滚痰丸

滚痰丸

祛痰剂-清热化痰剂

12219

• 标题

  十四五教材

  内容

  滚痰丸用青礞石，

  大黄黄芩沉水香，

  百病多因痰作祟，

  顽痰怪症力能匡。

• 标题

  汤头歌诀

  内容

  滚痰丸用青礞石，

  大黄黄芩沉木香。

  百病多因痰作祟，

  顽痰怪证力能匡。

• 实热老痰证

• 名称

  玉机微义

  作者

  徐彦纯（用诚）

  朝代

  明朝

• 名称

  医方考

  作者

  吴昆

  朝代

  明朝

• 名称

  摄生秘剖

  作者

  洪基

  朝代

  明朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 标题

  实热老痰证

  内容

  癫狂昏迷，或惊悸怔忡，或咳喘痰稠，或胸脘痞闷，或眩晕耳鸣，或绕项结核，或口眼蠕动，或不寐，或梦寐奇怪之状，或骨节猝痛难以名状，或噎息烦闷，大便秘结，舌苔黄厚腻，脉滑数有力。

• 说明

  • 内容

    方中礞石味甘咸而性平质重，咸能软坚，质重沉坠，下气坠痰以攻逐陈积伏匿之顽痰，并平肝镇惊而治痰火上攻之惊痫，且制以火硝，​《本草问答》谓：​“礞石，必用火硝煅过，性始能发，乃能坠痰，不煅则石质不化，药性不发。又毒不散，故必煅用。​”煅后攻逐下行之力尤强，为治顽痰之要药，故以之为君

  名称

  礞石

• 说明

  • 内容

    臣以大黄苦寒降泄，荡涤实热，开痰火下行之路。大黄与礞石相伍，攻下与重坠并用，攻坚涤痰泻热之力尤胜

  名称

  大黄

• 说明

  • 内容

    黄芩苦寒，清肺及上焦之实热；沉香行气开郁，降逆平喘，令气顺痰消，共为佐药

  名称

  黄芩、沉香

• 说明

  • 内容

    重坠速降，下、清、消三法并施，药简而效宏，确为泻火逐痰之峻剂

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    无

    名称

    滚痰丸

  • 差异

    竹沥达痰丸乃二陈汤和滚痰丸加人参、竹沥组成，其清泻老痰之力逊于滚痰丸。方中清下并用，消补兼施，祛痰不伤正，扶正不留邪， 正如原书指出：“此药能运痰如神，不损元气，其痰从大便中出。丹溪云，痰在四肢，非竹沥不开。”故对于痰热壅肺而见咳喘，痰热扰心而见惊悸怔忡，上扰清空则眩晕耳鸣等均适宜。

    名称

    竹沥达痰丸

  共同点

  滚痰丸与竹沥达痰丸均有清热化痰之功。

  标题

  滚痰丸与竹沥达痰丸

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• 作者

  徐彦纯（用诚）

  朝代

  明朝

  书名

  玉机微义

  原文论述

  此以大黄、黄芩为君，大泻阳明湿热之药，礞石以坠痰，沉香则引诸气上而至天，下而及泉为使也，以上二方有实热者可用。

• 作者

  吴昆

  朝代

  明朝

  书名

  医方考

  原文论述

  大黄能推荡，黄芩能去热，沉香能下气，礞石能坠痰。是方乃攻击之剂，必有实热者始可用之，若与虚寒之人，则非宜矣。又礞石由焰消煅炼，必陈久为妙，若新煅火毒未除，则不宜服。

• 作者

  洪基

  朝代

  明朝

  书名

  摄生秘剖

  原文论述

  痰不自动，因气而动；气不自升，因火而升；积之既久，依附肠胃，回薄曲折，处以为栖，治之窠臼，谓之老痰。其变现之症，种种怪异，难以测识，莫可名状。非寻常药可能疗也。隐君见及此，故用大黄为君，以开下行之路；黄芩为臣，以押上潜之火；礞石慓悍之性，游行肠胃，踵其回薄曲折之处，荡而涤之，几于剖刮肠剖骨之神，故以为佐；奔驰于上中下三焦间、飞门、魄门之窍者，沉香之力，故以为使。必须服之得法，则效如响应，用水一口送过咽，即便仰卧，令药在咽膈间，徐徐而下，半日不可饮水，不可起身坐行言语，直待药气除逐上焦痰滞，然后动作。大抵服罢，喉间稠粘壅塞不利者，乃痰气泛上，药力相攻耳，少顷，药力既胜，自然宁贴。

