六味地黄丸

六味地黄丸

补益剂-补阴剂

16667

• 标题

  十四五教材

  内容

  六味地黄益肾肝，

  茱萸丹泽地苓山，

  阴虚火旺加知柏，

  养肝明目杞菊煎，

  若加五味成都气，

  再入麦冬长寿丸。

• 肾阴精不足证

• 名称

  医方集解

  作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

• 名称

  古今名医方论

  作者

  罗美（字澹生，号东逸）

  朝代

  清朝

• 名称

  校注妇人良方

  作者

  薛己（新甫）

  朝代

  明朝

• 名称

  医方考

  作者

  吴昆

  朝代

  明朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  肾阴精不足证

  内容

  腰膝酸软，头晕目眩，视物昏花，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，舌燥咽痛，牙齿动摇，足跟作痛，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。

• 说明

  • 内容

    方中重用熟地黄为君药，填精益髓，滋补阴精

  名称

  熟地黄

• 说明

  • 内容

    补养肝肾，并能涩精；山药双补脾肾，既补肾固精，又补脾以助后天生化之源；熟地黄+山萸肉、山药补肾为主，兼顾肝脾，即所谓“三阴并补”​。凡补肾精之法，必当泻其“浊”​，方可存其“清”​，而使阴精得补。且肾为水火之宅，阴虚则火动水泛，肾浊不行，故佐以泽泻泄浊，并防熟地黄之滋腻；牡丹皮清泄相火，并制山萸肉之温涩；茯苓健脾渗湿，配山药补脾而助健运。此三药合用，即所谓“三泻”​，泻湿浊而降相火。全方六药合用，补泻兼施，以补为主，三阴并补，以肾为要，泻浊有利于生精，降火有利于养阴，诸药滋补肾之阴精而降相火

  名称

  山萸肉、山药

• 说明

  • 内容

    本方为宋·钱乙据《金匮要略》所载崔氏八味丸（肾气丸）减去桂枝、附子而成。​《小儿药证直诀笺正》释云：​“仲阳意中谓小儿阳气甚盛，因去桂、附而创立此方，以为幼科补肾专药。​”后世遵此为滋补肾精之圣剂

  名称

  诸药合用

• 作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

  书名

  医方集解

  原文论述

  “此足少阴、厥阴药也。熟地滋阴补肾，生血生精；山茱温肝逐风，涩精秘气；牡丹皮泻君相之浮火，凉血退蒸；山药清虚热于肺脾，补脾固肾；茯苓渗脾中湿热，而交肾通心；泽泻泻膀胱水邪，而聪耳明目。六经备治，而功专肾肝；寒燥不偏，而兼补气血。苟能常服，其功未易殚述也。”

• 作者

  罗美（字澹生，号东逸）

  朝代

  清朝

  书名

  古今名医方论

  原文论述

  柯琴：“肾虚不能藏精，坎宫之火无所依附而妄行，下无以奉春生之令，上绝肺金之化源。地黄禀甘寒之性，制熟则味更厚，是精不足补之以味也，用以大补肾阴，填精补髓，壮水之主。以泽泻为使，世或恶其泻肾而去之，不知一阴一阳者，天地之道；一开一合者，动静之机。精者属癸，阴水也，静而不走，为肾之体；溺者属壬，阳水也，动而不居，为肾之用。是以肾主液，若阴水不守，则真水不足；阳水不流，则邪水逆行。故君地黄以护封蛰之本，即佐泽泻以疏水道之滞也。然肾虚不补其母，不导其上源，亦无以固封蛰之用。山药凉补，以培癸水上源；茯苓淡渗，以导壬水上源。加以茱萸之酸温，借以收少阳之火，以滋厥阴之液；牡丹皮辛寒，以清少阴之火，还以奉少阳之气也。滋化源，奉生气，天癸居其所矣。壮水制火，特其一端耳。”

