抵当汤

抵当汤

理血剂-活血祛瘀剂

16622

• 标题

  十四五教材

  内容

  抵当汤丸用大黄，

  水蛭虻虫桃仁帮。

  祛瘀活血皆峻猛，

  顽固瘀血能除光‌。

• 标题

  长沙方歌括

  内容

  大黄三两抵当汤。

  里指任冲不指胱。

  虻蛭桃仁各三十。

  攻其血下定其狂。

• 下焦蓄血证

• 名称

  伤寒论类方汇参

  作者

  左季云

  朝代

  民国

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接

  朝代

  清朝

• 名称

  成方切用

  作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

• 名称

  温病条辨全文

• 名称

  景岳全书

• 名称

  金匮要略

  作者

  张仲景

  朝代

  东汉

• 名称

  伤寒贯珠集

• 名称

  伤寒溯源集

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  下焦蓄血证

  内容

  症见少腹硬满，小便自利，喜忘，如狂或发狂，大便色黑易解；或妇女经闭，少腹硬满拒按者。

• 差异

  • 差异

    抵当汤配伍水蛭、虻虫，其破血 之力更强，主治瘀结日久，蓄血较重之见少腹硬满，其人发狂者。

    名称

    抵当汤

  • 差异

    桃核承气汤适用于瘀血初结之时，血结不甚之少腹急结，至 夜发热以及经闭等证，且配伍桂枝温通血脉，使全方凉而不郁。

    名称

    桃核承气汤

  • 差异

    抵当丸证瘀结深但病势缓，少腹满而不硬，故改抵当汤为丸。

    名称

    抵当丸

  • 差异

    下瘀血汤配伍魔虫，专以攻下血瘀为用，主治产妇因“干血著于 脐下”而致腹痛、拒按、按之有块，以及血瘀所致经水不利者。

    名称

    下瘀血汤

  共同点

  桃核承气汤、抵当汤、抵当丸及下瘀血汤均以大黄、桃仁为主药，共具破血下瘀之功，用治瘀热互结于下焦之蓄血证。

  标题

  抵当汤、桃核承气汤、抵当丸、下瘀血汤

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  重点

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• 作者

  左季云

  朝代

  民国

  书名

  伤寒论类方汇参

  原文论述

  一、用量
  （一）仲景
  水蛭熬　虻虫去翅足熬，各三十六个　大黄三两，酒浸　桃仁二十个，去皮尖
  （二）洄溪
  水蛭五个，熬令入水不转色　虻虫十个　大黄三钱　桃仁三钱
  二、定义
  此血瘀下焦，其人如狂，制取血虫之类，直抵瘀结之所。为攻瘀之峻剂杂疗方也。
  三、病状
  阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。心主血，血凝则心气结，而失其官矣。蓄不甚，故不狂。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，此乃旧病，非伤寒所得者也。屎虽硬，大便反易，血性滑利。其色必黑，浮血亦有随便而下者。宜抵当汤下之。
  太阳经少血，阳明经多血，所以阳明蓄血，宜用抵当汤峻攻之（郑在辛）。
  太阳蓄血在膀胱，故验其小便之利与不利。阳明蓄血在肠胃，故验其大便之黑与不黑（张隐庵）。
  《内经》曰：血并于下，乱而喜忘，此下本有久瘀血，所以喜忘也。津液少，大便硬，以蓄血在内，屎虽硬，大便反易，其色黑也，与抵当以下其瘀血（成无己）。
  又喜忘即善忘，必兼有如狂之状，此当与太阳经所言参看（尤在泾）。
  蓄血于下，所以如狂者，经所谓热结膀胱，其人如狂者也。要言之，蓄血者，下焦结聚而不行，蓄积而不散者之谓也。
  四、本汤脉症互见
  （一）太阳病，六七日，过经。表证仍在，脉微而沉，向里。反不结胸，向下。其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，外证。小便自利者，内证。下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。
  误下热入于血必结，故少腹硬满，病在血分，故小便自利。
  少腹满者，脐下满也。少腹者，下焦所治。《难经》曰：下焦者，当膀胱上口，主分别清浊，其治在脐下。邪气自上而下，至于下焦结而不利，故少腹满也，此非止气也，必有物聚于此，而为之满耳。所谓物者，即溺与血也。
