透脓散

透脓散

治痈疡剂-托里透脓剂

12414

• 标题

  十四五教材

  内容

  透脓散治毒成脓，

  芪归山甲皂刺芎，

  程氏又加银蒡芷，

  更能速奏溃破功。

• 气血两虚，疮痈脓成难溃。

• 名称

  成方便读

  作者

  张秉成

  朝代

  清朝

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 标题

  气血两虚，疮痈脓成难溃。

  内容

  疮痈内已成脓，无力外溃，漫肿无头，或酸胀热痛。

• 说明

  • 内容

    方中重用黄芪，甘温益气，托疮生肌，​《本草纲目》谓其“内托阴疽，为疮家圣药”​

  名称

  黄芪

• 说明

  • 内容

    当归养血活血；川芎活血行气，化瘀通络；两药与黄芪相伍，既补益气血，又活血通脉，俾气旺血充，血脉通畅，则可透脓外泄，生肌长肉，共为臣药

  名称

  当归、川芎

• 说明

  • 内容

    善于消散穿透，软坚溃痈；加酒少许，宣通血脉，以助药力

  名称

  穿山甲、皂角刺

• 说明

  • 内容

    诸药配伍，重用甘温以扶助正气，寓消于补以托毒透脓

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    前者功专补气养血，托毒溃痈。

    名称

    《外科正宗》透脓散

  • 差异

    后者系前方加白芷、牛蒡子、金银花而成，故其在扶正托毒透脓之中，兼能透散解毒，用治疮痈脓成难溃，且有热毒者。

    名称

    《医学心悟》透脓散

  共同点

  均能补益气血，托毒溃痈，可用治疮痈脓成难溃之证。

  标题

  《外科正宗》透脓散与《医学心悟》透脓散

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• 作者

  张秉成

  朝代

  清朝

  书名

  成方便读

  原文论述

  方中黄耆大补元气；芎、归润养阴血；而以白芷、牛蒡宣之于皮毛肌肉之间，使之补而不滞；甲片、龟刺为精锐之品，能直达病所，以成速溃之功；金银花以化其余毒；酒则行其药势耳。

• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  透脓散
  《外科正宗》
  【组成】黄芪四钱（12g） 山甲炒末，一钱（3g） 川芎三钱（9g） 当归二钱（6g） 皂刺一钱五分（5g）
  【用法】水二盅，煎一半，随病前后服，临服入酒一杯亦好（现代用法：水煎服，临服入酒适量）。
  【功用】补气养血，托毒溃痈。
  【主治】气血两虚，疮痈脓成难溃。疮痈内已成脓，无力外溃，漫肿无头，或酸胀热痛。
  【证治机理】本方所治乃因气血两虚，不能托毒外透，形成疮痈脓成难溃之证。气血两虚，无力托毒外透，故脓成而难于溃破，毒亦难泄。治宜补益气血，活血行滞，溃坚排脓为法，以扶助正气，托毒透脓。
  【方解】方中重用黄芪，甘温益气，托疮生肌，《本草纲目》谓其“内托阴疽，为疮家圣药”，故为君药。当归养血活血；川芎活血行气，化瘀通络。两药与黄芪相伍，既补益气血，又活血通脉，俾气旺血充，血脉通畅，则可透脓外泄，生肌长肉，共为臣药。穿山甲、皂角刺善于消散穿透，软坚溃痈；加酒少许，宣通血脉，以助药力，均为佐药。诸药配伍，重用甘温以扶助正气，寓消于补以托毒透脓。
  【运用】本方为治气血两虚，痈疮脓成难溃之常用方。以疮痈脓成而体虚无力外溃，舌淡，脉细弱为辨证要点。脓已成而不溃者，本方服之即破；本方用之不宜过早，疮疡初起未成脓者禁用。
  【附方】
  1. 透脓散（《医学心悟》） 黄芪四钱（12g） 皂刺 白芷 川芎 牛蒡子 穿山甲炒，研，各一钱（各3g） 金银花 当归各五分（各1.5g） 酒水各半煎服。功用：益气活血，溃痈解毒。主治：痈毒内已成脓，不穿破者。
  2. 托里透脓汤（《医宗金鉴》） 人参 白术土炒 穿山甲炒，研 白芷各一钱（各3g） 升麻 甘草节各五分（各1.5g） 当归二钱（6g） 生黄芪三钱（9g） 皂角刺一钱五分（4.5g） 青皮炒，五分（1.5g） 水三盅，煎一盅，病在上部，先饮煮酒一盅，后热服此药；病在下部，先服药后饮酒，疮在中部，药内兑酒半盅，热服（现代用法：水煎，温酒送服）。功用：益气扶正，托里透脓。主治：痈疽脓成将溃者。
  【鉴别】《外科正宗》透脓散与《医学心悟》透脓散均能补益气血，托毒溃痈，可用治疮痈脓成难溃之证。前者功专补气养血，托毒溃痈；后者系前方加白芷、牛蒡子、金银花而成，故其在扶正托毒透脓之中，兼能透散解毒，用治疮痈脓成难溃，且有热毒者。
  托里透脓汤重在益气扶正以托毒透脓，方中用人参、白术、升麻、青皮等补气行气，较《外科正宗》透脓散活血之力弱而行气散结之力强，无《医学心悟》透脓散之清热解毒之功。
  【方论选录】夫痈毒之成脓也，必由正气冲旺，方得变化而成。倘或气血衰弱，即不能郁蒸为热，而脓之成也无期。即既成脓矣，亦须赖正气以托之，方能速溃，否则有脓而不能即溃。即用刀针决之，溃后脓亦清稀，流而不畅，仍须补托之剂，方得脓稠出畅。方中黄芪大补元气，芎、归润养阴血，而以白芷、牛蒡宣之于皮毛肌肉之间，使之补而不滞。甲片、角针为精锐之品，能直达病所，以成速溃之功。金银花以化其余毒，酒则行其药势耳。（张秉成《成方便读》卷三）
  【医案举例】一妇人阴器半边肿痛，身发寒热，口干便秘，脉实有力。以内疏黄连汤一剂，大便通利，口干乃止，惟肿痛尤甚，此湿毒结聚欲为脓也。以四物汤加角针、泽泻二剂，脓熟胀痛，又以透脓散一服，出臭脓钟许，疼痛顿止；以八珍汤加丹皮、泽泻，十余剂而安。（《外科正宗》）
  【方歌】透脓散治毒成脓，芪归山甲皂刺芎，
  程氏又加银蒡芷，更能速奏溃破功。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  下面我们学习第三节的内容是透脓愈疡，有一个方叫透脓散，方的组成有黄芪、当归、穿山甲、皂刺、川芎。这个方的用法，一方面要用上一点儿酒，另外一个方面，再看一下，这个方是散剂还是汤剂呢？属于水煮散，多少加一点儿酒，能够提高治疗效果。
  成功用是益气活血，托毒排脓。药理作用有促进改善微循环、抗炎、抗菌，以及增强机体免疫力等。
  透脓散治疗中医的证是痈疽虚证，主要有两个要点，一个要点就是痈疽久不溃脓，也可以说痈疽久不溃散；第二个就是溃后久不愈合。一个是不溃，一个是溃了不愈。我们在认识的时候，抓住舌质是偏淡的，脉象是偏虚的。我是这样认为的，到临床中治疗痈疽虚证，脓久而不溃，或者是溃久而不愈合，单用透脓散有一定的局限性。在通常情况下，善于用张仲景的一个方叫王不留行散，在前面学习时说过没有？如果我们为了取得好的疗效，可以把王不留行散和透脓散两个方合在一起，再加上发汗的药，效果是非常理想的。这样的病容易不容易辨证？还是比较容易辨证的。不需要我们辨证，病人就能给我们说的差不多，溃烂很长时间了，久而不愈。
  下面我们要学习透脓散，方中用药与病证之间的关系。第一个方面，我们要抓住病人是虚，虚应该补，补选哪一个药是比较理想的一个药？应该是黄芪。黄芪，我们在前面学习的时候，曾经提到黄芪与人参都是补气的药，黄芪补气的作用偏于肌表，益气固表，托毒愈疮。久而不愈病人不仅有气虚，还有血虚，应该用上当归，当归不仅仅能补血还有活血，活血就是通畅经脉，疏通血脉，有利于疮疡的愈合。我们再想一个问题，黄芪和当归配合在一起，在某种程度上，就是一个小方叫作当归补血汤。当归补血汤两味药，当归和黄芪。我们中医在认识的时候要重视通络活血，其中穿山甲和皂刺，穿山甲作用就是通络，皂刺作用就是溃坚，我们在前面学过一个方，也是用穿山甲、皂刺。什么方？叫仙方活命饮，从另外一个角度考虑问题，我们要认识到穿山甲、皂刺，有通达经脉，溃坚消肿，可以治疗脓久而不溃，也可以通过活血溃坚，使久而不愈得以愈合。川芎是行气活血。
  酒呢，也是行气活血的药，有利于所补之气、所补之血，能够运行于经脉之中，达到愈疮溃脓的目的。