瓜蒂散

瓜蒂散

涌吐剂-涌吐剂未细分

12675

• 标题

  十四五教材

  内容

  瓜蒂散用赤豆研，

  豆豉煎汁送下安，

  痰涎宿食填上脘，

  逐邪宣壅服之先。

• 标题

  长沙方歌括

  内容

  病在胸中气分乖。

  咽喉息碍痞难排。

  平行瓜豆还调豉。

  寸脉微浮涌吐佳。

• 标题

  汤头歌诀

  内容

   瓜蒂散中赤小豆，

  或入藜芦郁金凑。

  此吐实热与风痰，

  虚者参芦一味勾。

  若吐虚烦栀豉汤，

  剧痰乌附尖方透。

  古人尚有烧盐方，

  一切积滞功能奏。

• 痰涎、宿食壅滞胸脘证

• 名称

  伤寒论类方汇参

  作者

  左季云

  朝代

  民国

• 名称

  医方集解

  作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

• 名称

  冉雪峰八法效方

  作者

  冉雪峰

  朝代

  现代

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接

  朝代

  清朝

• 名称

  兰室秘藏

• 名称

  伤寒明理方论

  作者

  成无己

  朝代

  金朝

• 名称

  普济本事方

  作者

  许叔微

  朝代

  宋朝

• 名称

  伤寒附翼

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  内外伤辨惑论

  作者

  李东垣

  朝代

  金朝

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 名称

  伤寒贯珠集

• 名称

  伤寒溯源集

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  痰涎、宿食壅滞胸脘证

  内容

  胸中痞硬，烦懊不安，欲吐不出，气上冲咽喉不得息，寸 脉微浮。

• 说明

  • 内容

    苦寒有小毒，能涌吐痰涎宿食

  名称

  瓜蒂

• 说明

  • 内容

    酸平，与瓜蒂相须为用，酸苦涌泄，善吐胸脘实邪

  名称

  赤小豆

• 说明

  • 内容

    煎汤调服，既可宣解胸中邪气，利于涌吐，又可安中护胃，使催吐而不伤胃气

  名称

  淡豆豉

• 说明

  • 内容

    三药合用，涌吐痰涎宿食，宣越胸中陈腐之邪就近从上而解。如此则上焦得通，气机得畅，痞硬可消，胸中可和。若服之不吐，可“少少加服，得快吐乃止”​，唯恐伤气耗液也。全方酸苦相须，意在涌泄，佐以安中，使吐不伤胃

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    瓜蒂散善于涌吐痰食，主要用于痰涎宿食壅塞胸脘，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息者。

