当归四逆加吴茱萸生姜汤

当归四逆加吴茱萸生姜汤

温里剂-温经散寒剂

16640

• 血虚寒凝，手足厥冷

• 名称

  伤寒论类方汇参

  作者

  左季云

  朝代

  民国

• 名称

  千金方衍义

  作者

  张璐

  朝代

  清朝

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接（晋三）

  朝代

  清朝

• 名称

  伤寒贯珠集

  作者

  尤怡（在泾）

  朝代

  清朝

• 名称

  伤寒方论

  朝代

  清朝

• 名称

  冉雪峰八法效方

  作者

  冉雪峰

• 标题

  血虚寒凝，手足厥冷

  内容

  兼寒邪在胃，呕吐腹痛者。

• 作者

  左季云

  朝代

  民国

  书名

  伤寒论类方汇参

  原文论述

  一、用量
  （一）仲景
  当归　甘草炙　通草各二两　芍药　桂枝去皮　细辛各三两大枣廿五枚，擘　吴茱萸二升　生姜半斤，切
  （二）洄溪
  当归三钱　甘草六分　通草六分　白芍钱半，酒炒　桂枝六分细辛五分　大枣六枚　吴茱萸六分，醋泡炒　生姜三片
  二、定义
  此厥阴脏寒，经久伤营血，外复伤寒。为制温内解外，散寒行阳之温方也。
  三、病状
  若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。
  内有久寒者，指平素言，必待问而得之。或另有现状，乃为可据，然久寒不用姜、附，以厥阴受病，必营血大伤，第加吴茱萸、生姜，则营分受荫，而寒邪外解，脉道自复，厥无不愈矣。
  四、脉象
  脉细欲绝。
  细与微对。微者，薄也，属阳气虚。细者，小也，属阴血虚。
  五、药解
  当归四逆汤中，桂枝得归芍生血于营，细辛得通草行气于卫，甘草得大枣则缓中以调肝，营气自得于手太阴，而脉自不绝，其久寒加吴萸、生姜者，一温厥阴之脏，一温玄府之表也。
  成无己曰：茱萸辛温，以散久寒，生姜辛温，以行阳气。
  徐洄溪曰：吴萸温中散寒，其性更烈。
  六、煮服法
  上九味，以水六升，清酒六升，和煮，取五升，去滓，分五服。
  此用酒煮者，为温经络，更佐细辛，直通厥阴之脏，迅散内外之寒也。
  又水与清酒皆六升，即水酒各半合煮之谓也。
  七、本证脉细欲绝与少阴证脉微欲绝辨
  少阴论中，脉微欲绝，用通脉四逆主治，回阳之剂也。此证脉细欲绝，用当归四逆主治，补血之剂也。
  八、本汤辨脉认证要点
  此因脉细，知其寒在血分不在气分，故不用姜、附，而但用桂辛以温血。
  九、本汤与四逆汤、当归四逆汤三方之区别
  徐洄溪云：按前四逆诸法，皆主于温。此二方，指当归四逆汤及本汤而言。则主温中兼通阳和阴之法。
  十、本汤兼治
  （一）脐旁左右痛
  冲脉为病，脐旁左右疼。盖为寒气所凝，其冲脉之血不能上行下达，当用血分之药，使胞中之血，通行肌表，若用气药无益也，故主当归四逆汤加吴萸、生姜。吴萸辛热，猛于细辛，能直通厥阴之脏。生姜横散，淫气于筋，筋脉不沮，弛则血气如故。是又救厥阴内外两伤于寒之法也。
  （二）冷结膀胱关元
  脐下四寸为中极，三寸为关元。关元，即胞宫也，又名血室，又名气海，又名丹田。此因肝系之膜，下连网油，而至脐下，肝脉抵少腹，包络之血下膈，循冲任，而下会于胞宫，故二经之脉，亦能下结胞宫。经文曰：我不结胸。以见胸前之膜膈，因与肝系心包相通，而下至于胞宫，亦是膈膜相通之处，乃肝之气与包络之血，会聚之所，故能结于此也。知此则凡寒疝癥瘕之故，皆可会通。故冷结膀胱，少腹满痛，手足厥冷，皆宜当归四逆汤加吴茱萸、生姜。
  （三）霍乱转筋（俗称吊脚痧）
  山阴田雪帆，著时行霍乱，指迷辨正，世俗所称吊脚痧一种，以为此真寒直中厥阴肝经，即霍乱转筋是也。初起先腹痛，或不痛，泻利清水，顷刻数十次，少者十余次，未几即手筋抽掣，呕逆，口渴恣饮，手足厥逆，脉细欲绝，甚者声嘶舌短，目眶陷，目上视，手足青紫或遍身青筋，硬凸如索，汗出脉绝，急者旦发夕死，夕发旦死，缓者二三日或五六日而死。世医认为暑湿，妄投凉泻，或认为痧气，妄投香散，十香散，卧龙丹之类。鲜有不毙。宜用当归四逆汤加吴茱萸生姜，水煎冷服，轻者二三剂即愈，一日中频二三剂。重者多服数剂立可回生。
  如呕者，加制半夏三钱，淡干姜一钱。口渴恣饮，舌黄，加姜炒黄连五分为反佐，经所谓热因寒用也。腹中绞痛名转筋入腹，加酒炒木瓜三钱。手足冷过肘膝，色见青筋，加制附子三钱。若声嘶，目上视，舌卷囊缩，脉已绝，为不治，服药亦无及，速用艾灸法：
  脐下三寸关元穴，用附子捣烂，捏作饼如钱大，安穴上，以龙眼大艾炷加其上，灸十四壮，重者三十壮，呕泻止，厥回即愈。如无附子，用生姜切片如钱贴灸亦可。无姜贴肉灸亦妙。病人腹内知温，呕泻即渐止。（《冷庐医话》）
  此证种种皆肝经现症，亦寒邪为病。可疑者，口渴舌黄，喜冷饮及不欲衣被两症耳。缘坎中真阳为寒邪所逼，因之飞越，所谓内真寒而外假热，但以脉症辨之，自无游移矣。有习用温补之医，知此证为阴寒，治用附子理中四逆等汤，温补脾肾，究非直走厥阴，仍不能奏效。
  余陆定圃按：此证自嘉庆庚辰年后，患者不绝，其势至速。医不如法，立时殒命，而方书罕有详载治法者，备述之。
  王孟英云：寒犯厥阴而为霍乱转筋者，容或有之，岂可以概论时行之证耶！果系寒犯厥阴，而吐利汗出，则当用吴茱萸汤加减或乌梅丸法，不当用当归四逆加吴茱萸生姜汤。以当归四逆，本桂枝汤加当归、通草、细辛，通血脉以疏肌表，非汗出脉绝之证，所可轻尝。至脉不可凭，必以口渴，舌黄，喜冷饮，为辨真热假寒之确证。此不可不辨。
  （四）月信愆期
  妇人寒结胞宫，经事愆期，腹痛，色瘀黑者，当归四逆加吴茱萸生姜，为特效之剂。方中通草一味，余常以小茴香代之。（周凤岐）
  