  费伯雄：“此方非但治肝肾不足，实三阴并治之剂。有熟地之腻补肾水，即有泽泻之宣泄肾浊以济之。有萸肉之温涩肝经，即有牡丹皮之清泻肝火以佐之。有山药之收摄脾经，即有茯苓之淡渗脾湿以和之。药止六昧，而大开大合，三阴并治，洵补方之正鹊也。”

• 作者

  薛己（新甫）

  朝代

  明朝

  书名

  校注妇人良方

  原文论述

  此壮水制火之剂。夫人之生，以肾为主。人之病，多由肾虚而致者。此方乃天以生水之剂，无可不用。若肾虚发热作渴，小便淋秘，痰壅失喑，咳嗽吐血，头目眩晕，眼花耳聋，咽喉燥痛，口舌疮裂，齿不坚固。腰腿萎软，五脏亏损，自汗盗汗，便血诸血，凡肝经不足之症，尤当用之。盖水能生木故也。此水泛为痰之圣药，血虚发热之神剂。

• 作者

  吴昆

  朝代

  明朝

  书名

  医方考

  原文论述

  “熟地黄、山茱萸，味厚者也，《经》曰：味厚为阴中之阴，故能滋少阴，补肾水。泽泻味甘咸寒，甘从湿化，咸从水化，寒从阴化，故能入水脏而泻水中之火；牡丹皮气寒味苦辛，寒能胜热，苦能入血，辛能生水，故能益少阴，平虚热；山药、茯苓，味甘者也，甘从土化，土能防水，故用之以制水脏之邪，且益脾胃而培万物之母也。”

