失笑散
功效：活血祛瘀，散结止痛。
主治：淤血停滞证心胸刺痛，脘腹疼痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛。
2、古代用法：先用酽醋调二钱，熬成膏，入水一盏，煎七分，食前热服。
治燥剂 / 活血祛淤剂
出处
概述
失笑散
共为细 末，每服6g，用黄酒或醋冲服；亦可作汤剂，用纱布包，水煎服。
上先用酸醋调二钱，熬成膏，入水一盏，煎七分，食前热服。
活血祛瘀，散结止痛。
理血剂-活血祛瘀剂
- 标题
蒲黄
用法炒香
剂量6g
药名蒲黄
- 标题
五灵脂
用法酒研，淘去沙土
剂量6g
药名五灵脂
- 标题
蒲黄
用法炒香
药名蒲黄
- 标题
五灵脂
用法酒研，淘去沙土
剂量各等分
药名五灵脂
本方孕妇禁用，脾胃虚弱及妇女月经期慎用。
12790
- 标题
十四五教材
内容失笑灵脂与蒲黄，
等分为散醋煎尝；
血瘀胸腹时作痛，
祛瘀止痛效非常。
淤血停滞证
活血止血法。
- 名称
古今名医方论
作者罗美（字澹生，号东逸）
朝代清朝
- 名称
医方集解
作者汪昂（字讱庵）
朝代清朝
- 名称
血证论
作者唐容川（宗海）
朝代清朝
- 名称
中医治法与方剂
作者陈潮祖
- 名称
成方切用
作者吴仪洛
朝代清朝
- 名称
方剂学
作者李冀
- 名称
邓中甲方剂学讲稿
- 名称
医宗金鉴
作者吴谦
朝代清朝
- 标题
淤血停滞证
内容心胸刺痛，脘腹疼痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛。
应用
本方为治疗瘀血疼痛之基础方，尤以肝经血瘀者为宜。以心腹刺痛，或妇人月经不调，少腹急痛为辨证要点。五灵脂易败胃，脾胃虚弱者及月经期妇女慎用；孕妇禁用。
原书记载
吴直阁增诸家名方
失笑散
治产后心腹痛欲死，百药不效，服此顿愈。
独取祛瘀止痛之品，药简力宏。
若瘀血甚者，可酌加当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参等以加强活血祛瘀之力；若兼见血虚者，可合四物汤同用，以增强养血调经之功；若疼痛较剧者，可加乳香、没药、元胡等以化瘀止痛；兼气滞者，可加香附、川楝子，或配合金铃子散以行气止痛；兼寒者，加炮姜、艾叶、小茴香等以温经散寒。
本方所治诸痛皆由瘀血内停所致。瘀阻胸中，故心胸刺痛；瘀滞中焦，则脘腹疼痛；瘀留下焦，则少腹急痛；瘀阻胞宫，冲任失调，则月经不调或产后恶露不行。治宜活血祛瘀止痛。
讲解
各论
- 作者
罗美（字澹生，号东逸）
朝代清朝
书名古今名医方论
原文论述吴于宣曰：是方用灵脂之甘温走肝，生用则行血；蒲黄甘平入肝，生用则破血；佐酒煎以行其力，庶可直抉厥阴之滞，而有其推陈致新之功。甘不伤脾，辛能逐瘀，不觉诸证悉除，直可以一笑而置之矣。
- 作者
汪昂（字讱庵）
朝代清朝
书名医方集解
原文论述此手足厥阴药也，生蒲黄性滑而行血，五灵脂气臊而散血，皆能入厥阴而活血止痛，故治血痛如神。
- 作者
唐容川（宗海）
朝代清朝
书名血证论
原文论述蒲生水中，花香行水，水即气也，水行则气行，气止则血止，故蒲黄能止刀伤之血；灵脂气味温，行以行血，二者合用大能行血也。
- 作者
陈潮祖
书名中医治法与方剂
原文论述[组成]五灵脂(酒研，淘去沙土)蒲黄(炒香)各等分
[用法]共为细末，每服6g，用黄酒或醋冲服。若作汤剂，剂量酌定。
[主治]
1.产后恶露不行，小腹疼痛。
2.产后血晕。
3.心区绞痛。
[证析]本方原治产后腹痛。产后离经之血当去，若恶露不行，瘀血停留腹内，阻滞不通，不通则痛。产后血晕，是指产妇分娩以后，突然发生头晕，目眩眼花，不能起坐；或心下满闷，恶心呕吐；或痰涌气急，甚至神昏口噤，不省人事。其发病机理可以概括为虚实两类：虚因失血过多，气无所依；实因恶露不下，血瘀气逆，迫乱心神。此方所治自属瘀血引起。心区绞痛，多由气滞、血瘀、痰凝、湿阻。此方所治，属于瘀血阻滞。
