大黄䗪虫丸

大黄䗪虫丸

理血剂-活血祛瘀剂

15334

• 标题

  十四五教材

  内容

  大黄䗪虫芩芍桃，

  地黄杏草漆蛴螬，

  水蛭虻虫和丸服，

  去瘀生新干血疗。

• 五劳虚极

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  张氏医通

  作者

  张璐

  朝代

  清朝

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  黄煌经方使用手册

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  五劳虚极

  内容

  形体羸瘦，腹满不能饮食，肌肤甲错，两目暗黑，舌质紫暗或边有瘀斑，脉涩。

• 说明

  • 内容

    大黄苦寒，泻下攻积，活血祛瘀；䗪虫咸寒，破血祛瘀，共为君药

  名称

  大黄、䗪虫

• 说明

  • 内容

    助君药以破血通络，攻逐血瘀，均为臣药

  名称

  桃仁、干漆、蛴螬、水蛭、虻虫

• 说明

  • 内容

    杏仁开宣肺气，润肠通便，以通利气机；干地黄、芍药滋养阴血，使破血而不伤血；黄芩清瘀久所化之热，共为佐药

  名称

  杏仁、干地黄、芍药、黄芩

• 说明

  • 内容

    甘草、白蜜益气缓中，调和诸药；以酒饮服，助活血以行药力，用为佐使

  名称

  甘草、白蜜、酒

• 说明

  • 内容

    诸药合用，主以虫类，破瘀消癥，寓补于攻，使瘀血除，瘀热清，阴血得补，更以丸剂缓治，俾干血得化，故曰“缓中补虚”​。​（​《金匮要略》​）

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    大黄蛰虫丸祛瘀力较强，兼能清瘀热、滋阴血、润燥结，主治五劳虚极、瘀血内停之干血劳。

    名称

    大黄蛰虫丸

  • 差异

    鳖甲煎丸重在软坚消癥，兼有祛湿化痰之功，主治疟母以及寒热痰湿与气血相搏所形成的癥瘕。

    名称

    鳖甲煎丸

  共同点

  大黄蛰虫丸与鳖甲煎丸均有活血化瘀之功，可用于治疗癥瘕属于瘀血内停者。

  标题

  大黄蛰虫丸与鳖甲煎丸

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  重点

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  药物图示

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• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  [组成] 大黄(蒸)75g 黄芩60g 甘草90g 桃仁60g 杏仁60g 芍药120g 干地黄300g 干漆30g 虻虫60g 水蛭100枚 蛴螬60g 䗪虫(土鳖虫)30g
  [用法] 上药细末，炼蜜为丸如小豆大，每次用酒送服5丸，日3次。
  [主治] 瘀血内积，干血成劳，消瘦，腹满，不能饮食，肌肤甲错，两目黯黑。
  [证析] 身体消瘦、腹满、不能饮食，是本方主证；瘀血内积，干血成劳，是此证病机；肌肤粗糙，两目黯黑，是其瘀血内积辨证依据。多由外邪相侵，久治不愈；或饮食不节，忧思郁结，导致瘀血内积，干血成劳。血积于肝，不能濡泽肌肤，故肌肤为之甲错；不能上荣于目，故两目为之黯黑；肝失疏泄之常，不能疏土，故腹满不能饮食；身体消瘦是因不能饮食，营养匮乏所致。综上所述，此证按脏腑经络辨证，病位在肝；按八纲辨证，病性属于实中夹虚，按气血津液辨证，属于瘀血内积。其中腹满一证，是因血病及津，水液蓄积腹腔使然。
  [病机] 瘀血内积，干血成劳。
  [治法] 祛瘀消癥法。
  [方义] 此方长于祛瘀消癥。方中大黄擅破癥积，推陈致新，用为主药活血行瘀、消癥破积。配入虻虫、水蛭、蛴螬、土鳖虫、桃仁消癥破积，干漆破其日久凝结瘀血，祛瘀消癥功力大为增强。黄芩清泄肝热，杏仁宣肺利气，大黄开其瘀血下行之路，可为消癥化积他山之助。再用地黄、芍药补充营阴，使其干血得濡而大黄、土鳖虫等药才能发挥化瘀消癥作用。甘草之甘可以调和诸药，并合干地黄、芍药补虚生血，共呈攻补兼施之效。此方消中有补，每次服用不过3g，药虽猛而不峻，是其特点。
  方中干漆辛温有毒，张元素谓本品能"削年深坚结之积滞，破日久凝结之瘀血"，用治血积日久成劳，堪称对证。对干漆过敏患者忌用，并须经过炮制，才可人药。取干漆砸成小块，置锅内炒至烟尽，焦黑存性即可。
  张石顽说："举世皆以参、芪、归、地等为补虚，仲景独以大黄、土鳖虫等补虚，苟非神圣不能行其法也。"此证虚象皆由干血内积使然，如果仅用补药而不根据治病求本原则使用祛瘀消癥之品拔其病根，是徒劳也。
  [应用]
  1. 以消瘦、腹满、不能饮食、皮肤干涩、两目黯黑为其辨证要点。
  2. 可用于肝硬化。若有腹水，可兼服已椒苈黄丸合麻附五皮饮。
  [歌括] 大黄䗪虫仲景方，干漆蛴螬水蛭虻，
  芩地芍草配桃杏，祛瘀消癥效力强。
• 作者

