当归补血汤

当归补血汤

补益剂-补血剂

16

• 标题

  十四五教材

  内容

  当归补血有奇功，

  归少芪多力最雄，

  更有芪防同白术，

  别名止汗玉屏风。

• 血虚发热证

• 名称

  医方考

  作者

  吴昆

  朝代

  明朝

• 名称

  成方便读

  作者

  张秉成

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  成方切用

  作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  内外伤辨惑论

  作者

  李东垣

  朝代

  金朝

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 标题

  血虚发热证

  内容

  肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力。亦治妇人经期、产后血虚发热头痛，或疮疡溃后，久不愈合者。

• 说明

  • 内容

    方中重用黄芪，取其量大力宏，补气固表，以急固浮阳而使热退，且补气又助生血，使阳生阴长，气旺血生，故以之为君

  名称

  黄芪

• 说明

  • 内容

    配以少量当归养血和营，并得黄芪生血之助，使阴血渐充，则浮阳秘敛，虚热自退。至于妇人经期、产后血虚发热头痛，属血虚发热者，用此方益气补血，其症自解。疮疡溃后，久不愈合者，亦为气血不足，用本方补气生血，托疮生肌，疮自收口愈合。

  • 内容

    黄芪+当归，药简效宏，重用甘温以补气，阳生阴长以生血，则诸症自除

  名称

  当归

• 说明

  • 内容

    药简效宏，重用甘温以补气，阳生阴长以生血，则诸症自除

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    当归补血汤证为内伤劳损之虚热证，虽亦身热面赤，但 无汗出而不恶热，脉虽洪大而按之无力，其口渴而喜热饮。《内外伤辨惑论》更强调“惟脉不长实有辨耳，误服白虎汤必死”。

    名称

    当归补血汤

  • 差异

    白虎汤证为外感热病之阳热实证，其身大热面赤，必伴汗大出而恶热，且脉洪大有力，大渴而喜冷饮。

    名称

    白虎汤

  共同点

  当归补血汤证与白虎汤证临床表现均可见发热，李杲特别指出“血虚发热，证像白虎”，二者一虚一实，不可不辨。

  标题

  当归补血汤与白虎汤

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  重点

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  药物图示

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• 差异

  • 差异

    当归补血汤证为血虚气无所依，虚阳浮越之血虚发热。

    名称

    当归补血汤

  • 差异

    补中益气汤证为中气下 陷、阴火上乘之气虚发热，尚可见恶寒、面白、自汗，且气短乏力为甚。

    名称

    补中益气汤

  共同点

  当归补血汤与补中益气汤均治虚热，皆见身热口渴、脉虚大无力。

  标题

  当归补血汤与补中益气汤

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• 差异

  • 差异

    当归补血汤证乃血虚而阳浮，故方中当归与黄芪相伍，重在补气以急固浮阳而退热，使阴血渐生。

    名称

    当归补血汤

  • 差异

    当归羊肉汤证为血虚而阴气不能相荣，复有寒邪所致，故以当归、羊肉相伍，兼补兼温，补虚益血，所谓“精不足者，补之以味”，生姜宣散其寒。

    名称

    当归羊肉汤

  共同点

  当归补血汤与当归羊肉汤均治疗血虚之证。

  标题

  当归补血汤与当归羊肉汤

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  药物图示

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• 作者

  吴昆

  朝代

  明朝

  书名

  医方考

  原文论述

  血实则身凉，血虚则身热。或以饥困劳役虚其阴血，则阳独治，故令肌热、目赤、面红、烦渴引饮。此证纯象伤寒家白虎汤之证，但脉大而虚，非大而长，为可辨耳。《黄帝内经素问》所谓脉虚血虚是也。当归味厚，为阴中之阴，故能养血，而黄耆则味甘补气者也。今黄耆多于当归数倍，而曰补血汤者，有形之血不能自生，生于无形之气故也。《黄帝内经素问》曰：阳生阴长，是之谓尔。

• 作者

  张秉成

  朝代

  清朝

  书名

  成方便读

  原文论述

  如果大脱血之后，而见此等脉证，不特阴血告匮，而阳气亦欲散亡。斯时也，有形之血不能速生，无形之气所当急固。故以黄耆大补肺脾元气而能固外者为君。盖此时阳气已去里而越表，恐一时固里不及，不得不从卫外以挽留之。当归益血和营，二味合之，便能阳生阴长，使伤残之血，亦各归其经以自固耳。非区区补血滋腻之药，所可同日语也。

