枳实薤白桂枝汤

枳实薤白桂枝汤

祛痰剂-治风化痰剂

16693

• 标题

  十四五教材

  内容

  枳实薤白桂枝汤，

  厚朴栝楼以宽胸，

  胸满留气结在胸，

  通阳化瘀气能行。

• 胸痹

• 名称

  张氏医通

  作者

  张璐

  朝代

  清朝

• 名称

  医宗金鉴订正仲景全书金匮要略注

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 名称

  金匮方歌括

  作者

  陈念祖（修园）

  朝代

  清朝

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  胸痹

  内容

  症见气结在胸，胸满而痛，甚或气从胁下 上逆抢心，舌苔白腻，脉沉弦或紧。

• 差异

  • 差异

    枳实薤白桂枝汤伍以枳实、厚朴及桂枝，通阳散结之力较强， 善下气降逆、行气除满，适用于胸痹而气结较甚，以胸满而痛、气从胁下上逆抢心为主症者。

    名称

    枳实薤白桂枝汤

  • 差异

    瓜蒌薤白白酒汤是通阳散结、行气祛痰之基础方，适用于胸痹而痰浊之轻者

    名称

    瓜蒌薤白白酒汤

  • 差异

    瓜蒌薤白半夏汤伍用半夏，祛痰散结之力较强，适用于胸痹而痰浊较甚者。

    名称

    瓜蒌薤白半夏汤

  共同点

  瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤与枳实薤白桂枝汤三方均以瓜蒌配伍薤白为基础，皆具通阳散结、行气祛痰之功，治疗胸阳不振、痰阻气滞之胸痹。

  标题

  枳实薤白桂枝汤、瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤

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  药物图示

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• 作者

  张璐

  朝代

  清朝

  书名

  张氏医通

  原文论述

  二汤一以治胸中实痰外溢，用薤白、桂枝以解散之；一以治胸中虚痰内结，即用人参理中以清理之。一病二治因人素禀而施，两不移易之法也

• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴订正仲景全书金匮要略注

  原文论述

  心中，即心下也，胸痹病心中痞气，闷而不通者虚也；若不在心下而气结在胸，胸满连胁下气逆撞心者实也。实者用枳实薤白桂枝汤主之，倍用枳、朴者，是以破气降逆为主也；虚者用人参汤主之，即理中汤，是以温中补气为主也。由此可知，痛有补法，塞因塞用之义也

• 作者

  陈念祖（修园）

  朝代

  清朝

  书名

  金匮方歌括

  原文论述

  枳实厚朴泄其痞满，行其留结，除其抢逆，得桂枝化太阳之气而胸中之滞塞自开，以此三药与薤白栝蒌之专疗胸痹者而同用之，亦去疾莫如尽之旨也

• 作者

  王子接

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  枳实四枚 厚朴四两 薤白半斤 桂枝一两 瓜蒌实一枚，捣
  