  张璐

  朝代

  清朝

  书名

  张氏医通

  原文论述

  五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄䗪虫丸主之。举世皆以参、芪、归、地等为补虚，仲景独以大黄、䗪虫等补虚，苟非神圣，不能行是法也。夫五劳七伤，多缘劳动不节，气血凝滞，郁积生热，致伤其阴，世俗所称干血劳是也。所以仲景乘其元气未漓，先用大黄、䗪虫、水蛭、虻虫、蛴螬等蠕动啖血之物，佐以干漆、生地、桃、杏仁行去其血，略兼甘草、芍药以缓中补虚，黄芩以开通热郁，酒服以行药势。待干血行尽，然后纯行缓中补虚收功。其授陈大夫百劳丸一方，亦以大黄、虻虫、水蛭、䗪虫为主，于中除去干漆、蛴螬、桃、杏仁，而加当归、乳香、没药以散血结，即用人参以缓中补虚，兼助药力以攻干血，栀子以开通热郁。服用劳水者，取其行而不滞也。仲景按证用药，不虑其峻，授人方术，已略为降等，犹恐误施，故方下注云：治一切劳瘵积滞疾，不经药坏者宜服，可见慎重之至也。

• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《金匮要略》
  【组成】大黄蒸，十分（7.5g） 黄芩二两（6g） 甘草三两（9g） 桃仁一升（6g） 杏仁一升（6g） 芍药四两（12g） 干地黄十两（30g） 干漆一两（3g） 虻虫一升（6g） 水蛭百枚（6g） 蛴螬一升（6g） 䗪虫半升（3g）
  【用法】上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服（现代用法：共为细末，炼蜜为丸，重3g，每服1丸，温开水送服；亦可作汤剂，水煎服）。
  【功用】活血消癥，祛瘀生新。
  【主治】五劳虚极。形体羸瘦，腹满不能饮食，肌肤甲错，两目暗黑，舌质紫暗或边有瘀斑，脉涩。
  【证治机理】本证由五劳虚极，经络营卫俱虚，血脉凝涩，日久结成“干血”（血瘀）所致。干血久郁，新血难生，化热伤阴，肌肤失养，则肌肤甲错；阴血不能上荣于目，则两目暗黑；脾胃虚弱，纳运无力，则腹满不能饮食；水谷精微化生不足，无以充养机体，故形体羸瘦；舌质紫暗或边有瘀斑，脉涩，皆为瘀血之征。是证乃五劳虚极为本，干血久瘀为标，若瘀血不去，则新血断不能生。正如《血证论》所言：“旧血不去，则新血断不能生。干血痨人皆知其极虚，而不知其补虚正易助病，非治病也。先去其干血，而后新
  血得生，乃望回春。”
  【方解】方中大黄苦寒，泻下攻积，活血祛瘀；䗪虫咸寒，破血祛瘀，共为君药。桃仁、干漆、蛴螬、水蛭、虻虫助君药以破血通络，攻逐血瘀，均为臣药。杏仁开宣肺气，润肠通便，以通利气机；干地黄、芍药滋养阴血，使破血而不伤血；黄芩清瘀久所化之热，共为佐药。甘草、白蜜益气缓中，调和诸药；以酒饮服，助活血以行药力，用为佐使。诸药合用，主以虫类，破瘀消癥，寓补于攻，使瘀血除，瘀热清，阴血得补，更以丸剂缓治，俾干血得化，故曰“缓中补虚”。（《金匮要略》）
  【运用】本方为治疗“干血痨”之代表方。以形体羸瘦，肌肤甲错，两目暗黑，舌有瘀点，脉涩为辨证要点。方中破血祛瘀之品较多，补虚扶正不足，虽有“去病补虚”之意，但在干血去后，还应施以补益之剂以收全功；有出血倾向者慎用；孕妇禁用。
  【附方】鳖甲煎丸（《金匮要略》） 鳖甲炙，十二分（90g） 乌扇烧 黄芩 鼠妇熬 干姜 大黄 桂枝 石韦去毛 厚朴 紫葳 阿胶炙，各三分（各22.5g） 柴胡 蜣螂熬，各六分（各45g） 芍药 牡丹皮去心 䗪虫熬，各五分（各37g） 蜂窠炙，四分（30g） 赤硝十二分（90g） 桃仁 瞿麦各二分（各15g） 人参 半夏 葶苈各一分（各7.5g） 上二十三味，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧桐子大。空心服七丸，日三服。功用：软坚消癥，行气活血，祛湿化痰。主治：疟疾日久不愈，胁下痞硬，结成疟母，以及癥块积于胁下，推之不移，腹痛，肌肉消瘦，饮食减少，时有寒热，女子经闭等。
  【鉴别】大黄䗪虫丸与鳖甲煎丸均有活血化瘀之功，可用于治疗癥瘕属于瘀血内停者。但大黄䗪虫丸祛瘀力较强，兼能清瘀热、滋阴血、润燥结，主治五劳虚极、瘀血内停之干血劳；鳖甲煎丸重在软坚消癥，兼有祛湿化痰之功，主治疟母以及寒热痰湿与气血相搏所形成的癥瘕。
  【方论选录】五劳者，血、气、肉、骨、筋各有虚劳病也，然必至脾胃受伤而虚乃难复。故虚极则羸瘦，大肉欲脱也；腹满，脾气不行也；不能饮食，胃不运化也。其受病之源，则因食、因忧、因饮、因房室、因饥、因劳、因经络荣卫气伤不同，皆可以渐而至极。若其人内有血在伤时溢出于回薄之间，干而不去，故使病留连，其外证必肌肤甲错。甲错者，如鳞也。肝主血主目，干血之气内乘于肝，则上熏于目而黯黑。是必拔其病根，而外证乃退。故以干漆、桃仁、四虫破其血；然瘀久必生热，气滞乃不行，故以黄芩清热，杏仁利气，大黄以行之，而以甘、芍、地黄救其元阴，则中之因此而里急者，可以渐缓，虚之因此而劳极者，可以渐补，故曰缓中补虚，大黄䗪虫丸。（徐彬《金匮要略论注》）
  【方歌】大黄䗪虫芩芍桃，地黄杏草漆蛴螬，
  水蛭虻虫和丸服，去瘀生新干血疗。
• 书名

