右归丸

右归丸

补益剂-补阳剂

16649

• 标题

  十四五教材

  内容

  右归丸中地附桂，

  山药茱萸菟丝归，

  杜仲鹿胶枸杞子，

  益火之源此方魁。

• 肾阳不足，命门火衰证

• 名称

  方剂学

  作者

  武密之

  朝代

  现代

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  景岳全书

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 标题

  肾阳不足，命门火衰证

  内容

  年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟。

• 差异

  • 差异

    右归丸在右归饮基础上，又伍鹿角胶、菟丝子、当 归，去甘草，故其温补肾阳、填精补血之功更著。

    名称

    右归丸

  • 差异

    无

    名称

    右归饮

  共同点

  归丸与右归饮均为温补肾阳之方。

  标题

  右归丸与右归饮

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• 作者

  武密之

  朝代

  现代

  书名

  方剂学

  原文论述

  本方系从《金匮要略》肾气丸加减衍化而来，所治之证属肾阳不足，命门火衰，或火不生土所致。方中除用桂、附外，还增入鹿角胶、菟丝子、杜仲，以加强温阳补肾之功；又加当归、枸杞子，配合熟地、山药、山茱萸以增益滋阴养血之效。其配伍滋阴养血药的意义，即《景岳全书》所说："善补阳者，必于阴中求阳"之意。

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  [组成] 熟地黄240g 山药120g 山茱萸90g 枸杞子120g 菟丝子120g 鹿角胶120g 杜仲(姜汤炒)120g 肉桂90～120g 制附子60～180g 当归90g(便溏勿用)
  [用法] 将熟地蒸烂，杵成膏；鹿角胶蒸化，再将其余八味研成细末加入和匀，炼蜜为丸，每丸重5g，每次嚼服23丸。以滚白汤送下，其效尤速。
  [主治] 肾阳虚弱，命门火衰，高风雀目内障，夜视罔见，青盲昏暗。
  [证析] 昼视通明，夜视罔见，称为高风雀目内障。眼珠内外端好，黑白分明，唯有不能视物，称为青盲，二证皆不易治。此方所治青盲、雀目、属于肾阳虚弱，命门火衰，肾精亏损，髓海不足机理。精虚，则髓海元神失养；阳虚，则髓海元神失温，成为此证。
  [病机] 肾阳衰惫，肾精亏损。
  [治法] 温补肾阳，兼补精血法。
  [方义] 肾阳与肾精亏损，治宜温阳益精，双管齐下。益精目的，是补充物质基础；温阳目的，是振奋肾系功能。此方用熟地黄、怀山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶补益精髓，并配当归协助熟地、鹿角胶补血调肝，杜仲强筋壮骨，是补精血骨髓之虚，令其髓海得充则元神得养。用肉桂、附子是振奋肾命阳气，令元神得温则神光焕发。益精是补其体，温阳是强其用，体用兼顾，用治阴阳两虚而呈青盲、雀目，庶几有效。
  [应用]
  1. 青盲、雀目，兼见面色无华，腰酸脚弱，精神疲惫，畏寒怯冷，舌淡少苔，脉沉而弱，可用此方。
  2. 《中医眼科学》云：“主要用于肾阳不足之视网膜色素变性，视神经萎缩等内障眼病”。
  [歌括] 右归丸内归地杜，茱枸鹿菟薯桂附，
  合成阴阳双补方，可治青盲与雀目。
• 书名

