四物汤

四物汤

补益剂-补血剂

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• 标题

  十四五教材

  内容

  四物地芍与归芎，

  血家百病此方通，

  八珍合入四君子，

  气血双疗功独崇，

  再加黄芪与肉桂，

  十全大补补方雄。

• 标题

  汤头歌诀

  内容

  四物地芍与归芎，

  血家百病此方通。

  八珍合入四君子，

  气血双疗功独崇。

  再加黄芪与肉桂，

  十全大补补方雄。

  十全除却芪地草，

  加粟煎之名胃风。

• 营血虚滞证

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 标题

  营血虚滞证

  内容

  头晕目眩，心悸失眠，面色无华，或妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，舌淡，脉细弦或细涩。

• 说明

  • 内容

    甘温味厚，滋润入肾，填髓益精生血，为滋阴补血之要药

  名称

  熟地

• 说明

  • 内容

    补血和血，与熟地相伍，既增补血之力，又行营血之滞

  名称

  当归

• 说明

  • 内容

    白芍养血柔肝敛阴，与地、归相协则滋阴补血之力更著，又可缓急止痛；川芎活血行气，与当归相协则行血之力益彰，又使诸药补血而不滞血

  名称

  白芍、川芎

• 说明

  • 内容

    阴柔辛甘相伍，补中寓行，补血不滞血，行血不伤血，共成补血调血之功

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    无

    名称

    四物汤

  • 差异

    胶艾汤出自《金匮要略》，为最早者，其较四物汤多阿胶、艾叶、甘草，侧重于养血止血、调经安胎，主治妇女冲任虚损、崩漏下血及胎动不安之证。

    名称

    胶艾汤

  • 差异

    圣愈汤是四物汤加人参、黄芪而成，侧重于补气摄血，适用于妇女气血亏虚、气不摄血之月经先期、量多色淡之证，实为气血双补剂。

    名称

    圣愈汤

  • 差异

    桃红四物汤是在四物汤的基础上加桃仁、红花，因此偏重于活血化瘀，适用于血瘀诸症。

    名称

    桃红四物汤

  • 差异

    补肝汤是四物汤又加酸枣仁、木瓜、甘草，故又有养血安神及舒筋缓急之效，适用于血虚所致少寐或肢麻转筋之症。

    名称

    补肝汤

  共同点

  胶艾汤、圣愈汤、桃红四物汤、补肝汤组成中均含四物汤之义，属补血调血之剂。

  标题

  四物汤、胶艾汤、圣愈汤、桃红四物汤、补肝汤

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• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  四物汤(《太平惠民和剂局方》)
  [组成] 熟地黄 白芍药 当归 川芎等分
  [用法] 水煎服。
  [主治] 冲任虚损，月水不调，脐腹作痛，崩中漏下等证。
  [证析] 冲为血海，任主胞胎。妇女月经与冲任二经有关。“八脉系于肝肾”，冲任是否正常，决定于肝肾精血是否充足。肝藏血，司疏泄，月经能够应时而至，有赖肝能应时疏泄。由此看来，这里实指肝血不足而言。血虚血滞，月经不能应时而至，于是或前或后，参伍不
  调。脐腹作痛有两种可能，一是血虚引起脉络挛急，一是血滞以致脉络不通。漏下崩中，则因血滞胞宫，血不循经使然。
  [病机] 肝血虚滞。
  [治法] 养血调肝法。
  [方义] 本方是由《金匮要略》胶艾汤化裁而成，是补血调经方之基础。方中熟地黄滋阴养血，填精补髓；白芍养血和营，补益阴津，二药滋阴养血，调补肝肾，是为血虚而设。白芍不仅益阴，并具柔肝解痉作用，经脉挛急而痛，得此可以消除。此证血虚与血滞同时存在，若无行血药物，显然与其病机不符。故用当归、川芎助其行血。川芎为血中气药，可行气活血；当归既可增强熟地黄、白芍补血功效，也可增强川芎活血力量，二药是为血滞而设。四药用量相等，补血而不滞血，活血而不伤血，成为至平至稳养血调肝之方。临证之际，可视病情调整剂量。若欲补血，重用熟地黄；若欲调经，重用当归；若欲柔肝止痛，重用白芍；若欲增强活血力量，重用川芎。如将熟地黄换成生地黄，即变补血而为凉血；如将白芍换成赤芍，即变滋阴柔肝而为凉血行瘀，因证而施才能取得预期效果，一成不变必将影响疗效。
