葛根芩连汤

葛根芩连汤

表里双解剂-解表清里剂

15224

• 标题

  十四五教材

  内容

  葛根黄芩黄连汤，

  甘草四般治二阳；

  解表清里兼和胃，

  喘汗下利保安康。

• 协热下利。身热下利，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。

• 名称

  黄煌经方使用手册

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 标题

  协热下利。身热下利，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。

• 差异

  • 差异

    有表里双解之功，用治热利而兼太阳表证。

    名称

    葛根芩连汤

  • 差异

    有清热解毒、凉血止痢之效，用治热毒深陷血分之热痢。

    名称

    白头翁汤

  • 差异

    侧重于清热燥湿、调和气血，主治湿热痢。

    名称

    芍药汤

  共同点

  均可治热利。

  标题

  葛根芩连汤与白头翁汤、芍药汤

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  重点

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  • 2

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  药物图示

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• 书名

  黄煌经方使用手册

  原文论述

  古代的解酒止利方，有清热止泻的功效，适用于以下利、心中烦闷而悸、心下痞、项背强急、身重、汗出、口渴、舌红、脉滑数或促为特征的疾病。
  【经典配方】葛根半斤，甘草（炙）二两，黄芩三两，黄连三两。上四味，以水八升，先煮葛根减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。（《伤寒论》）
  【常用剂量】葛根40g，黄连10g，黄芩10g，生甘草10g。
  【煎服法】以水1000ml，煮沸后调文火再煎煮30分钟，取汤液300ml，分2~3次温服。
  【经典方证】太阳病……利遂不止，脉促者……喘而汗出者。（34）
  【体质要求】大多体格比较壮实，肌肉相对发达厚实，肥胖倾向，唇舌暗红，满面油腻，大便不成形或腹泻，全身困重，尤其以项背强痛不舒为特征。体检多见血糖高、血压高。应酬多、工作压力大的中年男性多见。
  【适用疾病】急性肠炎、痢疾、小儿中毒性肠炎、肠伤寒、麻疹、乙型脑炎、流行性感冒、糖尿病、高血压、冠心病、脂肪肝、脑中风、心律不齐、颈椎病、口腔溃疡、牙周炎、牙周脓肿、醉酒后。
  【加减法】烦躁、头痛、便秘或大便黏臭者，或高血压、出血倾向，或牙周脓肿、牙痛者，加制大黄；糖尿病导致腰腿无力、下肢皮肤变色者，或性功能障碍者，加怀牛膝；心下痞、恶心呕吐者，合半夏泻心汤。
  【药理研究】具有解热抗菌，抗心律失常，抗缺氧等作用。
  【注意事项】精神倦怠，脉沉缓者慎用。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  葛根芩连汤是Ⅰ类方。前面两个清胃降火的方，清胃散是Ⅰ类方，玉女煎是Ⅱ类方。葛根芩连汤这个方出在《伤寒论》，这个《伤寒论》上葛根芩连汤本来是用在治疗协热下利。也就是说外邪由太阳进阳明，由表入里的时候化热，化热进入阳明了，当然如果阳明本身那个胃肠有积滞这些它可以就形成腑实了，而胃肠热郁在气分，阳明涉及胃肠呢，没有这些明显的积滞，一般地邪迫津液下泄可以形成一种协热下利这种类型。但是表邪还在，原来是治疗表邪还在，热邪入里化热造成协热下利。那表证还有一定的寒热，内在又形成协热下利，比如大便热痢，热泻，那肛门灼热，臭秽。由于是里热，所以里热迫津液外泄可以出汗，里热迫肺可以气喘。所以这个是表里同病。从《伤寒论》的时候针对病机，表证还在，里热已成，以协热下利为主，是这样的。所以它叫热陷阳明。热是外邪入里郁而化热，表邪没有尽，产生了热泻、热痢。因为仲景时代下利那个利很多和痢疾那个痢不分了。所以这个方过去用呢是热泻、热痢都可以，但兼有表证，表邪入里化热内陷阳明这样产生的。所以发热，它有整体发热，下利。由内热可以造成胸脘烦热，特别口干作渴，喘而汗出。是反映出什么？内热形成以后，内热伤津液，内热迫肺，热迫津液外泄。同时热邪逼迫津液下泄，就形成邪迫津液，协热下利。往往伴随有像肛门灼热这一热象，下利有一种热气臭秽，有这种特点，热证。