• 作者

  张璐

  朝代

  清朝

  书名

  千金方衍义

  原文论述

  阳邪传入厥阴而厥寒，脉沉细欲厥与直中阴寒之治截然两途。直中阴寒用姜附四逆以回阳，惟恐药之不力而变虚阳发露，陷阴之邪用当归四逆以通阳，仍须桂技汤，但去生姜加当归助芍药以和营，细辛、通草助桂枝提出阳分，使阳邪仍以阳解。其去生姜者，恐其性暴，不待气味入阴，便从太阳开发也。在霍乱则不然，专取生姜、吴茱萸速破逆上之厥气，则阳通脉复。盖回阳用干姜、通阳用生姜，一定不易之法。

• 作者

  王子接（晋三）

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  厥阴四逆，证有属络虚不能贯于四末而为厥者，当用归、芍以和营血。若久有内寒者，无阳化阴，不用姜、附者，恐燥劫阴气，变出涸津亡液之证，只加吴茱萸从上达下，生姜从内发表，再以清酒和之，何患阴阳不和，四肢不温也耶？

• 作者

  尤怡（在泾）

  朝代

  清朝

  书名

  伤寒贯珠集

  原文论述

  手足厥寒，脉微欲绝者，阳之虚也，宜四逆辈。脉细欲绝者，血虚不能温于四末，并不能荣于脉中也。夫脉为血之府，而阳为阴之先，故欲续其脉，必益其血．欲益其血，必温其经。方用当归、芍药之润以滋之；甘草、大枣之甘以养之；桂枝、细辛之温以行之；而尤藉通草之入经通脉，以续其绝而止其厥。若其人内有久寒者，必加吴茱萸、生姜之辛以散之，而尤藉清酒之濡经浃脉，以散其久忧之寒也。

• 朝代

  清朝

  书名

  伤寒方论

  原文论述

  手足厥寒，脉细欲绝，是经络无所不寒．气血俱虚之至，故当归四逆允为合剂也。更察内有久寒，是一阳不足以为开泰之本，而经络之虚，乃相因以至、故以吴茱萸、细辛通逆而润燥，通草为引，复以桂枝全汤而君以当归，血由气生，寒从阳化也；并可通于杂证之血虚极寒者矣。

• 作者

  冉雪峰

  书名

  冉雪峰八法效方

  原文论述

  当归四逆加吴茱萸生姜汤（《伤寒》方）
  当归 桂枝 芍药 细辛各三两
  大枣二十五枚 甘草 通草各二两
  吴茱萸二升 生姜半斤
  上九味，以清水六升，清酒六升，煮取五升，分温五服。
  愚按，此方为振肝醒脑通络回苏之方。肝气横决，风火狂炎，最易诱起脑充血，而肝阳不振，血脉凝滞，亦不易诱起脑贫血，充血宜清、宜泄、宜降敛，贫血宜温、宜补、宜升发。当归四逆汤为治血分四逆之法，加吴茱萸、生姜，则冲动温宣之力更大，附子、干姜、吴茱萸，均温寒要药，附子温肾，干姜温脾，吴茱萸温肝，各有专长，但姜、附均守而不走，其能通脉宣阳，鼓舞一身机能者，乃温而行之，从功用推出，惟吴萸气味俱厚，冲激力大。此方与诸四逆汤同而不同，彼为亡阳，重在温中温下，此为气血凝滞，特疏利之，冲激之而已。气行则血行，气通则血通，气通厥回，血通瘀散，吴萸与细辛相得益彰，得酒煮挥发甚易，和生姜宣通更速，在四逆回阳各方中，别饶劲气。当归四逆，《伤寒》原治手足厥寒，脉微欲绝。久寒则加吴茱萸、生姜，久字宜着眼，然厥逆久寒，当温煦大力宣发，则大寒卒中，更当温煦大力宣发，理甚明显，只用生姜而不用干姜，不用附子而只用吴萸，所以然者，寒凝血分，郁滞不通，此时即用干姜、附子，犹隔一层，温中温下，吴萸、生姜不及干姜、附子；深入浊阴，开通经隧，干姜、附子不如吴萸、生姜。中风病多热证，多用平肝息风，镇潜泄泻，与此为一清一温、一虚一实、一升一降之对峙，学者须求其所以然。