复元活血汤

复元活血汤

理血剂-活血祛瘀剂

13861

• 标题

  十四五教材

  内容

  复元活血汤柴胡，

  花粉当归山甲入；

  桃仁红花大黄草，

  损伤淤血酒煎去。

• 标题

  汤头歌诀

  内容

  复元活血汤柴胡，

  花粉当归山甲入，

  桃仁红花大黄草，

  损伤瘀血酒煎祛。

• 跌打损伤，瘀血阻滞证

• 名称

  医学发明

  作者

  李杲（东垣）

  朝代

  元朝

• 名称

  医略六书·杂病证治

  作者

  徐大椿（灵胎）

  朝代

  清朝

• 名称

  医方论

  作者

  费伯雄

  朝代

  清朝

• 名称

  成方便读

  作者

  张秉成

  朝代

  清朝

• 名称

  临证备要

  作者

  秦伯未（之济，号谦斋）

  朝代

  现代

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  张氏医通

  作者

  张璐

  朝代

  清朝

• 名称

  景岳全书

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  跌打损伤，瘀血阻滞证

  内容

  胁肋瘀肿，痛不可忍。

• 说明

  • 内容

    方中重用酒制大黄，荡涤凝瘀败血，导瘀下行，推陈致新；柴胡疏肝行气，并可引诸药入肝经；大黄、柴胡两药合用，一升一降，攻散胁下之瘀滞，共为君药

  名称

  大黄、柴胡

• 说明

  • 内容

    桃仁、红花活血祛瘀，消肿止痛；穿山甲破瘀通络，消肿散结，为臣药

  名称

  桃仁、红花、穿山甲

• 说明

  • 内容

    当归补血活血；栝楼根（天花粉）​“续绝伤”​（​《神农本草经》​）​，​“消仆损瘀血”​（​《日华子本草》​）​，既能入血分助诸药而消瘀散结，又可清热消肿，共为佐药

  名称

  当归、天花粉

• 说明

  • 内容

    甘草缓急止痛，调和诸药，是为使药；大黄、桃仁酒制及原方加酒煎服，乃增强活血通络之意

  名称

  甘草、酒

• 说明

  • 内容

    破瘀疏肝通络合法，升降相合，气血并调，使瘀祛新生，气行络通，胁痛自平。正如《成方便读》所言：​“去者去，生者生，痛自舒而元自复矣。​”故名“复元活血汤”​

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    复元活血汤祛瘀止痛之力较大，以治跌打损伤，瘀留胁下之证。

    名称

    复元活血汤

  • 差异

    血府逐瘀汤则以活血化瘀为主，主治血瘀气滞而留结胸中之胸中血瘀证。

    名称

    血府逐瘀汤

  共同点

  复元活血汤与血府逐瘀汤皆为气血同治之方，活血化瘀配疏肝理气，以祛瘀为主、 理气为辅，是治疗胸胁瘀积疼痛之要方。

  标题

  复元活血汤与血府逐瘀汤

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  重点

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  药物图示

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• 作者

  李杲（东垣）

  朝代

  元朝

  书名

  医学发明

  原文论述

  《黄帝针经》云: 有所堕坠，恶血留内。若有所大怒，气上而不行，下于胁则伤肝。肝胆之经，俱行于胁下，经属厥阴、少阳，宜以柴胡为引用，为君。以当归和血脉又急者痛也，甘草缓其急，亦能生新血。甘生血，阳生阴长故也，为臣。川山甲、瓜萎根、桃仁、红花，破血润血，为之佐。大黄酒制，以荡涤败血，为之使。气味和合，气血各有所归痛自去矣。

• 作者

  徐大椿（灵胎）

  朝代

  清朝

  书名

  医略六书·杂病证治

  原文论述

  血瘀内蓄，经络不能通畅，故助痛，环脐腹胀，便闭焉。大黄荡涤瘀热以通肠，桃仁消破瘀血以润燥，柴胡散清阳之抑遏，萎根清浊火之内蕴，甲片通经络破结，当归养血脉荣经，红花活血破血，甘草泻火缓中。水煎温服，使瘀行热化，则肠胃廓清而经络通畅腹胀自退，何胁痛便闭之不寥哉?此破瘀通闭之剂，为瘀热助痛胀闭之方。