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  [组成] 黄芪30g 当归6g
  [用法] 水煎服。
  [主治] 妇人经行、产后、疮疡溃后，血虚阳浮，肌热面赤，烦渴引饮，脉洪大而虚，重按则无。亦治气不摄血的皮下出血等证。
  [证析] 《灵枢·卫气》谓：“其气内于五脏而外络肢节，其浮气之不循经者，为卫气；其精气之行于经者，为营气。阴阳相随，外内相贯，如环之无端。”以上说明气有行于脉中营气，也有行于脉外卫气。行于脉中营气源于肺所摄入清气、脾所化生谷精、肾所化生肾精，行于脉外卫气源于肾精所化元气、脾胃所化谷气、上焦所摄清气汇合而成。血得脉外卫气固护才不溢出脉外，这一关系称为气能摄血；脉中清气须依附营血才能运行，这一关系称为血能载气，所以气血之间存在同源异流、相互依存关系。此证是由大量失血引起的连锁反应。其病变过程是：大量失血→血虚；血虚气无所依，阳气外浮→发热；阳气外浮，卫外之气随其外越，阴失阳护，津液外泄→出汗；汗出过多，引水自救→口渴；血虚不能充盈于脉，脉隧空虚→脉洪大而虚，重按则无。
  [病机] 血虚阳浮。
  [治法] 益气实卫，补血和营法。
  [方义] 血虚导致阳气外浮，出现假热征象，此时有形之血不能速生，无形之气所当急固，应将补气固表为其治疗重点，气充表固，阳气不再外浮，假热征象才可消失，补血仅居其次。此方由黄芪、当归两药组成，益气固表之黄芪用量重于补血之当归五倍，就是根据上述理论配伍而成。由于本方是以补气为主，所以既可用治血虚阳浮之假热证，又可用于气虚不能摄血之出血证。学习此方，应注意以下四点：①此证按照上述析理是否合适？②气血相互依存关系是否有其生理依据？③甘温除热机理有几？④真假白虎汤证如何鉴别？
  先就此证病理言之：原著提出“此病得之于饥困劳役。”饥困劳役何以会致血虚？血虚又何以出现“肌热燥热，困渴引饮，目赤面红，昼夜不息，其脉洪大而虚，重按全无”等脉证？吴崑、汪昂等人根据原著释方，均难透彻阐明其理。唯张秉成独具慧心，从脱血以后阳无所依立论，揭示了此证的发病机理。他以“有形之血不能速生，无形之气所当急固”解释重用黄芪在于防止阳气外散，揭示了此证是因血虚导致阳气外散的病变本质，才将益气实卫作为治疗重点。
  次就气血依存关系是否有据言之：营卫依存道理，《灵枢·营卫生会》早有论述，血能载气之说，也是根据《灵枢·卫气》“而浮气之不循经者，为卫气；其精气之行于经（血络）者，为营气”提出。血液由心上朝于肺，从肺系吸人之气多数进入血络而随血液运行，成为五脏功能活动的能源，这一论述也就成为气须血载的理论依据。这一理论，恰好能够说明突然大量
  失血以后出现发热、汗出、口渴病变机理，从而成为此证理论依据。以往所谓血虚气无所依，专指脉外卫气，并未落到实处。
  再就甘温除热致病机理言之：治疗发热不用苦寒清热与甘寒养阴药物而用甘温之品，称为甘温除热，都与阳气有关。阳气内郁、下陷、外浮都可出现热象。阳气内郁用逍遥散、柴胡六君子汤疏达郁阳，阳气下陷用补中益气汤升阳举陷，营弱卫强用小建中汤调和阴阳，血虚阳浮用当归补血汤固气和营，都是使用甘温药物治疗发热证候，因此称为甘温除热。
  最后就其真假白虎汤证鉴别言之：此证虽与白虎汤证相似，机理却有天壤之别。白虎汤证热在气分，因热盛而呈高热；因高热迫津外泄散热而呈汗出；因热盛伤津，汗出耗液，引水自救而呈口渴；因热邪炽盛而脉呈洪大，一言以蔽之，一切征象皆由热盛引起。二方虽然都具发热、汗出、口渴、脉洪四证，却有一寒一热，一虚一实之异。二者的鉴别诊断是：白虎汤证见于热病过程，体温增高，渴喜冷饮，脉洪大有力；当归补血汤证见于失血之后，虽然发热而体温不高，渴喜热饮者多，脉洪大而虚，重按则无。
  [应用]
  1. 失血以后出现上述征象，又无外感，可用本方。甚者可加人参增强益气力量。
  2. 用于气虚不能摄血的出血证，可以酌加益气、止血药物。
  3. 疮疡久不敛口，气血两虚，余毒未尽者，可加金银花、甘草，呈为补气、生肌、解毒之法。余曾用本方治疗产后失血发热、汗出、口渴3例，均愈。
  4. 加人参、白术、玉竹、甲珠、通草，猪蹄炖服，有补气血，通乳汁功效。用于产后气血不足，乳汁不充。
  5. 临床报道：应用当归补血汤加味治疗青少年慢性原发性血小板减少性紫癜24例，疗效尚为满意。宜加人大枣、花生衣、紫珠等药。
  [歌括] 血虚身热有奇方，古有当归补血汤，
  五倍黄芪归一份，固气生血效果彰。
• 作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