  那针对这个要解表清里相结合。胃肠有热要清里，外有表邪要解表。尽管现在这个方运用，有没有表证都用，大多在使用的时候表证不明显。那从这个方君药是葛根，用葛根量比较大，重用葛根。用它两方面，一个方面解肌透邪，它可以解肌透表，它偏凉性。那对内呢，既能够清内热，解肌透热达外了。有一点表邪，葛根还可以散邪。它有升脾胃清阳的作用，升阳有助于止泻。葛根在有一段时间，从唐以后到金元时代，仍把它当作治泄泻（的）一个很主要的药物。所以用它有升脾胃阳气，止泻的作用。这样它表里兼顾，对解表清里、止泻上都有作用。作为君药，用量也重用，较大。黄芩、黄连两个药作臣药，那是清热燥湿，在这种方里是一种清热燥湿。说它厚肠止利，清热燥湿。厚肠胃，止泻痢。经常说到黄连、黄芩的苦寒燥湿，作为湿邪，不是通过芳化、淡渗，那就是苦燥了。能够增强脾胃除湿的作用。不管湿热、寒湿，都是泄泻、痢疾产生的一个物质基础了。所以从黄连经常说它厚肠胃，实际上从燥湿的角度（来）考虑（的），黄连又成为治痢之最，泄泻、痢疾常用的首选药物，叫它治痢之最。所以在这里呢，和葛根相配止痢，厚肠胃，止泻痢。用甘草那既能够养胃气，防止苦寒药物伤胃，也能调和表里两组药，调和药性，那是一个佐使药。这个实际上是个基础方。总的功用解表清里。临床运用的时候要随着热泻、热痢的具体情况加减使用。这也是一个名方了。后世在这个基础上变化的方不少。因为仲景用芩、连止泄泻方还是很多，黄芩或者黄连或者同用。除葛根芩连汤之外，包括像白头翁汤、黄芩汤这个方面针对热邪，针对湿热的方很多。这是其中一张体现表里同治的一张方。我们现在用这个方一般来说，兼不兼表证都用，大多数实际上已经不兼表证，所以像尤在泾说这个方，表邪已经没有，表邪已去十之六七，就是剩一点表邪，有，也很少了。所以用它不一定根据有表证，临床使用这个方辨证的要点，以发热，下利，这最就是基本的。发热，下利，不一定有表证了。内热，苔黄，脉数这（是）基本的一个依据了。所以这个方对热泻、热痢，无论有无表证，都可以运用，现在（是）这样的。而这个方分类呢，不同的教材，各个地方出的不同的教材、参考书也不一样。八十年代出的有些片、区的教材，那这个葛根芩连汤有的放在清脏腑热，也有的放在清热剂像现在一样，也有的放在解表（剂）里面。它作为一个表里同病，表寒内热，这个表邪入里正在化热，这样的过程（的）一种方，也有这样分类。但是现在这个都是以治里热为主，放在清热剂这种多一些。在这个之前，把它放在表里双解。表里双解说得过去了，为什么呢？因为它是原书这个方子，（它是）表证入里化热，表邪未尽，表里同病。但针对现在临床实际使用情况，所以放在清热剂里比较适合。因为我们八十年代，再往前七十年代，我们学校的自编教材，治法与方剂，葛根芩连汤一直放在清脏腑热，是清内热、里热里面。
  在临床运用方面，应该要结合后世的一些治疗热泻、热痢的一些发展。在仲景时代，像治疗痢疾一类或者清热燥湿、清热解毒，治法上相对单一一点。到后来，治痢，热泻、热痢这一类的手段、治法相对多一些，有个发展过程。所以结合后世的用药特点，这个方在临床应用的时候，像腹痛、热泻，往往热迫津液下泄里面如果有一定积滞可以造成腹痛。或者气机阻滞可以导致里急后重，特别在热痢可以里急后重。胃气不和可以呕吐，如果这个积滞以夹食滞为主，那我们还是要消食。这里一些参考，腹痛加芍药；里急后重（加）木香、槟榔，像这些都是在金元时代运用的一些方法。呕吐加半夏和胃；饮食积滞加山楂。这个一个是作为参考，一个用来说明什么呢？说明经方在后世运用当中，也应该而且人们也这样做了，结合后世的一些用药特点对它进行一些补充。这个不应该就是说把那个完全隔开，你比如说到热痢、热泻，人们就把像芍药汤、白头翁汤说到完全对立隔开，有些经方派的。虽然临床上芍药汤一类的，它有它很大的一个优点。但主证是热痢，热痢不一样，因为这个方里可以讲它是热痢。黄芩、黄连清热，一般仍然说它是湿热，协热下利，下利泄泻那个热泻，热痢跟湿热有关，从这个葛根芩连汤来讲。但是湿热会阻滞气机。芍药汤也是湿热痢，白头翁汤是热毒痢，有的叫疫毒痢，那人们把它截然分开。一是白头翁汤里为什么没用调气活血之品呢？那就是仲景时代，它就是治疗那个特点，一定要问他为什么没用刘河间调气活血的方法呢？一定，有些医家还要做个答案出来。那是因为仲景认为白头翁汤涉及血分，不主要是在气分。血分实际上是气分的深一层，你既然有腹痛、里急后重、便脓血。有里急后重怎么不涉及到气机阻滞呢？湿热能阻滞，热毒也能阻滞，都能搏结气血。所以像这类后世运用，里急后重要调气，用木香、槟榔。腹痛用芍药，这类汲取了后世（经验）的和运用经方当中的一个结合，这个可以作为参考。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  葛根芩连汤是《伤寒论》中一个著名的方。葛根芩连汤有几味药？四味药。葛根芩连汤与芍药汤，这两个方重复的药有几味？重复的药有三味。这说明这两个方治疗的病证，应该是什么？差不多。我们在认识葛根芩连汤的时候，张仲景是这样说的：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根芩连汤主之。”在一般情况下，认识葛根芩连汤的时候，葛根芩连汤治疗的病证，根据方中用的葛根，这个药用的量怎样？是不是偏大？张仲景用了多少？半斤，量偏大。葛根芩连汤治疗的病证是表里兼证。表里兼证，在表应该是什么？风热表证，用张仲景的话就是太阳温病证。里证是什么？大肠热利证。张仲景在设葛根芩连汤的时候，本身是治疗大肠热利证还是治疗表里兼证？从张仲景的论述（来看）主要是论述葛根芩连汤治疗的病证是大肠热利证。为何这样说呢？张仲景说“太阳病，桂枝证”，这个表证是什么证？是太阳中风证。太阳中风证是寒，葛根芩连汤，葛根是辛凉，辛凉能不能治疗风寒？是不能治的。张仲景在论述葛根芩连汤的时候，本身是论述治疗大肠热利证的。人们在应用的过程中，发现葛根芩连汤不仅可以治疗大肠热利证，还可以治疗什么？表里兼证，表证属于风热表证。