大青龙汤

大青龙汤

解表剂-辛温解表剂

13975

• 标题

  十四五教材

  内容

  大青龙汤桂麻黄，

  杏草石膏姜枣藏；

  太阳无汗兼烦躁，

  风寒两解此为良。

• 标题

  长沙方歌括

  内容

  二两桂甘三两姜。

  膏如鸡子六麻黄。

  枣枚十二五十杏。

  无汗烦而且躁方。

• 标题

  汤头歌诀

  内容

  大青龙汤桂麻黄，

  杏草石膏姜枣藏。

  太阳无汗兼烦躁，

  风寒两解此为良。

• 1.外感风寒，内有郁热证

• 2.溢饮

• 名称

  伤寒论类方汇参

  作者

  左季云

  朝代

  民国

• 名称

  尚论篇

  作者

  喻昌（嘉言）

  朝代

  明朝

• 名称

  伤寒附翼

  作者

  柯琴（韵伯）

  朝代

  清朝

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  伤寒明理方论

  作者

  成无己

  朝代

  金朝

• 名称

  成方便读

  作者

  张秉成

  朝代

  清朝

• 名称

  普济本事方

  作者

  许叔微

  朝代

  宋朝

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  黄煌经方使用手册

• 名称

  伤寒贯珠集

• 名称

  伤寒溯源集

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  1.外感风寒，内有郁热证

  内容

  恶寒发热，头身疼痛，不汗出而烦躁，脉浮紧。

• 标题

  2.溢饮

  内容

  风寒束表，卫阳被遏，皮毛闭塞。水饮不得从汗而解，溢于四肢肌表。阳气闭郁，郁而化热，内扰心神则烦躁

• 说明

  • 内容

    方中麻黄为君，发汗解表、宣肺平喘、利水消肿，其量为麻黄汤之倍，则开泄腠理，发汗散寒之力尤峻。

  名称

  麻黄

• 说明

  • 内容

    桂枝辛温，解肌发汗，助麻黄解表而和营卫；石膏辛甘而寒，清里热并透郁热，二者同为臣药。麻黄+石膏，麻黄得石膏，辛温发表而无助热之弊；石膏得麻黄，大寒清热而无凉遏之虞。

  名称

  桂枝、石膏

• 说明

  • 内容

    杏仁降利肺气，与麻黄相合，宣降肺气，以适肺性；生姜、大枣合用则和脾胃、调营卫，兼助解表、益汗源，共为佐药。

  名称

  杏仁、生姜、大枣

• 说明

  • 内容

    调和诸药，缓和麻黄、石膏之峻烈，护胃安中。

  名称

  甘草

• 说明

  • 内容

    寒温并用，发汗散寒之中又兼清解里热之效

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    系由麻黄汤倍用麻黄、甘草，减少杏仁用量，再加石膏、生姜、大枣而成。证属风寒重证，兼内有郁热，故方中配以辛甘大寒之石膏以清解内热；且倍用麻黄以确保其发汗之力；减杏仁用量，乃因无喘逆之症。

    名称

    大青龙汤

  • 差异

    无

    名称

    麻黄汤

  共同点

  均可治疗外感风寒表实证，同用麻黄、桂枝辛温解表发汗。

  标题

  大青龙汤与麻黄汤

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  药物图示

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• 作者

  左季云

  朝代

  民国

  书名

  伤寒论类方汇参

  原文论述

  一、用量

  （―）仲景

  麻黄六两去节 桂枝二两去皮 甘草二两炙 杏仁四十枚去皮尖 生姜三两切 大枣十二枚擘 石膏一块碎如鸡子大

  此方麻黄六两，以今法准之，当用一钱五分有零。然究不免太过，酌乎其中，增加麻黄至六分，亦已足矣。

  （二）洄溪

  麻黄钱半 桂枝钱半 杏仁二钱去皮 甘草钱半 石膏五钱 生姜三片 大枣五枚

  二、定义

  此风寒闭塞营卫，阳郁烦躁。为制发汗泄热，两解表里之温清猛剂也。

  三、病状

  （一）太阳中风，发热恶寒，非恶风。身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者不可服，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。恶风乃桂枝证，误服此则汗不止而有亡阳之象矣。立此方即垂此戒。

  按：《伤寒论》中，言某汤主之者，乃对病施药也。

  （二）伤寒，脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

  脉不沉紧，身有轻时，为无少阴外证。不厥利吐逆，为无少阴里证。此邪气俱在外也，故以大青龙发其汗。

  大青龙汤，专重在无少阴证，脉微弱，则近于少阴证矣，故不可与。尤重在“汗出”二字，汗出者，虽同是太阳证，而断不可用麻黄矣。

  四、脉象

  脉浮紧。

  汗出脉缓，是中于鼓动之阳风，不汗出而脉紧，乃中于凛冽之寒风。寒令脉浮，浮紧，而沉不紧，与伤寒脉阴阳俱紧有别。徐洄溪曰：紧为阴脉，故汗不易出。

  按：脉浮紧或浮数者，乃大青龙汤之的据。

  五、药解

  烦躁是热伤其气，无津不能作汗，故发热恶寒，身疼不解，特加石膏之泄热生津，以除烦躁，然其性沉而大寒，恐内热顿除，表寒不解，变为寒中协热下利，故必倍麻黄以发表，又倍甘草以和中，更用姜、枣调和营卫，一汗而表里俱解，风热两除，何患诸证不平。此大青龙清内攘外之功，所以佐麻、桂二方之木及。要言之，大青龙立方之旨，因烦躁而独加石膏。王文禄所谓风寒并重，而闭热于经，故加石膏于发散药中者是也。若不过风寒并发，则麻黄、桂枝已足胜其任矣，何必更加石膏哉。