  书名

  成方切用

  原文论述

  治伤于劳役，肌热面赤，烦渴引饮，脉大而虚。（血盛则身凉，血虚则身热，此以饥饱劳役，伤其阴血，虚阳独胜，故肌热烦渴，与阳明白虎证无异。但白虎证得之外感，实热内盛，故脉大而长，按之有力。此证得之内伤，血虚发热，脉洪大而无力，《内经》所谓脉虚血虚是也，误服白虎汤必毙。）
  黄芪炙一两 当归酒洗二钱 空心服。
  当归滋阴养血，黄芪乃补气之药，何以五倍于当归，而云补血汤乎？盖有形之血，生于无形之气。又有当归为引，则从之而生血矣。经曰：阳生则阴长，此其义尔。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《内外伤辨惑论》
  【组成】黄芪一两（30g） 当归酒洗，二钱（6g）
  【用法】上㕮咀，以水二盏，煎至一盏，去滓温服，空心食前（现代用法：水煎服）。
  【功用】补气生血。
  【主治】血虚发热证。肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力。亦治妇人经期、产后血虚发热头痛，或疮疡溃后，久不愈合者。
  【证治机理】本证乃血虚阳浮所致。《内外伤辨惑论》谓：“此病得之于饥困劳役。”劳倦内
  伤，血虚气弱，阴不维阳，则阳气浮越于外，故肌热面赤，烦渴欲饮。此种烦渴，每每时烦时止，渴喜热饮；女子素有气血不足，复加经期或产后，气血更为虚弱，血不维气，气浮于外而上攻，则发热头痛；疮疡日久，气血虚弱而不能滋养肌肤，则疮疡久不愈合；脉洪大而虚，重按无力，乃血虚气弱，阳气浮越之象，是血虚发热的辨证关键。“有形之血不能速生，无形之气所当急固”（《成方便读》），故此虚热证，治首当补气以急固浮阳退热，而阴血宜渐生。
  【方解】方中重用黄芪，取其量大力宏，补气固表，以急固浮阳而使热退，且补气又助生血，使阳生阴长，气旺血生，故以之为君。配以少量当归养血和营，并得黄芪生血之助，使阴血渐充，则浮阳秘敛，虚热自退。至于妇人经期、产后血虚发热头痛，属血虚发热者，用此方益气补血，其症自解。疮疡溃后，久不愈合者，亦为气血不足，用本方补气生血，托疮生肌，疮自收口愈合。二药配伍，药简效宏，重用甘温以补气，阳生阴长以生血，则诸症自除。
  【运用】本方为补气生血之常用方，亦体现李杲“甘温除热”之法。以肌热面赤，渴喜热饮，脉洪大而虚为辨证要点。
  【附方】当归生姜羊肉汤（《金匮要略》）当归三两（9克）生姜五两（15g）羊肉一斤（50g）上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。功用：补气血，温胃肠。主治：血虚有寒证。腹中冷痛，或产后虚寒腹痛，或虚寒性痛经。
  【鉴别】当归补血汤证与白虎汤证临床表现均可见发热，李杲特别指出“血虚发热，证像白虎”，二者一虚一实，不可不辨。白虎汤证为外感热病之阳热实证，其身大热面赤，必伴汗大出而恶热，且脉洪大有力，大渴而喜冷饮；当归补血汤证为内伤劳损之虚热证，虽亦身热面赤，但无汗出而不恶热，脉虽洪大而按之无力，其口渴而喜热饮。《内外伤辨惑论》更强调“惟脉不长实有辨耳，误服白虎汤必死”。
  当归补血汤与补中益气汤均治虚热，皆见身热口渴、脉虚大无力。补中益气汤证为中气下陷、阴火上乘之气虚发热，尚可见恶寒、面白、自汗，且气短乏力为甚；而当归补血汤证为血虚气无所依，虚阳浮越之血虚发热。
  当归补血汤与当归羊肉汤均治疗血虚之证。当归补血汤证乃血虚而阳浮，故方中当归与黄芪相伍，重在补气以急固浮阳而退热，使阴血渐生；当归羊肉汤证为血虚而阴气不能相荣，复有寒邪所致，故以当归、羊肉相伍，兼补兼温，补虚益血，所谓“精不足者，补之以味”，生姜宣散其寒。
  【方论选录】血实则身凉，血虚则身热。或以饥困劳役，虚其阴血，则阳独治，故令肌热、目赤、面红、烦渴引饮。此证纯象伤寒家白虎汤之证，但脉大而虚，非大而长，为可辨尔。《内经》所谓脉虚血虚是也。当归味厚，为阴中之阴，故能养血，而黄芪则味甘补气者也。今黄芪多于当归数倍，而曰补血汤者，有形之血不能自生，生于无形之气故也。《内经》曰：阳生阴长，是之谓尔。（吴崑《医方考》卷三）
  【医案举例】一患者，扑伤之后，烦躁面赤，口干作渴，脉洪大，按之如无。余曰：此血虚发燥也。遂以当归补血汤，二剂即止。（《正体类要》卷上）
  【方歌】当归补血有奇功，归少芪多力最雄，
  更有芪防同白术，别名止汗玉屏风。
• 作者

