓住一个什么呢？气虚血瘀证。王清任在设补阳还五汤的时候，主要针对的病证是中风后遗症，它的主要症状表现就是半身不遂、口眼㖞斜、语言謇涩、口角流水、小便不禁、肢体麻木，疼痛，肢体困重。病人的主要症状表现是在气虚还是在血瘀？主要是胳膊抬不起来，还是胳膊疼痛？主要是腿不会走，还是腿疼痛呢？抬不起来，从我们中医角度就属于气虚。中医是中风，西医是什么病呢？一种是出血性中风，一种是缺血性中风。今天给同学们留一道思考题，假如说从西医这个角度，怎样判断病人是出血性中风，怎样知道病人是缺血性中风？我们不摸脉象，不和他说话，一看就知道病人原来是出血性中风，还是缺血性中风。在内诊上班，一个病人是中风后遗症，我不摸他的脉象，不和他说话，我就知道积极治疗病人肯定能站起来，自己照顾自己；就知道积极治疗病人也站不起来。举一个例子，在五年前，我们中医学院有一个男同学，他的父亲在郑州打工，突然出现中风了，在郑州一家省级医院治疗。二十天过去了，他去我家找我，他说医院的大夫会诊了，说能站起来的可能性是非常小。他说想让我去看一看，我到那个地方，一看，还没有说话，我说我的感觉，你父亲应该能够站起来。我一说，他在笑，他哥哥也在笑，笑得是既高兴又觉得站起来的可能性非常渺小。我说应该是这样，他没有说话，他哥哥说话了，说摸摸脉象。我说只要积极治疗，肯定能站起来，自己照顾自己没有问题。这个人家庭条件比较差，当时他父亲住院了，他的姐姐是肺癌，他哥哥的小孩子是白血病。我跟他说，你家的经济状况，应该给某一个地方打个电话，呼吁呼吁社会。他觉得我说的有一定道理，他跟他们班的一个男同学一商量，计划给《都市报道》打个电话。不知道一打两打，打到第八公共频道了。一采访，起到了一定的经济效益。我给他开了两个方，一个方就是补阳还五汤，另外一个方是张仲景的一个方叫风引汤。早上吃风引汤，中午补阳还五汤，下午风引汤；早上补阳还五汤，中午风引汤，下午补阳还五汤。即交叉服用，一天服三次，连续服一个月。然后用补阳还五汤和张仲景的黄芪桂枝五物汤合方，还开了一个风引汤，打成粉状。只要有信心，只要坚持治疗，应该能站起来，自己照顾自己没有问题。需要多长时间？需要四个月到半年左右。这个男同学到了六月底毕业了。到春节的时候，他来找我说他父亲站起来了，四五月份到春节，多长时间呢？半年多了。他说他父亲恢复得相当不错。我在临床中发现，要注意观察了病人的大拇指，如果他的大拇指向外伸直，只要积极治疗，都能站起来。如果他的大拇指向内弯曲，即使积极治疗也很难站起来。凡是向内弯曲，基本上都是出血性中风；凡是向外伸直，即使病情很重，基本上都是缺血性中风。
  在临床中，我认为单用补阳还五汤治疗有很大的局限性，应和张仲景的一个方黄芪桂枝五物汤合在一起。如果是在病重期间，可以和风引汤合在一起。张仲景在论述风引汤的时候，他用了三个字，热、瘫、痫。瘫就是瘫痪。中风后遗症是不是就是我们所说的瘫痪呢？
  下面我们再说一个问题，假如说来了一个病人，他不是中风后遗症，而是气虚血瘀证，我们在应用补阳还五汤的时候，把这个方的应用范围扩大。手震颤，手麻木，再结合看看舌质，摸摸脉象，如果有瘀血，我们考虑用补阳还五汤。比如今天所说的帕金森病、重症肌无力、末梢神经炎、多发性神经炎、肌肉萎缩。我们在临床实际中，大部分都要用补阳还五汤的。我们学习千万、万万不能把补阳还五汤就局限在中风后遗症，一定要把它适应到气虚血瘀证。这个方是王清任创造的一个重要的方，它还可以治疗神经炎、肌肉萎缩等等方面。
  下面我们学习补阳还五汤，方与证之间的关系。刚才就提到一个问题，半身不遂属于气虚。从西医的角度，它就是神经受到了损伤。人参偏于补哪里的气？脏腑之气。黄芪偏于补哪里的气？肌表之气。现在我们要认识到，黄芪偏于补肌表之气，实际上在某种程度上它就是调节神经末梢神经炎，多发性神经炎，就是出现麻木震颤。黄芪一个主要作用就是补气，偏于补肌表之气，就是调节神经。方中用的当归，就是活血养血，气从血中化生。也就是说在补气的时候，一定要用补血的药。方中用的桃仁、红花，这两味药主要是活血化瘀。当归活血补血，不过偏于补血，因为需要补血。为何需要补血？气从血中而化生。同时还要活血，活血的过程中，还会伤血。地龙通经活络活血。方中用的川芎，在某种程度上就是行气活血。方中用的赤芍，就是凉血散瘀。这是我们学习补阳还五汤，治疗的病证是气虚血瘀证。从王清任这个角度主要治疗的是中风后遗症。我们在学习的时候，又要强调一遍，辨血的病证，不在于辨病变的部位，而在于辨病变的属性。在临床实际中，不管他的病位在哪儿，只要具备气虚血瘀，都可以选用补阳还五汤。我们在前面学习桃核承气汤，针对的是什么？针对的是瘀热。不管他的病位在哪儿？都可以用。你比如说，有的人他说面上青春痘有点儿多，我们辨符合瘀热。开什么方？桃核承气汤。假如说，又见到一个人，他说面上青春痘比较多，思想一紧张就加重，用什么方？血府逐瘀汤。他说面上青春痘比较多，这一段时间比较劳累，用什么方？补阳还五汤。这说明我们学习活血方，都是青春痘，要根据病人的情况而选方，这是我们学习补阳还五汤要达到的目的。