桂枝汤

桂枝汤

解表剂-辛温解表剂

14274

• 标题

  十四五教材

  内容

  桂枝汤治太阳风，

  芍药甘草姜枣同，

  解肌发表调营卫，

  汗出恶风此方功。

• 标题

  长沙方歌括

  内容

  项强头痛汗憎风。

  桂芍生姜三两同。

  枣十二枚甘二两。

  解肌还藉粥之功。

• 标题

  汤头歌诀

  内容

   桂枝汤治太阳风，

  芍药甘草姜枣同。

  桂麻相合名各半，

  太阳如疟此为功。

• 标题

  趣味歌诀

  内容

  大勺炒姜汁（大枣、芍药、甘草、生姜、桂枝）

• 外感风寒表虚证

• 名称

  医方集解

  作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

• 名称

  冉氏方剂学

  作者

  冉雪峰

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

  朝代

  现代

• 名称

  方剂学

  作者

  周凤梧

  朝代

  现代

• 名称

  读过伤寒论

  作者

  陈伯坛

  朝代

  现代

• 名称

  伤寒论类方汇参

  作者

  左季云

  朝代

  民国

• 名称

  千金方衍义

  作者

  张璐

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

  朝代

  现代

• 名称

  中医难症论治

  作者

  熊寥笙

  朝代

  现代

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接

  朝代

  清朝

• 名称

  冉雪峰八法效方

  作者

  冉雪峰

• 名称

  伤寒明理方论

  作者

  成无己

  朝代

  金朝

• 名称

  成方便读

  作者

  张秉成

  朝代

  清朝

• 名称

  成方切用

  作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

• 名称

  伤寒附翼

• 名称

  金匮要略

  作者

  张仲景

  朝代

  东汉

• 名称

  黄煌经方使用手册

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 名称

  伤寒贯珠集

• 名称

  伤寒溯源集

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  外感风寒表虚证

  内容

  恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。

• 说明

  • 内容

    方中桂枝辛温，助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之风寒，为君药

  名称

  桂枝

• 说明

  • 内容

    芍药酸甘而凉，益阴敛营，敛固外泄之营阴，为臣药

  • 内容

    桂枝+芍药等量配伍，既营卫同治，邪正兼顾，相辅相成；又散中有收，汗中寓补，相反相成

  名称

  芍药

• 说明

  • 内容

    生姜辛温，助桂枝散表邪，兼和胃止呕；大枣甘平，协芍药补营阴，兼健脾益气。生姜、大枣相配，补脾和胃，化气生津，益营助卫，共为佐药

  名称

  生姜、大枣

• 说明

  • 内容

    调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以益营，功兼佐使之用

  名称

  炙甘草

• 说明

  • 内容

    药虽五味，但配伍严谨，发中有补，散中有收，营卫同治，邪正兼顾，阴阳并调。故柯琴誉其为“仲景群方之冠，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    桂枝汤为桂、芍配用，并佐姜、枣，则发汗解表之力逊，但调和营卫之功尤 著,为辛温解表之和剂，主治外感风寒表虚证之恶风发热而有汗。

    名称

    桂枝汤

  • 差异

    因麻、桂相 须，并佐杏仁，则发汗散寒力强，兼能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂，主治外感风寒表实证之恶 寒发热无汗而喘。

    名称

    麻黄汤

  共同点

  同属辛温解表之剂，皆可用治外感风寒表证。

  标题

  桂枝汤与麻黄汤

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  重点

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    无

    名称

    桂枝汤

  • 差异

    主治宿有喘病，又感风寒而见桂枝汤证者；或风寒表证误下，表证未解而见微喘者，其证皆为外邪束表而肺 气上逆，故以桂枝汤解肌和营卫，加厚朴、杏仁以降气平喘。

    名称

    桂枝加厚朴杏子汤

  共同点

  和营卫、调阴阳。

  标题

  桂枝汤与桂枝加厚朴杏子汤

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  药物图示

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• 差异

  • 差异

    无

    名称

    桂枝汤

  • 差异

    主治外感风寒，太阳经气不舒，津液不能敷布，经脉失去濡养之恶风汗出、项背强而不舒，故用桂枝汤加葛根以解肌发表，生津舒筋。

    名称

    桂枝加葛根汤

  共同点

  和营卫、调阴阳。

  标题

  桂枝汤与桂枝加葛根汤

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• 用法

  须臾啜稀热粥，以助药力。温覆取微似汗，不可令如水淋漓。汗出病差，停后服。服一剂尽，病证犹在者，更作服。

  作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

  书名

  医方集解

  组成

  • 标题

    桂枝

    剂量

    三两

  • 标题

    芍药

    剂量

    三两

  • 标题

    生姜

    剂量

    三两

  • 标题

    甘草

    用法

    炙

    剂量

    二两

  • 标题

    大枣

    用法

    热服

    剂量

    十二枚

  原文论述

  治太阳中风，阳浮而阴弱，发热头痛，自汗，恶风恶寒，鼻鸣干呕。关前为阳，卫亦阳，阳以候卫。关后为阴，营亦阴，阴以候营。阳脉浮者，卫中风也。阴脉弱者，营气弱也。伤于风者，头先受之，故头痛。经曰：阳浮者，热自发。阴弱者，汗自出。风并于卫，营弱卫强，故发热自汗也。卫虚则恶风，营虚则恶寒，自汗则皮腠疏，故恶风复恶寒也。恶寒虽属表，亦有虚实之分，无汗恶寒为表实，宜发汗。汗出恶寒为表虚，宜解肌。鼻鸣干呕者，风壅气逆，故鼻有音而作呕也。喻嘉言曰：风寒并举，义重恶风，恶风未有不恶寒者，所以伤寒亦互云恶风，后人谓伤寒恶寒，伤风恶风，误矣！及阳明病脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗。脉迟汗多属阳明证，以微恶寒尚兼太阳，仍当从外解肌，断其入胃腑之路。

  此足太阳药也。仲景以发汗为重，解肌为轻，中风不可大汗，汗过则反动营血，虽有表邪，只可解肌，故以桂枝汤少和之也。经曰：风淫所胜，平以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以酸收之。桂枝辛甘发散为阳，臣以芍药之酸收，佐以甘草之甘平，不令走泄阴气也。姜辛温能散。 散寒止呕。 枣甘温能和，此不专于发散，又以行脾之津液而和营卫者也。麻黄汤专于发散，故不用姜枣，而津液得通矣。

  庞安时曰：若无汗，小便数，或手足逆，身冷，不恶寒，反恶热者，慎不可用。又自汗，小便数者，不可服。自汗为阳虚，小便数为下焦虚寒，初病表里俱虚，病不在表，服此重汗，竭其津液，是虚虚也。经曰：脉浮紧，发热，汗不出者，不可与。脉紧为伤寒，与之则表益实而汗愈难出矣。伤寒例曰：桂枝下咽，阳盛则毙。承气入胃，阴盛则亡。周扬俊曰：风既伤卫，则卫气疏，不能内护于营。而汗自出矣。汗者血之液也，苟非用血药，以桂枝和营散邪，以芍药护营固里，则不但外邪不出，且入而为里患矣。然后知和营则外邪出，邪出则卫自密，更不必用固表之药，而汗自止矣。仲景曰：病常自汗出者，此为营气和，营气和者外不谐，以卫气不共营气和谐故耳，以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤。王好古曰：或问桂枝止烦出汗，仲景治伤寒发汗数处皆用桂枝汤，又曰无汗不得用桂枝，汗多者桂枝甘草汤，此又能闭汗也。二义相通否乎？曰：仲景云，太阳病发热汗出者，此为营弱卫强，阴虚阳必凑之，故用桂枝发其汗，此乃调其营气，则卫气自和，风邪无所容，遂自汗而解，非若麻黄能开腠理发出其汗也。汗多用桂枝者，以之调和营卫，则邪从汗出，而汗自止，非桂枝能闭汗孔也。李东垣曰：仲景治表虚制此汤，用桂枝为君，桂枝辛热发散，体轻助阳，芍药甘草佐之。若腹中急痛，乃制小建中汤，以芍药为君，芍药酸寒主收补中，桂枝甘草佐之。一治表虚，一治里虚。又曰：以桂枝易肉桂。治感寒腹痛之神药。如中热腹痛，去桂加黄芩。许叔微曰：仲景一百一十三方，桂枝独冠其首，今人全不用，何也？昂按：仲景治伤寒，用麻黄、桂枝，而全不用羌活、防风，是古人亦有所未备也。故洁古制羌活汤、黄耆汤、川芎汤，海藏制神术散、白术汤，皆用羌活、防风以代之。黄耆汤、川芎汤附补门。神术散、白术汤见后。

  本方加白术、川芎、羌活、防风、饴糖，名疏邪实表汤， 节庵。 治同。 陶氏制此，以白术为君，以代桂枝汤。喻嘉言曰：坐令外感内伤，混同论治矣。昂按：节庵之君白术，亦仿洁古之黄耆汤，海藏之白术汤而来。又按：节庵所著《伤寒六书》尽易仲景原方，参合后贤治法，以代桂枝麻黄葛根青龙等剂，在后人诚为便用，故世之嗜节庵者胜于仲景，以节庵为捷径，以仲景为畏途，节庵之书行，而仲景之书晦，如节庵者，可谓洁古海藏辈之功臣，而在长沙实为操莽也。本集采节庵方论颇多，然不能无遗议者，以节庵之功罪，不妨互见于世也。

  本方去芍药、生姜，名桂枝甘草汤（仲景）∶治发汗过多，叉手冒心，心下悸欲得按者（汗多则亡阳而耗血，故心虚悸而叉手自冒也。桂枝益气固表，甘草补中助阳。）

  本方加附子，名桂枝加附子汤（仲景）。 治太阳病发汗，遂漏不止，恶风，小便难，四肢微急。 （汗多亡阳，无以卫外，故恶风。汗多则便自少，兼膀胱无阳，不能化气，故便难。汗多则无液以养筋，兼有风入而增其劲，故四肢微急。与桂枝汤以和营卫，加附子以助元阳）。

  本方去芍药，加附子，名桂枝附子汤（仲景）。 治伤寒八九日，风湿相搏身体痛烦，不能转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩。 八九日再经之时，邪多在里。而复身体痛烦者，风湿相搏也。烦，风也。痛，湿也。不呕不渴，里无邪也，故知风湿相搏。脉浮风也。涩湿也，浮而涩，知寒湿但在经。与桂枝汤以解表风。加附子以散寒湿。

  本方加芍药、生姜各一两、人参三两，名桂枝新加汤（仲景）。 治伤寒汗后身痛，脉来沉迟。 沉迟，汗后血虚也，正气虚矣，外邪岂能出乎，与桂枝汤以解未尽之邪，加芍药人参敛阴以益营血。

  本方减甘草一半，加芍药一倍，名桂枝加芍药汤（仲景）。 治太阳误下腹痛，属太阴证。表证未罢而误下，表邪乘虚而入里，当作结胸，则仍属太阳经，今不胸满而腹满，是邪已入太阴经。然但腹满时痛，尚非大实之痛，故但用桂枝以安太阳，倍芍药以和太阴。

  本方加大黄，名桂枝加大黄汤（仲景）：治表证误下，大实痛者别见表里门。

  本方去桂加茯苓、白术，名桂枝去桂加茯苓白术汤， 仲景。 治服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，发无汗，心满微痛，小便不利。 表证未退，复增满痛便秘，邪已内陷，故去桂枝表药不用，而用芍药甘草以除痛，生姜以散满祛寒，白术茯苓以生津导水，合姜枣以和胃，安内即所以攘外也。

  本方加厚朴、杏仁，名桂枝加厚朴杏仁汤（仲景）。 治太阳病下之微喘，表未解也。（桂枝汤以解表，杏朴以下逆气）。

  本方去芍药、生姜，加茯苓，名茯苓桂枝甘草大枣汤，甘澜水煎（仲景）。 治汗后脐下悸，欲作奔豚。 (汗后脐下悸者，心虚而肾气发动也。肾积名奔豚。肾气逆欲上凌心，故用茯苓伐肾邪，桂枝治奔豚，甘草大枣助脾而平肾，益土以制水。甘澜水者，用瓢扬万遍，水性咸而重，扬之则甘而轻，取其不助肾气也。 )

  本方合麻黄汤，名桂麻各半汤（仲景）∶治太阳证如疟状，热 多寒少寒多为病进，热多为病退，阳胜阴也。

  本方二分，合麻黄汤一分，名桂枝二麻黄一汤 （仲景）∶治太阳病已大汗，形如疟，日再发（再发者为轻）。

  本方二分，合越婢一分，名桂枝二越婢一汤（仲景）∶治太阳病发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗（喻 嘉言曰∶此风多寒少之证。无阳二字，仲景言之不一，后人置为阙疑，不知乃亡津液之通称也，故以发汗为戒。然非汗，风寒终不解，故服桂枝之二以治风，越婢之一以治寒，方为合法。方中行曰∶此即桂枝麻黄之合剂，乃大青龙以芍药易杏仁之变制耳）。

  本方倍芍药，加饴糖，名小建中汤（仲景）。 再加黄耆，名黄耆建中汤（《金匮》）。并见寒门。

  除饴糖，名桂枝加黄耆汤（《金匮》）。

  昂按：小建中以饴糖为君，除饴糖即不名建中矣。今人用建中者，绝不用饴糖，何欤。 治黄汗发热，两胫自冷，身痛身重，腰上有汗，腰下无汗，小便不利。 此阳通而阴不通，上下痞隔，故用黄耆以固阳，桂枝以通阴，阴阳通、营卫和，则正汗出，小便利，而诸证悉退矣。

  小建中加当归，名当归建中汤（《千金》）。 治妇人产后虚羸不足，腹中痛，引腰背，小腹拘急。 寒伤血分。 若崩伤不止，加地黄、阿胶。

  本方除甘草，加黄耆三两，名桂枝五物汤（《金匮》）。 治血痹。 身体不仁，如风痹状。

  本方加栝蒌根，名栝蒌桂枝汤， 金匮。 治太阳证备，身强几几，脉反沉迟，此为痉。 （庞安时曰：栝楼根不主项强几几，其意以肺热，不令移于肾也，加于桂枝汤中则可，以彻热荣筋调和营卫矣。几字无钩，音殊，羽短难飞之状。）

  本方加龙骨、牡蛎，名桂枝加龙骨牡蛎汤（《金匮》）。 治男子失精，女子梦交。

  桂枝生姜之辛以润之，甘草大枣之甘以补之，芍药之酸以收之，龙骨牡蛎之涩以固之。

  本方加葛根、麻黄，名葛根汤。见后。

• 作者

  冉雪峰

  朝代

  清朝

  书名

  冉氏方剂学

  原文论述

  按此方伤寒太阳篇，主治太阳中风，头痛发热，汗出恶风等证。查此方医林称为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发表之总方也。桂枝中含挥发油，其臭芳香，故外人用为芳香性神经药。芍药中含安息香酸，亦为芳香性神经药，故仲景用药凡例，腹痛均加芍药。桂枝刚中寓柔，芍药柔中寓刚。加甘草以和中，姜枣以和营卫，啜粥升发以和胃气，不宁和表里，和气血，并和诸药。又以各药之和者，各各化合而大和之，善用者应用无穷。桂枝和而不烈，刚而不燥，不啻配合良好之温煦暖营，兴奋体工之妙剂。无论其它，即此一味，已深得和剂之真髓。可发汗，可止汗，可祛邪，可扶正，可降逆，可升陷，可通利小便，可固摄小便，并可宜灵窍以回苏，柔经隧而镇痉。学者当贯通融会其所以然。至若合麻黄则发汗，合五味则降冲，合茯苓则利水，合桃仁则除瘀，合芍药、饴糖则建中，犹显而易见。则谓本方为和剂之主干方可也。
  
• 用法

  水煎，温服。啜热粥，温覆以助汗，以微汗为度。

  作者

  陈潮祖

  朝代

  现代

  书名

  中医治法与方剂

  组成

  • 标题

    桂枝

    剂量

    15g

  • 标题

    芍药

    剂量

    15g

  • 标题

    生姜

    剂量

    15g

  • 标题

    甘草

    用法

    炙

    剂量

    10g

  • 标题

    大枣

    剂量

    12枚

  原文论述

  主治：营卫不和，阴阳失调，头痛项强，发热汗出，恶风，鼻鸣，干呕，脉缓者。

  证析：本方证属于营卫不和机理。营为阴，卫为阳，营行脉中，卫行脉外，阴阳相贯，如环无端。在正常状态下，卫附固护于外，营阴安守于内，二者是相互协调的。今因风邪犯于肌表，经脉挛急，故头痛项强；风邪犯表，卫阳奋起抗邪于外，则发热；营阴失去卫阳的正常困护，阴不内守，则汗出；卫强营弱，失去协调，于是形成营卫不和。汗出肌疏，肤理不密，故恶风；卫气内通肺胃，邪扰于卫，导致少阳三焦津气不利，津液外泄，故鼻鸣；胃气上逆，故干呕。

  病机：表虚，营卫不和，阴阳失调。

  治法：解肌表、和营卫、调阴阳法。

  方义：此方既是解肌的方剂，也体现和营卫、调阴阳的法则。方中桂枝辛温，助心阳、通经络、解肌以去在表的风邪，使卫不致强；芍药苦平，益阴和里。固在里的营阴，令营不致弱；生姜味辛，佐桂枝以解表；大枣味甘，佐芍药以和里；甘草合桂姜辛甘化阳，合芍药苦甘化阴，且合大枣养胃气而为发汗之资，方中有姜桂等阳药，亦有芍枣等阴药，其意在于刚柔相济以达调和营卫目的。

  本方为仲景群方之冠，论中所列条文，多达二十二条。其中论述营卫不和者有三条，头痛身疼者有五条，随证而用本方者有十一条，忌用本方者有三条。历代伤寒注家对于此方均从营卫不和解释方理，谓方中桂枝、生姜功在疏风泄卫，令卫不强；芍药、大枣功在益阴和营，令营不弱；甘草可助桂姜泄卫，芍枣调营，从而达到调和营卫目的，这一解释，自然属于正论。然而，此方能治头身疼痛与项背强痛、四肢拘挛之理，绝非桂姜疏风泄卫就能令其经脉舒缓一端，这一问题从来无人论及，以致此方能治头身挛急疼痛之理，湮没不彰，不能开拓视野，扩大本方用途。须知方中所用芍药擅长柔肝解痉，甘草、大枣擅长缓急止痛，对于经脉挛急的项背强急及肢体疼痛，投此能呈柔肝缓急之效，芍药、草、枣的这一作用，功不可没。不仅如此，五脏经隧挛急证象，也可用此三药达到缓解挛急目的。因为五脏经隧均由肝系筋膜构成，用草枣缓急，正合《素问•脏气法时论》所说“肝苦急，急食甘以缓之”的治疗原则。仲景使用芍药、甘草、大枣缓急，遍及肢体、五脏，而且并不限于疼痛证。对于肺系气道痉挛的喘咳，心系脉络挛急的心悸、脉结，肾系尿路挛急的小便不利，精隧挛急的遗精、梦交，胃肠挛急的呕吐、泄泻、后重，脉络孪急的腹痛，肝系胆管挛急的胁痛，都可用此缓其挛急。再三强调三药缓急作用,意在拓展本方使用范围，绝非信口开河，标新立异。