  上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去淬，纳诸药，煮数沸，分温三服。 胸痹三方，皆用瓜萎实、薤白，按其治法，却微分三焦。《内经》言：淫气喘息，痹聚在肺。盖谓妄行之气，随各脏之内因所主而入为痹，然而病变有不同，治法亦稍异。只就肺痹喘息咳唾，胸背痛，短气者，君以薤白滑利通阳，臣以瓜蒌实润下通阴，佐以白酒，熟谷之气上行药性，助其通经活络，而痹自开。若转结中焦而为心痛彻背者，但当加半夏一味，和胃而通阴阳。若结于胸胁，更加逆气上抢于心，非但气结阳微，而阴气并上逆矣，薤白汤无足称也。须以枳实、厚朴先破其阴气，去白酒之醇，加桂枝之辛，助薤白、瓜蒌行阳开痹，较前法之从急治标，又兼治本之意焉。
• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  [组成]枳实10g 厚朴15g 薤白24g 瓜蒌实24g 桂枝10g
  [用法] 先煮枳朴，后内诸药，煮数沸，汤成去滓，分3次，温服。
  [主治] 胸痹，心区憋闷、胀痛。
  [证析] 气血津液均贵流通，一有所阻，即呈病态。此证是因气机不利，血行不畅，痰浊凝结，阻滞包络，以致疼痛。何以知为气滞血郁津凝？从心区胀痛知之。
  [病机] 气滞血郁津凝，痹阻胸阳。
  [治法] 行气活血，涤痰泄浊法。
  [方义] 气血津液痹阻胸阳，治宜行气祛痰，通阳宣痹。气行不利，故用枳实、厚朴疏畅气机；津凝成痰，故用瓜蒌、薤白涤痰泄浊；复用桂枝助气化而使津气流通，通血脉而使血行畅旺，合而成方，能呈通阳宣痹功效。
  此方虽是气血津液齐通之法，却有主从。是以行气祛痰为主，通利血脉为辅，所以方名枳实薤白桂枝汤而使桂枝退居末座。
  [应用] 以胸痹胀痛而兼舌黯苔腻为用方指征。气滞较甚，可加降香、郁金；血瘀较甚，可加山楂、大黄；痰湿较甚，可加半夏、泽泻。
  [歌括] 枳实薤白桂枝汤，瓜蒌厚朴方中裹，
  五药合用行气津，胸痹憋胀服之康。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  行气的第二个方呢，枳实薤白桂枝汤。枳实薤白桂枝汤在《金匮要略》里，类似的这一类方有三个。最早过去像二版教材，用瓜蒌薤白白酒汤，附方有瓜蒌薤白半夏汤，和这枳实薤白桂枝汤形成了三个基本的治胸痹的，胸痹痰气互结在胸，胸痹证的一个可以说基础方剂，其中最基本的是瓜蒌薤白白酒汤。这三个方各有侧重，我们后面要归纳它运用的一个侧重。
  枳实薤白桂枝汤在这三个方当中比起来呢症状相对要重一些，它是胸阳不振，痰气互结。当然严格讲胸阳不振、痰气互结还有一个气逆的问题，气机上逆，可以有气从胁下上抢心，上攻心胸。胸阳不振就不能够温化津液，津液会凝聚不固，那产生痰浊，痰浊中阻可以阻滞气机，痰气互结在胸造成胸痞，从根本来讲是胸阳不振造成的。从病理产物来讲，有痰气互结。痰气互结、气机阻滞可以胸满而痛，甚至胸痛彻背，有放射的特点。胸痛彻背反映出一种气滞的（特点），气滞要窜痛。喘息、咳唾、短气是指由于胸部痰气互结，造成肺气宣降失常，所以喘息、咳唾、短气。气机阻滞，从胸到胁，胸阳不振以后可以影响到（两胁），因为肝的经脉是两胁布胸中，涉及到胁下气机，郁滞冲逆向上，上攻心胸，也是一种放射痛，放射性特点。这三个方当中，就这个方的特点有气机上逆。瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤和这个方比呢，它有一种胁下冲逆，这个方里有枳实降气的。舌苔白腻、脉沉弦或紧反映出整个证里偏寒，有痰气互结。