  六、煮服法

  上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服，汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。

  七、本汤与桂枝麻黄汤同异点

  桂枝汤状载头痛发热恶寒，麻黄汤论列发热恶寒，本汤论列头痛发热恶寒，身疼，不汗出而烦躁。盖发热恶寒同桂枝证，身疼痛不汗出同麻黄证，唯烦躁是本证所独，此其异也。

  八、本证烦躁与少阴烦躁虚实辨

  太阳证云者，即胃脘之阳，内郁胸中而烦，外扰四肢而躁是也。故证在太阳而烦躁者为实，在少阴而烦躁者为虚；不汗出而烦躁者为实，汗出多而烦躁者为虚。实者可服本汤，虚者便不可服。故大青龙之点睛，在无汗而烦躁。

  九、本汤烦躁与白虎汤真武汤烦躁之异同

  同一烦躁也，太阳之烦躁用青龙，阳明之烦躁用白虎，少阴之烦躁用真武。所贵乎分经者，知其异，尤其知其同也。

  十、本证烦躁与白虎加人参汤烦躁先后辨

  本证烦躁，在未汗先是为阳盛，彼证烦躁，在发汗后是为阴虚。阴虚则阳无所附，故用白虎加人参汤。若用桂附以回阳，其不杀人者，鲜矣。然则未汗前之烦躁，与既汗后之烦躁，虚实悬殊，顾可不问乎！

  十一、本汤用石膏如鸡子大之意义

  徐洄溪云：按此方合麻桂而用石膏，何以发汗如是之烈？盖麻黄汤麻黄用二两，此用六两，越婢汤石膏用半斤，而此汤用鸡子大一块，一剂之药，除大枣约共十六两，以今秤计之亦重三两有余，则汗之重剂矣。虽少加石膏，终不足以相制也。

  十二、本汤禁用

  （一）脉弱汗出。

  （二）脉不浮紧数，无恶风、恶寒、身疼者。

  《赤水玄珠》载：伤寒邪热在表，不得汗出，其人则躁乱不安，身心如无奈何。如脉浮紧或浮数者，急用此药发汗则愈，乃仲景之妙法也。譬如亢热已极，一雨而凉，其理可见也。若不晓此理，见其燥热，投以寒凉之药，为害岂胜言哉。若不浮紧数，无恶风、恶寒、身疼者，亦不可用之也，如误用，其害亦不浅也。所以脉症之不明者，多不敢用。

  （三）症在少阳。

  （四）温病。伤寒一发汗①，而外邪即解，温病一发汗，而里邪愈炽。麻黄、青龙用治伤寒，未有不生者，用治温病，未有不死者。

  ①原文汗字处为病字，结合文意改为汗字。

• 作者

  喻昌（嘉言）

  朝代

  明朝

  书名

  尚论篇

  原文论述

  解肌兼发汗，而取义于青龙者，龙升而云兴，云兴而雨降，郁热顿除，烦躁乃解。观仲景制方之义，本是桂枝、麻黄二汤合用，但因芍药酸收，为兴龙致雨所不宜，故易以石膏之辛甘大寒。辛以散风、甘以散寒，寒以胜热，一药而三善俱备，且能助青龙升腾之势，所以为至当至神之法也。

• 作者

  柯琴（韵伯）

  朝代

  清朝

  书名

  伤寒附翼

  原文论述

  此麻黄汤之剧者，故加味以治之也。喘者是寒郁其气，升降不得自如，故多用杏仁之苦以降气；烦躁是热伤其气，无津不能作汗，故特加石膏之甘以生津；然其性沉大寒，恐内热顿除，而表寒不解，变为寒中而挟热下利，是引贼破家矣，故必备麻黄以发表，又倍甘草以和中，更用姜、枣以调营卫。一汗而表里双解，风热两除，此大青龙清热攘外之功，所以佐麻、桂二方之不及也。

• 作者

  王子接

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  麻黄六两，去节 桂枝二两，去皮 甘草二两，炙 杏仁四十个，去皮尖生姜三两，切大枣十二枚，擘 石膏如鸡子大，碎，绵裹
  
  上七味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去淬，温服一升，取微似汗。汗出多，温粉扑之。一服汗者停后服。
  