  学习此方须弄清以下三点：①使用此方补血，有其一定标准。脾虚则血的化源不足，应当着重补气健脾；生血功能障碍，应当恢复造血功能(可用党参30g，晒参10g，黄芪50g，白术20g，茯苓15g，炙甘草5g，砂仁15g，炒麦芽20g，阿胶20g，巴戟天20g，肉苁蓉20g，杜仲15g，山茱萸15g，菟丝子20g，南山楂20g。水煎服)，均非本方所宜。此方只能用于失血性血虚。吴崑尝谓：“草木无情，何以便能生血？所以谓其生血者，以当归、芍药、地黄能养五脏之阴，川芎能调营中之气，五脏和而血生耳。若曰四物便能生血，则未也。师云：血不足者以此方调之则可，若上下失血太多，气息几微之际，则四物禁勿与之”。指出失血太多也非本方所宜。②用于调经应该结合气滞、血瘀、偏寒、偏热予以加减，注意不可滥用。张石顽谓：“四物为阴血受病之专剂，非调补真阴之的方。专事女科者则以此汤随证漫加风食痰气药，所以近代诸汤，祖四物者纷然杂出，欲求足法后世者，究竟不可多得”。③用于崩漏更应慎重，瘀血引起血不循经，才可使用此方加阿胶、艾叶等止血药，否则不可妄投。
  [应用]
  1. 此方以调经止漏较为多用，经水过多或胎漏下血，减川芎、当归之量，加阿胶、艾叶止血，或加人参、黄芪益气摄血；产后下血淋漓不止，再加炮姜炭。经行腹痛，气滞者，加乌药、香附、青皮；血瘀者，加红花、桃仁、延胡索；气滞血瘀并存者，则并加之。
  2. 临床报道：谢晶辉用此方治荨麻疹42例，证状消失者23人。用法：每日1剂，连服3~10剂，10剂以后仍无效果改用他法。(《上海中医杂志》)
  王有奎用此方加味治疗神经性头痛44例，近期控制23人。加减法：肝郁气滞者，加菊花、柴胡、生牡蛎；血瘀头痛者，加桃仁、红花；血虚头痛者，加枸杞子、何首乌、黄芪；肾阴虚者，加川续断、山药；肾阳虚者，加桂枝、附子等。(《山西医药杂志》)
  《新中医》报道本方合理中丸加杜仲、续断，治妇人虚性腰痛135例，治愈37例，有效82例，无效16例，治疗时间平均为6天。临床表现腰痛屡发不已，酸软乏力，喜按喜揉，遇劳遇寒更甚，得卧缓解，或小腹胀满挛急，或小腹气逆上冲，舌白，脉弦紧或沉细，即可使用。此方缺乏除湿之品，如与胃苓汤合用，则对夹湿之证，可以兼顾。
  [化裁]
  1. 圣愈汤(《兰室秘藏》) 即本方加人参、黄芪。水煎服。治疮疡出血过多，心烦不眠；
  亦治气血虚弱，月经先期，量多色淡，四肢无力，体倦神疲者，有补血调经，益气摄血功效。
  2. 桃红四物汤（《医宗金鉴》） 即本方加红花、桃仁。水煎服。治经行腹痛，血下有块，色紫黯者；跌打损伤，血瘀青紫肿痛者；眼科用本方治血灌瞳神，暴盲等证。
  [歌括] 四物归地芍川芎，补血调经此方宗，
  若与四君诸品合，双疗气血八珍崇。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《仙授理伤续断秘方》
  【组成】白芍药（9g） 川当归（9g） 熟地黄（12g） 川芎（6g）各等分
  【用法】每服三钱，水盏半，煎至七分，空心热服（现代用法：水煎服）。
  【功用】补血调血。
  【主治】营血虚滞证。头晕目眩，心悸失眠，面色无华，或妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，舌淡，脉细弦或细涩。
  【证治机理】本证乃营血亏虚，冲任虚损，血行不畅所致。营血不足，不能上荣，故头晕目眩。心主血，藏神，其华在面；肝藏血，藏魂，其华在爪。心肝血虚则心悸失眠，面色唇甲无华；妇人肝血不足，冲任虚损，加之血行不畅，故月经量少甚或闭经，脐腹疼痛。舌淡，脉细弦或细涩，为营血亏虚、血行不畅之象。治宜补养营血为主，辅以调畅血脉。
  【方解】方中熟地甘温味厚，滋润入肾，填髓益精生血，为滋阴补血之要药，用为君药。当归补血和血，与熟地相伍，既增补血之力，又行营血之滞，为臣药。白芍养血柔肝敛阴，与地、归相协则滋阴补血之力更著，又可缓急止痛；川芎活血行气，与当归相协则行血之力益彰，又使诸药补血而不滞血，二药共为佐药。四药合用，阴柔辛甘相伍，补中寓行，补血不滞血，行血不伤血，共成补血调血之功。