  针对这个情况，通阳散结，祛痰下气。通阳，温通心阳，由于痰气互结是目前最突出的。疼痛，胸痛彻背，气逆抢心，是痰气互结，是标；胸阳不足，胸阳不通是本。所以这个方标本兼顾，以瓜蒌、薤白两个联合起来作君，瓜蒌、薤白是《金匮要略》治胸痹这几个方里共有的。是考虑到瓜蒌可以宽胸，它有行气作用，宽胸行气，它又能够化痰。薤白偏温，有通胃阳的作用，它也有宽胸作用，主要用于温通胸阳。所以瓜蒌、薤白联合对于胸阳不振、痰浊阻滞这个起到，因为瓜蒌通过宽胸化痰能散结，常用来散结的，所以通阳散结祛痰，成为这个方中君药。枳实、厚朴都能降气，枳实还能够导滞，从导滞角度有助于消痰；厚朴能够行气宽胸，辛苦温，苦也能降，和枳实联合可以降气。桂枝在这个方中温通胸阳，桂枝、薤白相配，也是温通阳气，宽胸的一个常用的结构。所以整个这个方体现出了针对胸阳不振、痰气互结，同时还有一个气机上逆这个特点。这是枳实薤白桂枝汤，这个方是二类方。那针对这个枳实、薤白，瓜蒌薤白白酒汤是标准的痰气互结，以痰气互结的胸痹治疗的一组基础方，薤白宽胸能够温通阳气，瓜蒌化痰散结宽胸，白酒布散药力。所以瓜蒌薤白白酒汤是这几个治胸痹的基础方。如果痰浊重了，痰重产生这种胸痛，甚至于胸痛彻背。痰气互结以后有形实邪突出了，所以瓜蒌薤白白酒汤没有强调胸痛。虽然是胸痹，胸痹可以憋闷不舒，这个也有。疼痛突出了，有有形实邪了，痰浊重了，加半夏，这就是瓜蒌薤白半夏汤。枳实薤白半夏汤里边，加了降气药，那它既有痰气互结，胸阳不振、痰气互结，又有气机上逆，所以有枳实、厚朴相应的降气。除了增加行气宽胸力量以外，还可以增加降逆的作用，这是这三个方不同的。
  就我们现在教材作为二类方的枳实薤白桂枝汤来说，它配伍特点寓降逆平冲于行气之中。它虽然是行气，但是它可以降逆，平气机治冲逆，恢复升降。恢复升降有助于解除痰气互结，有助于消痰。而这个方用桂枝、薤白偏温，寓散寒化痰于理气之内，宣通痹阻，有一定胸阳不振，有寒。胸阳不振它才造成痰浊，才造成痰气互结，所以散寒化痰和理气结合，宣通痹阻，这也是它配伍上的特点。
  临床辨证的要点，胸中痞满当然这里没有强调，因为胸痹轻重，有的可以疼痛，有的甚至于胸痛彻背，有些可以憋闷，这个气从胁下冲逆，上攻心胸，是指气机的上逆。舌苔白腻脉沉弦或紧，偏于寒，偏于痰湿。临床运用如果说寒重，这里寒重反映出什么？整个阳气啊，寒邪伤阳，那就一般来说或者兼有手足逆冷或者遇寒则发，发作的时候遇寒则发，加干姜、附子。气机阻滞重，可以痞闷胀满，这些突出，可以加重枳壳用量。痰浊重，舌苔白腻而厚，憋闷很突出，可以加半夏、陈皮，增加化痰的（力量）。这是枳实薤白桂枝汤。其实这两个方枳实薤白桂枝汤是行气，也有降气的治法结合，因为出发点它主要的还是胸痹。胸阳不振以后，痰气互结在胸部这个范围，上逆的特点不突出，从整个胸痹证来讲。在这里，在枳实薤白桂枝汤这个方，它有气从胁下上抢心，有气机上逆的特点。所以结合像枳实、厚朴它有一个行气降气，有降逆作用，所以整体上还是放在行气里边啊。所以两个药结合，你说后面像半夏厚朴汤，痰气互结在咽喉仍然要降逆啊，半夏、厚朴这两个药都有降逆作用。所以行气、降气不能截然分开，要看它一个侧重。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  上课了，这一堂我们学习枳实薤白桂枝汤，这个方是张仲景在《伤寒杂病论》中一个非常著名而常用有效的方。这个方药物组成是枳实、桂枝、薤白、瓜蒌、厚朴。我认为张仲景用这个方，定的量应该再加大二分之一，也可以再加大一倍，效果会更好一些。