  麻黄、桂枝、越脾互复成方，取名于龙者，辛热之剂，复以石膏变为辛凉，正如龙为阳体，而变其用则为阴雨也。太阳寒郁于表而生喘，用杏仁降之。太阳热灼于里而无汗，用石膏泄之。麻黄发汗，甘草护营，复有姜枣以调之。方义专在泄卫，故不用芍药，欲其直达下焦，故倍加铢两，从卫分根本上泄邪，庶几表里郁热之气，顷刻致和，不使有传变之虞。《内经》治远用奇方大制，故称大青龙。
• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  [组成] 麻黄10g 桂枝6g 杏仁9g 甘草6g 石膏30g 生姜9g 大枣15g
  [用法] 水煎服。
  [主治] 伤寒发热恶寒俱盛，全身疼痛，无汗烦躁，脉象浮紧。
  [证析] 此属表寒里热证候。发热恶寒，身痛无汗，脉象浮紧，是寒邪束表，表实无汗现象；烦躁，是热邪内郁象征。究其致病原因，实由平素蕴热，复感外邪使然。
  [病机] 表寒里热。
  [治法] 发表清里法。
  [方义] 本方由麻黄汤加石膏、生姜、大枣而成。麻黄汤辛温发汗，去其在表寒邪，邪去则恶寒、无汗、身疼等证可除；加入石膏，外解肌热，内清里热，热清则烦躁证象可解；恐石膏寒凉害胃，故佐姜枣和中，兼调营卫。
  方中石膏极为重要，与麻桂配合亦很周密。其辛凉之性能随麻桂达表，凉散表热，又善化胸中蕴热为汗，随麻桂透表而出。麻桂得石膏，发表而不助热；石膏得麻桂，能借其发表作用外达肌腠，相济以凉散表热。故麻桂与石膏之间不仅主治各有重点，又有相须相制作用。
  《金匮要略》以本方治疗溢饮，四肢肿而当汗者。溢饮系指"饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重"等证候。四肢为身体远端，水在四肢，宜发汗使水从汗孔而出，故宜本方。如果再将此方与治疗水肿的越婢汤比较，就会知道此方也有利尿作用。麻黄有发汗、利水两种功效，与石膏配伍，发汗作用减弱，利水作用显著，故越婢汤有宣肺行水之功，此方多杏仁宣肺气而开水源，桂枝温阳气以助气化，所以也有利水作用。
  [应用] 此方证与麻黄汤证相较，有3点不同：①较麻黄汤证多一里热烦躁证象；②身热程度较麻黄汤证为盛；③兼见口渴。故以发热恶寒俱盛，无汗烦躁，为其辨证要点。
  [歌括] 表寒里热大青龙，麻桂杏草姜枣从，
  重用石膏清郁热，无汗烦躁此方宗。
• 作者

  成无己

  朝代

  金朝

  书名

  伤寒明理方论

  原文论述

  大青龙汤方
  青龙，东方甲乙木神也，应春而主肝，专发生之令，为敷荣之主。万物出甲开甲，则有两歧，肝有两叶，以应木叶。所以谓之青龙者，以发散荣卫两伤之邪，是应肝木之体耳。桂枝汤主中风，麻黄汤主伤寒，二者发散之纯者也。及乎大青龙汤则不然，虽为发汗之剂，而所主又不一。必也中风脉浮紧，为中风见寒脉，是风寒两伤也。伤寒脉浮缓，为伤寒见风脉，是风寒两伤也。风兼寒，寒兼风，乃大青龙汤专主之也。见兹脉证，虽欲与桂枝汤解肌以祛风，而不能已其寒，则病不去。或欲以麻黄汤发汗以散寒，而不能去其风，则病仍在，兹仲景所以特处大青龙汤，以两解之。麻黄味甘温，桂枝味辛热，寒则伤荣，必以甘缓之。风则伤卫，必以辛散之。此风寒两伤，荣卫俱病，故以甘辛相合，而为发散之剂。表虚肤缓者，则以桂枝为主。此以表实腠理密，则以麻黄为主。是先麻黄后桂枝，兹麻黄为君，桂枝为臣也。甘草味甘平，杏仁味甘苦。苦甘为助，佐麻黄以发①表。大枣味甘温，生姜味辛。温辛甘相合，佐桂枝以解肌。石膏味甘辛微寒，风，阳邪也；寒，阴邪也。风则伤阳，寒则伤阴，荣卫阴阳，为风寒两伤，则非轻剂所能独散也，必须轻重之剂以同散之，乃得阴阳之邪俱已，荣卫之气俱和，是以石膏为使。石膏为重剂，而又专达肌表者也。大青龙汤，发汗之重剂也，非桂枝汤之所同，用之稍过，则又有亡阳之失。《经①》曰：若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。又②曰：一服汗者停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚恶风，烦躁不得眠也。即此观之，剂之轻重可见矣。其用汤者，宜详审之。
  麻黄君，六两，去节 桂枝臣，二两，去皮 甘草佐，一两，炙 杏仁佐，四十枚，去皮尖 生姜佐，三两，切 大枣佐，十枚，擘 石膏使，如鸡子大，碎
  上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去渣，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉止之。一服汗者，停后服；若复服，汗多亡阳，遂虚一作逆恶风，烦躁不得眠也。
• 作者