  李东垣

  朝代

  金朝

  书名

  内外伤辨惑论

  原文论述

  治肌热，燥热，困渴引饮，目赤面红，昼夜不息。其脉洪大而虚，重按全无。《内经》曰：脉虚血虚。又云：血虚发热，证象白虎，惟脉不长实为辨耳，误服白虎汤必死。此病得之于饥困劳役。
  黄芪一两 当归酒洗，二钱
  上件㕮咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，温服，空心食前。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  当归补血汤
  四物汤是个基础方。后面的方当归补血呢，我想提一些问题，当归补血汤它是一个代表方。代表方，那就是代表一种学术思想。我们临床上现在单用这两个药的确很少。它重点是个代表方，代表这种学术思想。治疗血虚发热，精确地讲是血虚阳浮发热。血虚之后，血不载气，阳气浮越于表这种发热。那首先血虚为什么会发热？了解，那这个方才好理解。既然血虚补血为什么重用黄芪？那既要益气摄血，益气生血，为什么用黄芪不用人参？而且这个方里历来有一个讨论，说黄芪在这个方里益气固摄浮阳，这是对的。又说它益气生血，那这两者哪个为主？也有说是这个方里不应该说它生血，有生血作用，但是这个不是这个方的特点。过去教学当中一些资料讨论到这些问题。所以对于学生理解这个，你比如益气生血，黄芪在这个方里益气生血和其他方里面，归脾汤能不能益气生血？应该也能，心脾两虚，脾气虚、心血虚，心神不安。因而那有什么差别？都是笼统一个益气生血。所以这些问题要通过这个方的学习来解决它，至于这张方它为什么是代表方？什么理论呢？我们休息了，下一节课再接着讨论。
  好，我们开始上课。上一次讨论到当归补血汤，这个方它治疗血虚阳浮的发热。这个这个方历来也把它叫做甘温除大热，所以也有把它叫做甘温除大热一个代表方，但是比较起来，补中益气汤是正式作为一种代表方的。我们上午提到了血虚为什么发热？了解这个机制，它在于这个方的一个构成，这个方的一种治法，那才能够理解。血虚涉及到气血的一个相互关系，血虚到一定程度，慢性有些消耗性的、或者一次出血量较多的，造成了气血之间阴阳相互维系的关系，这个平衡被打破，在正常情况下，气要摄血，血要载气，所以我们常说的"气为血帅"，是包括了气能生血、气能行血、气能摄血，那血液能在脉道里边正常的运行，靠气的裹摄。那血虚之后，一般这个方治疗的几类。一类慢性病引起阴血消耗；或者产后失血；或者疮疡时间长，像脓水流漓这类，它引起阴血不足，阴血不足到一定时期，当然也有月经这种情况，像经血过多也可以，造成的血不载气，阳气浮越于体表，形成一个发热。这个气血关系就有点像，我有个比喻像汽车和司机的关系一样，汽车运行要靠司机开车，气要行血，而司机必须是坐在车上开，又使血要载气。一旦血丧失了，阴血亏虚了，那就气无所附，这个出血，（汽车）翻出去了，司机也就没有地方坐了，由于浮越于外，所以像这类产生症状主要是一个发热，他有一种阴血消耗，或者阴血亏虚的一个病史。从症状来看，古人说它证像白虎，有的说证同白虎。就是说它表现出来的临床证候类似于白虎汤证，但不是白虎汤证。它可以有发热，甚至有的还很高，可以有出汗，阳气外浮，可以有发热、出汗，可以有口渴，但这种口渴呢，一般是喜欢喝温热的。脉，作为白虎证的脉洪大；那当归补血证这种血虚阳浮的发热，脉按之无力的，洪大而虚，按之无力。所以从现象上看，类似于白虎证。从本质和四诊的体查，它有很大区别。特别这个发热，从我自己就是几十年用当归补血汤例子当中，真正像白虎汤那么高热，我觉得只有一例，所以多数热象并不高，报道里高热这类病例是有的，但是这类的体会当然不是很深。