量是非常重要的，量决定疗效。这个方在煎煮方面，用水是多少？煎煮的时间长不长？有没有特殊的煎煮方法？有没有煎的时间偏短？“先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分三温服。”有的药煎的时间怎样？比较短吧？在治病的时候，我可以这样说，有时在开方的时候，自己觉得开的方应该起到治疗作用呀，可病人总是说有效果，比别人的要好，但是没有达到治疗目的。我在思考这个问题，一思考，两思考，发现一个什么问题？煎煮对于疗效所起到的作用。
  枳实薤白桂枝汤，这个方的功用主要就是通阳行气，宽胸化痰。药理作用主要就是强心，增加冠状动脉及脑血流量，抑制血栓形成，保护胃黏膜。枳实薤白桂枝汤治疗中医的证型，是气痰郁胸痹证。现在我们思考一个问题，张仲景论述胸痹的概念是几个？三个。一个是病变的部位在心，一个病变的部位在肺，一个病变的部位在胸膜。我们学习枳实薤白桂枝汤，简单地理解中医的证型，把它理解为心气郁。胸痹在特殊的情况下，当然我们说它的概念有几个？三大方面。在特殊的情况下，我们可以把它局限在冠心病、心绞痛。冠心病、心绞痛，这是不是气郁？痛是不是气郁？痛是不是像针刺一样？气郁。冠心病有胀痛，也有刺痛。刺痛用我们学习的枳实薤白桂枝汤有非常好的治疗作用，这是为什么？
  下面我给同学们举三个例子，在门诊上班，来了一个病人，我问主要哪儿不舒服？他说主要是右胸及腋下疼痛，这个地方疼痛像针刺一样，像刀割一样。做过多次检查，右胸及腋下这个地方没有任何问题。我根据他说的症状表现，又根据我在临床中治病的体会，我说你是冠心病、心绞痛。我们为何把它辨为冠心病？先留一个悬念放在这个地方。
  举第二个例子，在门诊上班，来了一个人，我问主要是哪儿不舒服？他说胃痛。我说疼痛是胀痛？隐痛？刺痛？他说像一个钉子在里边拧。我根据他说的症状表现，我说你不是胃病，而是冠心病。他说我做过胃镜，是轻度浅表性胃炎。我在想一个正常人只要胃镜进去出来，最起码也该有点胃炎，最起码也得是轻度。人家说胃痛，胃镜进去了，最起码应该写个轻度浅表性胃炎。
  举第三个例子，在门诊上班，（来了一个人），我一问他，他说肩关节炎。结合我们在临床中治疗的体会，我说你是冠心病。
  刚才说的第三个，最后通过一检查一验证，他就是冠心病。张仲景在《伤寒杂病论》中是怎样说呢？他说胸痹。痹应该是闭塞不通吧？不通，应该是什么？应该是疼痛啊。他说：“胸痹，心中痞气，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之（人参汤亦主之）。”还有一句话我没有说，胸痹应该是什么？胸痛。心中痞，痞应该是胸闷。在通常情况下，我们问他的时候，他给我们反映的应该是他最痛苦的一个症状，他说右胸痛及腋下，这说明他是最痛苦、最难以忍受的。接着他又给我们提供一个非常非常重要的一个信息。什么信息呢？多次检查，没有问题。在这种情况下，我问他一句话，我说你平时有没有感到心前区这个地方有点闷？他说是有点闷无所谓，主要是这个地方的疼痛难以忍受。这样我们就知道，（他是）心气郁。气郁，对气郁的概念，说是满、闷、胀。今天我们在学习的时候，对于气郁要认识到，它可以产生一个症状，剧烈性疼痛，像针刺一样，像刀割一样。不过我们要抓住一个要点，凡是说的是心气郁疼痛，都不在心，都怎样？转移了。为何转移了？西医说是放射，中医说是牵引，解剖学上冠状动脉是不是就一个冠状动脉？冠状动脉有没有分支？多呀还是少？现在我们想想，冠状动脉心脏病，它是不是整个冠状动脉都出现问题了？它是某一个地方。如果是某一个地方，它正好放射到哪儿了？放射到这个地方了（在临床中经常见到一些慢性胆囊炎或者是胆结石，它的疼痛不在右胁，放射到左胁）。在这种情况下，它属于心气郁，前提是疼痛在左，再一个前提，右也不舒服，只不过是可以忍受，他觉得右不是主要方面。假如说病人就是说右痛，左就没有任何感觉，这就是正常，这说明他是神经性疼痛。因为我们刚才说，他心脏这个地方本身有什么？有气郁，气郁而疼痛，这个问题解决了。