  张秉成

  朝代

  清朝

  书名

  成方便读

  原文论述

  大青龙汤 仲景
  汤名取义大青龙，表盛胸烦汗不通；麻杏甘膏姜枣桂，疏邪解热妙无穷。
  大青龙汤 麻黄 桂枝 甘草各二两 杏仁四十粒去皮尖 石膏鸡子大一块 生姜三两 大枣十二枚
  治太阳病，风寒外盛，阳气内郁，表不解而无汗烦躁，发热恶寒，头疼身痛等症。夫邪之来也，正气不与之两立，必发热以拒之。而人禀阴阳之气，各有偏胜不同，阳盛之人，外为风寒骤加，则阳气内郁而不伸，故见躁①烦不宁之象。然阳气抑郁，何由得汗？虽用麻黄、桂枝，表亦终不能解，一若亢龙有悔②，欲雨何来？必以石膏之甘寒，清其内烦，解其郁热，使其阳气暴伸，表里通畅，然后云行雨施，一汗而解也。先哲每谓石膏可以解肌，殊不知甘寒质重之物，止有清里之能，不过热除表解之意，皆由前人凿分桂枝汤治风伤卫，麻黄汤治寒伤营，大青龙汤治风寒两伤营卫，均为解表之方，遂致后人误会者多耳！此方即麻黄汤之变剂，因其内有郁热，故加石膏；欲其和营卫致津液，故用姜、枣。学者神而明之，自可得其理矣。
• 作者

  许叔微

  朝代

  宋朝

  书名

  普济本事方

  原文论述

  麻黄三两，去节，汤泡，去黄汁，焙干，秤 桂枝去皮，不见火，一两 杏仁二十枚，去皮、尖 大枣五枚 生姜一两半，切碎 甘草一两，炙 石膏如半鸡子大，碎
  上锉如麻豆大，每服五钱，水一盏半，煮至八分，
  去滓温服，取汗为度，若汗周身润，止后服。未周身润，可停待相次服尽。不欲汗多，恐亡阳故也。若汗多不止，用温粉扑之。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  大青龙汤
  《伤寒论》
  【组成】麻黄去节，六两（12g） 桂枝二两（6g） 甘草炙，二两（6g） 杏仁去皮尖，四十粒（6g） 石膏如鸡子大，碎（18g） 生姜三两（9g） 大枣十二枚，擘（6g）
  【用法】上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也（现代用法：水煎温服，取微汗）。
  【功用】发汗解表，兼清里热。
  【主治】
  1. 外感风寒，内有郁热证。恶寒发热，头身疼痛，不汗出而烦躁，脉浮紧。
  2. 溢饮。身体疼重，或四肢浮肿，恶寒身热，无汗，烦躁，脉浮紧。
  【证治机理】风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，毛窍闭塞，故见恶寒发热、头身疼痛、无汗、脉浮紧之风寒表实证。表寒证又与烦躁、口渴并见，当系阳盛之体，外受风寒，寒邪较甚，表气闭郁较重，致使阳气内郁而化热，热邪伤津则口渴；热无宣泄之径，扰于胸中则烦，烦甚则躁。正如张秉成所谓：“阳盛之人，外为风寒骤加，则阳气内郁而不伸，故见燥烦不宁之象。”（《成方便读》）此证为风寒束表，里有郁热。法当发汗解表为主，兼清郁热。
  《金匮要略》又以本方治疗外感风寒，水饮内郁化热之溢饮。溢饮乃“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重”之病证。风寒外束，水饮溢于四肢，则身体疼痛或浮肿，饮邪郁而化热则烦躁。二者病症虽异，但同属风寒束表、里有郁热之证，故皆用本方以异病同治。
  【方解】方中麻黄为君，发汗解表、宣肺平喘、利水消肿，其量为麻黄汤之倍，则开泄腠理，发汗散寒之力尤峻。桂枝辛温，解肌发汗，助麻黄解表而和营卫；石膏辛甘而寒，清里热并透郁热，二者同为臣药。麻黄得石膏，辛温发表而无助热之弊；石膏得麻黄，大寒清热而无凉遏
  之虞。杏仁降利肺气，与麻黄相合，宣降肺气，以适肺性；生姜、大枣合用则和脾胃、调营卫，兼助解表、益汗源，共为佐药。甘草益气和中，既缓辛温峻散之力，又调和诸药，且防石膏寒凉伤中，为佐使药。诸药相伍，寒温并用，发汗散寒之中又兼清解里热之效。
  本方麻黄发汗解表，桂枝温阳化气，生姜温胃散水，皆助麻黄发汗行水。麻黄、杏仁宣降肺气以通调水道；石膏清泄溢饮郁热；姜、枣、草益气和中，和营卫，运化水湿。全方发汗解表，宣通腠理，开鬼门以发越水气；宣降肺气，通调水道以利湿化饮，故亦治溢饮有表证兼里热者。
  【运用】本方为治疗外感风寒，里兼郁热证之常用方。以恶寒发热，无汗，烦躁，脉浮紧为辨证要点。表虚者，不可用，故原书强调：“若脉微弱，汗出恶风者，不可服。”本方发汗之功居解表诸方之冠，故“一服得汗者，停后服”，以防过剂；原书要求“取微似汗”“汗出多者，温粉扑之”。
  【鉴别】大青龙汤与麻黄汤均可治疗外感风寒表实证，同用麻黄、桂枝辛温解表发汗。然大青龙汤系由麻黄汤倍用麻黄、甘草，减少杏仁用量，再加石膏、生姜、大枣而成。证属风寒重证，兼内有郁热，故方中配以辛甘大寒之石膏以清解内热；且倍用麻黄以确保其发汗之力；减杏仁用量，乃因无喘逆之症。
  【方论选录】此即加味麻黄汤也。诸症全是麻黄，而有喘与烦躁之不同。喘者是寒郁其气，升降不得自如，故多杏仁之苦以降气；烦躁是热伤其气，无津不能作汗，故特加石膏之甘以生津。然其质沉，其性寒，恐其内热顿除，而外之表邪不解，变为寒中而协热下利，是引贼破家矣。故必倍麻黄以发汗，又倍甘草以和中，更用姜、枣以调营卫，一汗而表里双解，风热两除。此大青龙清内攘外之功，所以佐麻、桂二方之不及也。（柯琴《伤寒来苏集·伤寒论注》卷二）
  【医案举例】何保义从王太尉军中，得伤寒，脉浮涩而紧。许叔微曰：“若头痛，发热，恶风无汗，则麻黄证也；烦躁，则青龙汤证也。”何曰：“今烦躁甚。”投以大青龙汤，三投汗解。（《古方医案选编》）
  【方歌】大青龙汤桂麻黄，杏草石膏姜枣藏，
  太阳无汗兼烦躁，风寒两解此为良。
• 书名