  这个方里边重用黄芪，在这里为什么重用黄芪？首先血虚证，它有血虚失去濡养这种基本病机，跟当归补血汤证病机不同的。当归补血汤证病机呢？它是血虚以后，血不载气。血失濡养和血不载气在病机上是两个概念，它主要倾向这个方面。那这个方面我们在补充阴血，像当归补血，黄芪固摄浮阳，而且它也能摄血，也能生血，所以黄芪在这个方里作用，它既能补气生血，又能补气摄血，因为它有出血，同时它是固摄浮阳，所以要用它的固摄力量，因此用量较大。原方五倍于当归，它用黄芪多的主要目的是固摄浮阳，同时还有益气摄血这个作用，并不单是生血。你要像后面要讲归脾汤里黄芪，那主要是补气，气血双补，补气以生血，它有这个作用，这两个作用重点不同。所以在当归补血汤方义分析讨论，由此引起了谁作君药？多数认为当然从益气摄血、固摄浮阳角度，应该是以大剂量的黄芪作君药，但是这些年来有些用当归补血汤，黄芪量不是很大，减少黄芪用量，它也说当归补血汤。黄芪量减少这个方不叫当归补血汤，黄芪量减少了的话，那这个方以补气，黄芪补气生血，当归本身是养血的，那这样的结构就应该是当归为君药，补血为主，而不是固摄浮阳为主，所以对这个方还有一个量的一个决定性。这是血虚证为什么重用黄芪？
  至于补气在这个方用黄芪不用人参的意思呢？本身是用黄芪在这里不仅仅补气，固摄，这种固摄力量来讲，黄芪是很突出的。所以从历来用黄芪，它除了补气固摄，过去还认为有活血作用，包括像我们说的黄芪桂枝五物汤这类治血痹，特别唐以前，除了补虚治虚劳，很多利用它活血方面作用。像外科的专科方书《刘涓子鬼遗方》里边十多个地方都用黄芪，一共（用）一百几十个方，用的比例就很高，用在外科疮疡这些里头，除了补气，托里排脓，它很多涉及到一个畅通血脉的问题。所以在这个方里，它（是）双向的，既能固摄，又能整个方和当归同配以后，它可以补而不滞。当然有的说这个方，黄芪偏温，甘温，温燥，在临床使用当中，当然光这两味药，实际我们用还有个配伍，制它的一定的温燥。因为它用量大了以后，容易助热，就像那个十全大补里面配，这类如果吃久了，它会助热。这个方在临床使用呢，这种退这个虚热，有时候能收到意想不到的效果。至于出血引起这种阳气外浮的发热，我们过去有一例病人，因为遇到类似这样情况的呢，比较典型发高烧的一例，这例印象很深。当时还是给函授大学的同学上课。函授大学里边有一个班，他夫妇两个都是在卫生系统工作，一个卫生局工作，一个卫校工作，年青人，也是函大的一个班长，这个女学生坚持读书，同时又工作，怀孕以后呢，开始时候(说是)双胞胎，后来是发现三胞胎，所以到成都的第一妇产医院生孩子在那里，当时三胞胎也比较少见，所以记者也采访，说医院检查一个三胞胎的产妇，医院就动员起来怎么做好这个工作吧！那个记者嘛，当然也打了电话给医院的，每天问情况，因报上已经登了这个。后来还没到一周的时候，按照常规记者就电话问，你们是不是产妇一周以内都会出院啊，医生说一般都能出院，所以刚到一周，他就没到医院了解，就登了个消息，问那个小孩子顺利不顺利？