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  六味地黄丸(《小儿药证直诀》)
  [组成] 熟地黄240g 山茱萸120g 干山药120g 泽泻90g 茯苓90g 牡丹皮90g
  [用法] 为末，炼蜜为丸，如桐子大，空心温开水化下3丸(9g)，日服2～3次。若作汤剂，酌减其量。
  [主治] 肾阴亏损，虚火上炎，腰酸腿疼，齿牙不固，小便淋闭或不禁，消渴，耳鸣眼花；咽干舌痛，盗汗不眠；头晕目眩，遗精梦泄，阳强易举，或足跟疼痛；咳血，失音，气喘，咳嗽；水泛为痰，尺脉虚大者。
  [证析] 本方所治诸证，属于肾阴亏损、虚火上炎机理。肾为主水之脏，水亦称为阴津。脏腑形骸都需阴津濡润，才能进行功能活动；气血精液都需阴津濡润，才能各成其用。所以津是人体不可缺少的基础物质之一。少阳三焦是联系五脏六腑的通道，阴津要经这条通道才能到达全身；与阴津并行于三焦之阳气需要阴津滋润才温而不热，这一作用也就是古人所说的阴阳相济。今因肾水亏损，气无水濡而虚热内生，脏无水泽而诸证蜂起。
  腰为肾之府，肾阴亏损，故腰为之痛；肾为主水之脏，主水无权，故水液失调；肾主骨，齿为骨之余，阴虚生热，虚火上炎，故齿牙不固；肾开窍于耳，瞳仁属肾，肾阴亏损，清窍失濡，故耳中蝉鸣，视物昏花，这是本脏自病见证。肝主筋膜，有赖水为之濡，肾阴一亏，水不涵木，故足跟疼痛；肝阳上亢，故头晕目眩；子泄母气(精隧紧张)，故遗精梦交；宗筋亢奋，故阳强易举，这是肾病及肝，肝肾同病见证。心肾为水火之脏，肾阴亏损，阴不济阳，心阳独运，循经上炎，则咽干舌痛；阴虚阳凑，则呈盗汗；阴不涵阳，则呈不眠。这是肾病及心，心肾同病见证。肾阴亏损，虚火犯肺，肺失宣降，则气喘、失音；损伤肺络，则咳血，这是肾病及肺，肺肾同病见证。脾主运湿而肾为胃关，肾虚不能行水，则脾之输机虽运而胃之关门不开，水无去路则上泛为痰，这是肾病及脾，脾肾同病见证。上述种种，究其病变本质，都是肾阴亏损使然。
  [病机] 肾阴亏损。
  [治法] 补肾滋阴法。
  [方义] 王冰谓：“寒之不寒，是无水也，壮水之主，以制阳光。”肾阴亏损，虚热内生，治宜壮水制火，养阴配阳。此方用地黄补肾滋阴，使肾阴得充，阴阳才能逐渐平衡，故是补肾滋阴主药。山茱萸固精敛气，收敛浮火，使肝不妄行疏泄，肾精才能固藏。山药补脾固精，使脾气健运，肾精来源才不匮乏。两药或兼治肝，或兼治脾，可为地黄辅弼。肾为水脏，单用滋补，须防水湿壅滞。柯韵伯曾谓：“一阴一阳者，天地之道；一开一合者，动静之机。精者属癸，阴水也，静而不走，为肾之体；溺者属壬，阳水也，动而不居，为阳之用，以肾主五液，若阴水不守，则真水不足；阳水不流，则邪水逆行。故君地黄以护封蛰之本，即佐泽泻以疏水道之滞。”有山药健脾固肾，即佐茯苓淡渗脾湿；有山茱萸收敛浮火，即佐牡丹皮凉泻虚热，成为三补三泻、补而不滞之配伍形式。配伍茯苓、泽泻之意尚不止此，阴虚火炎，气机升多于降，用此可以引阳下行；小便淋涩，肾系水液失调，用此又可通调水道。防其补药滞邪，仅其一端而已。
  本方如果与补中益气汤作一比较，就能进一步了解方剂配伍中的升降关系。尤在泾说：“阳虚者，气多陷而不举，故补中益气汤多用参、芪、术、草，甘温益气，而以升、柴辛平，助以上升；阴虚者，气每上而不下，故六味地黄丸多用熟地、山萸肉、山药，味厚体重者，补阴益精，而以茯苓、泽泻之甘淡助之下降。气陷者多滞，陈皮之辛，所以和滞气；气浮者多热，牡丹之寒，所以清浮热。然六味之有苓泽，犹补中之有升柴也；补中之有陈皮，犹六味之有丹皮也；其参、芪、术、草、当归，犹地黄、茱萸、山药也，法虽不同而理可通也。”