  （二）太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。以上皆似血证谛。因小便不利，安知非温热不行之故？不可断为有血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，并无湿热而如狂，非蓄血而何。如此审证，无遁形矣。抵当汤主之。
  （三）病人无表里证，发热七八日，过经。虽脉浮数者，可下之。脉虽浮数，而无表里证，则其发热竟属里实矣。七八日故可下。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，脉数不解，邪本不在大便也。消谷善饥，蓄血本不在水谷之路，故能食。至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵当汤。其脉数不解，而下不止，必协热而便脓血也。
  不头痛恶寒，变为无表证，不烦躁呕恶，为无里证，非无热也。七八日下当有不大便句，故脉虽浮数，有可下之理。观下六七日犹然不便，可知合热协热内外热也。前条据证推原，此条凭脉辨证，表里热极，阳盛阴虚，必伤阴，故仍不大便者，必有蓄血，热利不止，必大便脓血矣，宜黄连阿胶汤主之。六经惟太阳、阳明有蓄血证，以二经多血故也。故脉症异而治则同。
  太阳协热利有虚有实，阳明则热而不虚，少阴便脓血属于虚，阳明则热数为虚热，不能消谷，消谷善饥，此为实热矣（柯韶伯）。
  五、药解
  水蛭味咸苦微寒，《内经》曰：咸盛血。血蓄于下。胜血者必以咸为主，故以水蛭为君。虻虫味苦微寒，苦走血，血结不行，破血者必以苦为助，是以虻虫为臣。桃仁味苦甘平，肝者，血之源，血聚则肝气燥，肝苦急，急食甘以缓之，散血缓急，是以桃仁为佐。大黄味苦寒，湿气在下，以苦泻之，血亦湿类也，荡血逐热，是以大黄为使。四物相合而方剂成，病与药对，药与病宜，虽奇毒重疾，必获全济之功矣。
  注：水蛀有毒，宜炒过再用。
  六、煮取法
  上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下再服。
  七、本汤邪结与陷胸邪结辨
  若从心下至少腹，皆硬满而痛者，是邪实也，须大陷胸汤下之。若但少腹硬满而痛，小便利者，则是蓄血，小便不利者，则是溺涩之证（成无己）。
  故邪结于胸，则用陷胸以涤饮，而邪结少腹，则用抵当以逐血（《金鉴》）。
  八、本汤与桃核承气治瘀之区别
  二汤皆治热结膀胱之证，但桃核承气汤乃治瘀血将结之时，而抵当汤乃治瘀血已结之后，此其区别也。
  九、本汤蓄血与吐血薄厥辨
  血菀于上而吐血者，谓之薄厥。血留于下而瘀积者，谓之蓄血（成无己）。
  十、本证热结蓄血与热结溺涩辨
  热结于气分，则为溺涩。热结于血分，则为蓄血。既蓄而不行，自非大下其血不愈。
  十一、大肠蓄血与膀胱蓄血辨
  血蓄膀胱，小腹硬满，小利自利，大肠蓄血，粪虽硬，色必黑，仲景之法以此为别（齐有堂）。
  十二、本汤治蓄血与芍药地黄汤治蓄血辨
  芍药地黄汤，疗伤寒及温病，应发汗而不发汗之内有蓄血者，及鼻衄吐血不尽，内有瘀血，面黄，大便黑者，盖主消化瘀血也。抵当汤为热结膀胱，小腹硬，故主峻攻之药，亦逐瘀下行也。
  附：芍药地黄汤
  犀角、地黄、芍药、丹皮四味。
  十三、舌苔有花瓣形者宜本汤
  黄苔生瓣，舌苔黄而涩，中隔有花瓣形者，此热入于胃，邪毒深矣。审系少腹痛，小便利者，必下焦蓄血也，宜抵当汤。
  十四、本汤与桃仁承气汤、犀角地黄汤蓄血部位辨
  蓄血在上焦，胸中手不可近而痛者，犀角地黄汤。中脘手不可近，桃仁承气汤。脐下小腹手不可近，抵当汤。盖伤寒蓄血，医多不识，若能识此，则垂手取效也。至血未下，犀角地黄汤加大黄、枳实、桃仁、红花、苏木尤妙（《全生集》）。
  十五、本汤兼治
  （一）癥病
  癥之为病，有形为癥。总是气与血而成，须破血行气以推除之，即虚人久积不便攻治者，亦宜攻补兼施，故攻血质者，宜抵当汤（唐容川）。
  （二）癫狗咬伤
  已丑象邑多癫狗，遭害死者甚多，张君晓用仲景下瘀法治之，活人甚多。试列如下：
  1．煎服方法
  桃仁七粒，去皮尖　大黄三钱　地鳖焦七个，去足
  上三味研末，加白蜜三钱，酒一杯，煎至七分，连滓服。不能饮酒，用水对和。此即本方去水蛭、虻虫加地鳖也。小人减半。孕妇不忌。
  2．方之释义
  桃仁春生，禀阳和之气。地鳖谷食，得中和之性。酒以养阳，蜜以养阴，大黄推陈致新，得蜜与酒，化苦寒为驯良。共成去瘀生新之功，邪去正安。
  3．服后验断
  空心服后，别设粪桶一个，以验大小便。大便必有恶物如鱼肠猪肝之类，小便如苏木汁，数次后，药力尽，大小便如常，再服恶物又下，不拘帖数。总以大小便无丝毫恶物为度，稍留恶物，必滋蔓延难图。
  
