半夏厚朴汤

半夏厚朴汤

理气剂-行气剂

15108

• 标题

  十四五教材

  内容

  半夏厚朴与紫苏，

  茯苓生姜共煎服，

  痰凝气聚成梅核，

  降逆开郁气自舒。

• 标题

  趣味歌诀

  内容

  夏侯将复苏（半夏 厚朴 生姜 茯苓 苏叶）

• 梅核气

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 名称

  金匮方歌括

  作者

  陈念祖（修园）

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  金匮要略

  作者

  张仲景

  朝代

  东汉

• 名称

  黄煌经方使用手册

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 标题

  梅核气

  内容

  咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。

• 说明

  • 内容

    辛温入肺胃，化痰散结，降逆和胃，用为君药

  名称

  半夏

• 说明

  • 内容

    厚朴苦辛性温，燥湿消痰，下气除满，为臣药；半夏+厚朴二药相合，化痰结，降逆气，痰气并治

  名称

  厚朴

• 说明

  • 内容

    茯苓健脾渗湿，湿去则痰无由生；生姜辛温散结，和胃止呕，且制半夏之毒；苏叶芳香行气，理肺宽中，助厚朴以行气宽胸，宣通郁结之气，共为佐药

  名称

  茯苓、生姜、苏叶

• 说明

  • 内容

    辛苦行降，痰气并治，行中有宣，降中有散，共奏行气散结，降逆化痰之功

  名称

  诸药合用

• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  此病得于七情郁气，凝涎而生，故用半夏、厚朴、生姜辛以散结，苦以降逆，茯苓佐半夏，以利饮行涎，紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。