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  [组成] 大黄(酒蒸) 黄芩(酒洗净)各240g 礞石(捶碎，用焰硝30g，放入小砂罐内，盖之，铁线缚定，盐泥固济，晒干，火煅，候冷取出)30g 沉香15g
  [用法] 水泛小丸，每次6～9g，日2次，温开水送下。
  [主治] 实热老痰，发为癫狂、惊悸、怔忡、昏迷；或咳喘痰稠，或胸脘痞闷，或眩晕痰多，大便秘结，舌苔黄厚而腻，脉滑数有力者。
  [证析] 本方所治诸证，都是痰火阻于少阳三焦所致。三焦外通肌腠，内联脏腑，是水液运行之路，阳气升降出人之区。若心肝火炽，炼液成痰，痰火胶结，随气流行，犯于某脏，某脏即呈病态。停于胃则胸脘痞闷，犯于肺则喘咳痰稠，侵及肝主之膜而呈眩晕，痰火扰心而呈惊悸、怔忡，蒙蔽心包而呈昏迷，闭阻机窍，昧其灵性而成癫狂。上述各种见证成因甚多，此于痰多而稠以外，兼见舌苔黄腻、大便秘结、脉数有力，自属痰火为患无疑。
  [病机] 痰火为患。
  [治法] 泻火逐痰法。
  [方义] 本方为实热老痰而设。礞石制以火硝，其性疏快，下气平喘与利痰定惊之功甚速，为方中主药。黄芩清肺肝之火；大黄荡热结而"除痰实"，开其痰火下行之路，二药用量最重，实具澄本清源之意。沉香调气降逆，既能开郁，又能引导痰火下行，使痰随气降。四药共用，能呈降火逐痰功效，宜于痰火盛者。
  精神失常，发狂而躁，最宜硝黄之类泻下，釜底抽薪，涤除肠垢，使痰火随大便排泄，则神志可以逐渐清醒。故承气汤类是治发狂病人有效方剂。本方虽有礞石重坠顽痰，若无大黄利胆通腑，则痰火仍无出路，因此大黄也属主药。
  学习此方还要注意四点：①此方能治肾系以外其他四脏征象，说明痰火是以少阳三焦为其进犯诸脏之路。若不联系少阳三焦这条津气运行通道分析病机，很难说明本方何以能治肺、脾、肝、心诸疾。②一切征象均见于上部，是痰随气升，火性炎上之故。所以此方一切均着眼于沉降，以期引导痰火下行。沉香导气下行，大黄釜底抽薪，礞石重坠顽痰，由此看来，沉降殆为制方宗旨。③方名滚痰，所用均非胆南星、半夏、天竺黄、贝母之类祛痰药，体现了痰火的特殊治法，很能开拓视野。④大黄、黄芩用量最重，八倍于礞石、沉香，说明二药在方中有举足轻重作用。
  应用
  1. 本方可以用于心肝脾肺诸经痰火为患，主证以外，兼见大便秘结，舌苔黄腻，脉滑有力，即可使用。
  2. 一般热痰少用，体虚及孕妇不可轻用。
  3. 病案：王中阳治江东富商，自奉颇厚，忽患心惊，如畏人捕，闻脂粉气即便遗泄，坐卧欲人拥护，遍身红晕紫斑，两腿两足淫湿损烂，脓下不绝，饮食倍常，酬应不倦。屡以惊悸、虚脱、风疮治之，皆不效。王诊得六脉俱长，三部有力，此系太过之脉，心肾不交而上悸下脱，皆痰饮留积所致。风疮皆痰饮流入经隧，内湿招风之故。先以滚痰丸逐去痰毒，三日一次，然后用豁痰药加减调理而安。此案说明不仅心肝脾肺诸经征象可以使用此方，痰火阻于少阳三焦而上见惊悸、下见遗泄肾系疾病亦可用之；不仅内脏诸证可用，体表之风疮亦可用。
  [歌括] 滚痰丸用青礞石，沉香黄芩与大黄，
  百病多因痰作祟，顽痰怪证服之康。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《泰定养生主论》，录自《玉机微义》
  【组成】大黄酒蒸 片黄芩酒洗净，各八两(各24g) 礞石捶碎，同焰硝一两，投入小砂罐内盖之，铁线缚定，盐泥固济，晒干，火煅红，候冷取出，一两(3g) 沉香半两(2g)
  【用法】上为细末，水丸如梧桐子大。每服四五十丸，量虚实加减服，清茶、温水送下，临卧食后服(现代用法：水泛小丸，每服6～9g，日1～2次，温开水送下)。
  【功用】泻火逐痰。
  【主治】实热老痰证。癫狂昏迷，或惊悸怔忡，或咳喘痰稠，或胸脘痞闷，或眩晕耳鸣，或绕项结核，或口眼蠕动，或不寐，或梦寐奇怪之状，或骨节猝痛难以名状，或噎息烦闷，大便秘结，舌苔黄厚腻，脉滑数有力。