    名称

    瓜蒂散

  • 差异

    三圣散的涌吐作用大于瓜蒂散，长于涌吐风痰，主要用于中风闭证和浊痰上壅之癫痫。

    名称

    三圣散

  • 差异

    盐汤探吐方味咸，药性平和，配制便捷，广泛用于宿食停滞胃脘，以及干霍乱，吐泻不得者。

    名称

    盐汤探吐方

  共同点

  无

  标题

  瓜蒂散、三圣散、 盐汤探吐方

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  药物图示

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• 作者

  左季云

  朝代

  民国

  书名

  伤寒论类方汇参

  原文论述

  一、用量
  仲景
  瓜蒂熬黄　赤小豆各一分
  二、定义
  此胸中寒热，与饮若气，郁结为病。为制阳明涌泄上吐之峻剂之杂疗方也。
  朱丹溪曰：吐中有发散之义。
  三、病状
  （一）病如桂枝证，头不痛，项不强，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸中有寒也，寒必兼饮。当吐之，在上者越之。宜瓜蒂散。
  寒热郁结，非汗下之法所能治，必得酸苦涌泄之品，因而越之，上焦得通，阳气得复，痞硬可清，中可和也。
  寒，谓寒饮，非寒邪也。《活人书》云：痰饮为病，能令人憎寒发热，状类伤寒，但头不痛，项不强为异耳。
  （二）病人手足厥冷，邪结在胸中，所以阳气不能四达。心中满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
  四、脉象
  寸脉微浮乍紧。
  寒束于外，故脉微浮而乍紧。
  五、药解
  瓜蒂味苦性寒。《内经》曰：湿气在上，以苦吐之。寒湿之气，留于胸中，以苦为主，是以瓜蒂为君。赤小豆味苦酸。《内经》曰：酸苦涌泄为阴。分涌膈实，必以酸为助，是以赤小豆为臣。香豉苦寒，苦以涌泄，寒以胜热。去上膈之热，必以苦寒为辅，是以香豉为佐。酸苦相合，则胸中痰热涌吐而出矣。
  齐有堂曰：甜瓜蒂如无，以丝瓜蒂代之。
  六、煮服法
  上二味，各别捣筛为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁合散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。
  七、本方禁条
  （一）诸亡血虚象
  亡血虚家，所以不可与者，以瓜蒂散为剂，重亡津液之药，亡血诸虚家补养则可，更亡津液必不可。
  （二）尺脉绝者不宜服
  恐伤胃气，又当吐而胃弱者，改用参芦，参犹带补，不致耗伤元气也。
  八、本散与栀子豉汤吐剂辨
  如不经汗下，邪气蕴郁于膈，则谓之膈实，应以瓜蒂散吐之，瓜蒂散吐胸中实邪者也。若发汗吐下后，邪气乘虚留于胸中，则谓之虚烦，应以栀子豉汤吐之。栀子豉汤吐胸中虚烦者也。
  齐有堂曰：瓜蒂、栀、豉皆吐剂也，要知瓜蒂吐痰食宿寒，栀豉吐虚烦客热。如未经汗下，邪郁胸胁而痞满者，谓之实，宜瓜蒂散，此重剂也。已经汗下，邪乘虚客于胸中而懊　者为虚烦，宜栀豉汤，此轻剂也。
  九、用本方之引吐及止吐法
  齐有堂曰：甜瓜蒂炒黄，赤小豆等分为末，熟水调饮，或用酸齑水更佳，量人虚实服之，良久不吐者，口含砂糖一块即吐，吐时须令闭目，紧束肚皮。若吐不止者，葱白汤解之。
  十、本散兼治
  （一）风眩头痛
  （二）懊不眠
  （三）癫痫喉痹
  （四）头目湿气
  （五）水肿黄疸、诸黄、急黄、湿热诸病
  按：诸黄之症，有遍身如金色者，有热病发黄者，有黄疸阴黄者。而水肿之病，有身面浮肿者，有四肢浮肿者。以上诸症，均以此散末，吹入鼻中，取出黄水自愈。
  （六）卒中痰迷，涎潮壅盛
  （七）颠狂烦乱，人事昏沉
  （八）五痫痰壅
  （九）火气上冲
  （十）咽喉不得息，及食填太阴，欲吐不出者
  （十一）发狂欲走者
  以上各症均当用吐法。
  十一、本散治头额两侧痛，及大头瘟搐鼻之治验
  （一）如头额两侧痛者，令病人噙水一口，以此散一字吹入鼻中，立效。
  （二）齐有堂曰：余曾治大头瘟，内服普济消毒饮，外以此散搐鼻取出髓中黄水而效。
  十二、本散加减主治法
  （一）本方除赤小豆，名独圣散。治太阳中暑，身重痛而脉微弱。
  （二）本方除赤小豆，加防风、藜芦，名三圣散。
  （三）本方除赤小豆，加郁金，韭汁，鹅翎探吐，亦名三圣散。治中风，风痫、痰厥头痛。
  （四）本方除赤小豆，加全蝎五分，治吐风痰。
  （五）本方加淡豉，治伤寒烦闷。
  （六）本方得麝香、细辛，治鼻不闻香臭及食诸果物病在胸腹中者。
  十三、本散加味主治各证
  （一）十种蛊气
  用甜瓜蒂末、枣肉丸梧子大，每服三十丸，枣汤下，甚效。
  （二）疟疾寒热
  用瓜蒂二枚，水半盏，浸一宿，顿服，取吐神效。
  （三）鼻中息肉，一名息菌
  1.用陈久瓜蒂末吹之，日三次，差。
  2.用瓜蒂末，白矾末各五分，绵裹塞鼻，或以猪板油和挺子塞之，一日一换。
  3.用青瓜蒂二枚，明雄、麝香，各半分为末，先抓破，后贴之，日三次，神效。
  4.用瓜蒂十四枚，丁香一个，粟米四十九粒，研末，口中含水，搐鼻取下乃止。
  （四）风热牙痛
  用瓜蒂七枚，炒研，入麝香少许和之，绵裹，咬定患牙，流涎即止。否则再咬。
  （五）齁喘痰气
  用瓜蒂三个为末，水调服，吐痰即止。
  十四、本散与本事方瓜蒂散药品互异考
  伤寒篇瓜蒂散，有淡豆豉，无秫米。本事方有秫米，无淡豆豉。本方治寒热结胸，气冲胸。本事方治头中寒湿，发黄疸。本方系捣筛为散，如前煮法所载。本事方系用甜瓜蒂二十七个，赤小豆二十七枚，秫米二十七枚，共为细末，成圆如豆大枚许，纳鼻中，缩令入，当出黄水，慎不可吹入，此其异也。惟用药虽互异，而治黄则略同。要言之，本散为涌吐之瓜蒂散，本事方为纳鼻之瓜蒂散。
  十五、本散与《金匮》对举合勘之点
  （一）《伤寒》原文
  如上述。
  （二）《金匮》原文
  1.宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。
  2.太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。
  3.瓜蒂治诸黄。
  注曰：瓜蒂能解上焦郁热，故黄疸之上焦郁者宜之。且瓜蒂主吐，吐亦有发散之义，故附此以见治黄疸亦有用吐法者耳。
  