  黄煌经方使用手册

  原文论述

  古代伤寒病的发汗峻方，适用于以发热、无汗、烦躁为特征的发热性疾病以及皮肤病等。
  【经典配方】麻黄六两，桂枝二两，炙甘草二两，杏仁四十枚，生姜三两，大枣十枚，生石膏如鸡子大。上七味，以水九升先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升。取微似汗。一服汗者，停后服。（《伤寒论》）
  【常用剂量】生麻黄20g，桂枝10g，炙甘草10g，杏仁四十枚15g，生姜15g，大枣20g，生石膏50g。
  【煎服法】以水1200ml，先煎麻黄20分钟，再入他药，煮沸后调文火再煎煮30~40分钟，取汤液300ml，分2~3次温服。
  【经典方证】太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者。（38）
  【体质要求】大多是体格强健的中青年，肌肉发达，面部有轻度浮肿貌。发热恶寒，身疼痛，皮肤发热发烫，而按之往往干燥而无汗；烦躁；脉轻按即得，按之有力，心肺功能较好。
  【适用疾病】病毒性感冒、肺炎、皮肤病、汗腺闭塞症、白癜风、空调病等。
  【加减法】便秘腹胀，加大黄；咽喉疼痛充血，加连翘。
  【药理研究】解热、发汗。
  【注意事项】《伤寒论》提示：“若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉，此为逆也。”（38）年老体弱、产妇、久病大病患者，或心功能不全者，失眠者，高血压、糖尿病患者，肺结核低热者，均不宜使用。误服大青龙汤导致的心悸、多汗、虚脱等，可使用桂枝甘草龙骨牡蛎汤或玉屏风散救治，或饮用甘草红枣生姜红糖浓汤。
• 书名

  伤寒贯珠集

  原文论述

  太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。
  此治中风而表实者之法。表实之人，不易得邪。设得之，则不能泄卫气，而反以实阳气，阳气既实，表不得通，闭热于经，则脉紧身痛，不汗出而烦躁也。是当以麻黄、桂、姜之属以发汗而泄表实，加石膏以除里热而止烦躁，非桂枝汤所得而治者矣。盖其病已非中风之常病，则其法亦不得守桂枝之常法。仲景特举此者，欲人知常知变，不使拘中风之名，而拘解肌之法也。若脉微弱，汗出恶风，则表虚不实。设与大青龙汤发越阳气，必致厥逆、筋惕肉瞤，甚则汗多而阳亡矣。故曰此为逆。逆者虚以实治，于理不顺，所以谓之逆也。
  大青龙汤方
  麻黄六两，去节 桂枝二两，去皮 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘
  石膏如鸡子大，碎 生姜三两，切 杏仁四十个，去皮尖
  上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。
  按伤寒分立三纲，桂枝主风伤卫，麻黄主寒伤营。大青龙主风寒两伤营卫，其说始于成氏、许氏，而成于方氏、喻氏。以愚观之，桂枝主风伤卫则是，麻黄主寒伤营则非。盖有卫病而营不病者矣，未有营病而卫不病者也。至于大青龙证，其辨不在营卫两病，而在烦躁一证。其立方之旨，亦不在并用麻、 桂，而在独加石膏。王文禄谓风寒并重，闭热于经，故加石膏于发散药中是也。若不过风寒并发，则麻黄、桂枝已足胜其任矣，何必更须石膏哉！须知中风而或表实，亦用麻黄；伤寒而或表虚，亦用桂枝；其表不得泄，而闭热于中者，则用石膏；其无热者，但用麻、桂。此仲景心法也。炫新说而变旧章，其于斯道，不愈趋而愈远哉。
  伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
  伤寒脉浮缓者，脉紧去而成缓，为寒欲变热之证。《经》曰：脉缓者多热是也。伤寒邪在表则身疼，邪人里则身重。寒已变热而脉缓，经脉不为拘急，故身不疼而但重。而其脉犹浮，则邪气在或进或退之时，故身体有乍重乍轻之候也。是以欲发其表，则经已有热；欲清其热，则表犹不解。而大青龙汤，兼擅发表解热之长，苟无少阴汗出、厥逆等证者，则必以此法为良矣。不云主之而云发之者，谓邪欲人里，而以药发之，使从表出也。旧注谓伤寒见风，故并用麻黄者，非。
• 书名