• 作者

  王子接

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  水蛭三十个，熬虻虫三十个，熬，去翅足桃仁三十个，去皮尖大黄三两，去皮，酒浸 上四味，为末，以水五升，煮取三升，去淬，温服一升。不下，再服。 抵当者，至当也。蓄血者，死阴之属，真气运行而不入者也，故草木不能独治其邪，务必以灵动嗜血之虫为之向导。飞者走阳络，潜者走阴络，引领桃仁攻血，大黄下热，破无情之血结，诚为至当不易之方，毋惧乎药之险也。

• 作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

  书名

  成方切用

  原文论述

  治太阳病六七日，表证仍在，（发热恶寒，头痛项强。）脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，必有蓄血，令人善忘。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。（太阳为经，膀胱为腑，此太阳热邪随经入腑，热与血搏，故为蓄血。脉沉为在里，表证仍在，则邪气尤浅，不结于胸中则发狂。经曰热结膀胱，其人如狂，又曰血并于下，乱而善忘。小腹硬满而小便不利者为溺涩；硬满而小便利者为蓄血。《准绳》曰：玩仍在二字，则邪气为不传里，非尤浅也，膀胱为太阳本经，曰热结下焦，曰少腹硬满，曰小便自利，皆膀胱之证。故总结曰：随经热瘀也。在里二字，乃随经膀胱之里，非三阴之里也。按：太阳在阳在表，纵有沉紧沉滑之脉，皆不得以里阴名之。）
  水蛭三十个（猪脂熬黑） 虻虫三十个（去头足翅） 桃仁二十枚（去皮尖研） 大黄四两（酒浸）
  苦走血，咸渗血，虻虫、水蛭之苦咸，以除蓄血；甘缓急，苦泄热，桃仁、大黄之甘苦，以下结热。（程郊倩曰：表证仍在，脉微而沉，是有表证而无表脉，热在下焦可知，非桂枝所能散，桃仁所能攻。缘热结膀胱，与瘀热在里，
  邪有浅深，故桃仁承气与抵当汤，攻有缓急。）
  减水蛭十个，虻虫、桃仁各减五个，分为四丸，每水煮一丸，名抵当丸，治本病无喜忘如狂之证者。
  附代抵当丸：大黄四两，生地、归尾、桃仁、穿山甲、元明粉各一两，桂心三钱，蜜丸。（桃仁、归尾、生地润以通之；桂心热以动之；大黄、元明粉苦寒咸寒以推荡之；加穿山甲，引之以达于瘀所也。）
• 书名