  景岳全书

  原文论述

  治元阳不足，或先天禀衰，或劳伤过度，以致命门火衰，不能生土，而为脾胃虚寒，饮食少进，或呕恶膨胀，或翻胃噎膈，或怯寒畏冷，或脐腹多痛，或大便不实，泻痢频作，或小水自遗，虚淋寒疝，或寒侵溪谷而肢节痹痛，或寒在下焦而水邪浮肿。总之，真阳不足者，必神疲气怯，或心跳不宁，或四体不收，或眼见邪祟，或阳衰无子等证，俱速宜益火之源，以培右肾之元阳，而神气自强矣，此方主之。
  大怀熟八两 山药炒，四两 山茱萸微炒，三两 枸杞微炒，四两 鹿角胶炒珠，四两 菟丝子制，四两 杜仲姜汤炒，四两 当归三两。便溏勿用 肉桂二两，渐可加至四两 制附子自二两渐可加至五六两
  上丸法如前，或丸如弹子大。每嚼服二三丸。以滚白汤送下，其效尤速。
  如阳衰气虚，必加人参以为之主，或二三两，或五六两，随人虚实，以为增减。盖人参之功，随阳药则入阳分，随阴药则入阴分，欲补命门之阳，非加人参不能捷效。如阳虚精滑，或带浊便溏，加补骨脂酒炒三两。如飧泄肾泄不止，加北五味子三两，肉豆蔻三两，面炒去油用。如饮食减少，或不易化，或呕恶吞酸，皆脾胃虚寒之证，加干姜三四两，炒黄用。如腹痛不止，加吴茱萸二两，汤泡半日，炒用。如腰膝酸痛，加胡桃肉连皮四两。如阴虚阳痿，加巴戟肉四两，肉苁蓉三两，或加黄狗外肾一二付，以酒煮烂捣人之。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  这个当然后面要说到用右归饮，用右归饮来讲，因为张景岳认为右为肾阳，左为肾阴，那就用来峻补。从功用来说温补肾阳侧重填精补髓，所以补力较大。它所以主治强调肾阳不足，命门火衰，它围绕这个命门火衰，那说明命门可以看作肾阳，叫命门火衰，肾阳虚的程度重。所以它反映出来就是全身阳气不足，加上生殖系统功能减弱，以及火不生土，脾肾阳虚，在泄泻方面。年老久病气衰神疲，年事已高，阳气就可以虚衰，畏寒肢冷，腰膝酸软，那这个(是)肾阳虚到一定程度的一种共性。阳痿遗精，阳衰无子，那涉及到就是肾阳虚或者精寒不育或者阳痿症。大便不实，严重可以完谷不化，那脾肾阳虚、火不生土。小便自遗，这里涉及到，小便自遗阳虚涉及到固摄作用，温摄就是肾司二便。所以这组症状你看很少出现，很少强调水液壅滞，所以主治证范围和肾气丸原方的主治范围相差很大。它强调命门火衰，肾气丸实际上体现肾阳不足，水液不化，这是它们的区别。另一方面用药方面是去掉了三泻，用肉桂，桂枝改为肉桂。而且增加了一些血肉有情之品鹿胶之类的和温阳补精摄精的菟丝子以及杜仲、当归、枸杞这样相配补益力量很强，有的说它峻补，峻补无泻。所以这个方运用的时候基本上是纯虚无邪，也是纯虚无邪的特点，同时不宜久服，脾胃虚弱的或者挟湿，有水湿壅滞都不适合，所以实际上右归丸往往是作为肾气丸的附方或者在后面的二类、三类方剂，我们这个教材主要作为三类。实际上它们功效差别很大，在临床上作用的区分一个是肾阳虚的程度，一个是涉及到的强调水不化气，还是强调火不生土，这方面一个是命门火衰，一个阳不化气，这个侧重比较清楚的。
  当然右归丸体现的配伍特点，阴中求阳，纯补无泻，针对纯虚无邪。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  上课了，这一堂我们学习第五节的内容，就是补阳。前面我们学了几个补？补气、补血、气血双补、补阴四个方面了。现在我们学习第五个方，就是补阳。补阳第一个方就是右归丸。
  右归丸，它是《景岳全书》一个重要的方。这个方药物组成有熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿胶……说到这里，和前面有一个左归丸用的药，看看一样不一样？熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶，一样吧？在那个方的基础之上，去了几味药，加了肉桂、附子。现在思考一个问题，附子、肉桂是一般的热，还是比较热？又加了杜仲、当归。这个方用法，古人说是丸剂，从今天来看大部分开的是汤剂。这个方的功用是温补肾阳，兼益精髓。它的药理作用主要就是调节内分泌、增强机体免疫力、调节神经等作用。