尤氏将病机恰好相反的两个方剂进行比较，其实是在阐明气机升降应该如何选药配方的道理，能启人思维，开拓视野。如果学者仍然不能深明其理，不妨联系津气再为剖析，即知所言非谬。津气共同运行少阳三焦，升降不失其度，运行不停其机，端赖阴阳相济。阴津得阳气之温，才不凝滞，阳气得阴津之濡，才不化热。如果发生病变，无论虚滞，都会出现升降失常，成为病态。肾水亏损，阴不济阳，阳气偏亢，化热上炎，波及五脏，即六味地黄丸所治机理。卫气虚损，中气下陷，成为气虚不荣、气虚不固、气虚不摄、气虚不举、气陷不升，证象也要涉及五脏，即补中益气汤所治机理。前者是阴不济阳，卫气化热，气机升多于降之象；后者是卫气虚陷，降多于升之征。
  此方所治肾阴虚损，是以肾精虚为主还是以肾水虚为主，有待研究。原著所治“肾怯失音，囟门不合，神不足，目中白睛多，面色㿠白”，全是小儿先天不足，肾精亏损证象。历代医家从填精补髓角度去解释熟地黄的作用，自然是言之成理，持之有故。但是，近代使用此方所治诸证则不然，全是一派阴津不足证象，已将治疗精虚之方移作治疗阴津亏损之剂，如果仍照原有解释，有点文不对题，如果仍用熟地黄亦与病情不合，改用生地滋阴清热才与病机相符。
  此方配伍反映下述三个特点，亦应予以注意。①三补三泻：以补为主，以泻为佐，体现补中寓泻之法。②补肾为主，兼补肝脾：展示补肾之阴，勿忘补脾之阴；固肾之精，勿忘调理肝的疏泄。③养阴配阳之中，寓有泻阳配阴之法：阴虚生热，自宜壮水制火，但于壮水之主以制阳光方中，配伍一味牡丹皮泻热，大有泻阳和阴之意，与《灵枢·终始》所谓“阴虚而阳盛，先补其阴后泻其阳而和之”治则若合符节。
  [应用]
  1. 本方是滋补肾阴的基础方，后世很多补肾滋阴方剂都由此方加减化裁而成。可以根据病情调整各药剂量，用治遗精，可以加大山茱萸剂量；用治消渴，可以加大山药剂量，并加
  人天花粉、地骨皮、黄芪；热象显著者加重牡丹皮剂量，亦可加入黄柏、知母；小便淋涩者加重茯苓、泽泻剂量；尿中有血者可加白茅根、大蓟、小蓟；治疗石淋可加金钱草、芒硝。
  2. 本方对于肺结核、慢性肾盂肾炎、慢性肾炎、糖尿病、前列腺炎、高血压、甲状腺功能亢进及功能失调性子宫出血等属于肝肾阴虚者，都可加减使用。
  3. 眼科用此方治眼内干涩，目昏内障，视瞻昏渺，视物变形。
  [化裁]
  1. 知柏地黄丸（《医宗金鉴》） 即本方加知母、黄柏、熟地黄改用生地黄。水煎服。治证与六味地黄丸相同，只是热象更为显著。此方有滋阴降火之功，阴虚火旺，可以投此。
  2. 杞菊地黄丸（《医级》） 即本方加枸杞子、菊花。炼蜜为丸，每次服10g，1日1次。亦可作汤剂。治肾阴不足，眼花歧视，或枯涩而痛。此方体现滋水涵木之法，因加枸杞子补肾益精，菊花清肝明目，清补力量均较原方为强。这是兼肝的加法。
  3. 耳聋左慈丸（《广温热论》） 即本方加磁石、石菖蒲、五味子。细末，蜜丸。每次服10g，1日1次。治热病后期，热退身凉，肾虚精脱，耳鸣、耳聋，舌红少苔，脉象细数。此方有滋阴补肾，镇静开窍之功，是心肾同治的配伍形式。
  4. 八仙长寿丸（《医级》） 即本方加麦冬、五味子。蜜丸。每次10g，1日1次。治肾虚喘嗽，舌红少苔。此方补肾滋阴，金水并调，是肺肾同治的配伍形式。
  5. 生脉六味丸（《张氏医通》） 即本方加人参、麦冬、五味子。治火邪遏闭伤肺，咽破声嘶而痛，用此即所谓“壮水之主以制阳光”的治疗方法。
  [歌括] 六味地黄补肾阴，茱萸山药泽丹苓，
  更加知柏成八味，壮水制火法堪遵。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《小儿药证直诀》