  温病条辨全文

  原文论述

  【一五一、抵当汤方】
  (飞走攻络苦咸法)大黄五钱 虫二十枚炙干为末桃仁五钱 水蛭五分炙干为末。水八杯，煮取三杯，先服一杯，得下止后服，不知，再服。
• 书名

  景岳全书

  原文论述

  治伤寒热在下焦，少腹硬满，其人发狂，小便自利者，下血乃愈，以太阳病瘀热在里也。
  水蛭三十条，熬 虻虫三十个，熬，去翅尾 桃仁二十个，去皮尖 大黄三两，酒浸
  上四味为末。以水五升，煮取三升。又，抵当丸，亦即此四味。
• 作者

  张仲景

  朝代

  东汉

  书名

  金匮要略

  原文论述

  妇人经水不利下，抵当汤主之。（亦治膀胱满急有瘀血者。）
  抵当汤方：
  水蛭二十个（熬） 虻虫三十枚（熬、去翅足） 桃仁二十个（去皮尖）大黄三两（酒浸）
  上四味，为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。
• 书名

  伤寒贯珠集

  原文论述

  太阳病，六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。
  此亦太阳热结膀胱之证。六七日，表证仍在，而脉微沉者，病未离太阳之经，而已入太阳之腑也。反不结胸，其人发狂者，热不在上而在下也；少腹硬满，小便自利者，不结于气而结于血也。下血则热随血去，故愈。所以然者，太阳，经也；膀胱腑也。太阳之邪，随经入里与血俱结于膀胱，所谓经邪入腑，亦谓之传本是也。抵当汤中水蛭、虻虫，食血去瘀之力倍于芒硝，而又无桂枝之甘辛，甘草之甘缓，视桃仁承气汤为较峻矣。盖血自下者，其血易动，故宜缓剂，以去未尽之邪；瘀热在里者，其血难动，故须峻药以破固结之势也。
  抵当汤方
  水蛭三十个，熬 虻虫三十个，熬去翅 大黄四两，酒浸 桃仁三十个，去皮尖
  上四味为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。不下，再服。
  太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。
  身黄，脉沉结，少腹硬，水病、血病皆得有之。但审其小便不利者，知水与热蓄，为无血而有水，五苓散证也。若小便自利其人如狂者，乃热与血结，为无水而有血，抵当汤证也。设更与行水，则非其治矣。仲景以太阳热入膀胱，有水结、血结之分，故反复明辨如此。
• 书名