  黄煌经方使用手册

  原文论述

  古代虚劳病用方，擅去体内干血，适用于以肌肤甲错、两目黯黑、羸瘦为特征的疾病。
  【经典配方】大黄十分（蒸），黄芩二两，甘草三两，桃仁一升，杏仁一升，芍药四两，干地黄十两，干漆一两，虻虫一升，水蛭百枚，蛴螬一升，䗪虫半升两。上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。(《金匮要略》)
  【常用剂量】制大黄3g，黄芩6g，生甘草10g，桃仁10g，杏仁10g，赤芍12g，生地30g，干漆3g，虻虫10g，蛴螬10g，䗪虫6g，水蛭10g。
  【煎服法】本方宜用丸剂。
  【经典方证】五劳虚极，羸瘦，腹满不能饮食……内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。(六)
  【体质要求】患者形体消瘦，面色晦暗，两目呈青暗色，皮肤干燥甚若鱼鳞，舌质紫暗，小腹部疼痛有硬块，或有腹满腹胀等。
  【适用疾病】血栓栓塞性肺动脉高压、血小板增多症、脑血栓、血小板减少、再生障碍性贫血、慢性肝炎、肝硬化、结核性盆腔炎、周围血管病、皮肤病等。
  【药理研究】改善微循环，降低血管壁通透性和抗心肌缺血，降低全血及血浆黏稠度。
  【注意事项】孕妇慎用，药后出现皮肤过敏者停服。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  五劳极虚，赢瘦腹满，不能饮食。食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄䗪虫丸主之。
  【按】缓中补虚四字，当在不能饮食之下，必是传写之讹。
  【注】五劳所伤，久之令人极虚赢瘦，腹中虚满，不能饮食，宜缓中补虚，如前之建中等方也。原其所伤之道，不止过劳伤气，房室伤精也，即饮食伤胃，饥过伤脾，渴过伤肾，忧思伤心，罢极伤肝，过言伤肺，皆令人经络营卫气伤，是以劳热煎熬，内有干血，故肌肤不润，甲错如鳞也。两目不荣，黯黑不明也。似此干血之证，非缓中补虚之剂所能治，故主以大黄?虫丸，攻热下血，俾瘀积去而虚劳可复也。
  【集注】程林曰：此条单指内有干血而言。夫人或因七情，或因饮食，或因房劳，皆令正气内伤，血脉凝积，致有干血积于中，而尪羸见于外也。血积则不能以濡肌肤，故肌肤甲错；不能营于目，则两目黯黑。与大黄?虫丸以下干血，则邪除正王矣，非大黄?虫丸能缓中补虚也。尤怡曰：内有干血不去，适足以留新血而渗灌不周，故去之不可不早也。此方润以濡其干，虫以动其瘀，通以去其闭，而以地黄、芍药、甘草和养其虚，攻血而仍滋夫血也。
  大黄䗪虫丸
  大黄蒸，十分 黄芩二两 甘草三两 桃仁一升 杏仁一升 芍药四两 干漆一两 虻虫一升 水蛭百枚 䗪虫半升 蛴螬一升 干地黄十两
  上十二味，末之，炼蜜为丸，小豆大，酒饮服五丸，日三服。