• 作者

  陈念祖（修园）

  朝代

  清朝

  书名

  金匮方歌括

  原文论述

  方中半夏降逆气，厚朴解结气，茯苓消痰；尤妙以生姜通神明，助正祛邪；以紫苏之辛香，散其郁气。郁散气行，而凝结焉有不化哉。

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  [组成] 半夏15g 厚朴15g 茯苓20g 生姜25g 苏叶10g
  [用法] 水煎，去渣，分4次服，1日量。
  [主治] 气结津凝，阻于三焦，咽中如有物阻，吐之不出，咽之不下；或胸满喘急；或咳；或呕；或胸胁攻撑作痛，苔白腻，脉弦缓，或弦滑。
  [证析] 此方所治诸证，属于肺脾肝三脏功能失调，气郁津凝，阻于少阳三焦病变。咽中如有物阻，吐之不出，吞之不下，说明此物阻于咽部膜腠之间而不在食道与气道之内。形成上述证象原因，不外气滞、血瘀、痰凝、湿阻，此证是由气郁津凝而成。盖津气运行于少阳三焦，全凭肺气宣降，脾气转输，肝气疏调，肾阳气化。今因情志不畅，肝气郁结，肺脾气滞，不能输布津液，于是津液凝聚，随卫气从少阳三焦半表半里逆于咽喉，遂呈咽中如有物阻。三焦津气每随阻滞部位不同而有不同证象。胸满、喘急、咳嗽，是壅于上焦肺系；恶心呕吐，是壅于中焦脾胃；胸胁攻撑作痛，是壅于肝经经隧。由此观之，上述种种见证，均因三焦气郁津凝，阻滞不通使然。津气之所以郁结，则与肺脾肝三脏功能失调有关。
  [病机] 气郁津凝，阻于三焦。
  [治法] 调气行津，祛痰降逆法。
  [方义] 气郁津凝，阻于三焦，法当调气行津，开其窒塞，祛痰降逆，令其下行。故本方用半夏为主药，运脾输津，降逆行涎；辅以生姜温胃行津，茯苓淡渗利湿，三味专为津液凝聚阻于三焦所设。然而，水液壅滞三焦，实因津随气郁使然，若只行津而不调气，滞气何由得通？故以厚朴下气宽中，治其逆满；苏叶芳香开郁，兼理肺肝，两组药物相辅相成，相得益彰，促使气机调畅，逆降津行而诸证庶几可解。
  此方配伍反映了以下几个特点：
  1. 以通调津液为主，疏畅气机为辅。此方既以除湿为主，列入理气法中似乎欠当。综观全方五药，半夏、生姜、茯苓均系运脾输津之品，而调气的厚朴、苏叶二药也有醒脾化湿作用，可见除湿是其主要目的。列入理气法中作为说明津气间的因果关系，很有启发作用。若欲列入除湿祛痰法中亦无可厚非。
  2. 以治中为主，兼顾上下。此方无论调气、行津都反映了以治中焦脾胃为主，兼顾上下的结构。厚朴、苏叶均能畅气醒脾，一升一降，能令中焦气机舒畅；苏叶又能宣发肺气于上焦，疏达肝气于下焦，令卫气宣发于表，不致内郁，从而反映了三焦并治的结构。半夏、生姜、茯苓散水和脾，能令脾运恢复，重用生姜，又能合苏叶宣发肺卫，令水津外布；合茯苓开源截流，令湿浊下行，也反映了三焦并治的结构。此方药仅5味而调气照顾到了肺、脾、肝，行津照顾到了肺、脾，构思如此缜密，堪为学习楷模。
  3. 调气以降为主，降中有宣；行津以燥湿、芳化为主，兼用辛淡。三焦气滞而证象见于上部，显系气机郁而不宣，逆而不降。此方厚朴、苏叶都能降气而令逆气下行；苏叶又能宣畅气机而令卫气出表，虽然药仅二味，却能恢复气机升降出入之常。半夏燥湿运脾，生姜温胃散水，苏叶、厚朴芳香化湿，一切为了恢复脾运；苏叶、生姜之辛，可以宣发肺气，开泄腠理，布津于表；茯苓之淡，可以渗利水湿，导湿下行，将宣肺、燥湿、芳化、淡渗合为一体，发汗、利水融于一方，治湿诸方至今仍未脱其窠臼，令人叹为观止。
  [应用]《金匮要略》此方原治：“妇人咽中如有炙脔。”后世医家则多用于气郁津凝，阻于三焦的各种病变。如《三因极一病证方论》大七气汤(即本方)“治心腹胀满，傍冲两胁，上塞咽喉，如有炙脔，口咽不下。”说明本方可治肝脾的气郁痰滞。《易简方》四七汤(即本方)治“中脘痞满，气不舒快；或痰涎壅盛，上气喘急；或呕吐恶心；妇人恶阻，尤宜服之。”《医方口诀集》谓本方治“诸气不调而作痛，或手足疼痛，或腹膈掣痛不可忍，或小便短涩如淋者。”《幼科心法要诀》谓本方谓治“癫疾。”综合上述，此方所治，部位涉及上中下三焦，基本病理都是气郁湿滞，如果不从三焦分析，显然不能灵活运用此方。若与麻黄附子细辛汤合用，疗效更佳。