  中医的证就是肾阳虚，我们思考一个问题，前面学了一个方叫六味地黄丸。六味地黄丸治疗肾的基本脉证，有哪些症状？腰酸，腿软，耳鸣、耳聋，牙涉及两个方面，一个是牙肿了，一个牙痛了，再一个就是小儿囟门迟闭、脚跟痛。六味地黄丸能治疗肾的基本脉证，右归丸同样能治疗，它们治疗的病证是没有任何区别的。我们还要补充一个内容，补充这个内容，六味地黄丸治疗的是阴虚，现在右归丸治疗的是什么？是阳虚。补充的内容就是两大方面，一个就是寒证。寒证应该出现什么症状？手足不温、畏寒怕冷。第二个要给它补充一个症状，就是气虚，神疲气少。这是我们要抓住辨证的要点，肾阳虚的基本病证表现是由三组症状构成的：一组症状是肾的基本脉证，一组症状是寒的基本脉证，一组是气虚的基本脉证。气虚的基本脉证，刚才仅仅举了一个神疲气少，有没有可能面色萎黄呢？有没有可能语声低微呢？有没有可能是舌淡苔白呢？舌淡苔白的可能性是大还是小？非常大非常大。可以说占到百分之九十以上呢。假如说舌红、少苔，就不是什么阳虚的辨证要点了，变成阴虚了，我们中医辨证必须要抓住辨证的要点。我们思考一个问题，在学习六味地黄丸的时候，
  有没有这种可能性？可以治疗男科的病证，可以治疗妇科的病证。虽然长期以来，没有明确说六味地黄丸治疗妇科的病证，实际上我们在前面学习六味地黄丸的时候，我说了这样一句话，妇科月经量少，也可能是痛经，也可能是闭经。右归丸，会不会出现男科的病证？妇科的病证？会。
  下面使我想一个问题，中医和西医在认识问题的时候，比如说，有不孕吧？有不育吧？男科、妇科。从西医角度不孕应该用的是哪一类的激素？雌激素吧？如果男科，应该用雄激素吧？西医在治疗方面针对性很强，不孕就是雌激素，不育就是雄激素。从我们中医认识，假如说是不孕，能不能用右归丸？可以吧？如果是不育，能不能用右归丸？这说明了一个什么问题？学习的右归丸，既含雌激素又含雄激素，起到双向调节的作用，这就是中医在治病方面具有特殊性。
  治疗顽固性不孕症，中医辨证是阳虚，应该用右归丸，事实上病人吃药，该不怀孕还是不怀孕，并不是说在临床中开个方吃了药就会怀孕。我给同学们介绍一点小知识，或许对同学们有帮助。我在临床中治病的时候，如果是一个女同志，她是阳虚，一定少给她加点激素的药即雄激素的药。如果我们治疗的是不育症，他是阳虚，我们应该补阳吧？应该给他加点雌激素的药。吃中药配合西药，基本上都能达到预期治疗目的。不过还得再补充一句话，先天性不孕／不育治疗有没有作用？我们治疗不孕不育，必须具备什么？必须具备会怀孕这个基本条件才行。有些不是顽固的，我们不一定要加西药。凡是顽固性的，一定要加西药。为何要加西药？我是这样想的，阴中求阳，阳中求阴。再进一步说一下，我在临床中，不管是治疗阴虚、阳虚，阴虚滋阴，阳虚补阳，都要配点西药的激素药。当然我们学习，病人是必须具备阳虚的特点才能用。“阳虚无子，宫寒不孕”，必须是阳虚，假如说阴虚了，用这个方肯定不行。当然阴虚用滋阴的方再加点西药也是可行的。在学习应用过程中，要不断地思考问题、发现问题，最后应该解决问题。
  我在门诊上班，可以说只要我们判断这个病人，她是可以怀孕的，我们就说积极配合吃药，肯定能达到预期效果。
  这个方的用药与证之间的关系，用鹿胶、杜仲、菟丝子这三味药，它是补阳药。尤其是鹿胶和谁是一家人？和鹿茸是一家人，鹿茸是大补，鹿角仅次于鹿茸。当然还要认识到，这样的病人是寒，寒应该用什么药？应该用温里散寒的药。这就是肉桂、附子温壮阳气，协助鹿胶、菟丝子、杜仲温补阳气。还要认识到阳从哪里化生？阳从阴化生。熟地、枸杞子，都是滋阴的。但是我们一定要搞清楚，哪些药应该用得多一点？哪些药要发挥主导的作用？鹿胶、菟丝子、杜仲，再加上肉桂、附子，这都是温热的。温热，伤不伤阴津？伤。熟地、枸杞子有没有滋阴的作用？再一个方面，中医怎样认识问题？认为气可以化阳，凡是阳虚都有寒证，都有气虚。山药是什么？山药用量怎样？应该偏大一点。再一个方面，我们在学习的时候说治疗肾，肾的生理特性是固藏，一定要用温固肾精的药，这就是山茱萸。右归丸我们把它作为一个什么方？治疗肾阳虚的一个重要代表方。从今天临床应用来看，单用这个方有一定的局限性，希望同学们在用这个方的时候，一定要加上点西药，提高我们的疗效。用常规用量的五分之一就是西药，量太大可能会出现副作用。我们中医主张什么？阴阳平衡。