  或谓：头身疼痛既然是因风邪引起筋脉挛急所致，用桂枝疏风泄邪则筋脉自舒，无需喋喋不休。如果读者仍不同意上述解释，不妨结合桂枝汤的变化于以印证，就知此一解释绝非画蛇添足。观芍药甘草汤能治体表经脉挛急的两脚挛急，桂枝加附子汤治“四肢微急，难以屈伸”，新加场能治“汗后身疼"，桂枝加葛根汤能治“项背强几”，桂枝去桂加茯苓白术汤治汗下以后“头项强痛”，以上属体表筋脉挛急。桂枝加桂汤治因寒引起奔豚腹痛，桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤治表证误下后引起“腹内时痛"，小建中汤治“腹中急痛”，《金匮要略》黄芪建中汤治“虚劳里急”，以上属于痛证。方中所用芍药、甘草、大枣确能解痉缓急止痛。不仅痛证可用本方加减，凡属经脉挛急证候也可使用本方化裁。桂枝加厚朴杏子汤能治肺系气管挛急之响，苓桂甘枣汤能治脾系经脉挛急之“脐下悸”，当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤能治寒伤肝系之四肢厥冷，脉细欲绝，炙甘草汤能治心系阴阳两虚之“脉结代，心动悸”，《金匮要略》桂枝加龙骨牡蛎汤能治肾系精隧挛急之“男子遗精，女子梦交”。这些方剂已经把三药柔肝缓急的作用发挥得淋漓尽致，难道仍然不能证明三药有缓急作用?由于明了三药解痉作用能使桂枝汤的变方治疗诸多证候的一切机理得以阐明，才在此反复举证，喋喋不休。

• 作者

  周凤梧

  朝代

  现代

  书名

  方剂学

  原文论述

  功效：疏风解肌，调营卫，和脾胃，温通降逆。

  主治：外感风邪，发热头痛，汗出恶风，鼻鸣干呕。苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。

  方解：本方是一首解肌发表和胃剂，外能散表邪，调营卫；内能和脾胃，通痹闭，是治疗伤风有汗表虚证的要方。外感风邪，邪正相搏于肌表，故见发热头痛。由于营卫失调，营弱卫强，故汗出恶风，脉见浮弱。由于邪气阻滞，肺气不利，胃气不和，故又见鼻鸣干呕。本方证汗出恶风与后方麻黄汤证无汗恶寒，邪有浅深之殊，证有虚实之异。本方是为表虚汗出恶风之轻症而设；麻黄汤是为表实无汗恶寒之重症而设。为了祛除表邪，而桂枝汤其症现既已汗出，非麻黄汤发表重剂所宜，故立本方以疏风解肌，调和营卫，以解除肌腠风寒之邪，为方中主药。由于多汗有损营血，故用芍药益血养营，并取芍药之酸，收敛阴气，以防桂枝汗散太过。《医宗金鉴》说：“桂枝主芍药是于发汗中寓敛汗之旨，芍药辅桂枝，是于和营中有调卫之功。”桂、芍相合，可使发汗而不致耗伤营血，止汗而不致留邪，一开一阖，使表解里和，而有相反相成之效。生姜助桂枝发汗和卫，又能开胃；大枣助芍药益血养营，又可安中。甘草既能助桂枝和畅血行，增强心力，又能助芍药舒展筋挛，缓急止痛，且可安内攘外，调和诸药。药虽五味，综合而有解肌和里之功。

  由于本方既能解表，又能和里，与专于发汗之方不同，如徐忠可说：“桂枝外证得之为解肌，内证得之为化气和阴阳。”所以本方应用较为广泛，由它演变出来的方剂也最多。

  临床运用：

  1.风寒感冒初期，症见头痛发热，鼻流清涕，汗出恶风，或干呕，口中和，不烦不渴，舌苔薄白，脉浮缓者，可以此方为主。体质较虚者尤宜。若夏令天气暴热，汗出当风后，见证如上述者，亦可应用。

  2.本方除治感冒风寒表虚证外，对一般疾病的表虚自汗，或妊娠恶阻，因气血不和脾胃虚弱所致者，亦可用本方治疗。

  3.患者自觉有时形寒，有时烘热，但低热体温不高，倦息无力，食欲不振，间有干呕，或有腹痛，或有自汗，脉缓时弦，非为外感病，亦多系营卫失调所致，应用本方亦有著效。

  4.用于湿疹荨麻疹及皮肤瘙痒等症。每逢秋冬或受凉即发，或虽夏季经用凉水淋浴即发，无热象表现者，多系营卫不和，风寒触动所致，亦可应用本方，可选加当归、荆芥、防风、蝉衣、浮萍、苍耳子等活血祛风之品，湿重者，可加苍术、云苓，方中白芍亦可酌改赤芍。

  5.用于风湿痹痛及肌肤麻痹等症。本方不仅能解表邪、和营卫，且能温通气血，故凡风寒郁滞经络肌肤气血运行不畅而致上述诸症者，皆可用本方和血温通。近年有用治某些神经痛、风湿痛等症。如坐骨神经痛，用本方加赤芍、鸡血藤、木瓜、伸筋草、制乳香、醋元胡、怀牛膝等水煎服；如面神经麻痹，可合牵正散加葛根治疗；如风湿性关节疼痛，初期可与羌活、独活、秦艽、鸡血藤、怀牛膝、桑寄生等配伍，日久气血虚弱，肝肾两亏，可与党参、白术、熟地、当归、鸡血藤、川断、狗脊、乳香等同用；如系风湿热痹，也可与知母、苍术、黄柏、防已、稀莶草、络石藤等配伍；若营卫不调，气血不足，手足肌肤麻木不仁，或如虫行，或胀或痛，可重加黄芪，配当归、白术、鸡血藤、灵仙等治疗。

  此外，本方尚有温通降逆作用，对于寒性腹痛，或少腹寒气上冲而出现的心下动悸疼痛等症，亦可治疗。

  使用注意：

  1.应严格掌握上述服用方法。

  2.凡表实无汗，或外感温邪症见舌红、口渴、脉数者，禁用本方。

  3.内有湿热，脊背恶寒，午后身热，口粘舌腻，应禁用。因为本方为辛温之剂，药味辛甘为多，湿热内蕴者，服后易助热壅湿，有的会出现呕吐，贻误病机。

  4.“桂枝下咽，阳盛则毙”，故阳热素盛或里已化热，或阴虚阳亢之体，咽喉肿痛，口干舌燥，或酒后面赤者均忌用。

  5.本方辛温助热，易于伤阴动血，故凡血症及有肺痨吐血史者亦当慎用。

  按语：桂枝汤是《伤寒论》的第一方。 根据《伤寒论》及《金匮要略》两书所载由本方为基础加臧变化的方子共29个，本方合并他方使用者9方，占《伤寒论》方剂的1/3。足见其制方之妙和应用之广，故有“群方之冠”之称。

  从《伤寒论》有关桂枝汤证的论述来看，本方的应用要点，在症状上必须具备脉缓、自汗两大主证；其病机是营卫不和。只要符合上述的临床表现和病理机转，都可运用本方治疗。当然，后世医家在仲景的基础上对本方适应证的认识又有所发展，认为本方“乃调和阴阳，彻上彻下，能内能外之方”，“外证得之为解肌和营卫，内证得之为化气和阴阳”。将本方的应用从治疗表虚证引伸到治疗多种内伤证，如柯韵伯说：“愚常以此汤治自汗、盗汗，虚疟、虚痢，随手而愈，因知仲景方可通治百病。”近年来，有关桂枝汤加减应用的报道颇多，远远超越了仲景原文所论述的范围。由此可知，桂枝汤并不是一方能治一种病，而是一方能治多种病，它的作用并不是单一的，而是多方面的，若与其他药物配合，或变更药量，应用就更为广泛。本方配伍精当，结构严密，颇堪效法。

• 作者

  陈伯坛

  朝代

  现代

  书名

  读过伤寒论

  原文论述

  方中加芍药则人腹，开太阴者也。去芍药则出胸，开太阳者也。不去不加，则须臾便一方作两方用矣。否则周时观之，必入而复出矣。方其服药未及须臾也，药气取其静,契合太阴之静而翕，借翕力以阖太阳。及其服药既有须臾也，药气俟其动，契合太阴之动而辟，借辟力以开太阳。下言桂枝将息者，非消息病情也，太阴太阳有息息相通之故。阳浮将消息足太阴隐为之系，阴弱将消息足太阴暗为之援，本方所为先阖后开也。观其微火煮，已纳诸药于温柔鼎沸之中，曰适寒，就寒正以避热。日温服，喜温为其恶寒。日服已，止一升药而病形一齐收束，不独正与邪划清界线，汗与热亦划清界线。盖收回已出之汗，为浮阳之保障。遂徐徐喝粥，伫待须臾而得汗。不曰助谷生汗，曰以助药力者，取汗以药故也。温覆令一时许，又避风恐其漏汗。夫而后遍身漐漐微似有汗，美称之曰益佳。阳明不靳与汗固佳，魄汗由太阴过付而来，则益佳也。假令稍为强汗，将如水流漓挟其懔悍之谷气，越出病形之外，病不肯除也必矣。若服汗出病差，是药力之能事已毕，停后服语似无消说。乃再则曰不必尽剂，彼欲尽剂者，以为宁为过量也。岂知一服则阖力多而开力少，后服则阖力少而开力多，尽剂反重开太阳也。若不汗宁更服依前法。何以未肯更作服耶？非爱惜药力也，更服太阳较易开也。又不汗后服，胡得汗之难耶？续自汗虽取给于阳明，实乞灵于太阴。足太阴举稼穑之精气以奉上，手太阴才代太阳以汗解也。曰小促役其间，为热稀粥后盾，振足太阴之懦，助足太阳之弱，何不汗之有。吾独疑其半日许，始令三服尽，显见更服后服犹留而未尽也，岂非故重其病耶？孰意病重者尤夜以继日服，大抵日服太阳之病未必衰，夜服庶几太阴之令行。迨周时观之，仍视药剂之如量未如量以为衡。如其服剂尽病证仍在者，作未尝服一剂论可也。曰更作服，何其不肯改易方针乎？若不汗者，乃服至二三剂以尾其后，长沙真阿其所好哉，服毕后尚有未尽之词。汗解在言外，非关太阳之自解，太阴以汗解太阳在言外。末举等物以示禁，即《素问》强食有所遗之旨，防阳明为太阳之累。实防食物为桂枝之累，桂枝汤与足太阴合其撰，下文以一称麻黄，而以二称桂枝。一者阳之称，二者阴之称。麻黄有乾刚，桂枝有坤德者欤？独是芍药阴也，姜桂亦阴耶？长沙方所以有不可思议者在。逐味求之，抑末矣。适寒训从寒，即《内经》适寒凉者胀之适，揭开鼎盖，略受寒气也。

• 作者

  左季云

  朝代

  民国

  书名

  伤寒论类方汇参

  原文论述

  一、用量

  （一）仲景

  桂枝三两，去皮　芍药三两　甘草二两，炙　生姜三两，切　大枣十二枚，擘

  （二）洄溪

  桂枝钱半　芍药钱半，酒炒　甘草五分　大枣三枚　生姜三片

  二、定义

  此因伤寒或中风，而又脉弱自汗。为制滋阴和阳，调和营卫，解肌达表之温方也。

  三、病状

  （一）太阳中风，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

  太阳中风者，阳受风气而未及乎阴也。

  啬啬恶寒，淅淅恶风者，谓肌腠疏缓，卫气不谐。虽无寒而若不能禁，虽无风而常觉洒淅也。翕，越也、动也、盛也。鼻鸣，嘘也。干呕，风邪干胃也。但就鼻鸣、干呕而论，似属阳明、少阳兼证。益从阳明、少阳施治，不知脏腑相通，原不必处处皆治。良以病从阳明而来，主以桂枝汤则太阳之外邪去，而他病自愈也。余皆准此。

  （二）太阳病，头痛发热，汗出恶风者。

  此桂枝汤总证。

  （三）太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不可与之。

  此误下之症，误下而仍上冲，则邪气犹在阳分，故仍用桂枝发表。若不上冲，则其邪已下陷，变病不一，当随症施治。论中误治诸法，详观自明。

  （四）太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

  此非误治。因风邪凝结于太阳之要路，则药力不能流通，故刺以解其结。盖邪风太甚，不仅在卫而在经，须刺之以泄经气。

  风府一穴，在顶上入发际一寸，大筋内宛宛中，督脉阳维之会也。刺入四分，留三呼。风池一穴，在颞颥后发际陷者中，足少阳阳维之会。针入三分，留三呼。

  （五）太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出，欲救风邪者，宜桂枝汤。

  提出“风邪”二字，见桂枝为祛风要药。

  （六）病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。荣气和者，言荣气不病，非调和之和。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和者愈，宜桂枝汤。

  自汗与发汗迥别。自汗乃荣卫相离，发汗使荣卫相合。自汗伤正，发汗祛邪。复发者因其自汗而更发之，则荣卫和而自汗反止矣。或问：伤风自汗与中暍自汗皆相似，伤寒无汗与冬温无汗皆相类，敢问如何不同？曰：伤风不渴，中暍即渴。伤寒脉浮紧，冬温脉不浮也（此条重在“常”字）。

  （七）病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时未热之时。发汗则愈，宜桂枝汤。

  无他病太阳诸证不必备，而惟发热自汗，故亦用桂枝汤。

  前条自汗，因发热有时，系表邪未清，故时自汗。此条自汗觉无热而常出，系表邪毫无，故常汗。易言之，常出者，无表邪也。时出者，有表邪也。是故上条之常出，指阳虚言。本条之自出，指表邪言（此条重在“发热”二字）。

  脏无他病云者，谓内无他病，外有表邪也。何也？以其发热故也。

  （八）伤寒，不大便六七日（宜下之候），头痛有热者，未可与承气汤。太阳证仍在，不得以日久不便而下也。按：未可二字，从《金匮》增入，《伤寒论》失此二字。其小便清者，知不在里仍在表也。便赤为里有热。当须发汗。若头痛者，必衄。汗出而头痛未解，则血蕴热在经，而血动矣。宜桂枝汤。

  （九）伤寒，医下之，续得下利清谷不止。里证。身疼痛者，表证。当急救里。此误下之症，邪在外而引之入阴，故便清谷。阳气下脱可危，虽表证未除，而救里为急。《伤寒论》不可下篇云：误下寒多者，便清谷。热多者，便脓血。后身疼痛清便自调者，急当救里。清谷已止，疼痛未除，仍从表治。盖凡病当先表后里，惟下利清谷则以扶阳为急，而表证为缓也。表里分治，而秩序不乱。欲以一方治数症，必至两误。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

  （十）下利、腹胀满、里证。身疼痛者，表证。先温其里，乃攻其表。温里，宜四逆汤。攻表，宜桂枝汤。

  此节属厥阴证，未必由误治而得。然既见表证，亦宜兼治。

  （十一）吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。

  里证除而表证犹在，仍宜用桂枝法。轻其剂而加减之可也。

  （十二）伤寒大下后，复发汗、再误。心下痞、邪入中焦。恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表。解表，乃可攻痞。解表，宜桂枝汤。攻痞，宜大黄黄连泻心汤。苦寒开降之法详见后。

  或问：伤风汗自出，用桂枝汤以散其邪。伤寒无汗，用麻黄汤以发其汗。又言表证未解者，用桂枝汤。其理似乎相反？曰：伤风汗出，腠理既开。伤寒已汗后，腠理亦开。并用桂枝汤以解肌，可谓宜矣。

  （十三）太阳病，外证未解者，不可下也，此禁下总诀。下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤主之。

  言虽有当下之证，而外证未除，亦不可下，仍宜解外而后下也。

  四、脉象

  （一）太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发。阴弱者，汗自出。

  寸阳浮，则主卫阳外越，故热自发。尺阴弱，则营血受伤，营为卫之守，营不守卫，故卫气外泄而自汗。故本汤认证，以自汗为主。

  桂枝证之脉，有阳浮阴弱者。阳谓寸脉，阴谓尺脉。言病在上不在下也，不可以阴弱指为阴虚。故柯韵伯曰：如所云头痛发热，恶寒恶风，鼻鸣干呕等病，但见一症即是，不必悉具，惟以脉弱自汗为主耳。

  （二）太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

  病虽过期，而脉症属太阳，仍不离桂枝法。

  （三）太阳病，先发汗不解，而复下之。脉浮者不愈，浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外。当须解外则愈，宜桂枝汤主之。

  脉浮而下，此为误下。下后仍浮，则邪不因误下而陷入，仍在太阳，不得因已汗下，而不复用桂枝也。

  （四）阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也。可发汗，宜桂枝汤。

  阳明本自多汗，但不恶寒而恶热，今多汗而犹恶寒，则仍在太阳矣。虽阳明病，而治从太阳。

  （五）伤寒发汗，解半日许，复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

  发汗未透，故烦。乃服药不及之故。

  （六）太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

  太阴本无汗法，因其脉独浮，则邪仍在表，故亦用桂枝。从脉不从症也。

  （七）病人烦热，汗出则解，又如疟状，有时复热。日晡所发热者，属阳明也。日晡发热，则为阳明之潮热，而非疟矣。脉实者，宜下之。脉虚浮者，宜发汗。一症而治法迥别，全以脉为凭。此亦从脉而不从症之法。下之，与大承气汤。发汗，宜桂枝汤。

  五、药解

  本方用桂枝发汗，即用芍药止汗。生姜之辛，佐桂枝以解肌。大枣之甘，佐芍药以利里。甘草甘平，安内攘外。用以调和气血者，即以调和表里，且以调和诸药矣。

  本汤姜、枣为主要之品。成无己注云：以甘缓之，以辛散之，故辛散为开卷第一方也。盖姜、枣具安内攘外之功，故桂枝汤重之。即单用二物，亦为正治。

  桂枝，能活动脉之血者也。芍药，能活静脉之血者也。动脉为阳，故曰桂枝为阳药。静脉为阴，故曰芍药为阴药。动脉之血，由心以达周身血管，其地位由小而大，桂枝辅之，故曰桂枝发散为阳。静脉之血，由毛细血管以归于心，其地位由大而小，故曰芍药收敛为阴。一散一收，互为起讫，如环无端，依道运行。

  本汤芍药宜用赤芍药之治验

  马亨道庚戌春，病发热、头疼、鼻鸣、恶心、自汗、恶风，宛然桂枝证也。时贼马破仪真三日，市无芍药，自诣圃园采芍药以利剂。一医曰：此赤芍药耳，安可用也？许叔微曰：此正当用，再啜而微汗解。

  论曰：仲景桂枝加减法，十有九证但云芍药。《圣惠方》皆称赤芍药，《孙尚药方》皆曰白芍药。《圣惠方》，太宗朝翰林王怀隐编集。孙兆为国朝医师，不应如此背戾？然赤者利，白者补，予常以此难名医，皆愕然失措。按《神农本草》称：芍药主邪气、腹痛、利小便、通顺血脉、利膀胱、大小肠、时行寒热，则全是赤芍药也。又桂枝第九证云：微寒者，去赤芍药，盖惧芍药之寒也。惟芍药甘草汤一证云：白芍药，谓其两胫拘急，血寒也。故用白芍药以补，非此症也。《素问》云：涩者，阳气有余也。阳气有余，为身热无汗。阴气有余，为多汗身寒。伤寒脉涩，身无汗，盖邪中阴气，故阳有余，非麻黄不能发散。中风脉滑，多汗、身寒，盖邪中阳气，故阴有余，非赤芍药不能劫其阴邪。然则桂枝用芍药赤者明矣（参《百证歌》）。