• 作者

  费伯雄

  朝代

  清朝

  书名

  医方论

  原文论述

  治跌仆损伤之法，破瘀第一，行气次之，活血生新又次之，此方再加一、味行气之药更佳。

• 作者

  张秉成

  朝代

  清朝

  书名

  成方便读

  原文论述

  夫跌打损伤一证，必有瘀血积天两胁间，以为藏血之脏，其经行于两胁，故无论何经之伤，治法皆不离于肝。且跌仆一证，其痛皆在腰胁间，尤为明证。故此方以柴胡之专入肝胆者，宣其气道，行其郁结;而以酒浸大黄，使其性不致直下，随柴胡之出表入里，以成搜剔之功。不归能行血中之气，使血各归其经，甲片可逐络中之瘀，使血各从其散。血瘀之处，必有伏阳，故又红又专花粉清之，痛盛之时，气脉必急，故以甘草缓之。桃仁之破瘀红花之活血。去者去，生者生，痛自舒而元自复矣。

• 作者

  秦伯未（之济，号谦斋）

  朝代

  现代

  书名

  临证备要

  原文论述

  胁痛如刺，痛处不移，按之更居，脉象弦涩或沉涩，多由跌仆殴斗损伤，瘀积胁下，痛处皮肤有青紫伤痕，宜逐瘀为主，用复元活血汤。方内柴胡系引经药，不以疏肝为目的。

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  [组成] 柴胡15g 天花粉12g 当归9g 红花9g 甘草9g 穿山甲(炮)9g 大黄(酒浸)30g 桃仁(酒浸，去皮，研如泥)50个
  [用法] 除桃仁外，共为细末，每服30g，水一盏半，酒半盏，同煎，食前温服，以利为度，得利痛减，不尽剂。
  [主治] 跌打损伤，恶血留于胁下，痛不可忍者。
  [证析] 本方所治是以跌打损伤，瘀停胁下，痛不可忍为主证。胁为肝脏所在部位，亦
  为肝经经脉循行之所，此处疼痛，按脏腑经络辨证，病位在肝。肝为藏血之脏。此证是因从高坠下或跌打损伤引起，按气血津液辨证，自然病在血分。由于跌打损伤肝脏，恶血留于胁下，遂致痛不可忍。其病理转归是：高处坠下，跌打损伤→恶血留于胁下→痛不可忍。
  [病机] 瘀血停滞。
  [治法] 活血祛瘀，疏肝通络法。
  [方义] 瘀滞作痛，法当活血祛瘀；病位在肝，又宜疏肝通络。方用大黄、桃仁、红花、当归活血行瘀，天花粉消仆损瘀血，五药共用，能呈活血消瘀之效。大黄用酒浸制，意在借助酒力直走血分，并藉本品通腑之功引导瘀血下行，服后以利为度，得利痛减，正指大黄作用而言。再配柴胡疏达肝气，穿山甲疏通肝络，甘草甘缓止痛，对于瘀滞疼痛有较好疗效。
  方中柴胡原著谓是引经之品，此说似不可从。因此方除天花粉外，所有药物都能直走肝经，不待引而可至又何须柴胡为其引导！又说此方是以柴胡为君，也很牵强。试问：从高坠下，损伤肝脏，恶血停留，逐瘀已成当务之急，不以活血药物为主而以柴胡为君，有是理么？柴胡之用，不过兼顾气郁而已。《医碥》谓：“凡血妄行瘀蓄，必用桃仁、大黄行血破瘀之剂。盖瘀败之血，势无复返于经之理，不去则留蓄为患，故不问人之虚实强弱，必去无疑，虚弱者，加入补血可也。”此方任用大黄、桃仁驱逐瘀血，谓为主药才当之无愧。