  伤寒溯源集

  原文论述

  太阳中风，脉浮紧，发热恶寒身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者不可服，服之则厥逆筋惕肉瞤，此为逆也，以真武汤救之。[一]
  夫发热汗出恶风，头项强痛而脉浮缓者，为太阳中风。若发热头项强痛，身疼腰痛，骨节疼痛，体重呕逆，恶风无汗，脉阴阳俱紧者，为太阳伤寒。此条以“太阳中风”四字冠之，而曰脉浮紧，发热恶寒身疼痛，不汗出，是中风而见伤寒之脉证矣。然诸脉证中，惟脉浮而烦，及发热恶寒，皆中风所有之脉证，故为风寒并感，营卫两伤之证也。盖风郁
  则烦，寒郁则躁，风寒并郁于营卫之间，不得汗泄，故作烦躁也。用桂枝则去风而遗其寒，用麻黄则治营而忘其卫，故以去芍药之桂枝汤，合麻黄汤并用。加人石膏者，所以治郁热之烦躁也。三者并驰，风寒郁热之邪解矣，故立大青龙汤主之。然青龙之制，非但为风寒并感之大纲，直为温病治表之一大柱也。后人不知，辄叹为仲景详于治伤寒，略于治温，故春温一证，漫无成法可师，为古今之缺典。岂知温证治法，已苞举于六经条治之中而不觉也。其寒热温凉补泻之法，岂又在中风伤寒之外邪？然此方原为脉紧无汗者立法，如上篇脉浮弱而汗出恶风者，已属阳浮阴弱汗自出之中风，而麻黄汤已为禁剂矣。若脉见微弱，则与浮紧大相径庭矣！浮紧为表邪实，微弱则真阳虚，其虚实迥殊，故脉见微弱而汗出恶风者，非表邪所致，乃足少阴肾中之真阳已虚，不能升发而为卫气，所以卫阳不能固密而汗自出，阳虚不任外气而恶风寒也，故曰不可服。若误服之，适足以亡阳而致阴气上逆，四肢厥冷，阳虚无以嘘养其筋肉而惕惕然瞤动矣，此皆为误汗亡阳之逆变也。若犯此者，当急以真武汤救之。此与上篇误汗条下，“身瞤动，振振欲擗地”之亡阳同一治法，但彼曰主之而此曰救之，则危急存亡系焉。临证施治者，当知所急矣。
  大青龙汤方
  麻黄六两，去节 桂枝二两，嫩枝香甜者不去皮 杏仁四十枚，去皮尖，研 甘草二两 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 石膏如鸡子大，研细，罗
  上七味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉扑之。一服汗出者，停后服。汗多亡阳，遂虚恶风，烦躁不得眠也。
  青者，东方木之色也。龙，阳物也，盖飞腾变化，行雨之神物也。然龙之为物也，特鳞虫之长耳，非能自为飞腾变化也，不过随阳气而出入上下，以成其用耳。故三冬阳气在下，则潜藏伏蛰而不见，故谓之潜龙勿用。阳气出地，则曰见龙在田。至阳气上升，则曰飞龙在天矣。其所以潜而勿用者，以三冬阳气在下，则阴气在上，龙性纯阳，故潜藏于阳气之中不敢出，出遇阴寒肃杀之气，则死矣。故曰龙蛇之蛰，以存身也。其出也，阳气上升，则雷出地奋，龙随之而启蛰上腾，此所谓鼓之以雷霆，润之以风雨。而少阳之气，发生万物，草本敷荣矣。其藏则伏于北方之坎，其动则出于东方之震，故曰青龙。青龙汤者，人身之春剂也。青龙主令于春者，春即人身生和长养之气也。盖少阳木气，喜于发散，若为寒气所持，则郁而不达矣。必使阳气升发，然后降而为雨，雨犹人身之汗也，得汗则发泄而阳气得伸，故以大青龙为行雨之神而发之，所谓木郁则达之也。若汗出恶风而见微弱之脉，为真阳大虚之候，用之则为亢龙而有悔矣，故曰不可服也。仲景氏立方命名之义，盖有定指。夫春令少阳气木用事，阳气透地而为风，布其生和，发育万物，为春木司令之正气。若风木太过而偏胜，或不及而抑郁，则为淫僻之邪，即能伤人害物，其感之而病者，谓之中风。以木得阳气而生，其性温暖，故为阳邪。其证发热恶寒，其脉浮缓，阳邪止伤阳分，所谓水流湿，火就燥也。故独伤卫气，以致皮毛不阖而自汗，以桂枝汤和解其邪，得微汗则营卫和谐而愈矣。若以风木行令之时，温暖宣发之候，而值六气之变迁，为乍寒所中，则虽以风伤卫之时，而有寒伤营者矣，月令所谓季春行冬令，则寒气时发。