  本汤桂枝非肉桂之治验

  里间张太医家，一妇病伤寒，发热、恶风、自汗、脉浮而弱。许叔微曰：当服桂枝。彼云：家有自合者，许令三啜之，而病不除。询其药用肉桂耳。许曰：肉桂与桂枝不同。许自治以桂枝汤一啜而解。论曰：仲景论用桂枝者，盖取桂枝轻薄者耳，非肉桂之肉厚也。盖肉桂厚实，治五脏用之，取其镇重。桂枝清轻，治伤寒用之，取其发散。今人一例，是以无功。

  六、煮服法

  上五味咀，以水七升，微火煮取三升。去滓，适寒温，服一升。（凡云一升者准今六勺七抄）服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。试分释如下：

  （一）咀与剉如麻豆之考据及意义

  仲景云：剉如麻豆大与咀同义。夫咀者，古之制也。古无铁刃，以口咬细令如麻豆大，为粗药煎之，使药水清饮于腹中，易升易散，此所谓咀也。今人以刀器剉如麻豆大，此咀之易成者。若一概为细末，则不分清浊矣。经曰：清阳发腠理，浊阴归五脏，果何谓耶？又曰：清阳实四肢，浊阴归六腑是也。咀之法，取汁清易循经络，故古人制咀剉如麻豆大，煮清汁饮之，名曰汤。所以入经络攻病取快。

  释音咀。上音父。下才与切。嚼也。剉如麻颗也。

  （二）啜薄粥之解释

  桂枝本不能发汗，故须助以热粥。《内经》云：谷入于胃，以传于肺，肺主皮毛，汗所从出。啜粥，充胃气以达于肺也。观此可知伤寒不禁食，亦可见复方之妙用。

  徐洄溪云：仲景用桂枝等药，犹恐其营中阴气为风火所煽，而消耗于内，不能滋润和泽，托邪于外。于是啜薄粥以助胃气，以益津液，此服桂枝汤之良法。凡发汗之方，皆可类推。汗之必资于津液者如此。

  释音：啜。昌悦切。饮水也。

  七、服后现象

  （一）温覆令一时许，遍身微似有汗者，益佳。不可令如水流漓，病必不除，此解肌之法也。若如水流漓，则动荣气，卫邪仍在。

  徐洄溪云：总之有病之人不可过凉，亦不宜太暖，无事不可令出汗，惟服药之时宜令小汗。服本汤已，温覆令微似汗，不可如水淋漓，此其法也。

  （二）若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促，其间半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。

  桂枝汤全料，谓之一剂。三分之一，谓之一服。古一两，今二钱零。则一剂之药，除姜、枣仅一两六钱零，一服不过五钱零矣。治伤寒大症，分两不过如此。

  释音：。音蛰。谓使周身然似乎有汗者，无非欲其皮间毛窍暂开而邪散也。

  八、食禁

  凡服桂枝汤后，禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。

  九、禁用

  （一）桂枝汤本为解肌，若其人脉浮紧发热汗不出，不可与也。当须识此，勿令误也。

  桂枝本为解肌，而不可用以发汗，解肌者，解散肌表之邪，与麻黄之发汗不同。故惟中风发热，脉浮缓，自汗出者为宜。若其人脉浮紧，发热，汗不出，则是太阳麻黄汤证。设误与桂枝必致汗不出而烦躁，甚则斑黄狂乱，无所不至矣。此桂枝汤之大禁也。故曰不可与也，勿令误也。仲景叮咛之意至矣。

  （二）若酒客病不可与桂枝汤。得汤则呕，以酒客不喜甘故也。

  酒客内热，喜辛而恶甘。桂枝汤酒客得之则中满而呕。

  （三）凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

  内热者服桂枝汤则吐，如酒客之类也。既亡津液，又为热所搏，其后必吐脓血。吐脓血，谓之肺痈。

  （四）温病。

  桂枝汤主温里，为温邪里热之大忌。故叔和谓桂枝下咽，阳盛则毙。

  考《医林改错》云：发热有汗之证，从未见桂枝汤治愈一人。杨素园大不以为然，谓常治风伤卫证，半剂辄愈。王孟英谓改错所云者，乃温热证也。若风寒伤卫，岂可不尊圣法。余亦谓然。

  用桂枝汤证之要诀

  凡桂枝汤证，病者常自汗出，小便不数，手足温和。或手足指稍露之则微冷，覆之则温。浑身热、微烦而又憎寒，始可行之。若病者身无汗，小便数，或手足逆冷，不恶寒，反恶热，或饮酒后，慎行桂枝汤也。

  十、本汤治风寒与白虎加人参汤治风热辨

  长沙桂枝证，风寒病也。然往往昔人知有风寒，而不知有风热。《伤寒论》又云：服桂枝汤大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之，岂非以风寒药治风热病之变证哉？汉代且然，况后人乎！风热，即风温也。四时皆有，冬春为甚。

  十一、本汤发汗当注意

  本汤为表虚风寒，直中肌腠者设。故其方有芍药、大枣。其法有啜稀粥。使汗出而解，不可令如水淋漓，此当注意也。

  十二、服本汤汗出与服柴胡汤汗出现状不同

  服桂枝汤，必当先烦，乃汗出而解。服柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。此烦此振，亦战汗也。

  十三、本汤治阴维、阳维之创论

  二十九难曰：阳维为病苦寒热，阴维为病苦心痛。越人但有是说，而无治法。后人以桂枝汤为治，可谓中肯。盖阳维，维于阳，属于卫也，故为寒热。阴维，维于阴，属于营也，故为心痛。桂枝汤有和营卫调阴阳之力，适合比例以治也。

  十四、本汤加胶饴之功用

  桂枝汤主散表邪，建中汤主立中气，本汤加饴糖一升名小建中汤。表里补泻之功用，即因之各异矣。

  十五、本汤出入加减之心法

  仲圣以一桂枝汤加龙骨、牡蛎，即治男子失精，女子梦交之证。加胶饴为建中，即治里急梦遗。加胶饴、黄芪，更治虚劳诸不足之证。出入加减，无投不利。何后人一见桂枝，即指为伤寒之剂而不敢用也。若知仲景治虚劳之义，则得其心法矣。盖桂枝汤，辛甘而温之品也。若啜稀粥，温覆取汗，则发荣卫以逐外邪。即经曰：辛甘发散为阳，是以辛为主也。若加龙、牡、胶、芪则补固中外，以治虚劳。即经曰：劳者温之，甘药调之，是以甘温为主也。谁谓仲景但能治外感，而不能治内伤哉！

  十六、本汤四时加减之要诀

  按：《活人书》云，桂枝汤自西北人四时行之，无不应验。江淮间，惟冬及春可行之。春末及夏至以前，桂枝证可加黄芩一分，谓之阳旦汤。夏至后，可加知母一两，石膏一两，或加升麻一分。若病素虚寒者，不必加减。

  十七、本汤兼治

  按：桂枝汤乃调和阴阳，彻上彻下，能内能外之方。非仅仲景原文所论病条而已。想仲景立法之日，当是邪在太阳卫分时说法，就未言及别证皆可以用得。今人不明原意，死守成法，不敢变通，由其不识变化之机也。

  予临证时多用此方，应手辄效。因思仲景之方，原不仅治一伤风证，凡属太阳经地面之病，皆可用之。兹将经验病状，列举备采：

  （一）胸腹痛，背亦彻痛者

  太阳之气，由下而上至胸腹，寒邪逆于太阳，则气机不畅，致胸腹痛，背亦彻痛。太阳行身之背，因腹中之气不畅，背亦受之。故桂枝汤可治之愈。

  （二）通身寒冷

  寒为太阳之本气，今见通体恶寒，是邪犯太阳之本气也。桂枝汤能扶太阳之气，故可治之愈。

  （三）小儿角弓反张，手足抽掣

  太阳行身之背，因风中于背之太阳，经气不舒、卒闭，故见角弓反张。桂枝汤力能宣太阳之风邪，故可治之愈。

  （四）脑后生疮

  脑后者，太阳经脉之所注也。风寒之邪，逆于脑后，抑郁成疮。桂枝汤宣散太阳之邪，故可治之愈（太阳行身之背，所有背上诸疮，以及一搭中搭之类，皆可用也）。

  （五）周身皮肤作痒，时而恶风

  周身毛窍，乃太阳寒水化气出路。风寒之邪，外干而不得入，逆于皮肤，抑郁生热，故周身作痒。桂枝汤能宣太阳抑郁之气，故可治之愈。

  （六）足跟痛，痛彻腰股

  足跟与腰背，皆太阳经循行之道。因寒邪内闭，故见以上病形。桂枝汤能输太阳之气，故可治之愈。

  （七）小儿腮肿发热恶风

  两腮近耳下，乃少阳、阳明地位，似不可与桂枝汤。今用此方可治之愈者，因其发热恶风，知太阳之邪逆于此也。

  （八）小儿发热痘出

  盖痘本胎毒，欲出于外，必得太阳真气鼓动，方能引痘外出。桂枝汤扶助太阳之气，气伸而毒尽越于外，不遗于内，故兼能治痘也。

  （九）妇人妊娠恶阻

  妇人初妊，经气卒然不舒，营卫之气不畅，故见恶阻。桂枝汤能宣营卫，协和阴阳，故可治之愈。

  （十）发热、恶风、下利，日数十次

  风邪犯太阳，则表气不通。表气不通，则里气不顺。邪陷于下，故见下痢。桂枝汤宣风外出，表气顺则太阳之气升而不陷，故痢可愈。

  （十一）寒霍乱后，身犹痛者

  （十二）自汗盗汗，虚疟虚痢

  柯韵伯曰：予常以此汤治自汗、盗汗、虚疟、虚痢，随手而愈。盖以芍药微苦、微寒，能益阴敛血，内和营气。先辈谓无汗不得用桂枝汤者，以芍药能止汗也。

  按：此方伤寒门尚有数症可用，至于加减变通，实多奇异，仲景已言之矣。

  十八、本汤对举合勘之点

  （一）《伤寒论》原文

  如上述。

  （二）《金匮》原文

  1.治下利后，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

  2.治妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠。桂枝汤主之。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者则绝之。

• 作者

  张璐

  朝代

  清朝

  书名

  千金方衍义

  原文论述

  桂枝汤风伤卫药也，以本方无治謦咳药，故去芍药、姜、枣，而易紫菀、门冬引领桂枝、甘草以开发肺胃逆气，皆长沙方中变法，岂特婴儿主治哉。

• 作者

  陈潮祖

  朝代

  现代

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  应用：

  1.发热是卫阳强的表现，汗出是营阴弱的表现，故发热汗出是营卫不和的辨证要点。兼见舌淡，或项强，恶风，即可确定为营卫不和，投此可获良效。

  2.本方治风寒客表的表虚证，有发热、汗出、恶风、鼻流清涕者，疗效甚佳。流清梯就说明是寒，可以放胆投之。南方气候炎热，汗出肌疏，感受风察，每多此证。

  3.病后、产后、营卫不和，时而发热，时而微寒，脉弱有汗，投此可以获效。

  4.感冒以后眼泪长流，与鼻流清涕同理，皆为风邪伤卫，营卫不和，水液失调而泪下不止。用此方调和营卫，营卫和则病可愈。

  5.妇女经前、经后、或经期发丹，可用本方解肌和营。平时发丹，审属表虚，亦可应用。偏寒者加附子，阳气大虚者与真武汤合用，再加当归、黄芪、人参。

  6.此方用途广泛，外证投此，可以解肌和营卫，内证投此可以化气调阴阳。观仲景用此方加减治疗营卫、气血、五脏病变，自知其用途并非专属表证、仅表证多见而已。

  7.原著提出以下三种情况不宜使用此方。①"桂枝本为解肌,若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。”②已用汗、吐、下等法治疗，病仍不解者，不宜再用此方。③"若酒客病，不可更行桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。”

  化裁：

  1.桂枝加厚朴杏子汤（《伤寒论》）即本方加厚朴、杏仁。治素有喘疾而外感风寒者。是兼卫气阻滞，肺失宣降的加法。

  2.桂枝加葛根汤（《伤寒论》）即本方加葛根，治桂枝汤证具，项背强痛显著者。是增强芍药、甘草、大枣缓急解痉的加法。于此可见古人早已注意到了组织结构的病理改变，只是无人从这方面去理解罢了。

  3.桂枝芍药知母汤（《金匮要略》）即本方去大枣，加白术、附子、麻黄、防风、知母。治风寒湿痹，郁面化热，关节红肿疼痛，但仍有风寒湿邪未尽证象者。是气分湿滞的加法。

  4.黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）即本方去甘草，倍生姜，加黄芪，治营卫气血不足，邪入血分而成血痹，肌肉烦疼或痹痛等证。是偏卫分的加法。

  5.桂枝苍辛汤（自制方）即本方加苍耳子、辛夷花。治桂枝汤证而鼻流清涕更甚者。是偏宣发卫气的加法。

  6.桂枝加黄芪汤（《金匮要略》）即本方加黄芪，治黄汗，腰以上或腋下出汗，汗出沾衣，色如黄柏汗，两胫冷，身重痛者。是兼卫气虚的加法。

• 作者

  熊寥笙

  朝代

  现代

  书名

  中医难症论治

  原文论述

  桂枝汤证为太阳中风表虚证。《伤寒论》里所说的“中风”，不是猝倒无知的中风（即类中风），而是伤风的意思。但又和一般所说的伤风不同，世俗所谓伤风，不发热，但咳嗽、鼻塞流涕而已。伤风以不发热为轻，发热头痛为重；太阳中风，头痛，发热，汗出，恶风，有六经形证者更重。戴原礼说：“轻则为感，重则为伤，又重则为中。”伤风不发热，无传变；中风发热，有传变。故《伤寒论》中的中风证，是伤风的重证，后世的伤风感冒，是中风的轻证。原文第2条云：“太阳病，发热汗出，恶风脉缓者，名为中风。”中风由于肌腠疏松，发热汗出，为表虚证；伤寒表闭无汗，为表实证。这里的表虚表实，是相对而言，并不是绝时的虚证。太阳中风，为什么发热汗出？

  原文第12条云：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”太阳中风出现这一系列症状，总的说来，是由于“卫强营弱”所致。卫为阳，有卫外的功能；营为阴，有营养脏腑的作用。阳在外，阴之使也；阴在内，阳之守也。风邪外袭，卫分受病，则卫阳奋起抗邪，阳盛于外而发热，所谓“阳浮者热自发也”。因卫阳浮盛，所以称为卫强。卫强系以病理而言，实际却为卫弱，如果系生理的卫强，就不会为风邪所侵了。就中风发热的病象而言，因卫强而卫阳浮盛于外，所以中风初起，即有发热现象，不比伤寒初起有未发热的情况。

  原文第3条云：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”卫既受病，失其卫外开阖的作用，因而营阴不能内守而汗自出，汗出则营弱，所谓“阴弱者汗自出”，汗出肌腠疏松，营阴不足，所以脉浮缓，按之比较软弱，不像伤寒无汗，玄府闭塞，脉象浮紧有力。桂枝汤乃《伤寒论》第一方，治太阳中风证，功能解肌发汗，调和营卫，为滋阴和阳，解肌达表之辛温剂。方中桂枝味辛，性温，色赤入心，温通卫阳，解肌发汗，祛在表之风邪。白芍味酸苦，性微寒，益阴和阳，固在里之营阴。生姜味辛性温，佐桂枝解表。大枣味甘，性温，佐白芍以和营。甘草味甘，性平，合大枣和养胃气，调和诸药，为发汗之资。营行脉中，卫行脉外，卫为阳气所生，营乃阴血所成。经云：“水谷之精气，其清者为营，浊者为卫。”气血是体，营卫是用。气血乃先天之名，营卫是后天之号”阴阳贵乎平衡，营卫贵乎协调，平衡协调，是为无病。太阳为六经之外藩，总六经而统营卫，未病以太阳为外卫，已病以太阳为出路，故六经之表证，均从太阳治法。仲景《伤寒论》中，特立桂枝汤证，总六经外感内伤而一以贯之，有深意也。

  原文第34条云：“太阳病，桂枝证。医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”全论398条，其中21条出桂枝汤方，本条特揭出“桂枝证”。可见其重视此证。

  六经表证从太阳之治有：原文第372条云：“下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。”此厥阴表证之从太阳治也。

  原文第29条云："少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。”此为脏病还腑，由阴出阳，少阴转出太阳之证也。

  原文第301条云：“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微汗也。”少阴与太阳相表里，而位最近，二三日而无里证，其邪未深入，可仍从太阳汗解，故云微汗也。原文第276条云：“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”此太阴为里之表证，桂枝汤为里之表药，故宜桂枝汤治之。原文第234条云："阳明病，脉达，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。”此阳明病兼太阳表虚，里热未炽之证治。

  原文第146条云：“伤寒六七日，发热微恶风寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”少阳虽禁汗，但外证未解，有柴胡桂枝证者，仍从太阳少阳证论治。太阳主开，故治太阳病，宜汗、宜温，以复其开，及水化为气之作用。太阳经病宜发汗，但发汗太多则亡阳，筋惕肉瞤，务宜注意。发汗有两大法：伤寒、中风，辛温解表；温病，辛凉透邪。人身以胃气为本，阳明（胃）为三阴之外护，亦三阳所同赖，故邪在太阳，须借胃液以汗之，故治病必须以胃气为本。伤寒、温病、杂病，均以开郁为先，伤寒表邪，故宜汗解。温病初起，亦须透汗，病变虽不同，总不外一气之通塞，塞则病，通则安，如是而已。但如有因正虚不能托邪外出者，又须补正以托之，不可执一而不知变也。发汗利小便，为治太阳两大法门，汗不解，气不化，则为水，故小便不利者当利，自利者不可利，利之则引热入膀胱，下焦蓄血，其人如狂。利水定三焦之高下，皆所以化太阳之气也。干呕而咳，水入即吐，是水气在上焦，在上者汗而发之，小青龙汤是也。心下痞硬，硬满而痛，是水气在中焦，中满者泻之于内，十枣汤、大陷胸汤是也。热入膀胱，小便不利，是水气在下焦，在下者引而渴之，五苓散是也。综上观之，但得太阳之气化，一汗即无动水、蓄血之患，故太阳病以汗解为第一要义。太阳病发汗未解，桂枝表证仍在者，可更用桂枝汤发汗。但凡用麻黄汤后，可更行桂枝汤，用桂枝汤后，不可更行麻黄汤，以已汗不可复汗，故桂枝汤之用，更为广泛，是以仲景独重之也。桂枝汤虽为太阳中风表虚证之圣药，但用之不当，亦贻害无穷。桂枝汤系辛温解肌剂，为温病里有热之大忌，故王叔和在《伤寒序例》中特别提示：“桂枝下咽，阳盛则毙。”

  桂枝汤之应用，凡病人内蕴湿热及阴虚内热者，均所禁忌，勿妄投也。《医林改错》云：“发热有汗之症，从未见桂枝汤治愈一人者。”此错认温病之发热汗出为中风之发热汗出，误用桂枝汤，不但不效，且有“阳盛则毙”之危险。王氏为清代名医，其《医林改错》厥功甚伟，而此错认中风发热汗出为温病发热汗出，实为智者千虑之一失，特为正之。