  【组成】熟地黄炒，八钱（24g） 山萸肉 干山药各四钱（各12g） 泽泻 牡丹皮 茯苓去皮，各三钱（各9g）
  【用法】上为末，炼蜜为丸，如梧子大，空心温水化下三丸（现代用法：蜜丸，每服9g，日2～3次；亦可作汤剂，水煎服）。
  【功用】填精滋阴补肾。
  【主治】肾阴精不足证。腰膝酸软，头晕目眩，视物昏花，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，舌燥咽痛，牙齿动摇，足跟作痛，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。
  【证治机理】本方原为小儿禀赋不足之“肾怯失音，囟门不合，神不足”而设，后世用于肾阴精不足之证。肾为先天之本，主骨生髓，肾阴精不足，骨髓不充，故腰膝酸软无力，牙齿动
  摇，足跟作痛，小儿囟门不合；脑为髓之海，肾精不足则髓海空虚，而病头晕目眩，视物昏花，耳鸣耳聋；肾藏精，为封藏之本，阴精亏虚，封藏不固，加之阴不制阳，相火妄动而病遗精盗汗、潮热消渴、手足心热、口燥咽干等；舌红少苔，脉沉细数皆为阴虚之征。治宜滋补肾之阴精为主，兼以清降虚火，即王冰所谓“壮水之主，以制阳光”。
  【方解】方中重用熟地黄为君药，填精益髓，滋补阴精。臣以山萸肉补养肝肾，并能涩精；山药双补脾肾，既补肾固精，又补脾以助后天生化之源。君臣相伍，补肾为主，兼顾肝脾，即所谓“三阴并补”。凡补肾精之法，必当泻其“浊”，方可存其“清”，而使阴精得补。且肾为水火之宅，阴虚则火动水泛，肾浊不行，故佐以泽泻泄浊，并防熟地黄之滋腻；牡丹皮清泄相火，并制山萸肉之温涩；茯苓健脾渗湿，配山药补脾而助健运。此三药合用，即所谓“三泻”，泻湿浊而降相火。全方六药合用，补泻兼施，以补为主，三阴并补，以肾为要，泻浊有利于生精，降火有利于养阴，诸药滋补肾之阴精而降相火。本方为宋·钱乙据《金匮要略》所载崔氏八味丸（肾气丸）减去桂枝、附子而成。《小儿药证直诀笺正》释云：“仲阳意中谓小儿阳气甚盛，因去桂、附而创立此方，以为幼科补肾专药。”后世遵此为滋补肾精之圣剂。
  【运用】本方为补肾填精之基础方，亦为“三补”“三泻”法之代表方。以腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细为辨证要点。
  【附方】
  1. 知柏地黄丸（《医方考》，又名六味地黄丸加黄柏知母方） 即六味地黄丸加知母盐炒 黄柏盐炒，各二两（各6g） 上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服二钱（6g），温开水送下。功用：滋阴降火。主治：肝肾阴虚，虚火上炎证。症见头目昏眩，耳鸣耳聋，虚火牙痛，五心烦热，腰膝酸痛，血淋尿痛，遗精梦泄，骨蒸潮热，盗汗颧红，咽干口燥，舌质红，脉细数。
  2. 杞菊地黄丸（《麻疹全书》） 即六味地黄丸加枸杞子 菊花各三钱（各9g） 上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服三钱（9g），空腹服。功用：滋肾养肝明目。主治：肝肾阴虚证。症见两目昏花，视物模糊，或眼睛干涩，迎风流泪等。
  3. 都气丸（《症因脉治》） 即六味地黄丸加五味子二钱（6g） 上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服三钱（9g），空腹服。功用：滋肾纳气。主治：肺肾两虚证。症见咳嗽气喘，呃逆滑精，腰痛。