• 作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

  书名

  医方集解

  原文论述

  越以瓜蒂之苦，涌以赤小豆之酸，吐去上焦有形之物，则水得舒畅，天地交而万物通矣。当吐而胃弱者，改用参芦。

• 作者

  冉雪峰

  朝代

  现代

  书名

  冉雪峰八法效方

  原文论述

  瓜蒂二分熬黄 赤小豆一分
  上二味，各另捣筛为散，取一钱匙，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀粥，去滓，取汁合散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家忌之。
  按：此方出《伤寒论》“太阳篇”，主治太阳病，胸中痞硬，气上冲胸，不得息，此胸中有寒也，当吐之。又或手足厥冷，脉乍紧，满不能食，病在胸中，并当吐之。后贤用治卒中痰迷、火气上冲、食填太阴等证。
  查瓜蒂为著名吐药，瓜蒂散为著名吐剂。但方书用瓜蒂，浑举其名，未言何种瓜，学者议论纷纭，吐方失传，莫衷一是。经近代分析化验，瓜蒂中含甜瓜素，与西药吐根之含吐根素一例，难溶于水，而易溶于酒精、以脱（乙醚）等物内。其作用但刺激胃肠，并不起吸收作用，亦不起呼吸障碍等，非大量，胃肠不致发炎。而中医在数千年前，即择别此药，用为催吐专剂，且只用散，亦若知其性优安全，而不溶于水也者。用于病吐药吐，药吐毒吐，恰到好处，则经方之有真价值，于此可以概见。
  赤豆、香豉，皆豆米之属，功能和中。赤豆入血，香豉通气，催吐而不忘调气血，和中安中，洵为有节制之师。
  
• 作者

  王子接

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  瓜蒂一分，熬黄 赤小豆一分 香豉一合
  
  上三味，各别捣筛为散已，合治之，取一钱匕。以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去淳。取汁和散，温顿服之。不吐者少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家不可与瓜蒂散。赤小豆，按《本草》用细粒赤豆，今人用半红半黑者，恐非。 瓜蒂散乃酸苦涌泄重剂，以吐胸寒者。邪结于胸，不涉太阳表实，只以三物为散，煮作稀糜，留恋中焦以吐之，能事毕矣。瓜蒂性升，味苦而涌，豆性酸敛，味苦而泄，恐其未必即能宣越，故复以香豉汤陈腐之性开发实邪，定当越上而吐矣。
• 书名

  兰室秘藏

  原文论述

  瓜蒂散 上部有脉，下部无脉，其人当吐不吐者死。何谓下部无脉？此谓木郁也。饮食过饱，填塞胸中。胸中者，太阴之分野。经曰：气口反大于人迎三倍，食伤太阴。故曰木郁则达之，吐者是也。
  瓜蒂 赤小豆以上各等分
  上二味为极细末，每服二钱匕，温浆水调下，取吐为度。
  若不至两手尺脉绝无，不宜便用此药，恐损元气，令人胃气不复。若只是胸中窒塞，闷乱不通，以指探去之。如不得吐者，以物探去之，得吐则已，如食不去，用此药吐之。
  解云：盛食填塞于胸中，为之窒塞，两寸脉当主事，两尺脉不见，其理安在？胸中有食，故以吐出之。食者，物也，物者，坤土也，是足太阴之号也。胸中者，肺也，为物所填。肺者，手太阴金也。金主杀伐也，与坤土俱在于上，而旺于天，金能克木，故肝木生发之气伏于地下，非木郁而何？吐去上焦阴土之物，木得舒畅，则郁结去矣。
• 作者

  成无己

  朝代

  金朝

  书名

  伤寒明理方论

  原文论述

  瓜蒂散方
  华佗¹曰：四日在胸，则可吐之。此迎而夺之之法也。《千金方》曰：气浮上部，填塞心胸，胸中满者，吐之则愈。此随证治之之法也。大约伤寒四五日，邪气客于胸中之时也，加之胸中烦满，气上冲咽喉，不得息者，则为吐证具，乃可投诸吐药，而万全之功有之矣。瓜蒂味苦寒。《内经²》曰：湿气在上，以苦吐之。寒湿之气，留于胸中，以苦为主，是以瓜蒂为君。赤小豆味酸温³。《内经》曰：酸苦涌泄为阴。分涌膈实，必以酸为助⁴，是以赤小豆为臣。香豉味苦寒，苦以涌泄，寒以胜热，去上膈之热，必以苦寒为辅，是以香豉为使。酸苦相合，则胸中痰热涌吐而出矣。其于亡血虚家，所以不可与者，以瓜蒂散为驶剂，重亡津液之药，亡血虚家，补养则可，更亡津液，必不可全。用药君子，必讲究焉。④ 助：丛书集成本作“使”，互参。
  瓜蒂君，一分，熬黄 赤小豆臣，一分
  上二味，各别捣筛，为散已，合治之。取一钱匕，以香豉一合，用熟汤七合，煮作稀糜，去渣，取汁和散，温顿服之。不吐者少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
• 作者