那有的告诉他是比较顺利，（把）小孩子接回去。你不是说三胞胎平安出院吗？没有写产妇平安出院啊。哦，这就回去了。当然她这个先生就两头忙，那边有小孩子，当时那卫校、卫生局大家都帮着来养这小孩，年青人怎么养呢？也要补助救济，分别的带。这边呢，在医院里，产妇高烧，情况又不好，所以中西医会诊，那医院有中医科，所以开那个，像由于发烧，一下就到三十九度，三十九度五，这个很高啊，银翘、白虎这一类就用，出汗也多，发烧较高，心烦，面红。但是用了这些清热泻火，同时也考虑一些清热凉血的，我们看那方的话。热呢？热势起伏，下来一些又上去，这样子到一周时候，小孩子走了，她（还）出不了。所以就到学校，至于函授，因为同学嘛，大家就出主意，是不是请学校老师看一看？我们去看的时候，就跟他们中医商量，实际上他们中医科中医也是我们学校过去（的）学生，哎，所以当时想了想，这种里边是不是要结合益气摄血、固摄浮阳这个问题。于是就开了一个方，还是用石膏、丹皮这些，但是和黄芪、当归合用，黄芪量相对多一点，倒还没有到这个五倍。所以当时在这个方里，用黄芪，同时呢也用了芍药这一类的，就像有一点阴柔的啦，黄芪用到二十克，没有敢用到当归的那么多倍。他们医生一看以后呢，因为按医院的规矩，要当地医院医生签字，那里（医生）就说，哎哟，黄芪这么大量，她发烧这么高，这怎么行呢？我们说我们看法呢，她一个血虚阳浮，阳浮火旺，你要清热泻火和益气固摄浮阳相结合，双向调节。有很多病机是对立状况、同时出现，所以后来他们还是不敢签字，我们就走了。结果后来学生呢？他们就自己再拿这个方，因为他们中医科开的方，他们到药房去抓了以后，因为西医的妇产医院，没有专门熬药的，自己熬了送来，所以最后吃的药还是我们开的那个方。吃了药以后，逐渐烧就开始退下来，而且出很多汗，也逐渐控制了。当然这个条件我们观察还是跟中西结合，或者补液了，补液它能一定程度维持你这个温燥药，这个前提要维持营养平衡了。再后来她又一周左右，就出院了，这热势整个控制了以后，休息几天出院了。这个例子，后来他们家属就跟医生说，我们吃的有黄芪的那个方，这个妇产医院它那个中医也是我们学校毕业的，所以他们觉得要叫我们怎么都不会（用黄芪），发烧这样高，开这么大量的黄芪。但从那个例子呢，当时因为看这类病也是一些教研室年青老师带教，可能一起在商量看，因为那个年代，我也五十岁不到。所以大家体会临床上这个证，证像白虎，这种特点是有的，但真正遇到这类的情况不多。所以从这个例子，（就）体现这种血虚阳浮的发热，还是存在的。
  这张方李东垣的，在血虚阳浮当中，通过大剂量的补气固摄扶阳，也是一种在甘温除热前提下一种创造，所以这个方病机是血虚阳浮。主症来讲，发热是它的一个主症，发热是个主症。证像白虎，类似于白虎的意思。所以从我们刚才讲到的，它的发热特点一般来说没有白虎汤高，应该是没有白虎汤证那么高。口渴来说，不喜冷饮，口渴喝水量不多，咽干口燥，喝水量不多，但是这个和温、热这一类，这是从原著记载这些都是这个特点了。脉呢？看起来脉大，按之乏力，有这个特点。所以从病机自血虚以后，阴不能维阳，阳无所附，阳气浮越于体表造成的。