叔和例中，但知霜降以后，至春分以前为伤寒，而不知春分以后，犹有寒气时发也。以阳气宣发之时，而为寒邪所闭，腠理不通，阳气怫郁，发热恶寒，身疼不寒而烦躁，故立大青龙汤以治之。虽为风寒两解之法，而注家以此条虽曰太阳中风，而伤寒脉证居多，遂谓寒多风少，不知下条之名曰伤寒者，虽中风脉证居多，亦以大青龙汤发之，此正互相发明之义也。立方之意，盖以风木之阳邪，为客寒所胜，郁而为热，既当治其胜气，又宜平其郁邪，故于治伤寒中，兼平风木之温邪，而于麻黄汤中倍加麻黄，又以桂枝汤非伤寒所宜，故去芍药之酸收，增入石膏辛寒清肃之品，既可以开腠理而汗泄其寒邪，又可以和卫气而凉解其温热。夫人身之汗，犹天地之阳气，为阴气所遏而为郁蒸，阳气屈伏之甚，则阳蒸阴而上腾，是为地气上升。升者，云也，阳气所蒸之阴气也。至升而已降，降者，雨也，即蒸腾之阴气，随阳气而下降也。《阴阳应象论》云，地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气者是也。如此，则阴以阳升而龙随之以升，阳随阴降而龙随之以降，天地之阳气得伸，阴气得平，郁蒸化而为清宁矣。谓之青龙汤者，所以治春温中之伤寒者也，其以麻黄之全体，而兼桂枝白虎之半者，盖以非青龙之春暖，不能发寒气之郁结；非白虎之秋肃，不能除风热之温邪也。然非独春暖之伤寒为然也，即以此治冬月之温邪亦然也。虽夏至前后温暑之时，设有寒伤营而不汗者，亦无不然也。是以《内经》专以春夏秋冬，论人身肝心肺肾，立一定之体而后伸其变。盖因立万世之经常，不得不然也。仲景绝不言春夏秋冬，而立法处方，随时变化以合其辙，是能以圆活变化之机而不离乎经常者也。故其自序中云，撰用《素问》九卷，岂虚语哉？世人谓麻黄发汗，止宜于冬月之伤寒者，皆限于叔和之例也。若是，则彼所谓春分以后，秋分节前之时行寒疫者，又属何病邪？即使温暖之候，必以麻黄为不可用，若青龙汤之寒温并解者，亦必不可用欤？总之仲景之书，有叔和而始晦。伤寒一例，遂画千古之定限，印定后人眼目。而后之学者，又皆死受其束缚而不敢变。若致仲景之活法，变而为胶柱鼓瑟之法矣，其如天下后世何？故不得已而申其辨也。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  太阳中风者，风伤于卫也；伤寒者，寒伤于荣也。其说已详上、中 二篇。兹以风寒两伤，荣卫俱病者，疏为下篇。盖风寒二气，多相因而少相离，有寒时不皆无风，有风时不皆无寒。风寒并发，邪中于人，则荣卫兼病，惟其证均无汗，皆谓之实邪，故立大青龙汤两解之法，发其寒邪外闭，风邪内郁，不汗出而烦躁之汗也。然必审其人脉不微弱，无少阴证者，乃可与之。若误施之，则大汗淋漓，厥逆筋惕肉瞤，必致亡阳之变，故又立真武一汤，以救青龙之误。夫表寒里热者，大青龙固所宜也。若表里俱热，则又非大青龙之所胜任，爰立白虎一汤，以辅青龙之不逮 。至于寒热轻微者，则更出桂枝二越婢一汤、麻黄桂枝各半汤、桂枝二麻黄一汤，皆两解荣卫法也。合上、中 二篇而熟读之，则三法了然，以之施治，庶不紊耳。
  太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。
  【注】太阳中风，脉当浮缓，今脉浮紧，是中风之病而兼伤寒之脉也。中风当身不痛，汗自出，今身疼痛，不汗出，是中风之病而兼伤寒之证也。不汗出而烦躁者，太阳郁蒸之所致也。风，阳邪也，寒，阴邪也。阴寒郁于外则无汗，阳热蒸于内则烦躁，此风寒两伤，营卫同病，故合麻、桂二汤加石膏，制为大青龙汤，用以解荣卫同病之实邪也。若脉微弱，汗出恶风者，即有烦躁，乃少阴之烦躁，非太阳之烦躁也。禁不可服，服之则厥逆、筋惕肉瞤之患生，而速其亡阳之变矣。故曰：此为逆也。
  【集注】成无己曰：风并于卫者，为荣弱卫强，寒并于荣者，为荣强卫弱。今风寒两伤，故为荣卫俱实，所以宜大青龙汤主之也。
  喻昌曰：大青龙汤为太阳无汗而设，与麻黄汤证何异？因有烦躁一证兼见，则非此法不解。