  用水酒同煎，乃是借酒行散之力以行药势，增强祛瘀效力。
  《医方论》说：“治跌打损伤之法，破瘀第一，行气次之，活血生新又次之，此方再加一二味行气之药更佳。”此方行气力量单薄，加入枳壳、木香、香附之属可以增强疗效。
  [应用]
  1. 本方主要用于跌打损伤，胸胁瘀肿疼痛，如果化裁得当，亦可广泛用于跌仆损伤，并不限于胸胁。
  外伤性血肿：损伤后局部肤色及温度正常，伴有跳痛，面积广泛而无定处，肿胀，肿处按之如绵，脉浮大稍迟者，属气滞性血肿，治宜行气活血，本方加香附、川芎、青皮、枳壳之类。若损伤初期，局部红肿热痛，甚至全身发热，烦躁不安，口渴、便秘、脉浮而数者，属充血性血肿，治宜泻热散瘀，本方重用生大黄，加生地黄、牡丹皮、赤芍、地龙、栀子、黄芩。若损伤后局部肿痛，痛如针刺，肌表青紫，甚至肿块坚硬，温度如常，无灼热感，脉洪大或芤者，属血瘀性血肿，治宜祛瘀生新，活血定痛，本方重用当归，加苏木、血竭、乳香、没药、续断、儿茶等。若伤在上肢，酌加桑枝、桂枝、姜黄以引药达于肢臂。若伤在下肢，酌加牛膝、木瓜引药下行。
  骨折：骨折初期，局部肿胀偏甚，功能受碍，皮肤微热，瘀积较重者，酌加牡丹皮、陈皮、苏木、延胡索、三七等以活血化瘀，行气止痛。根据血不活则瘀不能去，瘀不去则骨不能接的道理，暂时不宜使用接骨之品，重在祛瘀生新。骨折中期，局部肿胀消减，瘀积不甚，疼痛减轻，断端已经复位，皮肤温度正常，脉浮而涩者，酌加续断、土鳖、骨碎补、自然铜、补骨脂、乳香、没药、三七等药接骨续筋。四肢骨折，加牛膝、桑枝、鸡血藤、木瓜之类以助药力透达四肢。脊椎骨折，加杜仲、狗脊、菟丝子等补肾之品促进骨折愈合。肋骨骨折，加苏木、郁金、旋覆花、香附子、佛手片等疏肝理气。
  2. 肋软骨炎、腰扭伤、肝脓肿 据临床报道，用本方治疗肋软骨炎、腰部扭伤属于血瘀气滞者，有效。本方与仙方活命饮加减治疗肝脓肿亦有效。
  [化裁]
  1. 鸡鸣散(《三因极一病证方论》) 大黄(酒蒸)30g，杏仁(去皮尖)3～7 粒。上研
  细，酒一碗，煎，鸡鸣时服。治从高坠下，及木石所压，凡是伤损，瘀血凝结，气绝欲死；并久积瘀血烦躁疼痛，叫呼不得，以此药利去瘀血即愈。《本草纲目》引作桃仁，祛瘀力量更强。
  2. 当归须散(《杂病广要》) 当归须8g，红花4g，桃仁3g，炙甘草2g，赤芍、乌药、香附子、苏木各5g，官桂3g。水煎，空心服。治闪坠瘀血，留在腰胁，疼痛不能转侧。活血力量稍逊，行气力量有所增强。偏寒者宜。
  [歌括] 复元活血桃红归，花粉山甲黄草随，
  柴胡疏肝治胁痛，损伤瘀血服之宜。
• 作者

  张璐

  朝代

  清朝

  书名

  张氏医通

  原文论述

  治从高堕下，恶血留于腹胁，痛不可忍。柴胡钱半 当归二钱 甘草炙，六分 穿山甲炮研，七分 大黄酒浸二钱 桃仁五十枚，研 红花二分 栝蒌根五分 水二盏，酒一盏，煎至一盏，去滓热服，以利为度。利后痛不止，三五日后痛尚不止，更作半剂与之。

