桂枝加桂汤

桂枝加桂汤

解表剂-辛温解表剂

13116

• 标题

  长沙方歌括

  内容

  气从脐逆号奔豚，

  汗为烧针启病源；

  只取桂枝汤本味，

  再加二两桂枝论。

• 心阳虚弱，寒水凌心之奔豚

• 名称

  伤寒论类方汇参

  作者

  左季云

  朝代

  民国

• 名称

  李翰卿伤寒讲义集要

  作者

  李翰卿

  朝代

  现代

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  心阳虚弱，寒水凌心之奔豚

  内容

  太阳病误用温针或因发汗太过而发奔豚，气从少腹上冲心胸，起卧不安，有发作性者。

• 差异

  • 差异

    主治太阳病发汗太过，耗损心阳，心阳不能下蛰于肾，肾中寒水之气上犯凌心所致的奔豚病，故加桂二两以加强温通心阳，平冲降逆的作用。

    名称

    桂枝加桂汤

  • 差异

    主治太阳病误下伤中，邪陷太阴，土虚木乘之腹满，故用桂枝汤通阳温脾，倍芍药以柔肝缓急止痛。

    名称

    桂枝加芍药汤

  共同点

  治里之方。

  标题

  桂枝加桂汤与桂枝加芍药汤

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• 作者

  左季云

  朝代

  民国

  书名

  伤寒论类方汇参

  原文论述

  一、用量
  （一）仲景
  于桂枝汤原方内，加桂二两。
  （二）洄溪
  肉桂钱半，去皮　白芍钱半，酒炒　桂枝八分　甘草六分　生姜三片　大枣三枚水煎，去滓，温服。
  二、定义
  此阳虚不解，阴邪乘虚冲心，欲作奔豚。为制和营散邪，益火消阴之温方也。
  三、病状
  太阳伤寒者，烧针令其汗，针处被寒，复感新寒。核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮。不止一针，故云各一壮。且灸法不循穴道，亦甚易。与桂枝加桂汤，烧针取汗，亦汗法。兹因针失慎，致外被寒袭，火郁于中，血不流行，结肿核赤起矣。又因卒然加针时，心畏而惊。《金匮要略》曰：病有奔豚，从惊发得之，所以肾邪乘心之虚，上凌心阳而发奔豚也。奔豚者，肾邪也。先灸核上各一壮者，外去寒邪也。
  四、脉象
  弦紧细。
  五、药解
  （一）太阳风邪，因烧针复感于寒，用桂枝汤解外以散其邪。更加桂者，益火以泻阴气，并祛外邪也。
  （二）徐洄溪云：重加肉桂，不特御寒，且制肾水。且药味重则能达下，凡奔豚症，此方可增减用之。
  六、煮服法
  上五味，以水七升，煮取三升，去滓，服一升。
  七、本汤治奔豚之辨证
  《难经》曰：肾之积曰奔豚，则奔豚属肾矣。方用桂枝加桂汤，于足少阴肾，其法不合。既阴邪上逆，从少腹冲心，悖乱已极，岂犹敢用桂枝之升散，以重耗其阳，而愈动其阴乎？仲景必无此法。
  齐有堂偶与闵公景陆谈医曰：昨见一少年其身壮盛，患少腹痛，以渐上攻而至心下，医者用桂枝加桂汤四剂，遂魄汗厥逆而死。此误也！是病乃少阴中寒，宜吴茱萸四逆汤，驱阴降逆。而庸辈谬用奔豚法，放胆用桂枝以杀之耳！予闻而爽然曰：先生高识，足以释我疑，而破后世之惑也。今而后益知奔豚之法，不可从也。爰是更进而求之。烧针者，温经以御阴也，肾邪当不致发矣。且核起而赤者，尚在躯壳之表，曷为必发奔豚耶！此必后人之误。
  八、本证少腹上冲与苓桂甘枣汤脐下悸之区别
  彼方茯苓半斤，甘草二两，大枣十二枚，桂枝四两，去皮。因发汗后，脐下悸，是水邪乘阳虚而犯心，故君茯苓以清水之源。本方因表寒未解，而少腹上冲，小腹两旁曰少腹，即脐下丹田穴。是水邪挟阴气以凌心。故加肉桂以温水之主。前症已在里，而奔豚未发。此病尚在表，必奔豚已发。故主治不同，而区别亦异。
  九、本证内外先后夹攻之精义
  内外夹攻云者，谓桂枝不足以胜风，先刺风池、风府，后与桂枝以祛风，烧针不足以散寒，先灸其核，后与桂枝加桂以散寒也。
  十、本方与桂枝加芍药汤主治之区别
  彼方加芍药，治阳邪下陷。此方更加桂，治阴邪上攻。只是一味中加分两，不于本方外求他味，不即不离之妙如此。
  十一、本方加桂之考证
  仲景书用桂而不云枝者二处：一桂枝加桂汤；一理中丸去术加桂。一主脐下悸。一主脐下筑，皆在下之病。东垣曰：气之薄者，桂枝也。气之厚者，肉桂也。气薄则发泄，桂枝上行而发表。气厚则发热，桂肉下行而补肾。此天地亲上亲下之道也。刘潜江曰：亲下者，趋阴也，消阴翳而发阳光。亲上者，归阳也，以达阳壅而行阴化。又曰：气之厚者，亲下，即走里而入阴分。凡在里之阴滞而阳不足者，皆可治也。气之薄者，亲上，即走表而入阳分，凡在表之阳壅而阴不和者，皆可治也。则桂枝桂肉之用，岂不彰明较著哉。
  十二、本汤对举合勘之点
  （一）《伤寒》原文
  如上述。
  （二）《金匮》原文
  治发汗，烧针，令其汗。针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与此汤主之。
  按：此两条，《金匮》多“治发汗”三字。又《金匮》上至心，与《伤寒》上冲心少异。然所治皆奔豚证也。
  