  [化裁]
  1. 紫苏散(《太平圣惠方》) 本方加枳壳、柴胡、槟榔、桂心。水煎服。治气郁不舒，胸膈烦闷，痰壅不下食。是偏于气滞的加法。
  2. 四七汤(《瑞竹堂经验方》) 本方加香附、甘草、琥珀末。水煎服。治妇女小便不顺，甚者阴户疼痛。说明肝气郁结，疏泄失常，可以出现小便不利，加入甘草，可以缓解肾系经隧挛急，不可不知。
  3. 加味四七汤(《中医妇科治疗学》) 本方去生姜，加白芷、木香、建菖蒲。水煎服。治白带稠黏，中脘闷，平日痰多，或有气喘，呕吐恶心。加强了行气和芳香化湿作用。
  [歌括] 半夏厚朴紫姜苓，气郁津凝是病根，
  咽中物阻难速愈，调气行津庶可宁。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《金匮要略》
  【组成】半夏一升（12g） 厚朴三两（9g） 茯苓四两（12g） 生姜五两（15g） 苏叶二两（6g）
  【用法】上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服（现代用法：水煎服）。
  【功用】行气散结，降逆化痰。
  【主治】梅核气。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。
  【证治机理】梅核气多由七情郁结，痰气交阻所致。肝喜条达而恶抑郁，脾胃主运化转输水津，肺司通调水道之职。若情志不遂，肝气郁结，肺胃宣降失常，津液输布异常，聚而成痰，痰气相搏阻于咽喉，则咽中如有“炙脔”，吐之不出，咽之不下；肺胃失于宣降，胸中气机不畅，则见胸胁满闷，或咳或呕；苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑，均为气滞痰凝之证。治宜行气散结，降逆化痰。
  【方解】方中半夏辛温入肺胃，化痰散结，降逆和胃，用为君药。厚朴苦辛性温，燥湿消痰，下气除满，为臣药。二药相合，化痰结，降逆气，痰气并治。茯苓健脾渗湿，湿去则痰无由生；生姜辛温散结，和胃止呕，且制半夏之毒；苏叶芳香行气，理肺宽中，助厚朴以行气宽胸，宣通郁结之气，共为佐药。诸药合用，辛苦行降，痰气并治，行中有宣，降中有散，共奏行气散
  结，降逆化痰之功。
  【运用】本方为治疗痰气互结之梅核气的代表方。以咽中如有物阻，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。
  【方论选录】吴谦：“咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也。此病得于七情郁气，凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜，辛以散结，苦以降逆；茯苓佐半夏，以利饮行涎；紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。”（《医宗金鉴·订正金匮要略注》）
  【医案举例】张奚亭乃眷，喉中梗梗有肉如炙脔，吞之不下，吐之不出，鼻塞头晕，耳常啾啾不安，汗出如雨，心惊胆怯，不敢出门，稍见风即遍身疼，小腹时疼，小水淋涩而疼。脉两寸皆短，两关滑大，右关尤搏指，此梅核气症也。以半夏四钱，厚朴一钱，紫苏叶一钱五分，茯苓一钱三分，姜三片，水煎，食后服。每用此汤调理多效。（《孙文垣医案》）
  【方歌】半夏厚朴与紫苏，茯苓生姜共煎服，
  痰凝气聚成梅核，降逆开郁气自舒。
• 作者