  【证治机理】本方所治诸多“怪症”皆由实热老痰久积不去所致。若痰热上蒙清窍，则发为癫狂、昏迷；扰乱心神，则为惊悸怔忡、梦寐怪状；内壅于肺，则咳喘痰稠，甚则噎塞烦闷；阻塞气机，则胸脘痞闷；痰火上扰清空，则发为眩晕、耳鸣；痰热留于经络关节，则口眼蠕动、绕项结核，或骨节猝痛；痰火胶结，腑气不通，故大便秘结；苔黄厚腻、脉滑数有力，均为实火顽
  痰之征。治宜泻火逐痰。
  【方解】方中礞石味甘咸而性平质重，咸能软坚，质重沉坠，下气坠痰以攻逐陈积伏匿之顽痰，并平肝镇惊而治痰火上攻之惊痫，且制以火硝，《本草问答》谓：“礞石，必用火硝煅过，性始能发，乃能坠痰，不煅则石质不化，药性不发。又毒不散，故必煅用。”煅后攻逐下行之力尤强，为治顽痰之要药，故以之为君。臣以大黄苦寒降泄，荡涤实热，开痰火下行之路。大黄与礞石相伍，攻下与重坠并用，攻坚涤痰泻热之力尤胜。黄芩苦寒，清肺及上焦之实热；沉香行气开郁，降逆平喘，令气顺痰消，共为佐药。四药相合，重坠速降，下、清、消三法并施，药简而效宏，确为泻火逐痰之峻剂。
  【运用】本方为治疗实热老痰证之常用方。以癫狂惊悸，大便干燥，苔黄厚腻，脉滑数有力为辨证要点。因本方药力峻猛，体虚之人及孕妇均不可轻用，以免损伤正气。可根据病情之轻重、病势之缓急，以及药后反应而增减药量：急重病，每服9～12g；慢性病，每服6～9g，均临卧服。服药后多见腹泻，此乃顽痰浊垢自肠道而下之象。
  【附方】竹沥达痰丸（《古今医鉴》） 半夏汤泡七次，生姜汁浸透，晒干切片，瓦上微炒熟用之，二两（6g） 橘红二两（6g） 人参一两五钱（4.5g） 茯苓二两（6g） 大黄酒蒸晒干，二两（6g） 黄芩酒炒，二两（6g） 沉香五钱（1.5g） 甘草炙，一两半（1.5g） 礞石一两（3g） 上为细末，竹沥二大碗，生姜自然汁三钟，为丸如桐子大。每服五七十丸，食后白汤送下。功用：清热化痰，理气和中。主治：咳喘痰多，恶心呕吐，惊悸怔忡，或眩晕耳鸣，或骨节卒痛，四肢浮肿，苔黄腻，脉滑。
  【鉴别】滚痰丸与竹沥达痰丸均有清热化痰之功，竹沥达痰丸乃二陈汤和滚痰丸加人参、竹沥组成，其清泻老痰之力逊于滚痰丸。方中清下并用，消补兼施，祛痰不伤正，扶正不留邪，正如原书指出：“此药能运痰如神，不损元气，其痰从大便中出。丹溪云，痰在四肢，非竹沥不开。”故对于痰热壅肺而见咳喘，痰热扰心而见惊悸怔忡，上扰清空则眩晕耳鸣等均适宜。
  【方论选录】实热老痰，此方主之。大黄能推荡，黄芩能去热，沉香能下气，礞石能坠痰。是方乃攻击之剂，必有实热者始可用之。若与虚寒之人，则非宜矣。又礞石由焰硝煅炼，必陈久为妙，若新煅火毒未除，则不宜服。（吴崑《医方考》卷二）
  【医案举例】王中阳治一妇。疑其夫有外好，因病失心狂惑，昼夜言语相续不绝。举家围绕，捉拿不定。王投滚痰丸八十丸，即睡不语。次夜再进一服。前后两次逐下恶物。患人觉知羞赧。遂饮食起坐如常。（《古今医案按》）
  【方歌】滚痰丸用青礞石，大黄黄芩沉水香，
  百病多因痰作祟，顽痰怪症力能匡。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  下面我们看一个方，叫滚痰丸，方的组成有大黄、黄芩、礞石、沉香。这个方是泻火逐痰，治疗的病证是痰热顽证。这个方也可以把它作为一个基础方，它是哪里的痰不能治？还是哪里需要它都去。癫狂、怔忡，这个病变部位在哪儿？在心。咳嗽、喘，在肺。眩晕、耳鸣在肝在肾，口眼蠕动，在肝；失眠多梦，应该在心；骨节酸楚，应该在肾。也就是说，滚痰丸这个方是治疗痰热重证的一个代表方。这个方有一个弊端，就是用的大黄、黄芩攻下的作用有点强了，我们在临床中，可以把它作为治疗痰热顽证的一个代表方，在应用的时候，可以和其他方合在一起，从而提高疗效，达到预期治疗目的。