  《仙授理伤续断秘方》以本方治疗外伤出血瘀血、肿胀疼痛，依其补血、散瘀和止痛之功；《太平惠民和剂局方》用本方治疗妇人诸疾，赖其补血调经、和血止痛之力，以此开启后世补血之法门。肾主骨生髓，益精生血，为生血之源；心主血脉，行血达络，为运血之主；肝藏血调经，调达疏泄，为和血调血之脏，方中四物相类，而各具一性，各建一功，并行不悖。
  是方以熟地厚润滋腻之性为生营血之“基”，伍当归和血入心则“变化而赤是谓血”，又取白芍酸敛入肝而使所生之血藏于肝，更借川芎辛行之长而令营血畅于周身。此虽属“线性”取类之描绘，确可品悟前人精妙配伍之神韵，遂后世皆谓本方乃补血调血之基础方。
  【运用】本方原治外伤瘀血作痛，后用治妇人诸疾，今多作补血调血之基础方。以头晕心悸，面色、唇爪无华，舌淡，脉细为辨证要点。
  原方四药各用等分，意在补血调血并行，主治“伤重，肠内有瘀血者”。然后世多以四物汤为补血之剂，重用熟地黄以增强滋补营血之功；少用川芎，取其活血化瘀，意在补而不滞。《蒲辅周医疗经验》云：“此方为一切血病通用之方。凡血瘀者，俱改白芍为赤芍；血热者，改熟地为生地。川芎量宜小，大约为当归之半，地黄为当归的两倍。”此则亦可窥“方之用，变也”之一斑。
  【附方】
  1. 胶艾汤（《金匮要略》，又名芎归胶艾汤） 芎劳 阿胶 甘草各二两（各6g） 艾叶 当归各三两（各9g） 芍药四两（12g） 干地黄四两（12g） 以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，内胶令消尽，温服一升，日三服，不瘥，更作。功用：养血止血，调经安胎。主治：妇人冲任虚损，血虚
  有寒证。症见崩漏下血，月经过多，淋漓不止；产后或流产损伤冲任，下血不绝；或妊娠下血，腹中疼痛。
  2. 圣愈汤（《医宗金鉴》） 熟地七钱五分（20g） 白芍酒拌，七钱五分（15g） 川芎七钱五分（8g） 人参七钱五分（15g） 当归酒洗，五钱（15g） 黄芪炙，五钱（15g） 水煎服。功用：益气，补血，摄血。主治：妇女月经先期而至，量多色淡，精神倦怠，四肢乏力。
  3. 桃红四物汤（《医垒元戎》录自《玉机微义》，原名加味四物汤） 即四物汤加桃仁（9g） 红花（6g）（原著本方无用量） 水煎服。功用：养血活血。主治：血虚兼血瘀证。症见妇女经期超前，血多有块，色紫稠黏，腹痛等。
  4. 补肝汤（《医学六要》） 当归 生地 芍药 川芎 酸枣仁 木瓜 甘草（各10g）（原著本方无用量） 水煎服。功用：养血柔肝，活血调经。主治：肝血不足。症见头目眩晕，少寐，月经量少，以及血不养筋，肢体麻木，小腿转筋。
  【鉴别】胶艾汤、圣愈汤、桃红四物汤、补肝汤组成中均含四物汤之义，属补血调血之剂。胶艾汤出自《金匮要略》，为最早者，其较四物汤多阿胶、艾叶、甘草，侧重于养血止血、调经安胎，主治妇女冲任虚损、崩漏下血及胎动不安之证；圣愈汤是四物汤加人参、黄芪而成，侧重于补气摄血，适用于妇女气血亏虚、气不摄血之月经先期、量多色淡之证，实为气血双补剂；桃红四物汤是在四物汤的基础上加桃仁、红花，因此偏重于活血化瘀，适用于血瘀诸症；补肝汤是四物汤又加酸枣仁、木瓜、甘草，故又有养血安神及舒筋缓急之效，适用于血虚所致少寐或肢麻转筋之症。
  【方论选录】血不足者，此方调之。气、血，人身之二仪也。天地之道，阳常有余，阴常不足，人与天地相似，故阴血难成而易亏。是方也，当归、芍药、地黄，味厚者也，味厚为阴中之阴，故能生血；川芎味薄而气清，为阴中之阳，故能行血中之气……若上下失血太多，气息几微之际，则四物禁勿与之。所以然者，四物皆阴，阴者天地闭塞之令，非所以生万物者也，故曰禁勿与之。（吴崑《医方考》卷三）
  【医案举例】汪石山治一妇，产后未经满月，怒气，血流如水，三日方止。随又劳苦，四肢无力，睡而汗出，日晡潮热，口干，五心如炙。诸医皆用柴、芩、薄荷之类，其热愈炽。诊其脉弦大无力，此蓐劳也。以四物汤一两，入胡黄连、秦艽、青蒿各五分，数服热退身凉。后以黄连八珍丸一料而安。（《古今医案》卷九）
  【方歌】四物地芍与归芎，血家百病此方通，
  八珍合入四君子，气血双疗功独崇，
  再加黄芪与肉桂，十全大补补方雄。