  这个方临床上用于像中医外科痈疡肿毒，特别是在化脓时间长，脓水流漓，这时候发生的热，虽不高，但是有很多带有血虚阳浮的这种特点。这个表是白虎汤证与当归补血汤证的一种比较，这个当归补血汤证，有的是有汗，有的是无汗，阳气浮越于表，不能固摄，加上热势，这种虚热热势蒸迫，临床可以有汗的，可以有汗，这是我们当时也是在讨论当中一个疑点。
  发热，一方面劳倦内伤，慢性消耗，这种无形消耗可以引起，历来也包括这种无形的消耗，劳倦内伤，引起阴血不足；一类急性大出血，气无所附，可以导致阳气外越，造成发热。这是具体的像脉洪大，脉虚，按之无力，产生的一个机理。所以这里多数伴有汗出，在阳气外浮，机表失固以后，津液外泄造成。
  这个方里的黄芪的作用，历来看法，除了固摄浮阳之外，益气摄血，益气生血，但是主要的是固摄浮阳。如果用来益气生血的话，用不了那么大的量。这两味药如果作为益气生血出发的话，和当归在一起，那一般认为应该当归作为君药。它这个失血用补气方法来是强调，仍然强调固摄，"有形之血不能速生（有的叫不能自生，或者不能速生），无形之气所当急固"。从这个角度它也有摄血的作用，益气可以摄血。这是黄芪的作用。
  这个方用量特点，原著要求是黄芪比当归，五比一 。在一些补血的方里，黄芪也可以大于当归，但是大于少一些。当然有很多方里，当归和黄芪用量呢，在它常用量当中都是中等用量，用来补血。因为整个黄芪、当归习惯用量，当归是自身用量范围比较小，当归在临床上，像我们一般作为臣药、佐药这些都是六克以内，所以用量当归是不宜过大的。
  在辨证要点呢？肌热。肌热就是说发热，但不强调这个热非常高。口渴喜温饮，面赤。面赤这一点遇到的病例很突出，面赤。脉大而虚，重按无力。脉可以洪大，重按起来偏虚，无力的。
  因为这类血虚阳浮，妇女经期月经过多，或者产后兼一些外感的发热，头痛，产后本来有血虚，兼外感，那两个因素结合，那更加容易形成头痛发热了。还可以加一些疏散，比较温和，疏散表邪的。在外科疮疡久溃不愈，难以收口，气血两虚又有余毒的，那这个时候加一些清热解毒的，那这时候的黄芪不仅可以治疗这类发热，而且它还有帮助生肌的作用，可以（有）托毒排脓的作用。在遇到出血，在用它来益气摄血的时候，还可以加一些，比如收涩的药，龙骨、山茱萸、阿胶这类善于止血的药。
  这种虚热要和阴虚发热，在发热的一些特点、脉象、兼挟证这些方面进行区别。
  这是当归补血汤，当归补血汤代表了一种治法，一类治法，治疗这种血虚发热的，是Ⅰ类方。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  下面我们看一个方，叫当归补血汤，有几味药？两味药。哪个药用量最大？黄芪。黄芪用量是多少？30g。当归呢？6g。这个方应该是补血汤，还是补气汤？补气又补血。那说明这个方治疗中医的证，应该是气血虚证。古人在创造这个方的时候是治疗发热，应该是气血虚发热。气血虚发热应该是以哪一个方面为主导方面？应该是以气虚为主导方面。再想一个问题，这个方治疗的发热，在绝大多数的情况下，是低热还是高热？是低热。我们再回想一下，在前面学习哪些方，也可以治疗低热？青蒿鳖甲汤治疗的低热与这个方距离是非常大的。这个方与前面学习的补中益气汤、小建中汤距离是比较近的。为何这样说？补中益气汤本身就有什么？黄芪、当归。小建中汤，虽然没有用黄芪、当归，但是它用了其他的药。为了提高疗效，怎样办？合方治疗。