  4. 麦味地黄丸（《医部全录》引《体仁汇编》，原名八味地黄丸） 即六味地黄丸加麦冬五钱（15g） 五味子五钱（15g） 上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服三钱（9g），空腹时用白汤送下。功用：滋补肺肾。主治：肺肾阴虚证。症见虚烦劳热，咳嗽吐血，潮热盗汗。
  【鉴别】知柏地黄丸、杞菊地黄丸、都气丸、麦味地黄丸均由六味地黄丸加味而成，皆有滋阴补肾之功。知柏地黄丸偏于滋阴降火，适用于阴虚火旺、骨蒸潮热、遗精盗汗之证；杞菊地黄丸偏于养肝明目，适用于肝肾阴虚、两目昏花、视物模糊之证；都气丸于补肾阴中兼有纳气敛肺之功，适用于肾不纳气之虚喘证；麦味地黄丸偏于滋肾敛肺，适用于肺肾阴虚之咳嗽。
  【方论选录】此方非但治肝肾不足，实三阴并治之剂。有熟地之腻补肾水，即有泽泻之宣泄肾浊以济之；有萸肉之温涩肝经，即有丹皮之清泻肝火以佐之；有山药之收摄脾经，即有茯苓之淡渗脾湿以和之。药止六味，而大开大合，三阴并治，洵补方之正鹄也。（费伯雄《医方论》卷一）
  【方歌】六味地黄益肾肝，茱薯丹泽地苓专，
  阴虚火旺加知柏，养肝明目杞菊煎，
  若加五味成都气，再入麦冬长寿丸。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  六味地黄丸 治肾精不足，虚火炎上，腰膝痿软，骨热酸痛，足跟痛，小便淋秘或不禁，遗精梦泄，水泛为痰，自汗、盗汗，亡血消渴，头目眩运，耳聋齿摇，尺脉虚大者。
  熟地黄八两 山茱萸四两 白茯苓三两 干山药四两 牡丹皮三两 泽泻三两
  上为末，炼蜜丸，如桐子大，空心淡盐汤下。
  【集注】柯琴曰：肾虚不能藏精，坎宫之火无所附而妄行，下无以奉肝木升生之令，上绝其肺金生化之源。地黄禀甘寒之性，制熟则味厚，是精不足者补之以味也，用以大滋肾阴，填精补髓，壮水之主。以泽泻为使，世或恶其泻肾而去之，不知一阴一阳者，天地之道；一开一阖者，动静之机。精者属癸，阴水也，静而不走，为肾之体；尿者属壬，阳水也，动而不居，为肾之用。是以肾主五液，若阴水不守，则真水不足，阳水不流，则邪水泛行。故君地黄以密封蛰之本，即佐泽泻以疏水道之滞也。然肾虚不补其母，不导其上源，亦无以固封蛰之用。山药凉补，以培癸水之上源，茯苓淡渗，以导壬水之上源。加以茱萸之酸温，借以收少阳之火，以滋厥阴之液。丹皮辛寒，以清少阴之火，还以奉少阳之气也。滋化源，奉生气，天癸居其所矣。壮水制火，特其一端耳。
  【按】五行皆一，惟火有二，君火、相火也。君火为心经之火，君主一身之火也。相火为肾中之火，宣布一身之火也。使君火无相火，则不能宣布诸火，以奉生身之本。相火无君火，则不能君主诸火，以制其妄行之灾。故李杲立“内伤劳倦，火乘土位”之论，以心火有余，用升阳气、泻阴火、朱砂安神等药，而未及心火之不足者，以前人已有归脾、养心等方也。震亨立阳常有余，阴常不足之论，以肾火有余，用补阴、补天等药，而未及肾火之不足者，以前人已有肾气、桂附地黄汤丸也。依本方加附子、肉桂，名桂附地黄丸，治两尺脉弱，相火不足，虚羸少气，王冰所谓“益火之原，以消阴翳”者是也。加黄柏、知母，名知柏地黄丸，治两尺脉旺，阴虚火动，午热骨痿，王冰所谓“壮水之主，以制阳光”者是也。经云：阴平阳秘，精神乃治。若阴阳偏胜，则疾病丛生。夫肾取象乎坎，阳藏于阴之脏也。不独阴盛阳衰，阳畏其阴而不敢附，即阴衰阳盛，阴难藏阳亦无可依，虽同为火不归原，而其为病则异也。故于肾药中加桂、附，壮阳胜阴，使阳无所畏，而自归原矣。加知柏补阴秘阳，使阳有所贮，而自归藏矣。世人但知以桂、附引火归原，不知以知、柏平阴秘阳，举世皆蒙其误，故震亨特立补阴之论，以辟以火济火之非。而未达其旨者，从而诽之，良可叹也。