  伤寒溯源集

  原文论述

  太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经瘀热在里故也，抵当汤主之。[四九]
  太阳中风至六七日，乃邪当入里之候，不应表证仍在。若表证仍在者，法当脉浮，今脉反微而沉，又非邪气在表之脉矣。邪气既不在表，则太阳之邪，当陷入而为结胸矣。今又反不结胸而其人发狂者，何也？盖微为阳气虚，沉为邪在下，以邪不在阳分气分，故脉微。邪不在上焦胸膈而在下，故脉沉。热在下焦者，即上文所谓热结膀胱也。热邪煎迫，血沸妄溢，留于少腹，故少腹当硬满。热在阴分血分，无伤于阳分气分，则三焦之气化仍得运行，故小便自利也。若此者，当下其血乃愈，其所以然者，太阳以膀胱为腑，膀胱以太阳为经，本经自为表里，其太阳在经之表邪，随经内入于腑，其郁热之邪，瘀蓄于里故也。里非三阴也，乃太阳之里膀胱也。热瘀膀胱，逼血妄行，溢入回肠，所以少腹当硬满也。上条不言脉，此言脉微而沉；上条言如狂，此言发狂；上条云少腹急结，此云少腹硬满；上条之血，尚有自下而愈者，其不下者，方以桃仁承气下之；此条之血，必下之乃愈。证之轻重，迥然不同，故不用桃仁承气汤，而以攻坚破瘀之抵当汤主之。
  抵当汤方
  水蛭三十个，油熬 虻虫三十个，去翅足，熬 桃仁二十个，去皮，研 大黄三两，酒浸
  上四味为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下再服。
  水蛭苦咸，与虻虫皆为肝经血分之药，性皆嗜血，故善咂牛马人血，闻气即着，其喙锋利，所以为攻瘀破血之精锐，合桃仁大黄而为抵当汤丸也。抵当者，言瘀血凝聚，固结胶粘，即用桃仁承气，及破血活血诸药，皆未足以破其坚结，非此尖锐钻研之性，不能抵当，故曰抵当。世俗畏水蛭入腹再活，皆不敢用。不知彼虽易生之物，若不得天地雨露之气，泥水湿热之助，岂得再生？况已经熬炒，绢滤去滓，已是无形，但存气味矣。又受人肠胃之火气，运行消铄，已达病所，消化瘀血，随大便而并出矣，焉得更留于人腹耶？愚医每每惑之，然则仲景肯误人耶？殊属可笑。成氏谓苦走血，咸胜血。凡本草医书皆宗之。《素问·宣明五气篇》云：咸走血。《阴阳应象论》云：咸胜苦。盖血为水类，咸味人之，故血之味咸，苦为火味，咸为水味，水能制火，故咸胜苦。成氏之说，终不知其何所自出也。
  太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。[五〇]
  此又以小便之利与不利，以别血证之是与非是也。身黄，遍身俱黄也。沉为在里而主下焦，结则脉来动而中止，气血凝滞，不相接续之脉也。前云少腹当硬满，此则竟云少腹硬，脉证如此，若犹小便不利者，终是胃中瘀热郁蒸之发黄，非血证发黄也，故为无血。若小便自利而如狂，则知热邪与气分无涉，故气化无乖，其邪在阴血矣。又知血在下焦，所以脉沉结，少腹硬也。如此乃为蓄血发黄，此血证最详最审，更无差误之真谛也，故必以抵当汤主之。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满。而小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经瘀热在里故也，宜下之以抵当汤。
  【注】太阳病六七日，表证仍在者，脉当浮大。若脉微而沉，则是外有太阳之表而内见少阴之脉，乃麻黄附子细辛汤证也。或邪入里，则为结胸、脏结之证。今既无太阳、少阴兼病之证，而又不作结胸、脏结之病，但其人发狂，是知太阳随经瘀热，不结于上焦之卫分，而结于下停之营分也，故少腹当硬满。而小便自利者，是血蓄于下焦也。下血乃愈者，言不自下者，须当下之，非抵当汤不足以逐血下瘀，乃至当不易之法也。
  【集注】喻昌曰：蓄血而至于发狂，则热势攻心，桃核承气不足以动其血，桂枝不足以散其邪，非用单刀直入之将，必不能斩关取胜也，故名其汤为抵当。抵者，至也。乃至当不易之良法也。
  张璐曰：邪结于胸，则用陷胸以涤饮；邪结少腹，则用抵当以逐血。
  程知曰：脉微而沉，邪结于里也。表证仍在，而反不结胸，太阳随经之邪，不结上焦，而结下焦。小便自利，血病而气不病也。
  程应旄曰：热结于气分，则为尿涩；热结于血分，则为蓄血。血既蓄而不行，自非大下其血不愈。
  抵当汤方
  水蛭熬，三十个 虻虫熬，去头足，三十个 大黄去皮，破六片，三两 核桃去皮尖，二十个
  上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。不下者更服。
  太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬满，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛，属抵当汤。
  【注】此承上条详其脉证，互发其义也。太阳病，无论中风、伤寒，但身黄脉大，腹满小便不利兼头汗出者，乃湿热之黄，非瘀血也。今身黄，脉沉结，少腹硬，小便自利，其人如狂者，则是血证，非湿热也，故宜抵当汤以攻其血。
  【集注】方有执曰：谛，审也。言如此为血证审实，无复可疑，必须抵当汤，勉人勿二之意。
  程知曰：身黄，脉沉结，少腹硬，三者皆下焦蓄血之证。然尚与胃热发黄证相近，故当以小便辨之。其少腹满而小便不利者，则为无形之气病，属茵陈证也；其少腹硬而小便自利者，则为有形之血证，属抵当无可疑矣。
  汪琥曰：按本文云“小便不利者”之下，仲景不言治法。成注云：可与茵陈汤。《补亡论》云：与五苓散。《后条辨》云：属茵陈五苓散。此三方可选而用之。