  许叔微

  朝代

  宋朝

  书名

  普济本事方

  原文论述

  瓜蒂散 治头中寒湿，发黄疸。
  瓜蒂二七个 赤小豆 秫米各二七粒
  上细末，水法圆¹如豆大，一枚许纳鼻中，缩鼻，令人，当出黄水，切不可吹人。
  庚戌年避地维扬界，有一人²病伤寒七八日，身体洞黄，鼻目皆痛，两髀及项颈腰脊强急，大便涩，小便如金。予曰：脉紧且数，脾元受湿，暑热蕴蓄于太阳之经，宿谷相抟，郁蒸而不得散，故使头面有汗，至颈以下无之。若鼻中气冷，寸口近掌无脉则不疗。急用茵陈汤调五苓散与之，数服差。
  又记一人病身体痛，面黄喘满，头痛，自能饮食，大小便如经。予诊之，脉大而虚，鼻塞且烦。予曰：非湿热宿谷相抟，此乃头中寒湿，茵陈五苓不可行也。仲景云：湿家病身疼痛，发热面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，能自饮食，中和无病，病在头中寒湿，故鼻
  塞。纳药鼻中则愈。仲景无药方。此方见《外台·删繁》。证云：治天行热毒，通贯脏腑，沉鼓¹骨髓之间，或为黄疸，宜瓜蒂散。即此方也。
  又记一舟梢病伤寒发黄，鼻内酸痛，身与目如金，小便赤而数，大便如经²。或者欲用茵陈五苓。予曰：非其治也，小便利大便如常，则知病不在脏腑。今眼睛疼，鼻颏痛，是病在清道中。清道者，华盖肺之经也。若下大黄，则必腹胀为逆，亦用瓜蒂散。先含水，次搐之，鼻中黄水尽，乃愈。
• 书名