• 书名

  景岳全书

  原文论述

  治跌打损伤，瘀血流于胁下作痛，或小腹作痛，或痞闷，及便毒初起肿痛。
  柴胡一钱半 天花粉 穿山甲炒，各一钱 当归酒拌 大黄酒炒，各一钱 红花 甘草各七分 桃仁二十，去皮尖研
  上水一蛊半，加酒半蛊，煎八分。食前服之，以利为度。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《医学发明》
  【组成】柴胡半两（15g） 栝楼根 当归各三钱（各9g） 红花 甘草 穿山甲炮，各二钱（各6g） 大黄酒浸，一两（18g） 桃仁酒浸，去皮尖，研如泥，五十个（15g）
  【用法】除桃仁外，锉如麻豆大，每服一两，水一盏半，酒半盏，同煎至七分，去滓，大温服之，食前，以利为度，得利痛减，不尽服（现代用法：共为粗末，每服30g，加黄酒30mL，水煎服）。
  【功用】活血祛瘀，疏肝通络。
  【主治】跌打损伤，瘀血阻滞证。胁肋瘀肿，痛不可忍。
  【证治机理】本证因跌打损伤，瘀血滞留于胁下，气机阻滞所致。胁下为肝经循行之处，跌打损伤，瘀着胁下，气机受阻，故胁下疼痛，甚至痛不可忍。治当活血祛瘀，兼疏肝行气通络。
  【方解】方中重用酒制大黄，荡涤凝瘀败血，导瘀下行，推陈致新；柴胡疏肝行气，并可引诸药入肝经。两药合用，一升一降，攻散胁下之瘀滞，共为君药。桃仁、红花活血祛瘀，消肿止痛；穿山甲破瘀通络，消肿散结，为臣药。当归补血活血；栝楼根（天花粉）“续绝伤”（《神农本草经》），“消仆损瘀血”（《日华子本草》），既能入血分助诸药而消瘀散结，又可清热消肿，共为佐药。甘草缓急止痛，调和诸药，是为使药。大黄、桃仁酒制及原方加酒煎服，乃增强活血通络之意。诸药配伍，破瘀疏肝通络合法，升降相合，气血并调，使瘀祛新生，气行络通，胁痛自平。正如《成方便读》所言：“去者去，生者生，痛自舒而元自复矣。”故名“复元活血汤”。
  【运用】本方为治疗跌打损伤，瘀血阻滞证之常用方。以胁肋瘀肿疼痛，痛不可忍为辨证要点。服药后应“以利为度”，不必尽剂，因瘀血已下，免伤正气；若虽“得利痛减”，而病未痊愈，需继续服药者，据证易方或调整原方剂量；孕妇忌服。
  【鉴别】复元活血汤与血府逐瘀汤皆为气血同治之方，活血化瘀配疏肝理气，以祛瘀为主、理气为辅，是治疗胸胁瘀积疼痛之要方。但复元活血汤祛瘀止痛之力较大，以治跌打损伤，瘀留胁下之证；血府逐瘀汤则以活血化瘀为主，主治血瘀气滞而留结胸中之胸中血瘀证。
  【方论选录】夫跌打损伤一证，必有瘀血积于两胁间，以肝为藏血之脏，其经行于两胁，故无论何经之伤，治法皆不离于肝。且跌仆一证，其痛皆在腰胁间，尤为明证。故此方以柴胡之专入肝胆者，宣其气道，行其郁结；而以酒浸大黄，使其性不致直下，随柴胡之出表入里，以成搜剔之功。当归能行血中之气，使血各归其经；甲片可逐络中之瘀，使血各从其散。血瘀之处，必有伏阳，故以花粉清之；痛盛之时，气脉必急，故以甘草缓之。桃仁之破瘀，红花之活血。去者去，生者生，痛自舒而元自复矣。（张秉成《成方便读》卷二）