• 作者

  王子接

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切大枣十二枚，擘 上五味，哎咀，以水七升，微火煮取三升，去淬，适寒温，服一升。服已须臾，啜稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身絷絷微似有汗者佳，不可令大汗如水流漓，病必不除。若一服汗出病痿，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，小促役其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病症犹在者，更作服。若汗不出者，乃服二三剂。禁生冷黏滑、肉面五辛、酒酪臭恶等物。
  
  桂枝汤，和方之祖，故列于首。太阳篇云，桂枝本为解肌，明非发汗也。桂枝、甘草辛甘化阳，助太阳融会肌气。芍药、甘草酸甘化阴，启少阴奠安营血。姜通神明，佐桂枝行阳。枣泄营气，佐芍药行阴。一表一里，一阴一阳，故谓之和。加热粥，内壮胃阳助药力，行卫解腠理郁热，故曰解肌。邪未入营而用白芍者，和阳解肌，恐动营发汗，病反不除。观此足以贯通全部方法，变化生心，非作圣其孰能之?
• 作者

  冉雪峰

  书名

  冉雪峰八法效方

  原文论述

  桂枝汤方（《伤寒论》）
  桂枝三两去皮 芍药三两 甘草二两炙
  生姜三两 大枣十二枚
  上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆，令一时许，遍身微似有汗者佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪及臭恶等物。
  按，此方出《伤寒论》“太阳篇”，主治太阳中风，头痛发热，汗出恶风等症。
  查此方《医林》称为仲景群方之冠，乃益阴和阳，调合营卫，解肌发表的总方。桂枝中含挥发油，其臭芳香，故外人用为芳香性神经药。芍药中含安息香酸，亦为芳香性神经药，故仲景用药凡例，腹痛均加芍药。桂枝刚中寓柔，芍药柔中寓刚，加甘草以和中，姜枣以和营卫，啜粥升发以和胃气，不仅和表里，和气血，并和诸药。又以各药之和者，各各化合而大和之，善用者应用无穷。且桂枝含鞣酸，与挥发油化合，和而不烈，刚而不燥，不啻配合良好之温煦暖营，兴奋体工之妙剂。无论其他，即此一味，深得和剂之真髓。
  可发汗，可止汗，可祛邪，可扶正，可降逆，可升陷，可通利小便，可固摄小便，并可宣灵窍以回苏，柔经隧而镇痉，学者当贯通融会其所以然。至若合麻黄则发汗，合五味则降冲，合茯苓则利水，合桃仁则除瘀，合芍药、饴糖则建中，犹显而易见。则谓本方为和剂之主干方也可。
• 作者

  成无己

  朝代

  金朝

  书名

  伤寒明理方论

  原文论述

  桂枝汤方
  《经①》曰：桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可与也②。常须识此，勿令误也。盖桂枝汤本专主太阳中风。其于腠理致密，荣卫邪实，津液禁固，寒邪所胜者，则桂枝为能发散必也，皮肤疏凑，又自汗，风邪干于卫气者，乃可投之也。仲景以解肌为轻，以发汗为重，是以发汗吐下后，身疼不休者，必与桂枝汤，而不与麻黄汤者，以麻黄汤专于发汗，其发汗吐下后，津液内耗，虽有表邪，而止可解肌，故须桂枝汤小和之也。桂味辛热，用以为君。必谓桂犹圭也，宣导诸药，为之先聘，是犹辛甘发散为阳之意。盖发散风邪，必以辛为主，故桂枝所以为君也。芍药味苦酸微寒，甘草味甘平。二物用以为臣佐者，《内经③》所谓：风淫所胜，平以辛，佐以苦，以甘缓之，以酸收之。是以芍药为臣，而甘草为佐也。生姜味辛温，大枣味甘温。二物为使者，《内经④》所谓：风淫于内，以甘缓④ 内经：同上。
  之，以辛散之。是以姜、枣为使者也。姜、枣味辛甘，固能发散，而此又不特专于发散之用，以脾主为胃行其津液，姜、枣之用，专行脾之津液，而和荣卫者也。麻黄汤所以不用姜、枣者，谓专于发汗，则不待行化，而津液得通矣。用诸方者，请熟究之。
  桂枝君，三两，去皮 芍药臣，佐，三两 甘草臣，佐，二两，炙 生姜使，三两，切 大枣使，十二枚，擘
  上五味，㕮咀三味①，以水七升，微火煮取三升，去渣，适寒温，服一升。服已，须臾啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似②有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服，依前法。又不汗，后服，小促③其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
• 作者

  张秉成

  朝代

  清朝

  书名

  成方便读

  原文论述

  风伤自汗桂枝汤，营弱卫强表证方；姜枣桂甘白芍药，方中进退法精详。加芩《金匮》名阳旦，表证难除里热张，或合柴胡或各半，作歌未便尽包藏。
  桂枝汤 桂枝 芍药 生姜各三两 炙甘草二两 大枣十二枚
  治风伤太阳之表，发热自汗恶风，头项强痛，脉来浮缓、浮弱等证。夫风为阳邪，性喜疏泄，故一伤太阳之表，即入于营，营血为其扰攘而不宁，则自汗出而邪仍不解，此风中仍有寒气，所谓三冬凛冽之风，否则焉能即伤太阳之表，而有头项强痛发热恶风等证？若春夏之风，其气和缓，即伤之亦不过头痛鼻塞、咳嗽发热，为肺之表耳。即如麻黄汤之治寒伤营，寒气之中亦有风邪，若无风邪，寒气何能过卫入营？故风者善行数变，寒不能独伤人，必风以冲其先，引而入之，乃能为病。由是观之，亦不必拘定桂枝汤治风伤卫，麻黄汤治寒伤营，为成法也。总之，麻黄汤治寒多风少，寒气之重者也；桂枝汤治风多寒小，寒气之轻者也。故此方以桂枝入营散寒，随生姜外出于卫，微微汗出，使寒去即风亦去。营中本为风邪扰攘，恐桂枝、生姜之过于辛散，故以白芍护阴而敛营，甘草和中而缓急，大枣以养脾阴，以脾者营之源，且与生姜合用，又可以和营卫致津液也。
• 作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

  书名

  成方切用

  原文论述

  治太阳中风，阳浮而阴弱，发热，头痛，自汗，恶风，恶寒，鼻鸣，干呕。（关前为阳，卫为阳，阳以候卫；关后为阴，营亦阴，阴以候营。阳脉浮者，卫中风也；阴脉弱者，营气弱也。伤于风者头先受之，故头痛；经曰阳浮者热自发，阴弱者汗自出，风并于卫，营弱卫强，故发热自汗也；卫虚则恶风，营虚则恶寒，自汗则皮腠疏，故恶风复恶寒也。恶寒虽属表，亦有虚实之分，无汗恶寒为表实，宜发汗；汗出恶寒为表虚，宜解肌。鼻鸣干呕者，风壅气逆，故息有音而作呕也。喻嘉言曰：风寒并举，义重恶风，恶风未有不恶寒者，所以伤寒亦互云恶风。后人谓伤寒恶寒，伤风恶风，误矣。）及阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗。（脉迟汗多，属阳明证，以微恶寒，尚兼太阳，仍当从外解肌，断其入胃腑之路。）
  桂枝 芍药 生姜三两 甘草二两（炙） 大枣十二枚 热服，须臾啜稀热粥以助药力，温覆取微似汗，不可令如水淋漓。汗出病瘥，停后服。服一剂尽，病证犹在者，更作服。（喻嘉言曰：妙用全在啜稀热粥以助药力，谷气内充，则邪不能入。而热啜以继药之后，则邪不能留，法中之法若此。世传方书，无此四字，骎失初意。更有已透微似之汗，盖覆强逼，致令大汗淋漓者，总不知解肌为何义尔。所以服桂枝时，要使周身絷絷然似乎有汗者，无非欲其皮毛间窍暂开而邪散也。然恐药力易过，又借热粥以助其暖。如此一时之久，肌窍不致速闭，则外受之邪，尽从外解，允为合法矣。不识此意，汗时不失之太过，即失之不及。太过则邪未入而先扰其营，甚则汗不止而亡阳。不及则邪欲出而早闭其门，必至病
  不除而生变矣。）
  周扬俊曰：风既伤卫，则卫气疏，不能内护于营，而汗自出矣。汗者，血之液也。桂枝，血分药也。苟非以血药入透营分，和营散邪，芍药护营固里，则不但外邪不出，且必内入而为腑患。然后知和营则外邪出，邪出则卫自密，更不必用固表之药，而汗自止矣。（仲景曰：病尝自汗出者，营气和，卫气不共营气和谐故尔。复发其汗，营卫和则愈。此明卫受风邪，营反出汗之理，所以中风病，治法宜桂枝汤也。好古曰：或问桂枝止烦出汗，仲景治伤寒发汗，数处皆用桂枝汤。又曰：无汗不得用桂枝，汗多者桂枝甘草汤，此又能闭汗也，二义相通否乎？曰：仲景云，太阳病发热汗出者，此为营弱卫强，阴虚阳必凑之，故用桂枝发其汗，此乃调其营气，则卫气自和，风邪无所容，遂自汗而解。非若麻黄能开腠理，发出其汗也。汗多用桂枝者，以之调和营卫，则邪从汗出，而汗自止。非桂枝能闭汗孔也，亦唯有汗者宜之。若伤寒无汗，则当以发汗为主，而不独调其营卫矣。故曰无汗不得服桂枝，有汗不得服麻黄。以桂枝汤中有芍药故也，盖敛汗在芍药，不在桂枝也。李东垣曰：仲景治表虚制此汤，用桂枝为君，桂枝辛热发散，体轻助阳，芍药、甘草佐之。若腹中急痛，乃制小建中汤，以芍药为君，芍药酸寒，主收补中，桂枝、甘草佐之。一治表虚，一治里虚。又曰：以桂枝易肉桂，治感寒腹痛之神药。如中热腹痛去桂加黄芩。）
• 书名

  伤寒附翼

  原文论述

  桂枝汤：
  桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣
  此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。凡头痛发热恶风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗。若妄汗妄下，而表不解者，仍当用此解肌。如所云头痛、发热、恶寒、恶风、鼻鸣干呕等病，但见一症即是，不必悉具，惟以脉弱自汗为主耳。桂枝赤色，通心温经，能扶阳散寒，甘能益气生血，辛能解散外邪，内辅君主，发心液而为汗。故麻黄、葛根、青龙辈，凡发汗御寒者咸用之，惟桂枝汤不可用麻黄，麻黄汤不可无桂枝也。本方皆辛甘发散，惟芍药微苦微寒，能益阴敛血，内和营气。先辈之无汗不得用桂枝汤者，以芍药能止汗也。芍药之功，本在止烦，烦止汗亦止，故反烦、更烦，与心悸而烦者咸赖之。若倍加芍药，即建中之剂，非复发汗之剂矣。是方也，用桂枝发汗，即用芍药止汗，生姜之辛，佐桂以解肌，大枣之甘，佐芍以和里。桂、芍之相须，姜、枣之相得，阴阳表里，并行而不悖，是刚柔相济以为和也。甘草甘平，有安内攘外之功，用以调和气血者，即以调和表里，且以调和诸药矣。而精义尤在啜稀热粥以助药力。盖谷气内充，外邪勿复入，热粥以继药之后，则余邪勿复留，复方之妙用又如此。故用之发汗，自不至于亡阳；用之止汗，自不至于贻患。今人凡遇发热，不论虚实，悉忌谷味，刊桂枝方者，俱削此法，是岂知仲景之心法乎？要知此方专治表虚，但能解肌，以发营中之汗，不能开皮毛之窍，以出卫分之邪。故汗不出者，是麻黄症，脉浮紧者，是麻黄脉，即不得与桂枝汤矣。然初起无汗，当用麻黄发汗。如汗后复烦，即脉浮数者，不得再与麻黄而更用桂枝。如汗后不解，与下后脉
  仍浮，气上冲，或下利止而身痛不休者，皆当用此解外。盖此时表虽不解，腠理已疏，邪不在皮毛而在肌肉。故脉证虽同麻黄，而主治当属桂枝也。粗工妄谓桂枝汤专治中风一证，印定后人耳目，而所称中风者，又与此方不合，故置之不用。愚常以此汤治自汗、盗汗、虚虐、虚痢，随手而愈。因知仲景方可通治百病，与后人分门证类，使无下手处者，可同年而语耶？
• 作者

  张仲景

  朝代

  东汉

  书名

  金匮要略

  原文论述

  桂枝汤方：
  桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚
  上五味，咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升，服已须臾，啜稀粥一升，以助药力，温覆令一时许，遍身微似有汗者、益佳，不可令如水淋漓，若一服汗出病瘥，停后服。
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  黄煌经方使用手册