  伤寒附翼

  原文论述

  瓜蒂散：
  瓜蒂 赤小豆 香豉
  此阳明涌泄之峻剂，治邪结于胸中者也。胸中为清虚之府，三阳所受气，营卫所由行。寒邪凝结于此，胃气不得上升，内热不得外达，以致痞硬。其气上冲咽喉不得息者，此寒格于上也；寸脉微浮，寒束于外也。此寒不在营卫，非汗法所能治。因得酸苦涌泄之品，因而越之，上焦得通，中气得达，胸中之阳气复，肺气之治节行，痞硬可得而消也。瓜蒂色青，象东方甲木之化，得春升生发之机，能提胃中阳气，以除胸中之寒热，为吐剂中第一品。然其性走而不守，与栀子之守而不走者异，故必得谷气以和之。赤小豆形象象心，甘酸可以保心气。黑豆形象象肾，性本沉重，霉熟而使轻浮，能令肾家之精气交于心，胃中之浊气出于口。作为稀糜，调服二味，虽快吐而不伤神，奏功之捷，胜于汗下矣。前方以栀子配豉，此方以赤豆配豉，皆以形色取其心肾合交之义。
  若夫心中温温欲吐复不吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，以不腹满，不得为太阴病。但以欲寐而知其为少阴病，不在上焦而在胸中，亦有可吐之理矣。夫病在少阴，当补无泻，而亦有可吐可下之法者，以其实也。实在胸中可吐，实在胃府当下，此皆少阴阳明合并之病，是吐下二法，仍属阳明也。如病患手足厥冷，脉乍紧，心下满而烦，饥不能食者，是厥阴阳明合病。病本发于厥阴，而实邪结于阳位，急则治其标，亦当从阳明涌吐之法矣。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《伤寒论》
  【组成】瓜蒂熬黄，一分（3g） 赤小豆一分（3g）
  【用法】上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合（9g），用热汤七合，煮作稀糜，去滓。取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止（现代用法：将二药研细末和匀，每服1～3g，用香豉9g，煎汤送服）。
  【功用】涌吐痰涎宿食。
  【主治】痰涎、宿食壅滞胸脘证。胸中痞硬，烦懊不安，欲吐不出，气上冲咽喉不得息，寸脉微浮。
  【证治机理】本证为痰涎壅塞胸中，或宿食停于上脘所致。痰食壅塞，气机不通，故见胸中痞硬、烦懊不安、气上冲欲呕等症。寸脉微浮为邪气在上之征。治之当因势利导，通过涌吐，使痰涎、宿食一涌而出。
  【方解】方中瓜蒂苦寒有小毒，能涌吐痰涎宿食，为君药。赤小豆酸平，与瓜蒂相须为用，酸苦涌泄，善吐胸脘实邪，为臣药。以淡豆豉煎汤调服，既可宣解胸中邪气，利于涌吐，又可安中护胃，使催吐而不伤胃气，为佐使药。三药合用，涌吐痰涎宿食，宣越胸中陈腐之邪就近从上而解。如此则上焦得通，气机得畅，痞硬可消，胸中可和。若服之不吐，可“少少加服，得快吐乃止”，唯恐伤气耗液也。全方酸苦相须，意在涌泄，佐以安中，使吐不伤胃。
  【运用】本方为涌吐之代表方。以胸中痞硬，欲吐不出，气上冲咽喉不得息，或误食毒物仍在胃中者为辨证要点。方中瓜蒂苦寒有毒，催吐力峻，易伤胃气，体虚者应慎用；若宿食已离
  胃入肠，或痰涎不在胸膈，亦应禁用。服瓜蒂散而吐不止者，可服麝香0.03～0.06g，或丁香0.3～0.6g以解之。
  【附方】
  1. 三圣散（《儒门事亲》）防风去芦，三两（9g）瓜蒂剥净碾破，以纸卷定，连纸锉细，去纸，用粗罗子罗过，另放末，将滓炒微黄，次入末一处，同炒黄用，三两（9g）藜芦去苗及心，加减用之。或一两，或半两，或一分（3g）上各为粗末，每服约半两（15g），以齑汁三茶盏，先用二盏，煎三五沸，去齑汁，次入一盏，煎至三沸，却将原二盏同一处熬二沸，去滓，澄清，放温，徐徐服之，不必尽剂，以吐为度。功用：涌吐风痰。主治：中风闭证，口眼㖞斜或不省人事，牙关紧闭，脉浮滑实；癫痫，浊痰壅塞胸中，上逆时发；误食毒物，停于上脘者。
  2. 盐汤探吐方（《金匮要略》）盐一升（30g）水三升（600mL）上二味，煮令盐消，分三服，当吐出食，便瘥。功用：涌吐宿食。主治：宿食停滞胃中，脘腹胀痛不舒；或干霍乱，欲吐不得吐，欲泻不得泻，腹中绞痛，烦满不舒者。
  【鉴别】瓜蒂散善于涌吐痰食，主要用于痰涎宿食壅塞胸脘，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息者；三圣散的涌吐作用大于瓜蒂散，长于涌吐风痰，主要用于中风闭证和浊痰上壅之癫痫；盐汤探吐方味咸，药性平和，配制便捷，广泛用于宿食停滞胃脘，以及干霍乱，吐泻不得者。
  【方论选录】此足太阳、阳明药也。胸中痰食与虚烦者不同，越以瓜蒂之苦，涌以赤小豆之酸，吐去上焦有形之物，则水得舒畅，天地交而万物通矣。（汪昂《医方集解·涌吐之剂》）
  【医案举例】一妇从少年时，因大哭罢，饮冰困卧，水停心下，渐发痛闷，咸以为冷积，治以温热之剂，及禁食冷物，一闻茶气，病辄内作。如此数年，燎灸烧艾，疮孔数千。十余年后，小大便秘闷，两目如昏，积水转甚，流于两胁，世谓水癖，或谓支饮，泽、漆、棱、莪攻磨之药，竟施之矣。食日衰，积日茂，上至鸠尾，旁至两胁及脐下。但发之时，按之如水声，心腹结硬，手不可近者，月发五次，甚则欲死，已二十余年。张诊其脉，寸口独沉而迟，此胸中有痰。先以瓜蒂散涌痰五七升，不数日再越痰水及斗，又数日上涌数升。凡三涌三下，汗如水者亦三，其积皆去。以流湿饮调之，月余大瘥。（《续名医类案》）
  【方歌】瓜蒂散用赤豆研，豆豉煎汁送下安，
  痰涎宿食填上脘，逐邪宣壅服之先。
• 作者