[病机]瘀血阻滞。
[治法]活血止血法。
[方义]产后恶露不行，瘀血阻滞，法当活血行瘀。然而，此证见于产后，不仅有瘀血见证，也有出血证象，若只活血而不止血，将会导致大量出血。施治应当顾及两个侧面，才可立
于不败之地。此方用五灵脂通利血脉，散瘀止痛，目的在于祛瘀；蒲黄性味甘平，入手足厥阴血分，生用性凉，血之滞者可行，炒用味涩，血之行者可止，配入本品不仅可以增强五灵脂的行瘀力量，又照顾到了出血的问题。这种活血药与止血药同用的配伍形式，是祛瘀与止血两个完全对立治法在一定条件下的统一，这种组合形式，值得深思，临床实践也证明有效。用黄酒冲服，是欲借酒以畅血行，增强活血力量；用醋冲服，是欲借酸敛之醋，增强止血之功，唯产后可以用之。此方每于不觉之中除病愈疾，可以一笑置之，故名失笑。
[应用] 本方亦可用于瘀血阻滞，月经欲行而少腹急痛的证候。以本方为基础加行气活血的川芎、桃仁、红花、郁金、赤芍，治心绞痛亦有一定效果。
[歌括] 失笑灵脂与蒲黄，散瘀止痛效果良，
活血行瘀除恶露，产后腹痛是良方。 - 作者
吴仪洛
朝代清朝
书名成方切用
原文论述治恶露不行，心包络痛，或死血腹痛。（恶血阻而不行，上冲于包络，下阻于腹中，皆闷而作痛。）
蒲黄 五灵脂 等分为末，煎膏，醋调服。
生蒲黄性滑而行血，五灵脂气臊而散血，（气臊入肝。）皆能入厥阴而活血止痛，故治血痛如神。
本方各一两，加木通、赤芍各五钱，每四钱，入盐少许服，名通灵散，治九种心痛。 - 作者
李冀
书名方剂学
原文论述《太平惠民和剂局方》
【组成】蒲黄炒香 五灵脂酒研，淘去沙土，各等分（各6g）
【用法】上先用酽醋调二钱，熬成膏，入水一盏，煎七分，食前热服（现代用法：共为细末，每服6g，用黄酒或醋冲服；亦可作汤剂，用纱布包，水煎服）。
【功用】活血祛瘀，散结止痛。
【主治】瘀血疼痛证。心胸刺痛，脘腹疼痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛。
【证治机理】本方所治诸痛皆由瘀血内停所致。瘀阻胸中，故心胸刺痛；瘀滞中焦，则脘腹疼痛；瘀留下焦，则少腹急痛；瘀阻胞宫，冲任失调，则月经不调或产后恶露不行。治宜活血祛瘀止痛。
【方解】方中五灵脂苦咸甘温，入肝经血分，且用酒研，功擅通利血脉、散瘀止痛；蒲黄甘平，《神农本草经》谓其“消瘀血”，炒用并能止血，二者相须为用，化瘀散结止痛。调以米醋，或用黄酒冲服，乃取其活血脉，行药力，化瘀血，以增活血止痛之功，且制五灵脂气味之腥臊。二药合用，药简力专，共奏祛瘀止痛、推陈出新之功，使瘀血除，脉道通，则诸症自解。吴谦释用本方“不觉诸证悉除，直可以一笑而置之矣”，故以“失笑”名之。
【运用】本方为治疗瘀血疼痛之基础方，尤以肝经血瘀者为宜。以心腹刺痛，或妇人月经不调，少腹急痛为辨证要点。五灵脂易败胃，脾胃虚弱者及月经期妇女慎用；孕妇禁用。
【附方】
1. 丹参饮（《时方歌括》）丹参一两（30g） 檀香 砂仁各一钱半（各4.5g） 以水一杯半，煎七分服。功用：活血祛瘀，行气止痛。主治：血瘀气滞证。症见心胸刺痛，胃脘疼痛，痛有定处，拒按。
2. 活络效灵丹（《医学衷中参西录》） 当归 丹参 生明乳香 生明没药各五钱（各15g） 上药四味作汤服。若为散，一剂分作四次服，温酒送下。功用：活血祛瘀，通络止痛。主治：气血凝滞证。症见心腹疼痛，或腿臂疼痛，或跌打瘀肿，或内外疮疡，以及癥瘕积聚等。