  原文论述

  古代的强壮方和疲劳恢复方，经典的调和营卫方，适用于以心动悸、腹痛、自汗出、消瘦、脉弱等为特征的疾病和虚弱体质的调理。
  【经典配方】桂枝三两，芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚。上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。(《伤寒论》)
  【常用剂量】桂枝15g，白芍15g，生甘草10g，生姜15g，红枣20g。
  【煎服法】以水1200ml，煮沸后调文火再煎煮30~40分钟，取汤液450ml，分3次温服。药后喝一碗热稀粥，并注意避风保暖。
  【经典方证】
  太阳病，头痛发热，汗出恶风。(13)
  太阳病，下之后，其气上冲者。(15)
  热自发……汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者。(12)
  病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者。(54)
  阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者。(234)
  太阴病，脉浮者。(276)
  病人烦热……脉虚浮者。(240)
  【体质要求】体型消瘦，肌肉不发达，皮肤湿润比较细腻、少光泽，腹壁薄而无力，但按之表皮较硬，腹直肌紧张，舌质淡红或暗淡，舌体较柔软，舌面湿润，舌苔薄白。脉象以虚缓为多见。容易出冷汗，汗后不舒服；容易有悸动感；容易头昏晕厥；体力低下，容易疲劳，耐力差；容易腹痛(痉挛)，并呈阵发性；容易失眠、多梦；对寒冷、疼痛敏感。易患心功能不全、低血压、血管病、消化系统疾病、营养不良等疾病。
  【适用疾病】肿瘤放化疗后、心功能不全、心肌炎、高血压性心肌病、心脏神经官能症、心脏瓣膜病、频发性室性早搏、心房纤颤、高龄老人的感冒、虚人受寒的空调病、低血压、过敏性鼻炎、过敏性紫癜、哮喘、顽固性荨麻疹、过敏性水肿、慢性胃炎、胃溃疡、胃神经症、胃癌晚期、恶性淋巴瘤、慢性肝炎、慢性肾炎、慢性肠炎、瘦弱小儿的营养不良、遗尿、地图舌、自汗盗汗、荨麻疹、皮肤瘙痒症、冬季皮炎、过敏性紫癜、痤疮、疮疡、腰肌劳损、肩肌颈肌劳损、骨关节周围炎、骨质疏松、痛经、滑胎、妊娠反应、产后发热、产后自汗等。
  【加减法】胸满腹胀、咳喘、痰多者，加厚朴、杏仁，名桂枝加厚朴杏子汤；便秘腹痛，加大黄，名桂枝加大黄汤；自汗盗汗、黄汗浮肿、小便不利者，加黄芪，名桂枝加黄芪汤；汗多、心悸、头昏、食欲不振者，加人参，名新加汤；项背拘急或下痢者，加葛根，名桂枝加葛根汤；胸腹部的搏动感、上冲感、易惊恐不安、睡眠浅或失眠、自汗盗汗者，加龙骨、牡蛎。
  【药理研究】对体温、汗液分泌、肠蠕动、免疫功能等有双向调节作用。具有扩张血管和促进发汗、解热、镇痛镇静、抗菌抗病毒、抗惊厥、抗过敏、健胃、增强肾上腺皮质功能等作用。
  【注意事项】肥满之人，或发热恶寒无汗者，或发热、烦躁、口渴引饮、舌红、苔干或黄腻者，或吐血衄血者，当忌用或慎用。
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  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  下面我们讨论第二个方，桂枝汤。桂枝汤也是一类方，麻黄汤、桂枝汤一类方。在解表剂里，一类方较多一点。因为一类方要比较全面掌握了。桂枝汤也是《伤寒（论）》里的方。学习桂枝汤，有哪些典型性的意义呢？为什么把桂枝汤叫仲景群方之冠呢？当然从形势上来看，《伤寒论》排第一个就是桂枝汤。那从典型性意义上来看，有两个方面的意义。第一个，在外感风寒证当中，桂枝汤证和桂枝汤体现的治法又是一个类型，它是一种祛邪调正相结合治法的典型代表。前面麻黄汤是祛邪为主的；这（桂枝汤）是祛邪调正相结合的，治疗外感风寒证的一个代表。当然从这病机来看，也是针对外感风寒表虚这类病机的一种治法。另一个典型性意义，是调和营卫、调和阴阳的基础方，这是一种。通过桂枝汤的学习，可以体会调和阴阳、调和营卫的一些治法，和配伍的一些基本结构，所以除了学这个方本身以外呢，它还有这两种典型性意义。所以它既是一种基础方，也是一种代表方。那前面的麻黄汤呢，我们在教材运用里写它是基础方了，因为它是一种治疗风寒表实证，一种基础方；桂枝汤是治疗风寒表虚证的一种基础方，同时它的结构又反映出调和营卫、调和阴阳的一种代表，代表方。
  首先分析它的主治证候。主治证候的病机分析，历来把外感风寒表虚证，也叫太阳中风；桂枝汤证，叫做卫强营弱证。这个营卫不和，卫强营弱，实际上这个话，仍然是外来风寒伤及人体体表营卫以后产生的系列表现。那外来风寒在这里叫太阳中风，从六经辨证太阳中风啊。它这个风寒相对于麻黄汤证的太阳伤寒，它这风寒里侧重于风，侧重于以风邪为主，寒邪较轻，这种风寒结合了；麻黄汤证是风寒里，寒邪较重。那作为风邪较重的话，它就风性疏泄。《中医基础理论》里面，寒性是一种伤阳气，寒性是收引凝滞特点了；风邪呢，风性疏泄，那风邪作用于体表的卫阳之气，会产生什么结果呢？由于它的疏泄，能使汗孔打开，能使他汗出。所以这里所指汗出有两个含义了：一个含义呢，本身风性疏泄，能够出汗；当然第二个含义，它是由于你疏泄，体表卫阳之气可以有一定的散失。所以我们说卫阳浮强，有些学员初起学不太好理解了。说到桂枝汤，阳强，卫强营弱。那这个卫阳这个强，是强大吗？这是一个疑点。不是强大，是一种浮强，浮散，浮亢，向外浮散，浮亢，亢盛的亢，要消耗这个过程。凭什么根据呢？《内经》里大家记得提到，阴阳的关系谈到这个"阴在内，是阳之守；阳在外，阴之使（也）"。同时说的什么？"阳强不能密，阴气乃绝"。阳强那个强是不是阳强大？不是。就是一种浮散、浮亢，消耗。所以在风性疏泄下，卫阳之气也会浮散、浮亢，所以这个阳强指的这个，卫阳浮强。这样卫气不能固护体表，他自然要恶风恶寒。由于寒性较轻，伤阳气本身并不重，是由于风性疏泄使它浮、浮亢的，所以他恶风。那恶风、恶寒区别，《中医诊断学》里讨论了，《方剂学》要以这个主治，以《中医诊断学》知识为基础。"有风则恶为恶风，无风则恶为恶寒"。门窗紧闭，还在怕冷、还在发抖，那是恶寒；关好门窗，他怕冷就缓解，就好一些，这是恶风。所以它比风寒，恶风寒要轻。发热，是由于风为阳邪了，和体表卫阳，使其两阳相争，会有发热。但这种外感风寒偏于风的呢，病邪较轻，发热也并不太重，所以它的特点恶风发热。"伤于风者，上先受之，头部气血逆乱"，可以有一定程度的头痛。邪正相争，毕竟在体表，可以脉浮。所以卫阳浮强这个病机，关键是理解这个卫气在风性疏泄下，这种浮越耗散，有一点浮越耗散，所以它用桂枝。桂枝能够温通、能够助阳。
  营阴泄弱呢，营弱，卫阳浮强，卫强营弱证。泄弱是阴泄而弱，因为出汗，汗血是同源的，"汗为心之液"的，由于出汗，造成了营阴的外泄。那这个出汗的原因有两方面啊：因为卫阳不能固护它，它要出；风性疏泄，它要出。而目前这种反映出汗，要注意它有两个趋势：一个趋势呢，因为汗出，有自汗，营阴受损伤了；那第二个趋势呢，营阴还在，由于体表营卫失去平衡协调，卫阳不固护它呢，还有继续外泄之势。所以它两个问题了：一个已经由于自汗散失的营阴，有不足，营弱；同时卫阳不能固护营阴了，那营卫两者不协调，这就使营卫不和，还继续存在着，营阴还有继续外泄之势，这是治疗它要考虑的，所以营阴泄弱要考虑到两个因素。由于营弱影响到脉道充盈，他就脉缓。
  风寒证候，虽然伤及肺胃，由于肺和肺胃，是脾胃的胃了，前面说到伤及肺卫，是卫阳的卫，卫阳反映出横向的了。但由于影响到肺气宣降，就会引起胃气的不和，所以所谓鼻鸣，反映出伤风之后有一定的气道不畅，有时鼻塞了，或者有流鼻涕，鼻涕抽出发生鼻鸣声音啊。干呕，胃气上逆。所以这个病机分析，实际上根据《伤寒论》的张仲景原文来的"太阳中风，阳浮（卫阳浮强），而阴弱（营阴泄弱），阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之"。这一段是完整描述了桂枝汤证的病理过程，所以如果说这个证候名称的概括，我们把它叫外感风寒表虚证。而外感风寒表虚是它病机的本质。病机是这个，加个证，那就证候名称，这个证候表现呢，恶风，发热，头痛，汗出，鼻鸣，干呕，脉浮缓。所以这个其中它作为主证来讲，那是桂枝汤证应该是恶风，发热。这个表现出恶风，发热，不是恶寒了，跟恶寒有点区别了，是它的主证的证候特点。汗出是常见，要鉴定它是属于表虚的，这是它的主证部分。没有汗出，也很难说明它表虚特点。以鼻鸣、干呕这都出于兼证。当然兼证可以有多样，这作为基础的方，列举出来的是，体现出感受风寒，特别以风为主的，太阳中风里常见的肺卫不和，它实际上除了营卫不和，它还有肺胃不和，所以这是证候表现。我们在每个证候分析要分清楚了，证候名称、证候表现、病机名称这之间关系。病机名称加证，就指的这个证候表现一个概括，这个证候的名称嘛；证候名称是病机加证构成的，具体叫证候了。候，那就是这个证的表现有了。这种提法都有些区别，我们现在有很多容易混淆了。
  所以它的病理过程是怎么样呢？完整描述它病理过程，那就外感风寒，卫阳浮强，营阴泄弱，肺胃不和。就像麻黄汤证前面讲了，整个病理过程是外感风寒，这个（麻黄汤）当然寒为主，这个（桂枝汤）外感风寒风为主。麻黄汤证整个病理过程完整叙述，那就是一个外感风寒，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气不宣。这才完整描述一个病理机制，这个病理机制概括出来叫病机。病机就是外感风寒表虚，或者外感风寒表实，那从描述是这样一个关系了。
  通过上面分析，我们归纳它这个病机，那是外感风寒，营卫不和。这里用的外感风寒，广义的范围，我们要明白它是属于外感风寒，并且偏于风，而且它属于表虚的本质。和麻黄汤证相比，那病机上一个偏于风，一个偏于寒；一个偏于表虚，一个偏于表实，同时它有营卫不和。营卫不和，指的什么呢？指的卫阳不能固护营阴，营卫失去协调。正常情况下，卫阳和营阴的关系，就《内经》所说的阴阳的关系，"阳在外，阴之使(也)"，要固护营阴的，"阴在内，阳之守（也）"，营阴是卫阳，有物质基础的这个含义，两者要相互维护的，形成协调平衡的。现在呢，卫阳不能固护营阴了，形成一种不协调、不平衡。那功用就要从两方面去考虑，对病邪要解肌发表，松动分肉，透邪外出。桂枝本身有发散风寒作用，力量比麻黄要弱，要和缓，它是个解肌发表。那对正气来讲，要调和营卫。调和营卫是指恢复卫阳和营阴的平衡协调。那从这个功用和病机来看，那跟麻黄汤证，或者麻黄汤的病机以及麻黄汤功用，形成两种模型。麻黄汤是外邪当中是祛邪为主，绝对是祛邪为主的，对人体正气呢，它没有主要的治疗方法，因为它没有正气不协调的问题，而且它是基础方，从证候没有反映出一种表虚；那桂枝汤呢，它还要调和营卫，调和营卫本质上是调和正气。所以我们概括讲麻黄汤证是祛邪为主的，从功用来讲；桂枝汤呢，是以祛邪调正相结合的。这是两个在功用，或者说体现治法方面，很大的一个区别。
  我们看看桂枝汤方义分析。桂枝汤是个很典型的方剂，因为桂枝汤的产生，给后世留下了宝贵配伍的基本结构，很宝贵的，很多配伍基本结构，很多沿用至今，历代医家都很尊崇。君药是桂枝。桂枝在这里有两个作用：一个它可以散风，风寒以风为主，它可（以）散风，当然温性的也能散寒，但这里祛邪当中突出的散风；第二个呢，桂枝有助卫阳的作用。这个在《神农本草经》里，这个跟仲景同时代的。桂枝，当时很多方里桂枝和肉桂分得不是很清楚，不分的，所以后世当然都是用桂枝了，它也有一定的助阳作用。由于它又能发散，也能走表，所以作为阳，（可以）补充体表，因风性疏泄而耗失的阳气，所以它一个药，反映出来祛邪、助正两个方面。
  芍药为臣药。芍药有两个作用：营阴外泄，营弱了，它可以有益阴养血的作用，能够补充已经外泄的营阴，由于出汗而丧失的营阴，它益营阴，因为它有益阴养血的作用；第二方面呢，芍药酸收，能够阻止营阴继续外泄之势，正在自汗啊，阻止营阴继续外泄之势，收敛，有止汗作用。那这两个君药、臣药相配，体现了祛邪调正的相结合，体现了卫阳、营阴，治疗方面、补充方面同时并举，那调和营卫的基本结构了。既能助卫阳，又能益营阴；既能散风邪，又能够敛汗出。它就形成了邪正兼顾了。这两个结合，又能调正，又能散邪了。同时又是营卫并调，调和营卫的。这是个基本结构，后世也就成为调和阴阳常用的基本结构，调和五脏阴阳，外可以解肌和营卫，内可以化气和阴阳，一种基本结构。
  佐药，生姜和大枣。生姜在这里用它两个作用：一个帮助君药散邪（佐药、佐助药有一类是可以和君臣药方向一致的，这里和君药帮助散邪），但散邪上比桂枝力量小；第二方面，它可以和胃，它兼有和胃、降逆止呕的作用，那这是治疗次要兼证。大枣呢，可以益气补中。这一点和甘草结合，它可以有这个安中，益胃安中，因为安中的目的可有滋脾生津作用。大枣本身能够益气，也能够有养血作用，益气又可以滋脾生津，是和芍药相配，帮助补益营阴了。那生姜和桂枝相配，既能散邪，和胃降逆，也能帮助卫阳，增加体表的卫阳。所以和甘草配合，古人把它归纳叫做桂枝、生姜、甘草一个系列，"辛甘化阳"。芍药、大枣、甘草这个系列，形成"酸甘化阴"。这是一个标准的阴阳双向调节，因为作为甘草来讲，它调和寒热、调和阴阳，它能调和诸药了。甘草在这里，既是佐药又是使药。从它协助桂枝、生姜，辛甘化阳。你补充阳气要辛散，温和补结合。那甘草之甘，桂枝之温，温补结合，可以补充阳气了，辛甘化阳，助桂枝、生姜辛甘化阳以实卫，充实卫气；和芍药、大枣相配，酸甘化阴，以补充营阴。这是佐药的意义。第二个呢，它可以调和阴阳两组，调和诸药，佐使药。
  从桂枝汤的方义分析里，就产生了很多组的基本组合，后世常用的配伍的基本组合。而这种组合的相互关系呢，是不能单用一味一味药解析，它有一个协同和相互配合，这是这个方义分析了。
  那从这里我们看出来，一些基本的配伍组合，和这组合的一个特点。你比如说，整个方配伍特点，解表剂有发散作用，但是发中有补，散中有收。它既祛邪又调正，所以它发散祛邪，还要调正，还要固护到卫阳营阴这个正气，既发散,还要收敛止汗。发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调，是邪正兼顾的，而且它调正是阴阳并调，这是总的方的配伍特点。作为桂枝、芍药配伍的意义呢？这两味药的配伍意义呢？应该说是非常重要的。桂枝得到芍药，散中有收，汗出有源。桂枝解表辛散，毕竟要出汗，辛散是要汗法了，要出汗了，本身营阴外泄了，已经营阴受损伤了，你发汗要有源，那所以芍药，以及从芍药到大枣、到甘草这个系列，以芍药为主了，它以芍药益阴养血，能够使汗出有源，供给发汗有资源，那发汗嘛，邪才随汗而解了。芍药得到桂枝呢，滋而能化。因为这个有邪了，芍药阴柔了，在这种桂枝阳药，善于温化的药物同用，能够滋而能化，补不敛邪。所以这两味药，它既有分工合作，这种相辅相成，又有相互制约，扬长避短，相反相成。包括性味，一个散还有一个敛，性味，一个温、一个寒。它还有相反相成、相互制约的一面，又有分工合作、相互协同的一面，这是桂枝、芍药配伍的意义。而这种意义后来用在调整五脏阴阳方里，很多要有这种基本的这种思路格局了。这是配伍组合要注意的，第一个。
  当然这个方里，我们还要注意一个就是关于生姜、大枣。生姜、大枣在这里，认为生姜帮助桂枝是作用在卫气为主，大枣帮助芍药是作用在营阴为主，调和营卫。生姜、大枣，它是一种作为一个调和营卫的一个小单位、小的结构。它也是两个，一个是涉及到卫阳，一个涉及到营阴了，实际上涉及到一个气血。所以后来在，比如解表药当中，后世时方里经常加点姜、枣，解释它代表可以调营卫。在内来讲，它由于和甘草相配的辛甘化阳、酸甘化阴，整个这个桂枝汤结构，后来就把姜枣认为能够在内可以调和脾胃、调和气血。实际上本质来看，生姜能够振奋脾胃功能，大枣可以补益脾胃，既能益气，又能益阴，益阴养血，所以这两味（药）结合呢，在外调和营卫，在内调和脾胃。营卫是气血的浅层，所以又说它可以调和气血。所以后世很多方里都有姜枣，作为药引子有的加进去，而且它本身药食同源，本身都是食物了，也是一种常用的基本结构。这个方里的基本结构啊，还有，刚才谈了桂枝、芍药，形成一种配伍的基本结构；生姜、大枣一种常用的基本结构。那桂枝、甘草呢，《伤寒论》上有个桂枝甘草汤，有温通心阳的作用。桂枝之温，大枣之补，温补结合，温通阳气很好，不仅助阳，可以通阳，由桂枝这个。也就形成了一种温通阳气一种基本结构，桂枝、甘草。芍药、甘草呢，是我们常用的酸甘配合以后，缓急止痛的基本结构。《伤寒论》有个芍药甘草汤，能够什么？治疗脚挛急，吃了以后其脚即伸。柔肝舒筋缓急，又能止痛。这又成为后世常用一种基本配伍组合。所以一个桂枝汤，古人很推崇，反映了很多的基本的配伍组合，而且是被后世长期沿用，也就成为后世组方，包括很多时方里，都借用过来的。所以我说过《伤寒论》贡献来说，不但对整个中医学奠定了辨证论治的基础，创造了六经辨证这种模型。对《方剂学》来讲，融理法方药为一体，而且它还对《方剂学》来说，应该说它在很多基础方的组合当中，形成了很多基本的配伍结构、基本的配伍组合和技巧，也被后世一直沿用的。
  这是从桂枝汤的方义分析当中要归纳它的一个基本的配伍组合。我们这里面重点抓桂枝、芍药。但桂枝、甘草，芍药、甘草，这种基本配伍组合，也是后世方解里常用的。实际上芍药经常用来止痛，你要注意芍药用（于）止痛的方里，都是芍药、甘草相配。还是从机理来说，源于芍药甘草汤，那和桂枝汤里边芍药、甘草这类的一个基本组合还是一致的。
  这个方的用量特点要注意的。从张仲景用规律来讲，桂枝、芍药是等量的。桂枝、芍药等量，是要调和营卫、调和阴阳的基本结构。那我们如果说量变了，在《伤寒论》里来看，芍药量变了，增大了，加倍了，叫桂枝加芍药汤，药味没变。那桂枝加芍药汤就不同了，这时候突出一个什么？肝脾不和腹痛了，突出兼有肝脾不和腹痛了，里证出来了。它突出的主治在里证方面，你看用量变了，功效影响了，功效发挥方向开始变了。如果桂枝加了，桂枝加桂汤，加桂二两，桂枝变五两了，芍药还是三两。它治疗什么呢？可以治疗奔豚，寒气上逆，利用大量桂枝平冲降逆，跟桂枝汤证，跟桂枝汤原方主治相差很大。所以用桂枝汤，调和营卫、调和阴阳，必须是桂芍等量。所以在桂枝汤学习当中，它的用量比例是学生应该掌握的，否则你桂枝汤开得挺对，桂枝一开开，比如说（开）15克，芍药一开开10克。那这个方你说是桂枝汤，它已经不标准了，不是桂枝汤了。《伤寒论》上叫什么呢？叫桂枝加桂汤，你多一份了。如果芍药量大，那治里的成分多了，不是治表为主了，那它就成了桂枝加芍药汤了，又一个方了。所以在这一点上，学习时候要强调的，这是这个方的用量特点。
  那用这个方有些问题了，这个方本身治汗，为什么又用桂枝汤发汗？一般初学的时候，容易（成为）一个疑点。麻黄汤大家知道，它无汗，外感风寒表实证，无汗嘛，发汗，随汗而解。那桂枝汤，它本身这个汗出啊，是由于体表营卫不和。营卫不和是风邪侵犯所致，体表还是有风邪，引起来了卫阳浮强，营阴泄弱，卫强营弱，营卫失去协调，才出的汗。那我们通过这个汗法，还要来恢复它营卫的协调平衡。通过汗法来祛邪，风邪得去，那卫强营弱的根源不存在了。然后结合全方的配伍里边又有益阴收敛的芍药，又能调和正气了。这样通过发汗，所以遍身挚挚微似有汗者益佳，在桂枝汤后面那个服法里、用法里面，通过出汗，然后使得体表风邪得去，体表的气血就营卫调和，那祛邪调正都恢复了，那病就痊愈了。这是这个证当中已有汗出，何以又用桂枝（汤）发汗？作为原因来说，两个汗的原因不一样。以第一个汗，本身出汗，我们下面讲它是病汗，因病导致营卫不和，卫阳不能固护营阴而出汗。第二个，用桂枝汤发的汗，这种汗叫药汗。这个药汗，它是用来调和体表营卫，又能够通过这个汗散风邪，祛除风邪，随汗而解，这个意义。药汗、病汗是不同的。那在临床上怎么区别它呢？药汗、病汗的提出，那是那当然那是三十年代了，四十年代这个曹颖甫先生就去世了，江苏江阴人了，是我的老乡了。曹颖甫先生他有个《伤寒发微》、《金匮发微》，还有《经方实验录》。他提出来病汗和药汗，他从温度、部位和病人的感受上区别病汗、药汗。那作为温度来说，病汗出来有凉意，一出感觉身上发凉，而且病人感觉上，粘滞不舒的；部位上，是局部出的，那有的额头出一点，有的背上出一点，局部的、粘腻的，这种病汗。药汗不同，药汗带有温的意思，没有那种一出以后，身上很冷，同时它不会有粘腻、不舒服，出了药汗，神清气爽，因为他遍身挚挚，微似有汗者益佳，不是局部的，遍身微微出汗的，以此来区别病汗和药汗。否则有的同学刚学的觉得是，你本来人家就有汗，吃了药又出汗，那你是怎么判断啊？临床怎么用啊？吃了药，病人又来了，你问，你出汗没有？那病人说，我原来就出汗。怎么知道病了出的汗，还是吃了药以后出的汗？这一点这里可以说《经方实验录》这个分析，对临床很有启发。当然《伤寒发微》、《金匮发微》很有学术价值的。（曹颖甫先生）完全是个临床家，也是个理论家，应该说在民国期间很重要的大家。《经方实验录》的临床指导意义很大，它是用《伤寒（论）》、《金匮（要略）》对经方运用很多的新的体现，这相当不错。曹颖甫先生是很有民族气节的，到日本去，我跟日本人都讲到这个，我说这就是日本人杀死的中国的名医。抗日战争期间，日本人占领江阴以后，那军官来找他看病，头头他们，他不看，就被这位（军官）刺刀戳死了，这是很大一个损失了，像秦伯末先生、丁甘仁，秦伯末本身当过他老师，所以在近代来说是很有名的。我们先休息一下。
  上次谈到了桂枝汤的主治证候分析和桂枝汤的功用以及方解，也谈到了桂枝汤证这种产生的病汗，和服桂枝汤以后，通过这个药汗祛邪调正这个机理，和病汗、药汗的临床区别。
  下面我们再讨论桂枝汤，我们谈到它典型意义的时候，曾经谈到过它是一种调和营卫、调和阴阳的这种基本结构的代表方剂，所以徐彬曾经讲过外证得之，它能解肌和营卫，内证得之，能够化气调阴阳。这个体现在哪些方面？因为理解了这一方面，才能理解它群方之冠，它调正，双向调节这些道理。这个问题可以从两方面理解，一个方面呢，从张仲景对桂枝汤治疗这种自汗的不同应用来体会，我们说桂枝汤是一种伤寒中风，就是太阳中风，太阳中风是以伤风邪为主，风寒当中以伤风为主的，外感病兼有营卫不和的这种自汗，这种自汗用桂枝汤来治。张仲景应用它治疗发热、自汗，在内科杂病中间出现的，它是病人脏无它病，时发热，自汗出而不愈者，是营卫不和也，是卫气不和了，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。这段话，仲景这段话说的是什么呢？病人脏无它病，没有其他方面的病，就是出汗和发热，时发热，自汗出，它是定时，每天在一定时间一阵子热，又出汗，时发热自汗出而不愈者，说明可以有好几天，形成一种规律性。他说原因是卫气不和，卫气不和营气相和，不能固护营阴，这样子。他说先其时发汗则愈，先其时就是说，本来这个时候，每天在这个时间有一阵热，出汗，那提前一个时辰，我们现在说是两小时左右，提前时辰用桂枝汤，先其时发汗则愈，宜桂枝汤，可以用桂枝汤。这个呢，过去我们在临床遇到过这样的病例了，我们教研室有个年轻老师，现在本人也在北京了，他一个舅舅得了胃肠炎，一般西医治疗，年龄六十左右要补液了，补液以后胃肠炎改善，逐渐在好，住了几天医院，结果产生了一个时发热自出汗而不愈者，每天下午四点钟前后一阵子出汗，发烧并不高，燥热，出汗，第二天又来了。由于出汗量还比较多，那又要给他补液，又要给他补液呢，他第二天下午还出（汗）。连续到第三天了，加上前面这胃肠炎快一周了，我们那个年轻老师去看了以后就跟医生说，医生说你（是）中医学院的，请你们老师看看好了。省医院和我们学校比较近，相互关系也比较好，经常有会诊。去看以后呢，我跟他说这个人倒是有点照书上得病了，病时发热自汗出而不愈，就用桂枝汤。用桂枝汤前后总共两剂，不出（汗）了，也就出院了。所以这个用法它没有表证啊，不是治疗表证的，是调和内在的气血阴阳，也包括体表的营卫，恢复阴阳的协调平衡，阳可以固护阴啊。
  但张仲景除此之外还有一条："病常自汗出者，此为营气和，营气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤。"《伤寒》这一段呢，它是讲的病人脏无它病，前面我们讲了一条是时发热自汗出，这个发热都不发，就是自汗，既无表，也无其他内证，就是自汗，这个自汗是营卫不和，我再发汗，复发其汗，营卫和则愈，还是用桂枝汤。说明他用桂枝汤不一定解表，不一定有表证。从仲景用的这个方面来看，从这点归纳，前面《伤寒》诸家从这点归纳，说它外证得之，解肌和营卫，内证得之，化气调阴阳。从第二个方面来讲，桂枝汤，桂枝、芍药这种基本结构体现在外调和营卫，对内调和阴阳，体现在仲景方子里头，五脏的、各经的阴阳并调方子。你比如我们后面涉及到小建中汤，脾胃阴阳不和，还是一个桂枝汤桂枝、芍药基本结构。又比如说炙甘草汤，心的阴阳两虚、气血两虚，它思路上还是桂枝汤结构，由于心，心胸问题，所以芍药虽然说不太适宜，它用的两组药仍然是阴阳双向调节，仍然是阴阳双向调节，这个方仍然是用桂枝汤基本架构在内，尽管像阿胶、麦冬、地黄，这个来代替芍药来调和，因为它作为脉结代、心动悸，心胸（用）芍药酸收不宜，胸满不是要去芍药嘛，仲景加减里面。但是总体阴阳双向调节还是这个架构，包括当归四逆汤，寒伤厥阴可以用，包括桂枝加龙骨牡蛎汤，涉及到心。所以它用桂枝汤作为阴阳双向调节方法，五脏阴阳都能调，所以说它这个方，外证得之，解肌和营，内证得之，化气调阴阳，是指的桂枝汤产生的平衡阴阳两方面这种思想。调和阴阳、调和营卫这种思想广泛用于内科杂病中，它不仅仅是在解表，因此有些人把桂枝汤放在和法。放在和法里头，和法含义就广，调和营卫，不仅仅是在解表。这是我们谈到外证得之，解肌和营卫，内证得之，化气调阴阳，也是在学习当中要理解的一个，对这个方全面理解的一个重点，但初学时候也是个疑点。
  下面类方比较，麻黄汤和桂枝汤的比较，主要体现在它病机特点、临床证候特点、功用特点、用药特点几个方面。从这个病机特点，外感风寒表虚和外感风寒表实这个不同。外感风寒表实证，麻黄汤证是外邪侵犯人体，这是个这个方中的一个侧重的一个重点；桂枝汤证是一个既有考虑到邪犯体表，又有邪侵犯体表引起的体表正气的失去平衡，营卫不和。邪正两方面的反应，这两个不同，所以证候方面一个是恶寒发热，无汗，一个是恶风发热，有汗，证候表现上区别。当然其他的还有，像脉浮紧和脉浮缓的区别。第二方面，在功用方面、治法方面要体现出来的，麻黄汤证体现是祛邪，整个是祛邪为主，桂枝汤证体现祛邪调正并重，祛邪调正相结合，这是两种思路。所以用药方面来说，这个麻黄汤证，麻黄汤里面，麻桂相须，针对主证，发汗能力很强。桂枝汤中桂芍相合，桂枝、芍药相配，体现出既散邪又调正，既发散风邪，又调和营卫，所以邪正兼顾，阴阳双向调节这种基本结构。两个基本结构不同，用药特点不同。同时，由于阴阳兼顾，桂枝汤反映出辛甘化阳，酸甘化阴的这种基础的结构。这是在这两个方比较方面应该掌握的这个提纲，掌握的这个主要思路。
  在随证加减方面，它是个风寒，还是风寒范围，但是作为寒来说，并不重，以中风，风邪为主，所以如果寒重如何。它既然有表虚，如果体质虚很明显，怎么样？它这个兼证主要反映在自汗。如果兼有咳嗽怎么样，所以在基本的桂枝汤证基础上加减，这几个方面是经常考虑的。风寒较重，可以用防风、荆芥、豆豉这一类，在辛温当中，比较辛而微温，或者辛温当中不太燥的来结合使用。这种配伍的方法，唐到宋这一段（时期），很多开始用荆芥防风、羌活防风这类跟桂枝去相配伍，体现出一点，就是仲景方到了唐宋，特别是宋以后，唐开始，这个新的时代以后，配伍好多基本结构在变化。后面有一些我们会，讲到九味羌活汤会涉及到这个问题。所以在这个风寒较重还是用，为什么不加麻黄呢？桂枝汤证本身有汗啊，有汗不能用麻黄，所以荆芥、防风、豆豉这类应该说是在辛温发表药中间，荆芥、淡豆豉都辛而微温，它有一定发散力，但是不温燥，防风又是风中之润剂，所以都是有选择的。
  体质素虚，这里就要注意一个问题了，前面讲到表虚自汗，单纯的桂枝汤证的表虚自汗和后面益气固表方，像玉屏风散这类表虚自汗不同。玉屏风散证主治里面有明显的，应该有明显的气虚见症，有一定的气虚见症，气虚是基本表现，平时比如神疲乏力，面色痿白或痿黄，可以呼吸气短，有脾肺气虚的基本一些表现，同时突出表现在自汗上。但桂枝汤用在出汗，或者兼表证，营卫不和这个桂枝汤证本证的出汗，或者病人脏无它病，时发热自汗出，或者病常自汗出者，都没有反映有基础气虚见症，这是临床在区别使用时候的标志。如果有明显的气虚见症，那就玉屏风散这一类为主来加减配伍。玉屏风散也是基础方。没有那一类的情况，那这类自汗用桂枝汤来调和营卫。这是都是对自汗临床使用的一种不同。所以这类指的体质如果素来有些虚，它主要是气虚，那就是结合了一定的表虚不固。表虚不固，那我们用这种，当然这个一般气虚不是很重，很重的不是选用这个方，那种桂枝汤可以加黄芪。当然现在桂枝汤加黄芪以后，它可以通过固表治疗其它一些病证，比如讲，很多过敏性的皮肤病，有过敏特点的，这个经常桂枝汤加黄芪作为基本的方，也有，它既能够有散风作用，它又能够固摄，固表作用。兼有咳喘，那就用宣降肺气，化痰止咳了，桔梗的开宣，苏子的降，杏仁也能利肺止咳，这类也常见的，比较平和的一些加减使用的药物供参考。
  这个方辨证要点是恶风，发热汗出，脉浮缓，仍然把握的是主证，加佐证。在使用当中，一般表实无汗是不用的。而且桂枝汤证的后面，《伤寒论》上提到的生冷、粘腻、肉、面、五辛、臭恶这类，总不外乎一种带刺激性的，生冷伤脾胃，或者粘滞秽恶，秽浊，粘滞的秽浊的这类，不利于祛邪。同时，在《伤寒论》里桂枝汤的服法里面，当然这个我们一般把它认为是外感病，特别是外感风寒，一个通则，使用的通则，通则就是说普遍应该这样应用。我们在讲到汗法的时候注意里也讲过，密切观察，适度而止。这点现在也是要注意的，不说你病人抓了几付（药），全吃完，严格地讲，一付一付吃了，要密切观察，适度而止。
  在附方里面，主要的主证不变基础上，附方，这个系列方，这里面桂枝加葛根汤和桂枝加厚朴杏子汤作为主要的，也体会仲景用药加味的特点。桂枝加葛根汤是治疗风寒客于太阳经输，项背，同时主证是营卫不和的，营卫不和就桂枝汤证在，兼有风寒客于太阳经输以后，造成包括阳气、阴津不能够布散。阳气者，静则神藏，躁则消亡，精则养神，柔则养精。阳气被风寒、风邪损伤，那就作为卫阳，它不能够按照中医理论，柔则养精，不能够养精了，这样经输就不利，津液不能布散，这样造成，经输不利，仲景说项背强几几。上节课我们提到的，项背强而不舒，桂枝汤证仍在，这个时候加葛根。葛根两个意义，它一个可以升发清阳，有升发清阳的作用，一个可以舒筋，它是一个能够升津的药物，随着升发，升津液可以舒筋，舒缓经脉，舒缓经脉，升发清阳，舒缓经脉，它能够改善，有助于改善这个项背强几几，仲景不管在葛根汤里，表实证和这个桂枝加葛根汤表虚证加太阳经输不利的都用葛根。桂枝加厚朴杏子汤我们前面提到过，历来看法（有）两种情况，一种桂枝汤证，又有喘家作，慢性咳喘病在发作，得了桂枝汤证要加厚朴、杏子两相兼顾；另外还有一种看法，就是本身是桂枝汤证，但这个人宿疾，过去历来有这种咳喘病的，叫喘家，历来有这类病的，他得了桂枝汤证以后开桂枝汤加点厚朴、杏子，照顾他的以往有原发病的一些因素。是这样的使用，有两个意思。
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  王付方剂学讲稿