  【医案举例】一男子跌仆，皮肤不破，两胁作胀，发热、口干、自汗，类风症。令先饮童便一瓯，烦渴顿止。随进复元活血汤，倍用柴胡、青皮一剂，胀痛悉愈，再剂而安。《发明经》云：夫从高坠下，恶血流于内，不分十二经络，圣人俱作风中肝经，留于胁下，以中风疗之。血者皆肝之所主，恶血必归于肝，不问何经之伤，必留于胁下，盖肝主血故也。痛甚则必有自汗，但人汗出皆为风症，诸痛皆属于肝木。况败血凝滞，从其所属，入于肝也。从高坠下，逆其所行之血气，非肝而何？以破血行经药治之。（《续名医类案》）
  【方歌】复元活血汤柴胡，花粉当归山甲入，
  桃仁红花大黄草，损伤瘀血酒煎祛。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  下一个方呢，复元活血汤。复元活血汤，主证，主治证候呢它用于跌打损伤。原书它是跌打损伤，损伤胸胁，痛不可忍。但现在从临床使用，远远超出了胸胁。这方（对）各个部位的损伤，特别躯干部位，到上包括头，外伤、挫伤，如果你经过现代医学的拍片这类配合，没有内脏方面损伤，那这个方都有效，这类报导非常多。原来从李东垣他制定这个方主治，它是跌打损伤，损伤胸胁。属于瘀血阻滞在胸胁，气滞血瘀络阻，使得胸胁瘀肿，瘀血肿胀，那肯定疼痛，疼痛非常剧烈。当然用这个方一般来说检查没有骨折，没有内脏损伤，如果有那要首先中西结合（治疗）内伤，而且如果有外面的开放损伤，那也要进行处理。他是用这个，一般这类挫伤都确诊没有骨折。这个方从临床用这个方的主症来说，是比较清楚的。
  功用反映了活血化瘀，疏肝通络。疏肝通络是疏理肝气，通络是活血化瘀和通络相结合。那作为这个方原来涉及，它是针对了瘀血，外伤是伤胸胁，胸胁是肝经循行分布的地方。所以它直接涉及到疏理肝气，疏通肝经经络，所以大黄、柴胡相配作君药。当然从另一个角度来讲，跌打损伤造成瘀血以后，我们说肝主一身之疏泄，肝气疏泄可以帮助血液运行，而且活血化瘀药也多入肝经，在活血化瘀通络的同时用疏肝理气（的药），这也是行气以活血一个常用（的）正治的方法。大黄、柴胡相配，在方中用量很大，大黄用一两，柴胡用五钱。在李东垣用药来说很少的，你看他配很多方，他用到一钱、两钱都很少的，几分几分。在这个方里大黄一两、柴胡五钱，可见并不是说这个医家他什么都用得小，根据证候的特点来。大黄在这个方里用法很重要，它是要用酒大黄，要酒制大黄，这样它更多的能够入血分活血化瘀。柴胡和大黄结合有两个作用，是活血化瘀和疏肝行气相结合，这是第一个作用。活血化瘀和疏肝行气相结合，体现了气血兼顾，行气有助于活血。第二个作用呢，大黄在这里它有一定的通腑泻下作用，逐瘀血下行，外伤之后要攻逐瘀血下行。柴胡有一定升举作用，我们说这里用要大剂量。用柴胡几个作用它都能发挥一点，一个它行气，行气有助于活血；一个它毕竟从气机角度来讲，它是升提的，那和大黄相配，一升一降，使气机通畅；同时柴胡归肝经，能够引导这些药物，包括和大黄相配，能够使得这些活血通络药物入肝经，有引经作用，这几方面的作用都有。那作为大黄、柴胡历来的说法，君药不统一，就作者李东垣本身，他自己写这个方解对这个方的看法，他说柴胡为君，后来引起讨论。柴胡没有直接（的）活血化瘀作用，主要是行气疏肝，行气疏肝在活血化瘀方里还是帮助这些活血药物。所以还是应该，有的书上是大黄为君，最后现在我们一些教材，有些结合大黄、柴胡合起来为君，活血行气兼顾这样一个结构。而且这两味药用量也大，也说得过去。桃仁、红花、穿山甲是臣药，起到一个活血化瘀通络的作用。