  程应旄曰：此汤非为烦躁设，为不汗出之烦躁设。若脉微弱，汗出恶风者，虽有烦躁证，乃少阴亡阳之象，全非汗不出而郁蒸者比也。
  伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
  【注】伤寒脉当浮紧，今脉浮缓，是伤寒之病兼中风之脉也。伤寒当身疼，今身不疼，是伤寒之病而兼中风之证也。身轻，邪在阳也；身重，邪在阴也；乍有轻时，谓身重而有时轻也。若但欲寐，身重无轻时，是少阴证也。今无但欲寐，身虽重，乍有轻时，则非少阴证，乃荣卫兼病之太阳证也。脉虽浮缓，证则无汗，属实邪也，故亦以大青龙汤发之。前条以脉微汗出示禁，此条以无少阴证发明，盖详审慎重之至也。此二条，承上篇首条、次条，中篇首条、次条，再揭太阳风寒两伤，以为下篇荣卫兼病之提纲。后凡称太阳中风、伤寒，涉于荣卫同病者，皆指此二条而言也。
  【集注】方有执曰：大青龙汤，一则曰主之，一则曰发之，何也？主之者，以烦躁之急疾，属动而言；发之者，以但重之沉默，属静而言也。
  喻昌曰：无少阴证，“但重乍有轻时”六字早已指明。言但身重而无少阴之欲寐，其为寒因可审，况乍有轻时，不似少阴之昼夜俱重。又兼风因可审，所以力驱其在表之风寒而无疑也。若脉微弱，身重欲寐，则内顾少阴且不遑矣，敢发之乎？又曰：细玩二条文义，伤风脉本浮缓，反见浮紧；伤寒脉本浮紧，反见浮缓，是为伤风见寒，伤寒见风，两无疑矣。又当辨无少阴证相杂，则用青龙，万举万当矣。故脉见微弱，即不可用大青龙，以少阴病脉必微细也。方氏注泥弱字，牵入中风之脉，阳浮阴弱为解。不思中风之脉，以及误汗等证，太阳上篇已悉，此处但归重分别少阴，以太阳膀胱经与少阴肾经合为表里，其在阴虚之人，表邪不俟传经，早从膀胱袭入肾脏者有之。况两感夹阴等证，临病犹当细察，设少阴不亏，表邪安能飞渡而见身重欲寐等证耶！故有少阴证者，不得已而行表散，自有温经散邪，两相绾照之法，岂可径用青龙之猛剂，立铲孤阳之根乎！
  魏荔彤曰：身重一证，必须辨明，但欲寐而常重，则属少阴。误发其汗，变上厥下竭者，少阴热也；变筋惕肉瞤者，少阴寒也。其犯误汗之忌一也。
  大青龙汤方
  麻黄去节，六两 桂枝二两 甘草炙，二两 杏仁去皮尖，四十枚 生姜切，三两 大枣擘，十二枚 石膏碎，绵裹，如鸡子大
  上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚恶风，烦躁不得眠也。
  【方解】名大青龙者，取龙兴云雨之义也。治风不外乎桂枝，治寒不外乎麻黄，合桂枝、麻黄二汤以成剂，故为兼风寒中伤者之主剂也。二证俱无汗，故减芍药，不欲其收也；二证俱烦躁，故加石膏以解其热也。设无烦躁，则又当从事于麻黄桂枝各半汤矣。仲景于表剂中加大寒辛甘之品，则知麻黄证之发热，热全在表；大青龙证之烦躁，热兼肌里矣。初病太阳即用石膏者，以其辛能解肌热，寒能清胃火，甘能生津液，是预保阳明存津液之先着也。粗工疑而畏之，当用不用，必致热结阳明，斑黄狂冒，纷然变出矣。观此，则可知石膏乃中风、伤寒之要药，故得麻、桂而有青龙之名，得知、草而有白虎之号也。服后取微汗，汗出多者，温粉扑之。一服得汗，停其后服，盖戒人即当汗之证，亦不可过汗也。所以仲景桂枝汤中不用麻黄者，是欲其不大发汗也；麻黄汤中用桂枝者，恐其过汗无制也。若不慎守其法，汗多亡阳，变生诸逆，表遂空虚，而不任风，阴盛格阳，而更烦躁不得眠也。
  【集解】许叔微曰：仲景治伤寒，一则桂枝，二则麻黄，三则青龙。桂枝治风，麻黄治寒，青龙兼治风寒，不拘时候，施与脉证相对者，无不应手而愈。今人皆能言之，而未晓前人处方用药之意，多不敢用，无足怪也。
  吴绶曰：大青龙汤，治伤寒发热，恶寒不得汗出，烦躁不安，脉浮紧或浮数者，急用此汤发汗则愈，乃仲景之妙法也。譬若亢热已极，一雨而凉，其理可见也。若不晓此理，见其躁热，投以寒凉之药，其害可胜言哉！若脉微弱汗出恶风者，不可用也；如误用之，其害亦不浅。所以脉证不明者，多不敢用也。