  张仲景

  朝代

  东汉

  书名

  金匮要略

  原文论述

  妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。
  半夏厚朴汤方：《千金》作胸满，心下坚，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。
  半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生姜五两 干苏叶二两
  上五味，以水七升，煮取四升，分服四服，日三夜一服。
• 书名

  黄煌经方使用手册

  原文论述

  古代治疗咽中异物感的专方，有理气除胀、化痰利咽的功效，适用于以咽喉异物感乃至躯体感觉异常、腹胀、恶心为特征的疾病。
  【经典配方】半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，干苏叶二两。上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。(《金匮要略》)
  【常用剂量】姜制半夏20g，茯苓20g，川朴15g，苏梗15g，生姜15g。
  【煎服法】以水1300ml，煮沸后调文火再煎煮30~40分钟，取汤液450ml，分3~4次温服。
  【经典方证】妇人咽中如有炙脔。(二十二) * 经典方证中的阿拉伯数字是《伤寒论》原文的序号，中文数字是《金匮要略》原文所属篇的序号。全书同。
  【体质要求】营养状况较好，目睛大而明亮，有光彩，肤色滋润或油腻，或黄暗，或有浮肿貌，但缺乏正常的光泽。形体中等，肥胖者居多。主诉较多而怪异，表情丰富，情绪化倾向，多疑多虑，经常反复询问。易于精神紧张，眼神飘忽不定，情感丰富而起伏较大。易于出现恶心感、咽喉异物感、黏痰等。如刷牙或看见秽物时，或精神压抑时容易出现恶心。易于头痛头晕，易于失眠，夜间多梦，尤其是多噩梦。容易心悸，容易肢体麻木疼痛等。脉象大多正常，或滑利。舌象多数正常，或舌苔偏厚，或干腻，或滑苔黏腻，或舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线，或有齿痕舌。
  【适用疾病】胃神经官能症、心脏神经官能症、神经性呕吐、神经性尿频、神经性皮炎、肠易激综合征、心因性勃起功能障碍、神经衰弱、更年期综合征、帕金森病、精神分裂症、癔症、抑郁症、焦虑症、咽炎、扁桃体炎、喉源性咳嗽、声带水肿、声带麻痹、食道炎、食道狭窄、食道痉挛、急慢性胃炎、胃下垂、功能性消化不良、肺炎、急慢性支气管炎、支气管哮喘、小儿急性支气管炎、小儿哮喘、小儿肺炎、小儿腹泻、小儿腹痛、小儿厌食、婴幼儿营养不良、夏秋季感冒、急性肾炎等。
  【加减法】痰多呕甚或惊恐、焦虑、失眠严重者，重用半夏、生姜；眩、悸、小便不利或水肿，或胃内振水音者，重用茯苓；胸闷、腹胀、舌苔厚腻者，重用厚朴；胸闷、腹胀、四肢冷、便秘者，合四逆散；失眠、眩悸者，合温胆汤；虚烦不得眠者，合酸枣仁汤；腹痛腹泻者，合黄芩汤；焦虑失眠、腹胀满者，合栀子厚朴汤。
  【药理研究】镇静，抑制喉反射，抑制运动。
  【注意事项】适用本方者的体质多属于敏感型，症状易反复，情绪易波动，故治疗时须配合适当的心理疏导。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  第三个方半夏厚朴汤，这是在《金匮要略》上的一个方，这个方属于Ⅰ类方，是治疗梅核气的一个常用方。