• 作者

  李翰卿

  朝代

  现代

  书名

  李翰卿伤寒讲义集要

  原文论述

  桂枝汤原方加肉桂钱半至二钱半。
  （117）烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者,必发奔豚。气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加桂二两也。
  ［烧针］有两种体会，一种是用棉把针裹上，醮油用火点灼，待针烧热后，去棉乘热刺入穴内。一种是把针刺入穴内，然后用艾火烤针柄，或把艾火搁在针头上温之。
  ［针处被寒］指针刺之处被寒邪侵袭。
  ［核］谓针穴处红肿如核状。
  ［奔豚］为气冲痛的病名，言其状如豚之上奔。
  【按语】
  奔豚腹痛，根据经验，主要的有四种：一种是属寒性的，宜本汤或大建中汤治之；一种是属热性的，宜奔豚汤治之；一种是寒热夹杂的，宜活络效灵丹加肉桂黄连生杭芍治之；一种是属肝气郁滞的，宜沉香降气散之类治之。这四种用针刺法也都有效。
  ［附方］
  ①大建中汤
  蜀椒钱半 干姜三钱 人参一钱
  ②奔豚汤：
  炙草、川芎、当归、黄芩、白芍各二钱半夏、生姜各四钱 生葛五钱 李根白皮三钱 水煎。
  ③活络效灵丹
  当归 丹参 乳香 没药 各三钱
  ④沉香降气散
  沉香二钱 甘草（炙）二钱 砂仁二钱 香附一两 研面，每服二钱，盐水送下。
  【本方主证】除气冲腹痛外，余同桂枝汤证。
  
• 作者

  王子接

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  桂枝五两，去皮 白芍三两 甘草二两，炙 生姜一两 大枣十二枚，擘
  