桃仁、红花在前面几个活血化瘀方都有；穿山甲有一定通络作用；当归在这里和瓜蒌根配，当归能止痛，能养血，瓜蒌根呢能生津润燥。由于受伤之后血瘀产生，通过化瘀当然能生新，但是这两味药润燥补血能够补充阴血的不足。所以像瓜蒌根有散瘀作用，又有散瘀又能润燥，说它能够续绝伤，续绝伤就是说外伤常用，又能散瘀又能生新。配了当归以后，散瘀生新，又能够止痛。加上瘀血阻滞以后，外伤瘀血容易引起化热，在这个方里瓜蒌根偏凉还有清血瘀所化之热（的作用），常用于能够清解血瘀所化之热。用甘草为使调和诸药，同时在大剂量大黄使用下，甘草也可以保护脾胃。这个方体现活血祛瘀还是主要的，有大队药物有活血作用。在这里大黄酒制以后，还是以入血分活血化瘀为主，结合疏肝通络。后来就成为外伤，特别是伤于躯干部位，（是）外伤用来化瘀通络止痛（的）一个常用方，这个方的一个配伍特点，说它升降同施、调畅气血，实际上气血兼顾的，体现在两个君药的关系上。另外活血当中兼有养血，所以祛瘀又兼顾生新，活血，活中寓养，这样瘀去生新。升降同施，调畅气血，这是复元活血汤配伍组方的一种特点。
  临床运用，辨证要点，胁肋瘀肿疼痛，瘀血阻滞，外伤引起肿胀疼痛。如果瘀血较重，疼痛剧烈，当然刚才这个方里选的这些活血药大都比较平和。在外伤，跌打损伤造成这类出血导致的瘀血，三七是经常用的，乳香、没药、元胡这类活血止痛力量较强。如果疼痛、胀痛突出，当然柴胡的行气力量还不够，结合行气活血、气血兼顾的川芎、香附、郁金、青皮这类，针对这种气滞严重胀痛突出的。这个药使用当中要注意，应该说两个方面。一个以利为度，历来强调大便稀了，得利就可以痛减。临床上一般大便稀了，疼痛可以减轻，这可以减轻，那不减轻，大便稀了那怎么办呢？这种情况往往你大黄酒制，没有酒制的或者酒制的程度要求不够。所以如果大便稀了，这个方不能再用，再用要换个方，易方处理或者调整方中大黄的用量，把大黄量减少，要减少，要调整。还有第二个呢，服药一定要注意水酒同煎，我在讲总论里举个这个例子。用四分之一的酒，四分之三的水，用酒把这个药泡一泡，泡了以后再煎熬，煎熬以后倒出的药来（让）病人喝的时候，由于煎熬中酒精的挥发，酒气起作用不大了，根据病人吃酒的，他酒量的程度，你可以适当的给他喝药的时候给他兑点酒，作药引子，增加这种活血化瘀和药性布散（的）力量，这个在临床上用这个方根据病人酒量多少喝一点很有好处，跌打损伤以后比如我们用这个病人能够喝二两白酒没问题的，那你兑在里边，汤药里边，至少兑个五钱才行，让他喝，喝了以后有时候它本身跌打损伤以后躺着，他迷迷糊糊就容易睡，由于用水酒同煎，大黄泻下力量也会得到一定控制。所以等他睡一下，休息醒来他疼痛缓解得比较明显了，伴随着腑气通了。因为他开始跌打损伤有很多都有发热，伴随有一些整体或者局部的这种发热，这个方也有这种包括大黄，包括瓜蒌根它有这种我们现在说外伤引起感染，它有这种清热，控制感染的作用。这是运用当中要注意的。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  复元活血汤
  当归尾二钱 柴胡一钱五分 穿山甲炙，研 红花 瓜蒌仁各七分 甘草五分 桃仁十七个 大黄三钱
  水二盅，酒二盅，煎一盅。食远服，以利为度。
  【方歌】复元活血跌扑证，恶血流瘀积滞疼，山甲柴红瓜蒌草，桃仁归尾大黄行。