  中医对梅核气的认识，当然有多类情况，这个方所主治的梅核气的病机是痰气互结。痰气互结，逆于咽喉。从形成证候的原因，多和情志不遂有关。所以在《金匮要略》上讲到，"妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之"。情志不舒导致了肝气郁结，肝主一身之疏泄，我们说气血津精神的疏通，都要赖肝的疏泄，才能保持正常。这样由于肝疏泄失常导致了肺胃可以失于宣降、和降。津液由于肝的疏泄失利，气机郁滞，导致津液的凝聚，津凝为痰。痰气互结，随着肺胃之气的上逆，逆于咽喉。因为咽喉这个部位相对属于一种最狭窄的地方，所以痰气郁结，随气机上逆，容易阻滞在这个地方。所以产生症状呢咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下。在咽喉这个地方有一种，《金匮要略》讲如有炙脔，一种有形的东西阻滞。当然在临床上包括两种情况。一个情况有些慢性咽炎本身有炎症，有渗出，有不同程度水肿，所以这个感觉有有形的。也有是一种无形的，痰气互结属于一种，自身一种自觉症状，感觉。那怎么知道痰气互结呢？它伴随有胸膈满闷，有气机阻滞，津凝为痰的特点。当然如果肺胃之气上逆，失去和降，可以咳嗽喘急，恶心呕吐，这个是一种伴随的一个兼症。而且用来表明它是属于气机失降以后肺胃产生的症状。从佐症来讲，舌苔的白滑，脉弦或者弦滑，都是一种气滞湿阻，气机阻滞、痰湿阻滞的特点。当然这类证候的临床表现，往往随着精神状况的改善，这个症状可以减轻。如果精神比较紧张，肝气郁结，情志不舒畅，它又会加重。所以有这个特点，有些病人他跟别人谈话，自己心情舒畅，高兴时候你突然问他这个感觉，那一阵子他可以没有。如果他一注意，有时候又有，有这个特点。所以从病机来看，它是一种表现在肺胃失和、痰气互结，逆于咽喉，本质是气滞津液凝聚，引起的肺胃失于和降。那作为在行气这一节，是考虑到痰气郁结，痰气郁结引起肺胃不和，然后这种痰随气生。
  所以这个证候来说，跟痰气互结、气机阻滞有关，需要行气。但治法方面呢，还要结合降逆。所以前面在讲到这个理气剂开始时候曾经提到过，行气和降气往往是结合的，在证候当中反映出来往往也相互影响的。所以这个方要行气散结和降逆化痰双方结合，所以既有行气又有降逆。通过化痰来散结，解除这个梅核气。这张方也反映了很多基本的配伍结构，这是治疗梅核气一个基础方。在这方里，君臣佐使的分析历来有两个不同的（看法），有的以半夏为君药，也有提到以厚朴为君药，认为作为行气，应该是厚朴作君药。但是多数现在认为半夏、厚朴可以合起来作君药。所以我们也不一定统一作为哪个，不同教材现在提法不一样。但严格讲半夏厚朴联合起来作君药较好，因为这个表是过去一个表。如果分开的说，半夏降逆祛痰，它能够化痰；厚朴宽胸行气，也有降气作用。联合起来就作为痰气互结，对于解除痰气互结而上逆是一种配伍的基本结构。实际上这个结构后世也经常用，后世也经常用这种配伍基本结构，一种痰气兼顾，行气降逆兼顾。这个方里边茯苓、生姜主要是针对痰来，茯苓能够健脾除湿，消除生痰之源。生姜既能制约半夏的烈性毒性，它这个有散水作用，有助于祛痰。又有和胃降逆的作用，和半夏相配也属于胃气上逆常用的一种配伍组合。苏叶这个药在这个方里，它既能宽胸理气，同时苏叶既入气分又入血分，能够理气宽胸，能够疏通气血，所以在方中这三味都是佐药了。所以整个方反映了以针对痰气互结，化痰行气来散结，同时又有较好的和胃降逆作用。所以针对这种痰气互结造成痰气上逆，逆于咽喉的梅核气，是历来作为一个常用方剂，也可以看作一个基础方剂。
  在临床运应用呢，辨证要点。梅核气的一个特点咽中如有物阻，这个如字反映了它不一定有实质性的病理产物。因为痰气互结侧重于气的特点， 又受情志这个影响， 可以时轻时重，反复发作。如有物阻感觉到一种吞咽不得，吞不下，吐不出，胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑有力。气滞证在临床上容易反映出来，关键从苔和脉象反映出它的湿阻，痰湿阻滞。当然如果像这个证气郁比较严重，那往往反映在胸膈满闷比较突出，那有时候还可以涉及到两胁。所以气郁可以加香附、郁金行气解郁，胁肋胀满疼痛那是可以用川楝子、元胡疏肝行气止痛，如果痰气互结在咽喉，反复发作久了，也可以形成咽喉疼痛。一般这种咽痛，梅核气咽痛不会很厉害，加玄参、桔梗增加散结作用，桔梗当然还可以开宣，使这个方开宣肺气利咽喉。玄参它本身能散结，同时针对痰气互结有一定发热、疼痛当然更适合，加玄参、桔梗一般检查有或者充血、发热。