  原文论述

  现在上课，这一堂我们学一个方，就是张仲景的一个方是桂枝汤。这个方是《伤寒杂病论》中一个非常好的一个方，在临床中常常能够取得显著疗效。桂枝汤方的组成，同学们已经知道有几味药？即桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草所组成。当然我们学习张仲景的方，为了把方学好用活，一定要重视用量。
  桂枝汤这个方在用法方面，是以水七升，煮取三升。与麻黄汤相比，桂枝汤煎煮的时间应该是偏短一些。桂枝汤这个方的功用，在通常情况下是解肌发汗、调和营卫。药理作用主要有对于体温、汗腺、肠胃呈双向调节。所谓双向调节，比如说体温高了，可以怎样？降。
  如果是怕冷呢？能让人的体温升高一点；它还有抗菌、抗炎，对气管的作用，对心脏的作用，它的药理作用是比较多的。
  桂枝汤治疗中医的证，其中一个方面就是风寒表虚证。风寒表虚证，张仲景又把它叫作什么？太阳中风证。张仲景在《伤寒论》中第2条中说：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”在第12条中说：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”桂枝汤治疗的病证是太阳中风证。治疗的病证表现，我们可以这样理解，凡是麻黄汤能治疗的病证，桂枝汤都可以治。换句话说，麻黄汤、桂枝汤都可以治疗发热、怕冷、头痛、身痛、腰痛、骨节疼痛、咳嗽、气喘、恶心、鼻子不通。说到这里，我们还要考虑一个问题，在应用桂枝汤的时候，辨证的要点变了没有？变了。太阳伤寒证辨证的要点是无汗，桂枝汤治疗的病证是什么？是汗出。无汗，古人在认识它的病机的时候，是卫闭营郁，郁而不通，表现是什么？是无汗的。认识桂枝汤的病变证机是什么？卫强营弱，张仲景在
  《伤寒杂病论》中第95条中说：“太阳病，发热，汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。”他说的“荣弱卫强”荣实际上就是什么？就是营。我们思考一个问题，从桂枝汤用药来看，这个方治疗的病证是真虚还是假虚？从用药来看，用了五味药，补的药占几味？芍药应该是补，甘草、大枣应该是补，刚才有一个同学说四味，我也是赞同的，四舍五入。怎样四舍五入？其中一个药叫桂枝，桂枝的味辛散甘补，各占百分之五十。四舍五入，最起码来说这个方应该有三味半是补，一味半在发，加起来这个整方是几味药？是五味药。一个整数就相当于是五分制，满分。这个卫强，它是真强还是假强？相对而言，中医在认识问题的时候，营和卫都是行于肌表
  的。行于肌表都有保卫的意思。有一个人叫黄元御，黄元御在认识营卫的时候，给营卫做了一个比方，他把营卫作为一个什么关系？作为一个妻夫的关系。营卫妻夫，有的同学说妻夫不好听，应该怎样说？应该说夫妻，营卫一般不说卫营。在特定的情况下，把女同志放在前面，在这种情况下，把男同志放在前面。这样听起来好听，怎样好听？注重阴阳的平衡。假如说营卫都是虚弱，相对而言，谁受邪会明显一些？应该是营还是卫？应该是卫吧？营卫受邪，卫受邪相对来说明显。相对而言，营卫谁抗邪应该明显一些呢？应该是卫，就是说卫强，指的是卫气与营气相比较，卫气受邪比较明显，卫气抗邪明显。这个强指的就是受邪比较明显，抗邪明显。究其本质仍然是什么？营卫虚弱。比如说像一个家庭，男同志、女同志都是比较虚弱。假如说来了一个小偷，一般情况下，有没有这种可能性，男同志把女同志往前一推，你抗邪我保存实力？假如在这种情况下，如果男同志把女同志一推，女同志拉着小偷的手，走。这一下子怎样？更虚了，走了，东西也偷走了。一偷走，出现一个什么症状？小偷，就是偷什么？肯定不是偷卫的。肯定偷营的，认识问题就是要认识到问题的本质。荣弱卫强，实际上就是营卫之气虚弱。其中在我写的一本书叫作《伤寒杂病论字词句大辞典》，对荣弱卫强做了一个比较详细的解释。营卫虚弱抗邪，正邪斗争会发热。相对而言，麻黄汤治疗的发热明显，还是桂枝汤治疗的发热明显？应该是麻黄汤，为何呢？从我们中医这个角度，营卫虚弱，虽然抗邪，但是它没有不虚弱抗邪明显，说明正邪斗争有点弱了。再一个方面，桂枝汤治疗的病证，本身有汗出。病人经常汗出，他的发热能不能热得高？相当于蒸馒头的时候，馒头不熟，一会儿把笼子掀开了，一会儿掀开了，这个馒头蒸得时间要长，热气都不会太热，就是这样一个道理。
  我们学习桂枝汤它治疗的病证，我们在内诊上班，来了一个病人，我们一问他，他说神经性头痛；又一问他，他说经常出虚汗。还用不用麻黄汤了？不用了。用什么？桂枝汤。我们在临床中遇到一个病人，我们一问他，他说鼻窦炎；又一问他，他说经常出虚汗，还用不用麻黄汤？不用了。相对而言，麻黄汤在临床中治疗感冒多，还是桂枝汤治疗感冒多？应该是桂枝汤。为何这样说呢？我们在上一次学习麻黄汤的时候，说人感冒了，吃中药相对来说比较少一些。但是有没有这种可能性？有的人经常感冒，反反复复，久而不愈，吃西药没有多大作用，会不会考虑到来吃中药呢？有没有考虑要坚持一段时间吃中药呢？都有这种可能。现在我们刚才所说的前提，是感冒的时间比较长，用今天的话，有的人说抵抗力差，有的人说免疫力差，经常容易感冒。在临床实际中，不管病人出汗不出汗，摸脉象比较重要。怎样说呢？出汗了就是表虚证。刚才说了，摸脉象比较重要，假如说这个人经常不出汗，摸脉象是虚弱，我们不用麻黄汤，而用什么？桂枝汤。换句话说，用麻黄汤加补益药，不如用桂枝汤。
  《伤寒杂病论》这个角度，如果这个人是经常感冒，久而不愈，以无汗为主，用什么方？以无汗为主，用桂枝麻黄各半汤，是久而不愈，以无汗为主。如果一个人久而不愈，经常汗出，用桂枝二麻黄一汤。这是我们要认识的，为何久而不愈，无汗用桂枝麻黄各半汤，桂枝麻黄各半汤就是用桂枝汤、麻黄汤用量的各三分之一，相重复的药量是相加的。病久了不出汗应该发，久了正气虚应该适当地补，桂枝汤补。如果这个人久而不愈，汗出应该用桂枝二麻黄一汤，桂枝二麻黄一汤，就是用桂枝汤的近似五分之二，麻黄汤的近似五分之一。从今天来看，我们开方，直接可以开什么？桂枝汤。也可以和麻黄汤合在一起。当然，量应该怎样？进行调整。同学们说久而不愈、汗出，为何还要用麻黄汤？关键就是从我们中医这个角度是邪郁在营卫，不易驱除，要
  用麻黄汤来发。但是用麻黄汤的量一定要小。治病一定要有主次之分。我们在临床中，相对而言用桂枝汤的机会会多一些，桂枝汤治疗的病是非常多非常多的。
  下面我们学习桂枝汤，方药与证之间的关系，我们要认识到桂枝的作用是什么？解肌发汗，为何没有说是解表发汗呢？为何要说它是解肌发汗呢？这个肌在某种程度上，它与表有多大差距？在某种程度上，它与表就没有区别。麻黄汤解表？桂枝汤也是解表。因为它也是什么？风寒侵袭营卫了。现在我们要思考一个问题，麻黄汤治疗的病证，病人是无汗，就是发。桂枝汤治疗的病证，本身有出汗，想一个问题，发汗，本身出汗，能不能把邪气带出去？本身出汗，不能。本身出汗是邪气引起的出汗，越出汗正气越伤。发汗是怎样？是药物助正气驱除邪气，发汗能驱除邪气。再想一个问题，发汗在某种程度上，伤不伤人的阴津？伤。一定要配伍什么？芍药，芍药是益营敛汗。芍药和桂枝的用量是相等的。麻黄汤中麻黄和桂枝的用量是什么？一个大，一个小。它们两个的作用，基本上是差不多，集中力量发汗的。现在桂枝汤中芍药和桂枝用量必须是相等的。相等达到的目的就是什么？发汗之中要止汗，止汗之中要发汗，达到的目的就是发汗不伤人的阴津，敛汗不留恋邪气。也就是说，发的是邪汗，止的是阴津，这两味药用量相等，在某种程度上，它会出现你不干活，我也不干活，也就是说发，发不出去，止，止不住，需要别人来协助。谁来协助？生姜。生姜这一味药，我想在座的同学们应该吃过姜。吃的姜辣不辣？辣。姜在某种程度上有什么？它有辛助桂枝发汗的。同时我们还要知道，这个姜我们平时经常吃，吃姜是为了什么？是为了饭香？同学们说调味，比我说的要好听。我说的香有点太土了，同学们说调味上档次了，就是这样。在语言表达方面，它可以反映一个人说的话，要代表的是什么含义。姜，调理脾胃，它发汗是不是非常峻
  猛？它不是的，它就是协助桂枝发汗。现在还要看到，大枣、甘草是补的，芍药是补的。再进一步认识问题，补的力量大了，还是发的力量小了？应该是发的力量有点小了，补的力量有点大了。在这种情况下，能不能把汗发出去？同学们说可以，是真的可以。方中用大枣、甘草，它在这个属性方面有点变化。现在我们考虑个问题，桂枝应该属于阳药，芍药应该属于什么药？阴药。姜也属于阳药？大枣、甘草它可属于补药，它属于阳属于阴？应该属于阳。这就出现了一个问题，它在功用方面，大枣、甘草是协助芍药的，都是补。从阴阳的属性上来看，大枣、甘草要协助桂枝、姜的。中医有这样一个认识，把桂枝、生姜认为是辛，大枣、甘草认为是什么？是甘，辛甘化阳而补益卫气，使卫气极力驱除邪气。中医又怎样认为？芍药、大枣、甘草，是酸甘化阴而补营，补营就是要收敛营气，防止汗出外泄。由于大枣、甘草处于（有）一个什么（作用）？既可以协助发，也可以协助止。社会现象有没有这种可能性？当然我是想当然地说，看看同学们有没有这种可能性。有没有有一个小孩子办了一个错事，他的母亲会不会这样说？办了错事，你父亲敢不敢打你？他父亲正好坐在旁边。他父亲是不是这样说？我是不会打的，他父亲说不定起来打他。他父亲将要打他，他母亲又说了一句话，怎么还不赶紧跑！这说明这个女同志扮演了一个什么样的角色？扮演了大枣、甘草这个作用，协助桂枝、生姜发。意思就是敢打你了，肯定打你。这个男同志一想，人家都说我敢打，我怎么不起来打呢？起来显示一下威风。但是女同志接着把话又改了，你还不赶紧跑，告诉以后怎样做事就行了。这说明这个药物，它随着病的病证表现，发挥不同的治疗作用，这是我们学习桂枝汤方与证之间的关系。
  我们还要认识到桂枝、芍药，主要针对的是什么证？卫强营弱。强了，发一下，弱了，补一下。在通常情况下，针对卫强营弱的药对
  是桂枝、芍药。我们学习桂枝汤还要有一个重要的认识，就是说桂枝汤在服药方面，有一些注意事项。我们先考虑一个问题，假如说病比较重，用的药是常规的用量，就是病重药轻，怎样在服药方面提高疗效？根据张仲景的论述，可以缩短服药时间。也就是说，在通常情况下，一天一剂药，现在可以半天服一剂药，一天就是服两剂药，这叫作缩短服药时间。
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  伤寒贯珠集