【鉴别】失笑散、丹参饮与活络效灵丹均可治血瘀之证。但失笑散中以五灵脂配伍蒲黄，均为祛瘀止痛之品，为治疗瘀血疼痛之基础方，尤以肝经血瘀者为宜。丹参饮与活络效灵丹均有丹参，治疗血瘀气滞之证。活络效灵丹配乳香、没药、当归，故活血祛瘀止痛之功强，且祛瘀不伤血，故为血瘀所致心腹诸痛、癥瘕积聚，以及跌打损伤、瘀血肿痛之有效方剂；丹参饮则佐檀香、砂仁，行气止痛之力优，且行气不伤阴，系血瘀气滞所致之心胃诸痛之常用方。
【方论选录】凡兹者，由寒凝不消散，气滞不流行，恶露停留，小腹结痛，迷闷欲绝，非纯用甘温破血行血之剂，不能攻逐荡平也。是方用灵脂之甘温走肝，生用则行血；蒲黄辛平入肝，生用则破血；佐酒煎以行其力，庶可直抉厥阴之滞，而有推陈致新之功。甘不伤脾，辛能散瘀，不觉诸证悉除，直可以一笑而置之矣。（吴谦《医宗金鉴·删补名医方论》）。
【医案举例】立斋治一妇人因经水多，服涩药止之，致腹作痛。以失笑散二服而瘳。五灵脂、蒲黄俱炒等分，每服二三钱，醋一合熬成膏。入水一盏煎七分，食前热服。又用加味逍遥散数剂而经调。（《续名医类案》）
【方歌】失笑灵脂蒲黄共，等量为散酽醋冲，
瘀滞心腹时作痛，祛瘀止痛有奇功。 - 书名
邓中甲方剂学讲稿
原文论述下一个方失笑散，我们先讲病机分析，这个方出在《太平惠民和剂局方》。与其说它是一个方，过去说失笑散一直是一个基础方剂，实际上反映了它基础配伍的一个药组的作用。蒲黄、五灵脂的这个作用。它说主治瘀血停滞，瘀血阻滞，包括各类瘀血阻滞的疼痛。所以他说心腹，心是胸啊，从胸到腹瘀血阻滞，产生以疼痛为特点，瘀血疼痛为特点，都可以使用。这是个基本组合，所以这个方当作2类方，是各类瘀血停滞引起的疼痛（都能用），那各类呢（从）心胸到脘腹，整个躯干。在妇科方面，也是常用的一个组合，用于瘀阻胞宫，或者瘀血阻滞心胸到脘腹，偏重于实证的疼痛，这个治疗的一种基本结构。瘀血阻滞疼痛一般刺痛，而且痛的部位比较固定，这是证候特点。
所以它要活血化瘀、散结止痛，从主要作用来说，活血祛瘀、散结止痛结合。这种疼痛，瘀血疼痛以肝经血瘀多见，肝经布胸中，可以走少腹、小腹，最后络阴器。所以分布范围来讲，这个躯干瘀血阻滞都和肝经血瘀有关。而活血化瘀药呢，翻一翻《中药学》的活血化瘀药，一二十个药都入肝经，全部都入肝经，所以说它以肝经血瘀多见。
这两个药一个小组合，五灵脂活血化瘀还有散结作用，止痛力量明显，跟蒲黄不同，它止痛作用，散结止痛作用很好。但是五灵脂运用一般情况胃气还比较正常，如果胃虚或脾虚失运就不合适。这个吃起来说它味道臭秽，容易碍脾胃。这是（从）功效来说（在）活血散结止痛（方面）很擅长。蒲黄是一种双向调节，既有活血化瘀的作用，又有止血作用。所以这两个药相配，体现了活血化瘀同时能散结，跟一般我们像用川芎、赤芍、桃仁、红花相配，就说它活血化瘀的一种基本的组合，基本结构，不强调散结。五灵脂活血力量较大，散结止痛比较突出。所以这两个药成为一个失笑散，看起来药很简单，服用之后不知不觉当中疼痛消失，哑然失笑，所以叫它失笑散，就是说它活血止痛的疗效比较确实。用酒和醋帮助活血，那就帮助散结，帮助药力的布散，这是失笑散这个2类方的一个方义分析。
临床运用呢，心腹刺痛，从心腹，指的从胸一直到腹部，内科杂病当中心腹刺痛。月经不调，是瘀血阻滞造成的月经不调，或者阻滞不通则痛，少腹急痛。所以在临床运用当中，它作为一个小的组合，和其他药物相配，当然要增强活血化瘀作用，我们常说的当归、川芎、桃仁、红花、赤芍这一类可以结合使用。血瘀又兼血虚，可以配四物汤。要再增加止痛力量，像乳香、没药、元胡是经常用的，和香附、川楝或者金铃子散结合，可以增加行气活血力量。偏寒，寒凝气滞血瘀，特别是少腹疼痛，炮姜、艾叶、小茴都可以温经散寒止痛，主要作用于下部。 - 作者
吴谦
朝代清朝
书名医宗金鉴
原文论述失笑散 治产后心腹绞痛欲死，或血迷心窍，不省人事。
五灵脂 蒲黄等分
每服三钱，酒煎服。