  如果属于气火较重，气郁化火，热象很明显，甚至阴伤津亏的不适合，毕竟这个方偏温燥。我们上面讨论是治疗痰气互结的梅核气的半夏厚朴汤，那是Ⅰ类方，是个很有名的方。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  现在开始上课，这一堂我们学习方又变了一个方，叫半夏厚朴汤。这个方是张仲景在《伤寒杂病论》中一个著名的治病效果好的方。方的组成有半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶。这个方其中用一味药叫半夏，半夏用量相对来说是偏大的。说到这里，可以这样说，从当今治病来看，有很多人都知道半夏厚朴汤这个方的药物组成，在治病的过程中，疗效总是平平的。这是为什么？其中一个主要原因就是用半夏的量有点儿偏小了。我们用张仲景的方，要用名副其实的量。我们还要看一个问题，相对而言半夏有没有毒？现在我们要看张仲景用半夏厚朴汤，煎煮的时间是多长？大概就是十五分钟。这说明要想取得好的疗效，煎煮该长就长，该短就短。还要看一个问题，在通常情况下，人们主张吃中药一天吃几次？张仲景在设半夏厚朴汤的时候，他主张是4次，白天3次，夜里1次。对于特殊的病，在煎煮、在服用等方面都要引起重视。这个方功用是行气散结，降逆化痰。药理作用有抗过敏、抗惊厥、降低肌肉神经紧张，以及镇静、保护胃黏膜等作用。
  我们学习半夏厚朴汤治疗的病证，长期以来都说是什么证呢？都说是梅核气。我们中医的证型叫作痰阻气郁证，也叫气郁痰阻证。中医针对的不是病而是证，梅核气是一个病，病的症状表现不完全相同，而它的证型呢，也不完全相同。学习半夏厚朴汤，治疗梅核气的证型应该是气郁痰阻证。张仲景在《伤寒杂病论》中说：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”张仲景在认识的时候，提出了两个问题，这样的病相对而言女同志偏多。第二个方面，症状表现好像是咽中贴了一块肉，多了一块肉，是吞之不下，吐之不出，咽中好像有一个东西在堵塞。说到这里，我们要认识到一个什么问题？学习四逆散，它的病变部位在哪儿？主要在肝。越鞠丸，它的主要病变部位在哪儿？主要在脾胃。枳实薤白桂枝汤主要在心。当然我们在学的时候，概念比较大，范围比较广，我们重点从某一个角度，说它是病变的部位在心。以四逆散为代表方治疗的病变部位在肝；越鞠丸为代表方治疗的病证在脾胃；枳实薤白桂枝汤为代表方治疗的病位在心。半夏厚朴汤这个方，我们在学习应用的时候，把它的病变部位在咽喉，也就是说有些人一遇到不顺心的事，马上就感到咽喉部有东西，憋得气都上不来，咽呢，咽不下去，吐呢，吐不出来，像这样的病证，很像西医所说的什么病呢？慢性咽炎、咽喉异感症。它的主要病证表现就是在咽喉，咽喉异感症，现在西医叫咽神经紧张综合征。
  我们再举个例子，在我们中医学院，有一个老师把他的亲戚带来看病了。他的亲戚总是觉得咽喉部多了一个东西，总是怀疑是肿瘤。检查的结果呢，不是肿瘤，她总是认为家人在骗她呢，她自己心中清清楚楚感到咽喉部有一个东西，她自己感觉，但是在检查的时候有没有呢？没有。她家人越跟她说宽心的话，她越觉得隐瞒她的程度有点儿深。她跟我说她是癌症。我说是真的假的，她说她是怀疑。我们中医学院这个老师就批评她，说你整天在瞎胡想瞎胡猜，你怎么没有向好的方面去想呢？她说她自己感觉病有半年了，最近这两个月加重呢。她一想，癌症还是发展比较快的。在这种情况下，看看她的舌质、舌苔。她的舌苔应该偏于什么？气郁痰阻应该是偏腻的。我也看看她的咽喉部，把口张得大一点儿，用声大一点儿“啊”一下，看看里边也真没有什么东西。她问我看到东西了没有，我说还真没有看到，她说你不要骗我。又一问她，她给我们提供了两个重要信息，一个她