  原文论述

  太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
  太阳中风者，阳受风气而未及乎阴也，故其脉阳浮而阴弱。阳浮者，不待闭郁而热自发；阴弱者，不必攻发而汗自出。所以然者，风为阳邪而上行，卫为阳气而主外，以阳从阳，其气必浮，故热自发。阳得风而自强，阴无邪而反弱，以弱从强，其气必馁，故汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风者，肌腠疏缓，卫气不谐，虽无寒而若不能御，虽无风而常觉洒淅也。翕，越也，动也，盛也，言其热时动而盛，不似伤寒之一热至极也。鼻鸣干呕，不特风气上壅，亦邪气暴加，里气上争之象，是宜桂枝汤助正以逐邪，抑攘外以安内也。
  桂枝汤方
  桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 芍药三两 生姜三两，切 大枣十二枚，擘
  上五味㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。若不汗，重服依前法。又不汗，后服小促，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
  按风之为气，能动阳气而泄津液，所以发热汗自出，与伤寒之发热无汗不同。此方用桂枝发散邪气，即以芍药摄养津气。炙甘草合桂枝之辛，足以攘外；合芍药之酸，足以安内。生姜、大枣，甘辛相合，补益营卫，亦助正气，去邪气之用也。盖以其汗出而邪不出，故不用麻黄之发表，而以桂枝助阳以为表，以其表病而里无热，故不用石膏之清里，而用芍药敛阴以为里，此桂枝汤之所以异于麻黄大青龙也。服已须臾，啜稀粥一升余，所以助胃气，即所以助药力，金盖药力必借胃气以行也。温覆令微汗，不使流漓如水者，所谓汗出少者为自和，汗出多者为太过也。一服汗出病差，停后服者，中病即止，不使过之以伤其正也。若不汗，后服小促，及服至二三剂者，期在必克，以汗出为和而止也。仲景示人以法中之法如此。
  太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之。
  太阳受邪，无论中风、伤寒，俱有头痛，俱有发热。但伤于寒，则表实无汗；伤于风，则表疏自汗。是头痛发热者，伤寒所同；而汗出恶风者，中风所独也。中风必以风剂治之，云桂枝汤主之者，见非他药所得而更者耳。
  太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
  太阳外证，即头痛、发热、恶风寒之属。外证未解，宜从汗解，然必审其脉之强弱而施治。若脉浮弱，则是中风阳浮阴弱之候，治宜桂枝汤，助正以逐邪。
  太阳病，外证未解者，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤主之。
  伤寒在表者宜汗，在里者宜下，此大法也。是以外证未解者，不可下。下之是病，在表而攻其里也，故曰逆。本论云：本发汗而复下之，此为逆也，若先发汗，治不为逆，此之谓也。而欲解外，则桂枝成法不可易矣。仲景于当汗之证，随示不可下之戒如此。
  病常自汗出者，此为营气和，营气和者，外不谐，以卫气不共营气和谐故耳。以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤。
  此即前条“阴弱者，汗自出”之意而发明之。谓营未病而和，则汗液自通；卫中风而不谐，则阴气失护，宜其汗常自出也。夫营与卫，常相和谐者也。营行脉中，为卫之守；卫行脉外，为营之护。何有发热恶寒之证哉！惟卫得风而自强，营无邪而反弱，邪正不同，强弱异等，虽欲和谐，不可得矣，故曰营气和者外不谐。不谐则岂特卫病而已哉！故欲营之安，必和其卫；欲卫之和，必逐其风。是宜桂枝汤助阳取汗，汗出则邪去而卫和，卫和则营不受扰而愈。
  病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之。
  人之一身，经络纲维于外，脏腑传化于中。而其为病，从外之内者有之，从内之外者有之。脏无他病，里无病也。时发热自汗，则有时不发热、无汗可知。而不愈者，是其病不在里而在表，不在营而在卫矣。先其时发汗则愈者，于不热无汗之时，而先用药取汗，则邪去卫和而愈。不然，汗液方泄而复发之，宁无如水淋漓之患耶！
  太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。
  此即前条“卫不谐，营自和之意”，而申其说。救邪风者，救卫气之为风邪所扰也。然仲景营弱卫强之说，不过发明所以发热汗出之故。后人不察，遂有风并于卫，卫实而营虚；寒中于营，营实而卫虚之说。不知邪气之来，自皮毛而入肌肉，无论中风、伤寒，未有不及于卫者，其甚者，乃并伤于营耳。郭白云所谓“涉卫中营者”是也。是以寒之浅者，仅伤于卫；风而甚者，并及于营。卫之实者，风亦难泄；卫而虚者，寒犹不固。无汗必发其汗，麻黄汤所以去表实而发邪气；有汗不可更发汗，桂枝汤所以助表气而逐邪气。学者但当分病证之有汗无汗，以严麻黄、桂枝之辨，不必执营卫之孰虚孰实，以证伤寒中风之殊。且无汗为表实，何云卫虚？麻黄之去实，宁独遗卫？能不胶于俗说者，斯为豪杰之士。
  桂枝汤禁三条
  桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与也。当须识此，勿令误也。
  仲景既详桂枝之用，后申桂枝之禁，曰桂枝本为解肌，而不可用以发汗。解肌者，解散肌表之邪，与麻黄之发汗不同，故惟中风发热、脉浮缓、自汗出者为宜。若其人脉浮紧，发热汗不出，则是太阳麻黄汤证。设误与桂枝，必致汗不出而烦躁，甚则斑黄、狂乱，无所不至矣。此桂枝汤之大禁也。故曰：不可与也，当须识此勿令误也。仲景叮咛之意至矣。
  若酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。
  《本草》云：酒性热而善上，又忌诸甜物。饮酒之人，甘味积中而热气时上，故虽有桂枝证，不得服桂枝汤。得之则呕，以酒客不喜甘，而桂枝汤味甘，能增满而致呕，亦一大禁也。
  凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
  凡服桂枝汤吐者，不必尽是酒客。此其脾胃素有湿热蕴蓄可知。桂枝汤，其甘足以酿湿，其温足以助热。设误服之而致吐，其湿热之积，上攻肺中，与表之邪风相得，蒸郁不解，发为肺痈，咳吐脓血，势有必至者矣。仲景因酒客，复申其说。
• 书名