  李东垣

  朝代

  金朝

  书名

  内外伤辨惑论

  原文论述

  瓜蒂 赤小豆
  上二味，为极细末，每服一钱匕，温浆水调下，取吐为度。若不，两手尺脉绝无，不宜便用此药，恐损元气，令人胃气不复。若止是胸中窒塞，闷乱不通，以指探去之；如不得吐者，以物探去之，得吐则已。如食不去，用此药去之。
  解云：盛食填塞于胸中，为之窒塞，两手寸脉当主事，两尺脉不见，其理安在？胸中有食，故以吐出之。食者，物也。物者，坤土也，是足太阴之号也。胸中者，肺也，为物所填。肺者，手太阴金也，为物所填。肺者，手太阴金也，与坤土俱在于上，而旺于天。金能克木，故肝木生发之气伏于地下，非木郁而何？吐去下焦阴土之物，木得舒畅，则郁结去矣。
  食塞于上，脉绝于下，若不明天地之道，无由达此至理。水火者，阴阳之征兆，天地之别名也，故曰独阳不生，独阴不长。天之用在于地下，则万物生长矣；地之用在于天上，则万物收藏矣。此乃天地交而万物通也，此天地相根之道也。故阳火之根本于地下，阴水之源本于天上，故曰水出高源。故人五脏主有形之物，物者阴也，阴者水也，右三部脉主之，偏见于寸口，食塞其上，是绝五脏之源，源绝则水不下流，两尺竭绝，此其理也，何疑之有？
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  瓜蒂散，治疗的病证有几大方面呢？第一个方面，我们先学习方中的用药。有哪些药呢？有瓜蒂、赤小豆。
  有几味药组成？应该还有一味药，叫香豉。香豉的另外一个名字叫什么？淡豆豉。方名叫瓜蒂散，是散剂还是水煮汤剂呢？应该是水煮散剂。这个方用的是三味药，瓜蒂、赤小豆、香豉。从目前来看用汤剂没有用散剂效果明显。这个方的功用是涌吐痰食。当然我们还要补充一下，痰湿、饮食积滞的食、毒物。主要具有刺激胃黏膜、兴奋呕吐神经、抗炎等作用。
  瓜蒂散治疗中医的证是痰阻胸膈证，也可以说是饮食积滞、毒物引起的病证表现。先从第一个方面考虑问题，中毒了，从当今治疗情况来看，首先选用的是中药还是首先选用的是西药？首先选用的是西药。中医是涌吐的，西医首先是什么？洗胃的。中医没有西医采取的方法能起到立竿见影（的效果）。因为中医还要把药打成粉状，还要再用水煮散，这个过程有没有可能半个小时就过去了？中毒时间观念重要不重要？有没有可能毒物随时就有可能在体内被吸收呢？从我的认识，如果是治疗中毒，没有必要用我们学习的瓜蒂散。假如说，现在发现一个人中毒了，用中药觉得速度慢，用西药觉得也有点儿慢。有什么最快的方法？把手放到病人口腔里，一刺激咽喉就能吐。这个方法主要是针对两个病证的，一个就是毒物中毒，当然这个毒物是被体内吸收了没有？刚中毒还没有被吸收，这样的一种方法是最快、最显著的，当然用手也可以治疗饮食积滞。
  今天学习瓜蒂散，主要针对的就是痰阻胸膈证，它的其中一个症状表现就相当于我们今天所说的焦虑症、抑郁症、癔症。举一个例子，今年上半年，遇到一个男同志，四十岁左右，他说抑郁症十多年了。主要有两个症状，其中一个症状钻牛角，他说对一个鸡毛蒜皮的事情，考虑得非常仔细、非常认真。第二个他总是觉得胸中有一个气体往上冲，冲到哪里？冲到了咽喉部出不来，这一口气要把他憋死
  了。他抬抬胸，仰仰头，甩甩两个手，会好一些。这样的病证，我根据他所说的病证表现结合张仲景说“气上冲喉咽不得息者”，应该用我们学习的瓜蒂散。遇到这样的病证，西医怎样治疗呢？抗抑郁药，有没有治疗效果？病人一吃，是有作用的，但是作用是不明显的。当时我把瓜蒂散做了一个变化，因为我们的药房没有瓜蒂。我说你回去自己找瓜蒂，是苦瓜的蒂还是甜瓜的蒂呢？甜瓜蒂。张仲景在论述瓜蒂的时候，他说熬黄，不是在水里熬黄的，而是放在火上把它焙黄的，即在瓦下用火，火上边放上一个瓦，把瓜蒂放到瓦的上边，火不能太大，把这个瓜蒂焙成黄色。手一捏或者说是敲就成粉状。一次吃到两个。喝什么水？用面头或者说是渣头，放到水里，大概放到一星期左右，吃瓜蒂的时候，把这个水烧开，再放成温的，然后把瓜蒂吃了。过了三周，他说心情好多了，对于原来要思考的问题都能控制了，不再去思考了。抑郁症病变证机是痰阻胸膈，从我们中医来说是痰迷心窍，痰阻心神。