  上五味，以水七升，煮取三升，去泽，温服一升。
  
  桂枝汤，太阳经药也。奔豚，肾邪上逆也。用太阳经药治少阴病者，水邪上逆，由于外召寒入，故仍从表治，惟加桂二两，便可温少阴而泄阴气矣。原文云更加桂二两者，加其两数，非在外再加肉桂也。古者铢两斤法，以四为数，申明桂枝加一、加二，犹为不足，当加四分之三，故曰更加。
• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  [组成] 桂枝25g 芍药15g 生姜15g 炙甘草10g 大枣12枚
  [用法] 水煎，分3次，温服。
  [主治] 寒伤厥阴，发为奔豚，气上冲胸，腹痛欲死。
  [证析] 此为治疗奔豚偏寒主方。以腹痛为主证，以病"从少腹起，上冲咽喉"，发时腹痛欲死，不上冲时疼痛可以缓解其辨证要点。这一特征说明既不是器质性病变，也不是感染性疾病，属于痉挛性疼痛。其机理与筋膜挛急有关，筋膜之所以挛急，则因寒伤厥阴使然。
  原著谓："烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。"寒伤于表，本宜发汗以祛其寒，医者不用辛温解表方法，却以烧针令其汗，寒从针孔侵入少阳三焦，膜络受寒，收引拘急，遂呈此证。
  [病机] 寒伤厥阴，发为奔豚。
  [治法] 温经散寒，柔肝缓急法。
  [方义] 本方药物即桂枝汤加桂枝二两(15g)而成。加重桂枝分量，在于温散寒邪，得生姜辛温走散相助，温散力量为之增强；桂枝本有平降冲气上逆之功，得生姜下气降逆相助，平降冲气作用也为之增强。二药在于消除病因，降其冲逆。白芍是柔肝解痉良药，甘草、大
  枣有缓急止痛作用，三药柔肝缓急，缓解肠道痉挛。五药合用，能呈温经散寒，降逆平冲，柔肝缓急功效。寒邪得散，冲气得平，膜络得舒，腹痛自可缓解。
  此证机理，注家多宗《难经》之说，而以奔豚为肾之积气作解，此说殊不可从。陆渊雷谓："惑于《难经》臆说者，以奔豚为肾之积气，遂谓加桂为泄肾气，伐肾邪；又以肾居下部而桂枝气薄上行，不若肉桂之气厚下行，遂谓此汤加桂，是肉桂而非桂枝，不从事实而凭臆说，何其诬也。......果尔，唯当称加，不可云更加也。"
  此方所治腹痛与小建中汤、桂枝加芍药汤机理相同，都是肝木乘脾之象，所以柔肝缓急是其基本目的。所不同者，此证寒邪较盛，且有痛从少腹上冲特征，故不加重阴柔之白芍，而加温经散寒、降逆平冲之桂枝。上述三方剂量变化随证而异，细心体察将有所获。
  [应用] 雉间焕谓："奔豚主剂虽甚多，特加桂汤为最可也。"又说："生平头痛有时发，苦之一二日或四五日，其甚则昏迷吐逆，绝饮食，恶药气者，每发服此则速起；或每天阴欲雨头痛者，亦当服之，能免其患也。"此方有缓解脉络挛急之功，头痛因寒引起脉络挛急，投此可以获效。
  [歌括] 桂枝加桂治奔豚，寒伤厥阴是病因，
  重用桂枝平冲逆，散寒缓急痛可宁。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。
  
  【注】此条与《伤寒论》同。《伤寒论》中无“发汗后”三字，而有“太阳伤寒者，加温针必惊也”十一字，当从《伤寒论》为是。盖明所以致惊之由非一端，即寒侵针处，亦能为是病也。夫太阳伤寒者，加温针必惊也，谓病伤寒之人，卒然加以温针，其心必惊，非谓温针之后必生惊病也。烧针，即温针也，烧针取汗亦汗法也。针处宜当避寒，若不知谨，外被寒袭，火郁脉中，血不流行，所以有结核肿赤之患也。夫温针取汗，其法亦为迅烈矣，既针而营不奉行作解，必其人素寒阴盛也。故虽有温针之火，但发核赤，又被寒侵，故不但不解，反召阴邪，而加针之时，心既惊虚，所以肾水阴邪，得上凌心阳而发奔豚也。奔豚者，肾水阴邪之气，从少腹上冲于心，若豚之奔也。先灸核上各一壮者，外祛其寒邪，继与桂枝加桂汤者，内伐其肾邪也。
  
  【集注】周扬俊曰：奔豚，北方肾邪也。烧针令汗，纵不合法，与少阴何与而作奔豚？盖太阳相表里也，针处被寒，核起而赤，吾知前此之邪未散，而后此之邪复入，惟桂能伐肾邪也。所以用桂加人桂枝汤中，一以外解风邪，一以内泄阴气也。先灸核上者，因寒而肿，惟灸消之也。
  桂枝加桂汤方
  桂枝五两 芍药三两 甘草炙，二两 生姜三两 大枣十二枚
  上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升。