  伤寒溯源集

  原文论述

  太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者热自发，阴弱者汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。[二]
  阳浮阴弱者，即所以释前总症中脉浮之义也。热自发，汗自出，即所以申上文发热汗出也。脉法以浮候属阳，沉候属阴，谓之阳浮者，卫行脉外，阳邪中之，则脉盛于外，故阳脉浮也。阴弱者，营行脉中，营未受邪，则觉脉弱于内，故阴脉弱也。若总言之，浮候实，则沉候虚。唯其沉候虚，乃见其为浮脉也。盖以阳受邪而实，阳实则阴虚也。热自发、汗自出之两“自”字，皆易词也，言风为阳邪，卫为阳气，二阳兼并，邪正不容，主客相争，气郁而热自发。非若寒邪之客于腠理，至阳气不得发泄，必待郁甚而始发热也。卫为表之表，营为表之里。卫统皮毛，风邪中之，则毛孔不闭。营中阴液，内为热邪所蒸，外为卫气固密，故汗易出。又非若寒邪入腠，玄府紧闭，阳气不得外泄而无汗也。夫卫阳不能外固，则营阴不能自持，如妇之无夫，失其蔽护，无以自立，唇亡则齿寒，故阳浮热自发，则阴弱汗自出也。盖卫主皮毛，犹门户之司开阖也。风邪客卫，如有物之梗碍于门中而不得阖也。不得阖，则入者一任其入，出者一任其出矣。任其人，故恶风寒也；任其人，则汗自出矣。啬啬，犹言飒飒，如风寒之侵逼也。淅淅，犹言淅沥，若风声之微动也。啬啬恶寒，营阴弱于内也；淅淅恶风，卫阳疏于外也。中风而亦恶寒者，卫伤而营弱也。阳强阴弱，营卫不得和谐，故风寒皆恶也。翕翕，热从外发，觉热气烘灼于皮肤之间也。肺主皮毛，开窍于鼻，风在皮毛，内通于肺，故气寒热壅鼻息嘶鸣也。干呕，恶心也，胸属太阳，风邪在卫，邪气犯膈而呕也，此皆风邪伤卫之证，当解肌发汗，宜桂枝汤主之。主者，主其治也。凡见以上脉证，皆当以桂枝汤主其治。即有变证，亦以此方为主而损益之，如下文桂枝加桂、及桂枝加附子汤，桂枝去芍药加附子汤之类是也。
  桂枝汤方
  桂枝三两 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘
  仲景云：桂枝者，取枝上皮也。后人不知药性气味，而曰去皮，误矣。不知桂味皆在皮，若曰去皮，则木心有何气味乎？肉桂亦大树身皮耳，岂亦舍其皮而用其木心耶？然必以气味甜辣者，方有辛温发散之功。无气味者，非真桂也，不可入药。
  上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳。不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗更服，依前法，又不汗，后服小促役其间半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷黏滑肉面、五辛酒酪臭恶等物。
  桂，阳木也，生长于东南，盖得东南震巽发生之全气者，故能补助命门，生发中州，益下焦气化之功，宣通百脉，而为气血之要药，其枝则得阳气而畅茂条达者也。夫木性之阳春生发，为天地发散其三冬伏藏之郁结者也。况桂为纯阳之木，气味皆厚，且又生发新长之枝乎！故能达卫阳之分而散解其郁滞之风邪。是以辛温发散之阳，以解阳分之阳邪也。《阴阳应象论》所谓辛甘发散为阳也。东垣谓桂枝汤为阴经营药，而能闭卫气，使阴气不泄；方有执谓桂枝固卫而善走阴，均失之矣。臣之以芍药者，收阴气而敛津液，所以救营阴之弱而渗泄也。佐之以甘草者，甘以缓之，佐桂枝则甘温能除大热也。使之以姜枣者，姜以助其辛散而止呕，枣以和其中气而调停之也。将佐皆得其人，操纵各适其用，则卫不觉其强，而营不患其弱，邪解气平而自和谐矣。适寒温者，恐太热则不能骤进，若徐饮则其势已分；太寒则热气衰而无以鼓动其阳气也。啜热稀粥以助药力者，桂枝不过解肌，原非发汗之猛剂，恐其力绵，故以热稀粥为后劲，所以助其温散之功也。《内经》云：汗出皆生于谷，故以谷充其气也。絷絷，身热汗欲出貌，气蒸肤润之情状也。微似有汗，言汗微而似有，似有而实微也。卫在皮毛，邪气浮浅，使肌肤暂开，仅令卫分之风邪消散，而不使过多，有伤营分之弱阴也。若强逼太过，使汗出如水流漓，是发尽营中之汗，卫邪仍不能解。适足以愈弱其阴，故曰病必不除也。小促役者，方土之语，杨雄郭璞所谓方言也，谓暂停半日许，如可令人催促之顷也。又小促役，宋板作“小从容”。禁臭恶等物者，使清谷人胃，则清浊之升降得宜，营卫之流行无滞，庶渐得安和而无反复之虞也。
  太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。[三]
  头痛虽见之于太阳总证，而未见于中风之首条。首条虽具脉证，以正中风之名，而尚未显言其治法。此条虽有证无脉，而前后互见，并详明其治法矣。其脉症治法，于三处互见。仲景立言，或详或略，忽现忽隐，正神龙见首不见尾，见尾不见首之妙，开后学辨证施治之法门，其为天下后世虑也深矣。
  太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。[四]
  脉浮弱，即前阳浮阴弱之义也。外证，即前发热汗出，头项强痛，恶寒等证也。言凡见外证未解而脉浮弱者，无论为日多少，未经传变者，其病犹在太阳不可误以麻黄发汗，及犯下早之戒，仍当用解肌之法，以桂枝汤汗解之。此所以示叮咛之意也。
  太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤主之。[五]
  卫以受邪而觉强，营未受邪而觉弱。太阳经之有营卫，如衣之有表里也。表以垢腻而觉厚，里无垢腻，故反觉薄耳。以发热汗出为卫强营弱，即所以申明阳浮热自发，阴弱汗自出也。邪风即风邪，颠倒反复，皆以明桂枝汤之用也。
  病常自汗出者，此为营气和。营气和者外不谐，以卫气不共营气和谐故尔。以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤。[六]
  此又言营气和，以明营弱卫强，为阴弱汗自出之故，而详言其治法也。言太阳中风之所以汗常自出者，此为营气本未受邪而自和。然营气虽和，而营外之卫气，则为风邪所中，邪气附着于卫而郁热受困，不得与内之营气，两相和谐浃洽之所致尔。盖营为谷气之清者，其精专之气，出自中焦，化而为赤，行于脉中，故曰脉者，血之府也。然非谓营即血也，乃血中之气也，以血非气则无以流行，气非血则无所依附。血本属阴，故血中之气，亦为阴气也。卫为谷气之浊者，降于下焦，为命门真火之所蒸腾，其真阳剽悍之气，不循经脉，直达皮肤而行于脉外。营则浸灌滋润，卫则温暖固密，一营一卫，两相和协，故无病也。《生气通天论》云：凡阴阳之要，阳密乃固，阴平阳秘，精神乃治，阳强不能密，阴气乃绝。以此推之，即可以该卫强营弱而汗自出之义矣。然卫气之不与营气和谐，因风中之而强也，治之之法无他，勿以汗常自出之故而疑之，仍当以桂枝汤复发其汗，使卫分之邪解，则营卫和谐而愈矣。
  病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此为卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之。[七]
  上文但言营气和而外不谐，犹未宣明外不谐者，即卫气不和也。此条复补出卫不和，以反复详尽中风用桂枝汤之义也。脏无他病，谓平旦内脏并无他病也。时发热者，谓其发热有时也。言病人脏无他病，唯表中于风，以致有时发热自汗出而不愈者，此为风邪载于卫气之中，邪正不相和也。若至已发热时，则邪气已动而汗自出，是治之失其时矣。不若乘其未发热时，则邪伏于卫，用桂枝汤先其时发汗，则卫邪可去，营分无伤，邪随汗出而愈矣。
  太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池风府，却与桂枝汤则愈。[八]
  服桂枝汤法，有一服不解而至三服者，有病重一剂不解而至二三剂者。此条乃初服桂枝汤，其邪未得即解，亦常有之事耳。曰反烦，则不止于不解，是药后转加烦闷矣。烦则风邪郁于肌表，烦闷不得发越。阳邪炽盛，充塞于太阳之经，服汤不能骤解，故用刺法以分泄之也。夫太阳之经脉四行，夹督脉而行于两旁者也。风府一穴，本督脉穴也，在项上人发际上，同身寸之一寸，在大筋宛宛①中，疾言则其肉立起，言休则立下，乃督脉阳维之会，刺可入同身寸之三分而禁灸。风池二穴，本足少阳穴也，在耳后发陷中，为足少阳阳维之会，针入七分，留七呼。三穴虽非太阳本经脉穴，而《气府论》云：足太阳脉气所发者七十八穴，其浮气在皮者凡五行，而风池风府三穴，皆五行中之穴也。以其为风邪出入之门户，故刺之以泄风邪之盛而杀其势也。正王启玄所谓浮气而通之，可以去热者也。刺之而邪气分泄，却仍以桂枝汤汗解之，则愈矣。此又以邪气太盛，用刺法为助以两解之也。
  风家表解而不了了者，十二日愈。[九]
  风家表解，是服桂枝汤而表邪已解也。了了，决也。不了了言了而未了也。谓中风家表邪已解，犹有余邪故未得遽安，汗之则不须更汗，攻之则里内无邪，虽欲治之，无可治也。方注及喻氏，皆以为当静养以需，不可喜功生事也。十二日愈者，言经尽两周，邪去而正自复也。此《内经》立法之常经。若至过经不解，则又为法外之变，又当别论矣。
  凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。[十]
  其后“必吐脓血”句，乃未至而逆料之词也。言桂枝性本甘温，设太阳中风，投之以桂枝汤而吐者，知其人本阳邪独盛于上，因热壅上焦，以热拒热，故吐出而不能容受也。若邪久不衰，熏灼肺胃，必作痈脓，故曰其后必吐脓血也。此以不受桂枝而知之，非误用桂枝而致之也。乃各注家俱言胃家湿热素盛，更服桂枝，则两热相抟，中满不行，势必上逆而吐。热愈淫溢，蒸为败浊，必吐脓血，此一大禁也。不知桂枝随已吐出，何曾留着于胸中，岂可云更服桂枝，两热相抟乎？前人遂以此条，列为桂枝四禁，岂不谬乎？
  若酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。[一一]
  此条辞义明显，不须注解，其特设此义者，所以别上文服桂枝汤吐者之不同也。前以热邪上壅胸膈而吐，此以酒客之湿热，常在胸膈而呕。前以不受温而吐，此以不喜甘而呕，如此则吐脓血与不吐脓血，亦自明矣。凡酒客中风，风性本温，酒性湿热，此真所谓两热相合也。《至真要大论》云：风淫于内，治以辛凉，佐以苦，以辛散之，但不必以甘缓之矣。其于桂枝汤，则当谨避之耳。
  桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与也，当须识此，勿令误也。[一二]
  此一条，真乃桂枝汤之禁例也。浮紧，伤寒之脉也。发热汗不出，伤寒之证也。具此脉证，其为寒伤营而为麻黄证也明矣。桂枝汤之本义，盖以桂枝辛温发散，为解肌和卫之药。芍药酸收敛液，所以救营弱而汗自出者也。唯其卫强，故以桂枝汗解其卫分之风邪；唯其营弱，故以芍药收敛其营中之阴液。今寒既伤营，则寒邪闭于营分，郁而为热，汗不出而头痛项强，身腰骨节皆疼，恶风而喘矣。宁可仍用桂枝，舍营分之阴邪不发，反空发卫分之阳邪乎？更不知肃杀之寒邪在营，而反以酸寒收敛之芍药固之，岂非误治反治乎？故曰不可与也，当须识此，勿令误也，非谓桂枝反能收汗固卫也。历代名家，如成无己，但随文顺释而不能辨。王好古谓麻黄治卫实，桂枝治卫虚。以致方氏之辨，有风中卫而卫不固，发热汗出而恶风，桂枝救护之，热粥释散之。曾不思风中于卫，若非桂枝发汗解肌，岂一粥之所能释散乎？遂至世俗不晓其中意义，更忘桂枝汤原文中，有“复发其汗，当以汗解”句，及服桂枝汤法中云，“汗出病差，不汗更服”等语，而谓麻黄发汗，桂枝闭汗，故一遇汗出，便用桂枝。不知麻黄汗解营分之寒邪，桂枝仅解卫分之风邪。所以桂枝与芍药同行，一以汗解其卫邪而卫气和，一以救其营弱而汗液收矣。若必以为桂枝止汗，岂不见麻黄汤中亦有桂枝乎？岂有用麻黄而欲发其汗，又以桂枝收之乎？唯此义未明，所以方氏于麻黄汤论中，有用麻黄而监之以桂枝，为节制之妙，此皆相沿相习之惑也。盖麻黄为肺经之专药，杏仁所以助麻黄而利肺气，开皮毛而定喘者也，皆为发泄魄汗之要药。其所以亦用桂枝者，既欲泄脉中营内之寒邪，有不先开脉外一层之卫气乎？此皆仲景制方之妙，深得《内经》“客者除之，结者散之，开之发之”之意也。《尚论》不知桂枝汤义，亦但云使寒邪漫无出路，贻患无穷，岂亦仍方氏之旧说欤？
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
  【注】太阳中风，即上二条合而言之，又详举其证以出其治也。后凡称太阳中风者，皆指此脉此证也。阴阳指荣卫而言，非指尺寸浮沉也。阳浮，即越人曰“三菽之浮，肺之浮也”。肺主皮毛，取之而得者，即卫分之浮也。六菽之浮，心之浮也。心主血脉，取之而得者，即营分之浮也。营分之浮较之卫分之浮，则无力而弱，故曰：阳浮而阴弱也。卫为风客，则卫邪强而发热矣。故曰：阳浮者热自发。营受邪蒸，则营不固而汗出矣。故曰：阴弱者汗自出。营卫不和，则肌表疏缓，故有啬啬之恶寒，淅淅之恶风，翕翕之发热也。然在皮肤之表，非若伤寒之壮热无汗，恶寒虽近烈火而不减，恶风虽处密室而仍畏也。皮毛内合于肺。皮毛不固，风邪侵肺，则气壅而鼻鸣矣。胸中者，阳气之本。卫阳为风邪所干，不能敷布，则气上逆而为干呕矣。故宜桂枝汤，解肌固表，调和营卫也。
  【集注】程应旄曰：啬啬恶寒者，肌被寒侵，怯而敛也。淅淅恶风者，肌因风洒，疏难御也。翕翕发热者，肌得热蒸，合欲扬也。啬啬、淅淅、翕翕字俱从皮毛上形容，较之伤寒之见证，自有浮、沉、浅、深之别。
  桂枝汤方
  桂枝三两 芍药三两 甘草炙，二两 生姜切，三两 大枣擘，十二枚
  上五味，？咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服，当小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
  【按】桂枝汤方，桂枝下有“去皮”二字。夫桂枝气味辛甘，全在于皮，若去皮，是枯木矣，如何有解肌发汗之功？宜删此二字。后仿此。
  【方解】名曰桂枝汤者，君以桂枝也。桂枝辛温，辛能发散，温通卫阳。芍药酸寒，酸能收敛，寒走阴营。桂枝君芍药，是于发汗中寓敛汗之旨；芍药臣桂枝，是于和营中有调卫之功。生姜之辛，佐桂枝以解表；大枣之甘，佐芍药以和中。甘草甘平，有安内攘外之能，用以调和中气，即以调和表里，且以调和诸药。以桂芍之相须，姜枣之相得，藉甘草之调和，阳表阴里，气卫血营，并行而不悖，是刚柔相济以相和也。而精义在服后须臾啜稀粥以助药力。盖谷气内充，不但易为酿汗，更使已人之邪不能少留，将来之邪，不得复入也。又妙在温覆令一时许，漐漐微似有汗，是授人以微汗之法也，不可令如水流漓，病必不除，是禁人以不可过汗之意也。此方为仲景群方之冠，乃解肌发汗、调和营卫之第一方也。凡中风、伤寒，脉浮弱，汗自出而表不解者，皆得而主之。其他但见一二证即是，不必悉具。故麻、葛、青龙发汗诸剂，咸用之也。若汗不出，麻黄证也。脉浮紧，麻黄脉也。固不可与桂枝汤。然初起无汗，已用麻黄发汗，汗解后复烦，脉浮数者；与下后脉仍浮，气上冲者；及下后下利止，而身痛不休者，经中皆用此以解外。诚以此时表虽未解，腠理已疏，邪不在皮毛，而在肌肉。且经汗下，津液已伤，故脉证虽同麻黄，而主治当属桂枝也。粗工妄谓桂枝汤专治中风，不治伤寒，使人疑而不用。又谓专走肌表，不治他病。不知此汤，倍芍药、生姜，加人参，名桂枝新加汤，用以治荣表虚寒，肢体疼痛；倍芍药加饴糖，名小建中汤，用以治里虚心悸，腹中急痛；再加黄芪，名黄芪建中汤，用以治虚损虚热、自汗盗汗。因知仲景之方，可通治百病也。适寒温服，啜热稀粥以助药力，欲使谷气内充，易为酿汗也。温覆令一时许，微似有汗，不令如水流漓，谓不可过汗也。盖取汗，在不缓不急，不多不少。缓则邪必留连，急则邪反不尽。汗多则亡其阳，汗少则病必不除。若一服汗出病差，谓病轻者，初服一升病即解也。停后服，不必尽剂，谓不可再服第二升，恐其过也。若不汗，更服，依前法，谓初服不汗出未解，再服一升，依前法也。又不汗后服，谓病仍不解，后服第三升也。小促其间，半日许令三服尽，谓服此第三升，当小促其服，亦不可太缓，以半日三时许为度，令三服尽，始适中其服之宜也。若病重者，初服一剂，三升尽，病不解，再服一剂，病犹不解，乃更服三剂，以一日一夜周十二时为度，务期汗出病解而后已。后凡有曰依服桂枝汤法者，即此之谓也。
  太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。
  【注】此释上条阳浮阴弱之义也。经曰：邪气盛则实，精气夺则虚。卫为风入则发热，邪气因之而实，故为卫强，是卫中之邪气强也。营受邪蒸则汗出，精气因之而虚，故为营弱，是营中之阴气弱也。所以使发热汗出也，欲救邪风者，宜桂枝汤。
  【集注】方有执曰：上言阳浮而阴弱，此言营弱卫强。卫强即阳浮，营弱即阴弱，彼此互言而互相发明者也。救者，解救救护之谓。不曰风邪，而曰邪风者，以本体言也。
  病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
  【注】此释上条荣卫不和之证，而又就其时发热汗出者，以明其治也。脏，里也。无他病，谓里无他病也。有时发热，有时不热，有时汗出，有时不汗出，其表病流连而不愈者，非荣不和，是卫强不与荣和也。当于未热未汗之时，预用桂枝汤解肌发汗，迎而夺之，以遏其势，则热退汗敛，而病自愈矣。
  【集注】方有执曰：时以暂言。卫气不和者，表有邪风而不和也。先其时者，言于未发热之先也。程知曰：阴虚诸病，亦时发热自汗。若里无他病，而时热自汗，则为卫受风邪，未得解散，宜于将发之时，先用桂枝汤乘其欲动而击之。
  程应旄曰：桂枝为解肌之剂，而有时云发汗者，何也？以其能助卫气升腾，使正气得宣而汗出，与麻黄汤逐邪气，使汗从外泄者不同。
  汪琥曰：及其发热自汗之时，用桂枝汤发汗则愈。苟失其时，则风邪入里，病热必深，桂枝汤非所宜矣。
  病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。
  【注】此又释上条荣卫所以不和之义也。言病有时常自出汗者，此为荣气已和也。荣气和而热仍不解者，则是卫外之气犹不谐，而不与荣气共和谐也。所以荣气虽和，而时时自汗出，病犹不解也。盖以荣行脉中，卫行脉外，卫不和，则荣虽和而病不解。故复发其汗以抑卫而和荣，荣卫和而病自愈矣。亦宜桂枝汤。
  【集注】方有执曰：此与上条同。上以暂言，此言常者，谓无时不然也。上言脏，脏为阴而主里。此言荣，荣亦阴而主里。以暂言，故其词略；以常言，故其词详。两相互发，义不殊也。喻昌曰：此明卫受邪风，荣自汗出之理。凡汗出荣和，而发热不解，是卫强不与荣和也。复发其汗，俾风邪从肌窍外出，斯卫不强而与荣和矣。正如中酒发狂，酒去其人帖然也。荣受寒邪，不与卫和，宜麻黄汤亦然。
  吴人驹曰：上条发作有时，此则无时。而不自汗出，但热不解者，亦属荣卫不和。盖荣卫相得之为和，而荣不得独为之和也。
  张锡驹曰：卫气者，所以肥腠理，司开阖，卫外而为固也。今受邪风，不能卫外，故常自汗出而热不解，此为荣气和而卫不和也。
  魏荔彤曰：前以桂枝解肌者，和其卫而时发热之热止；此以桂枝发汗者，和其卫而常自汗之汗止。盖发其表而热解矣。故总结之曰：荣卫和则愈。
  太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
  【注】太阳病，服桂枝汤，外证不解者，可更作服。今初服不惟不解，而反加烦，是表邪太盛。若遽与桂枝，恐更生烦热。故宜先行刺法，疏其在经邪热，然后却与桂枝，发其肌腠风邪，俾外内调和，自然汗出而解矣。
  【集注】方有执曰：桂枝全在服法，发汗切要如经。若服不如法，汗不如经，病必不除，所以反烦。反者，转也。言转加热闷也。风池穴在耳后陷者中，按之引于耳中，手足少阳脉之会，刺可入同身寸之四分。风府穴在项上人发际，同身寸之一寸，大筋内宛宛中，督脉、阳维二经之会，刺可入同身寸之四分。
  张志聪曰：风池、风府虽非太阳穴道，乃属太阳经脉所循之部，故刺之以衰太阳之病势。
  魏荔彤曰：恐误认此为已传之躁烦，故标出以示人。言不解则太阳之证俱在，但添一烦，知其非传里之烦，而仍为表未解之烦也。
  欲自解者，必当先烦，乃有汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解也。
  【注】汗之不解而烦，太阳证仍在者，是表邪盛也；有阳明证者，是里热盛也。然亦有欲自解而未解先烦者，则又为邪正相争，作汗之兆也。当其烦时，解与不解，固不可定，但诊其六脉俱浮，则知邪欲还表，当汗出而解矣。
  【集注】程知曰：天地郁蒸而雨作，人身烦闷而汗作，当以脉浮决之。设脉不浮则烦，又为入里之候矣。
  程应旄曰：如诊得脉浮，即是邪还于表之兆，切勿妄治其烦，使汗却而当解者反不解也。
  沈明宗曰：夫自解证，有从衄解，有从下血而解，有从下利而解，有从小便暗除而解者。此即太阳战汗之一端，或从脉辨，或从证参。仲景妙义，散见诸篇，务必合参则备。
  病六七日，手足三部脉皆至，大烦而口噤不能言，其人躁扰者，必欲解也。
  【注】病至六七日，手足阴阳三部脉皆至而浮，忽然大烦，口噤不能言，躁扰不宁者，此邪正俱实，争胜作汗之象。故曰：必欲解也。
  【集注】成无己曰：手足三部脉皆至，为正气盛，邪气虽甚，必欲解也。
  若脉和，其人大烦，目重脸，内际黄者，此欲解也。
  【按】脸字当是“睑”字。睑，眼弦也。作脸字，非。
  【注】脉和而大烦者，其解未可卜也。若其人目重睑者，是睑覆下垂目欲合也，为阴来济阳之兆。内际黄者，为胃气来复之征，故曰：此欲解也。
  问曰：脉病欲知愈未愈者，何以别之？答曰：寸口、关上、尺中三处，大小、浮沉、迟数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。
  【注】脉偏胜则病，脉和平则愈。今寸口、关上、尺中三部脉，俱见浮沉、迟数、大小同等，阴阳和平之象，即有寒热不解之病，虽剧亦当愈也。
  【集注】《内经》曰：寸口、人迎两者相应 若引绳，大小齐等者，名曰平人。
  程知曰：大小、浮沉、迟数同等，谓三部九候无相失也。盖大不甚大，小不甚小，浮不甚浮，沉不甚沉，迟不甚迟，数不甚数，为冲和平等之象也。
  病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳数七，阴数六故也。
  【注】病谓中风、伤寒也。有初病即发热而恶寒者，是谓中风之病，发于卫阳者也。有初病不发热而恶寒者，是谓伤寒之病，发于荣阴者也。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳合七数，阴合六数也。
  【集注】方有执曰：此推原中风、伤寒之所以始，以要其所以终之意。凡在太阳皆恶寒也。发，起也。愈，瘳也。
  程知曰：此辨太阳病有发热有不发热之故也。风，阳也；卫，亦阳也。寒，阴也；荣，亦阴也。中风、伤寒均为表证。而风入卫，则邪发于阳而为热；寒入荣，则邪发于阴而不即热。阳行速，故常过经而迟愈一日；阴行迟，故常循经而早愈一日。观此，则风寒之辨了然矣。
  魏荔彤曰：风伤卫，寒伤荣，既在太阳，则未有不发热者，但迟速有间耳。至于恶寒则同也。发于阳、发于阴之义，不过就风为阳卫亦阳、寒为阴荣亦阴而言，殊未及于三阴也。
  问曰：凡病欲知何时得，何时愈？答曰：假令夜半得病者，明日日中愈。日中得病者，夜半愈。何以言之？日中得病，夜半愈者，以阳得阴则解也。夜半得病，明日日中愈者，以阴得阳则解也。
  【注】凡病之起，不外乎阴阳以为病，非阳胜阴，即阴胜阳。凡病之愈，亦不外乎阴阳以为和，非阳得阴解，即阴得阳解。阳得阴解者，谓日中得病，今日夜半愈也。阴得阳解者，谓夜半得病，明日日中愈也。
  【集注】方有执曰：日中、夜半以大略言，余时可仿此意而推也。
  太阳病，头痛至七日已上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。
  【注】太阳病，头痛至七日已上自愈者，以行其经尽故也，谓太阳受病，其邪传行六日，三阳、三阴经尽，至七日已上，三阳、三阴之病日衰，大邪皆去，此不作再经，故自愈也。再者，再传阳明经也，谓其邪已传经尽，热盛不衰，欲再转属阳明故也。针足阳明，以泄其热，使其邪不再传，则愈矣。
  【集注】方有执曰：七日已上者，该六日而言也。
  魏荔彤曰：方有执谓针以遏其邪，喻昌谓针以竭其邪，言遏、言竭，皆言泄之也。凡针刺者，泄其盛气也。故前言刺风池、风府，亦主泄其风邪暴甚之意。因刺法乃治热之善策，不欲人妄施汗、下、温三法也。言足阳明，自是胃之经穴，必有实欲再传之势，方可刺之。
  闵芝庆曰：太阳受病，以次而终于厥阴为传经尽。诸经受病，至七日已上自愈者，为行其经尽故也。今有自太阳再传之说，若果传遍六经，厥阴再传太阳，太阳再传阳明，则何不于厥阴未传太阳之前，预针太阳；而必待传阳明，然后针阳明哉！于此可知三阴从无再传太阳之病，但转属阳明耳。
  风家表解而不了了者，十二日愈。
  【注】风家，谓太阳中风也。表解，谓用桂枝汤病已解也。不了了者，不清楚也。言用桂枝汤其表已解而犹不清楚者，在经余邪未尽耳。十二日经尽之时，余邪尽，自然愈也。
  【集注】魏荔彤曰：此条申明太阳中风病愈后，风邪留滞之证，应听其自愈也。
  太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之。重出，衍文。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。
  【注】夫桂枝汤本为解肌，中风表虚之药也。若其人脉浮紧，发热，汗不出者，乃伤寒表实之病，不可与也。常须识此为麻黄汤证，勿令误与桂枝汤也。
  【集注】程应旄曰：可与不可与，在毫厘疑似之间。误多失之于仓卒，须常将营卫之分别处，两两互勘，阴阳不悖，虚实了然。不以桂枝误治脉浮紧汗不出之伤寒，自不致以麻黄误治脉浮缓汗自出之中风矣。
  若酒客病，不可与桂枝汤。得之则呕，以酒客不喜甘故也。
  【注】酒客，谓好饮之人也。酒客病，谓过饮而病也。其病之状：头痛、发热、汗出、呕吐，乃湿热熏蒸使然，非风邪也。若误与桂枝汤服之，则呕，以酒客不喜甘故也。
  【集注】成无己曰：酒客内热，喜辛而恶甘。桂枝汤甘，酒客得之，则中烦而呕。
  凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
  【注】凡酒客得桂枝汤而呕者，以辛甘之品能动热助涌故也。若其人内热素盛，服桂枝汤又不即时呕出，则益助其热，所以其后必吐脓血也。然亦有不吐脓血者，则是所伤者轻，而热不甚也。
  【集注】刘宏璧曰：桂枝气味甚薄，酒客不可与者，举一以例其余也。庸工不得其解，每遇热盛之人，但去桂枝，于甘辛极热之类，全无顾忌。仲景岂意后人如此之愚哉！即如产后不宜寒冷，所以举一白芍之味酸微寒者以示戒。今只知除去白芍，于三黄寒凉等药，反恣用无忌。殊不知圣人一语，该括无穷。味薄者尚不可与，其味厚者可知；微寒者既在宜禁，而大寒者尤所当戒。世俗不能引伸触类，徒以卤莽灭裂为事。可见上古医书，非精详玩味，乌能有得耶！