  刚才举的例子，从今天来看，涌吐剂应用得比较少，但是能治疗一些特殊的病证。治疗精神方面如抑郁症、狂躁症，尤其是狂躁症，具有良好治疗效果。第一步用什么方（大承气汤）？第二步用什么方（十枣汤）？第三步用什么方（小柴胡汤）？为了巩固疗效，第四步，可以长期吃瓜蒂散。当然用量一定要怎样？用到1 g左右就行。也就是一个胶囊里边装多少？装1 g左右。长期服用，效果显著。它就起到一个什么作用？说是涌吐痰涎，实际上就是开窍醒神，调节神经作用。
  再举一个例子，在门诊上班，遇到一个病人，说话声音嘶哑。多长时间？最起码有二十多年。西医诊断是咽喉上有一个小结节，这个结节直接影响发音。做手术，不愿意做，就是说话声音嘶哑。当时我
  一看他的舌苔是腻的、厚的，一看咽喉的结节颜色是暗的，我让他吃瓜蒂。喝什么水？就是酸浆水。最后达到了理想的治疗效果。病人说话的声音基本上和正常人一样。举了两个例子，提到病人吐了没有？都没有吐的。涌吐剂应该是涌吐的，量应该是怎样？用量大会吐的，用量小是不会吐的。
  再举一个例子，就是今年的上半年，我们中医学院有一个女同学，带来一个病人是食道癌。西医把他定为晚期，他其中一个症状就是呕吐痰涎，吐的痰涎是非常多非常黏。对于这样的病，是有形之痰还是无形之痰？应该属于有形之痰。前面举的两个例子都是无形之痰。我给他开方，让他吃瓜蒂，也没有让他喝酸浆水，就是一天吃三个瓜蒂，一次吃一个。食道癌的主要症状是什么？吞咽困难，饮食不下，通过吃我给他开的瓜蒂，他现在吃饭比原来要好得多呢。当然，有些同学说，说不定瓜蒂还有可能抗肿瘤呢！抗不抗？是值得我们探讨的一个问题。我们所说的瓜蒂主要有什么作用？主要就是有涤痰祛痰，治疗痰阻清窍。我们学习瓜蒂散这个方治疗的病证是痰阻胸膈证，病证表现主要在哪儿？在胸膈，在咽喉。如果是在胃，用瓜蒂散效果都不够理想。假如说是中毒了，饮食积滞了，就用一个瓜蒂效果是不够理想的。我们所说的针对的都是一些怪病。
  瓜蒂散方的组成，药与病证之间的关系。瓜蒂起的一个主要作用就是什么？瓜蒂涌吐痰湿、积食、毒物，作用是比较峻猛的。不过，我们要认识到，在用的时候，与用量是直接相关的。用量小，涌吐的作用是比较小的。张仲景设瓜蒂散，主张人吐还是不吐？不主张吐的，主张驱除病邪的。我们思考一个问题，张仲景说一分赤小豆。用量的问题是值得我们探讨的。我是这样认为的，张仲景的一两是多少克？3 g。张仲景的一两是几分？是四分。现在看一看，张仲景用量
  是多少？是一分，一分大概有没有1 g？连1 g都没有，就是0.7 g多，或0.8 g都不到，量是非常小的。我在临床中应用的时候，结合治病的体会，把它用到了3 g。3 g是一次的量还是一天的量呢？我跟同学们说过，一次要吃多少？巩固疗效一次吃多少？1 g就行，不要把用的量太大。如果量大病人一吃会呕吐，尤其是治疗抑郁症，痰是有形之痰还是无形之痰？无形之痰。在内诊上班的时候，还有一个病人就是发音困难，我一看舌质舌苔厚腻，我让他吃一个，他吃了一个觉得不行，吃了两个觉得不行，吃了三个觉得不行，一下子吃了五个瓜蒂，他喝酸浆水一碗。一喝，他觉得有一股气憋到咽喉部，他说要把他憋死了。这就是我们教材上290页介绍的病人。他就觉得要把他憋死了，在这种情况下，他跑到院子里，他张开口往天上看着，不知不觉喊了一声，会说话了。这说明我们学习瓜蒂散这个方是非常重要的一个方，赤小豆是一个涌吐药还是一个降泻药呢？学习赤小豆的时候是祛湿除满降泻。张仲景在设方的时候，既用瓜蒂向上，又用赤小豆下行。瓜蒂作用峻猛还是赤小豆作用一般呢？谁的作用会显著一些？应该是瓜蒂吧。为什么要用赤小豆？赤小豆在方中的作用就是制约瓜蒂涌吐而不太过，涌吐的是无形之痰。千万不能把它理解为涌吐的是有形之痰，涌吐的是无形之痰，不能伤人的正气，应该适当地降泻一下，用量是相等的。赤小豆在某种程度上会不会影响瓜蒂的作用呢？还有一个药叫香豉。香豉作用偏于向上还是偏于向下？应该是偏于向上的。向上有利于协助瓜蒂驱除邪气，有利于邪气从上而散。这是我们学习香豉，可以轻清宣泄，畅达胸膈，胃脘之痰之毒物之饮食积滞。
  这个方在临床中虽然用得不多，但是我们要会用，知道它能治疗一些怪病，主要就是西医所说的某些病，到目前不容易搞清楚，病变的部位在咽喉、在胸膈。方中用的药特点就是涌吐药与通利药相用，
  达到的目的是涌吐之中有降泻，涌吐而不太过。辨证要点有三大方面，从今天来看，我们主要应用的是哪一个方面？是中毒吧，饮食积滞，痰饮阻咽喉或胸膈。重点是哪一个？重点治疗的是痰饮。我们今天对于咽喉的怪症、胸膈怪症、抑郁症，都有一定的疗效，这是我们学习瓜蒂散要达到的目的所在。
• 书名