  不能遇到不顺心的事情，换句话说，情绪异常加重。再一个方面，她的亲戚给我提供了一个信息，在这个病之前，她生了一点儿闷气，当然人家没有说生的是什么气，但是她是默认的，她点点头。我们也不能问人家为了什么事，现在想通了没有。在这种情况下，根据她的病证表现，我问这个老师，我说你给她看过没有？他说前一段时间看过，这一段时间没有给她看，主要是其他大夫看的。他也是在我们中医学院找了几个大夫，她吃吃药，没有感到明显好转。我问他，给她开什么方？他说开半夏厚朴汤，那说明我们认识问题都是一致的。我问他，你用半夏用了多少？他说在一般情况下，用的都是在10g、12g左右，说明这个量有点儿什么？偏小了。说到这里，还要再补充一个问题，假如说我们见到一个病人是气郁痰阻咽喉证，如果他的病比较轻，说不定用12g就能达到治疗目的，因为她的病是比较重的，我当时按照张仲景用半夏，当然张仲景用生姜量大不大呢？也是偏大的。当时我又给她加了一个方，叫四逆散。我认为是这样的，中医在治病的时候，一方面要治病求本，另外一个方面也应该适当地求标。根据我们所学的知识，我又给她加了一个方，叫桔梗汤。桔梗汤就两味药，一个是甘草，一个是桔梗，说明又加了一味药。我们治病的时候，有时治标也是非常重要的，又给她加了一个药，薄荷。我一看她的舌苔是白的，给她用的薄荷仅仅用了5g，量是比较小的。我当时跟她说，给你开的药，在通常情况下，一周应该有治疗作用，如果作用不明显，第二周吃完以后，应该把症状控制得差不多。到了第二周，她真没有来找我，中间隔了一周，她来了，她说她的病她自己感觉好了三分之二，然后再巩固治疗，取得了良好治疗效果。这是我们认识问题，在用量方面，我问这个病人，我说你还怀疑不怀疑是癌症呢？她说她的心情好多了，思想包袱解除了好多。我跟她开了个玩笑，我说这个肿瘤，你和它没有缘分。这是我们学习半夏厚朴汤，可以治疗慢性咽炎、咽神经紧张综合征。刚才所说这个女的，她很有可能就是咽神经紧张综合征。什么原因引起来的？就是情绪不佳所引起来的。
  说到这里，使我又想到一个问题，在临床实际中，慢性咽炎大部分是什么咽炎而来的？大部分应该是急性咽炎。我们思考一个问题，在绝大多数情况下，病人是首先吃汤药，还是首先想到吃西药或者是中成药？西药或者是中成药，是吧？刚才我也说了，有没有同学吃过治咽喉的药？吃的时候，咽喉是感到是热的凉的？是凉的，一凉咽喉就感到舒服，慢性咽炎在绝大多数情况下，都是急性咽炎转变而来的。急性咽炎如果是我们中医的热证，一吃西医（药），一吃利咽喉的药，大部分都好了。凡是急性咽炎吃西药，吃利咽喉的中药，没有多大作用，说明这个咽炎是寒证。现在我们想这样一个问题，半夏厚朴汤这个方可以治疗慢性咽炎，这个方用的药是偏于凉了，还是偏于温了？半夏温，厚朴温，生姜温，苏叶温。这说明了一个什么问题？咽炎从我们中医辨证，应该是寒证。当然我们在认识问题的时候，还要认识到半夏的主要作用是什么？就是降逆化痰。厚朴呢？下气化湿。苏叶呢？行气宽胸。厚朴和苏叶，它们的作用共同点都是行气的，不过我们要知道，厚朴与苏叶它们的行气作用点不完全一样，厚朴偏于下，苏叶呢？偏于上。一上一下正好起到调理胸中、咽喉气机的作用。相对而言，半夏用量应该是偏大吧？半夏有没有毒？它在某种程度上是有的。生姜在某种程度上就可以解半夏之毒。同时我们还要知道半夏和生姜成为一对，半夏是偏于降，生姜呢？偏于升。它们起到的（作用）是辛开苦降。再一个方面，半夏有化痰，生姜有没有化痰呢？我们要认识到半夏和生姜，既可以化有形之痰，也可以化无形之痰，这样的人他自己觉得痰多还是痰少呢？是感到多的，多的是吐，吐不出来；咽，咽不下去。在这种情况下，要用上茯苓，茯苓可以使痰湿从下而去，再一个方面，茯苓还有一个特点就是健脾益气，使脾能够运化水湿，杜绝痰邪变生之源。这是我们学习半夏厚朴汤治疗气郁痰阻证，也可以说是痰阻气郁证。为何这样说呢？从治疗痰这个角度，半夏治吧？生姜治吧？茯苓呢？也治。从气这个角度，厚朴、苏叶主要就是行气、调气。说到这里，给同学们留一道思考题，张仲景在治疗咽喉病证的时候，我认为张仲景是治疗咽喉病证的专家，效果是非常好的。但是有一点，把治疗诸多咽喉病证的方都给你拆开了。如果有时间的话，要把张仲景治疗咽喉病证的方做一个总结。它有多少？有桔梗汤、甘草汤、猪肤汤、苦酒汤、半夏散及汤，实际上还有麦门冬汤、升麻鳖甲汤等等。我们到临床中，要善于什么呢？把两个方或者是三个方合在一起以增强疗效。上一次给同学们所留的思考题，我看了一下，同学们都是非常认真的，同学们对我们学习方剂是高度重视，落实到行动之中，希望这种学习态度和方法继续怎样？发扬下去。这是我们学习（的）半夏厚朴汤。