  伤寒贯珠集

  原文论述

  病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。
  此痰饮类伤寒证。寒，为寒饮，非寒邪也。《活人》云：痰饮之为病，能令人憎寒发热，状类伤寒，但头不痛，项不强为异。正此之谓。脉浮者，病在膈间，而非客邪，故不盛而微也。胸有寒饮，足以阻清阳而碍肺气，故胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息也。《经》曰：其高者因而越之。《千金》云：气浮上部，顿塞心胸，胸中满者，吐之则愈。瓜蒂散，能吐胸中与邪相结之饮也。
  瓜蒂散方
  瓜蒂熬黄 赤小豆各一分，即粮食中蟹眼紧细之赤豆是也。①
  上二味，各别捣筛为散，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁，和散。温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血、虚家，不可与之。
• 书名

  伤寒溯源集

  原文论述

  病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。[三〇]
  此条既非中风，亦非伤寒，当在风寒并感，及风温例中。因胸中痞硬，故亦附此。桂枝证者，乃风邪在卫，发热汗出恶风头项强痛者是也。以如桂枝证之发热汗出恶风，而头不痛，项不强，则知非中风证矣。然但寸脉微浮，寸脉者，气口脉也，即《脉要精微论》之上附上，右外以候肺，内以候胸中，亦即《灵枢·禁服篇》所云：寸口主中，人迎主外之义也。谓之“上附上”者，古人论脉，自下而上，犹易卦之从下而上也。盖以天地之阳气，自下而上故也。自尺以上曰附上，附上者，关脉也，寸在关上，故曰上附上也，言寸口之外半以候肺，内半以候胸中也。浮主风邪在表，浮脉虽微，亦发热汗出恶风也。浮主上焦，故邪在胸中也，然既非中风之邪人里，而胸中痞硬，上冲咽喉不得息者，以胸中有寒邪故也。胸有寒邪，则阳气不得宣通，津液不能流贯，致成痞硬，其气不得下达，所以逆冲咽喉而不得息也。邪在上焦，因势利导，应从上越，当用《内经》“高者因而越之”之法，故以瓜蒂散吐之，使邪从上越，则胸中气自和平矣。然论中吐证不一，其吐法亦自不同。如太阳中暍，神热疼重而脉微弱，此夏月伤冷水，水行皮中也，宜吐之，此亦吐胸中之寒邪水气，使阳气通行也。又如少阳病头痛发寒热，脉紧不大，是膈上有痰也，宜吐之，此胸膈有痰而吐之也。宿食在上脘者当吐之，此以宿食填塞而吐之也。懊侬烦躁不得眠，未经汗下者，谓之实烦，当吐之，此外邪郁闷于胸中而吐之也。病胸上诸实郁，郁而痛不能食，欲人按之而反有涎唾，下利日十余行，寸口脉微弦者，当吐之，此胸中或痰或食，或寒积，或郁热，诸实邪在上，浊气否塞，则下焦清阳不升，故日下利十余行，按之而有涎唾，寸口脉弦，尤知其实在上焦矣。《阴阳应象论》云：清气在下，则生飧泄，所以即从上而越之，实邪既去，清阳得以升越，所以利止也。故李东垣曰：《难经》云，上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死。此饮食内伤，填塞胸中，食伤太阴，风木生发之气伏于下，宜瓜蒂散吐之，则木得舒畅，天地交而万物通矣。至于时行疫疠，瘫癖温邪，初感而恶心欲呕，尤当探吐，则邪气上越而发泄矣。但尺脉绝者，及诸亡血家不宜用耳。《明理论》云：栀子豉汤吐胸中虚烦客热者也，瓜蒂散吐胸中痰食宿寒者也。由此观之，则凡诸有形无形之实邪在上而填郁胸膈者，皆可吐，非独痰饮为然也。此条寒邪在膈，阳气郁塞，津液不流，精微不运，痰饮在所必有，奈仲景止曰寒而不曰痰，注家偏曰痰而不曰寒，不知何所证据。岂寒邪在胸，不须吐邪，又忽另立痰病一门？我恐以虚灵变化之圆机，改而为胶柱鼓瑟之死法矣，惜哉！
  瓜蒂散方
  瓜蒂一分，熬黄 赤小豆一分
  上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家不可与。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  治胸中痞硬痰饮，一切实邪，及气冲咽不得息者，用此吐之。
  瓜蒂熬黄，一分 赤小豆一分
  上二味，各别捣筛，为散已，合治之。取一钱匕，以香豉一合，热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温，顿服之。不吐者，少少加服，得快吐乃止。
  【注】胸中者，清阳之府，诸邪人胸，皆阻阳气不得宣达，以致胸满痞硬，热气上冲，燥渴心烦，嗢嗢欲吐，脉数促者，热郁结也。胸满痞硬，气上冲咽喉不得息，手足寒冷，欲吐不能吐，脉迟紧者，寒郁结也。凡胸中寒热与气与饮郁结为病，谅非汗下之法所能治，必得酸苦涌泻之品，因而越之，上焦得通，阳气得复，痞硬可消，胸中可和也。瓜蒂极苦，赤豆味酸，相须相益，能除胸胃中实邪，为吐剂中第一品也。而佐香豉粥汁合服者，藉谷气以保胃气也。服之不吐，少少加服，得快吐而即止者，恐伤胃中元气也。此方奏功之捷，胜于汗下。所以三法鼎立，今人不知岐伯、仲景之精义，置之不用，可胜惜哉！