  第二个问题怎样解决呢？我们在临床中，见到有些人说胃痛特别难受，我们紧接着一问他，他说吃饭还可以，消化也可以。假如说病变部位在胃，应该出现不想吃饭呀，吃饭比原来不太正常。他说不影响吃饭，就是胃痛。在这种情况下，我们要问一下，有没有心前区闷，如果没有，可能是胃痉挛，也可能是其他方面。我们要多问一下，问的前提是什么？人家说人家胃痛不影响饮食。再一问大小便是否正常，这是我们解决的又一个问题。
  再一个问题肩关节炎，他说用什么药都没有作用。尤其是问他肩关节炎与天气变化有没有关系？他说没有关系。但是我们一问他，他说心前区有点闷，不是很重。这样我们就抓住了病的主要矛盾方面，气郁会出现以疼痛为主的一个症状。但是这个症状不在哪儿？不在心。而在哪儿？而在其他地方。这是我们认识问题要引起重视的。刚才所说的，在临床实际中，有时辨证有一种假象，我们要通过病人的假象而认清病变的本质。张仲景说：“胸痹，心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心。”他所说的“胁下逆抢心”应该给它颠倒一下，是心的病理变化影响到其他地方。从今天来看，实际上就是心影响到了其他地方。当然这个胸满，留气结在胸，这个概念都是比较大的。
  我再举一个例子，在内诊上班，其中遇到一个病人，是慢性阻塞性肺疾病，简称就是慢阻肺。他就是喘、痰、呼吸困难，他说他家住在二楼，从一楼到二楼需要三十分钟。走一个台阶，好好地喘一阵子，走到了家，刚一坐下，非把他憋死不行，睁大眼睛看着天花板，把口张得大一点儿，好好地出上几口气才敢坐下，速度一快坐下去，面青脖子粗，差不多憋死了。根据他的病证表现，开枳实薤白桂枝汤。最后这样的病虽然不能彻底治愈，但是改善症状表现，减轻病人的痛苦，经过一年多的治疗，他骑着自行车来找我。多大了？七十了，他还要骑自行车。不要把这个方局限在冠心病，这是我们学习枳实薤白桂枝汤治疗的病证，简单地说就是心气郁证，治疗西医的病是非常多的。
  我们学习枳实薤白桂枝汤，方与证之间的关系。方中用的枳实行气散结。厚朴呢？下气散结，也可以说是行气下气。现在我们想一个问题，我们在学习中药的时候，枳实、厚朴的主要作用是治哪里的病？实际上枳实、厚朴，它的行气下气是哪里需要哪里去。前面学过其中一个方叫作大承气汤，用枳实、厚朴，它行的是哪里的气？肠胃的气。枳实薤白桂枝汤行的是哪里的气？胸中的气机。下面我们再看一个药，叫作薤白，就是通阳宽胸。宽胸是啥意思？假如说有些人遇到不顺心的事情了，有的人说去给他宽宽心。“宽心”实际上就是行气解郁，去给他行行气，去给他解解郁，让他把问题想通。瓜蒌也是宽胸的。瓜蒌宽胸和薤白宽胸，不完全一样，薤白是通阳，瓜蒌是化痰。在临床实际中，凡是实质性心脏病，大部分病人都有咽喉不舒服。咽喉不舒服，病人说有慢性咽炎，或者怎样说经常感到咽喉有痰，吐也吐不出来，咽也咽不下去。实际上就是无形之痰。辨实质性心脏病，在通常情况下，要问他一句什么话？有没有感到咽喉不舒服，有没有感到咽喉有痰？如果我们在前面介绍的三个病例，再加上这一句话，能不能就把它定成什么病？那是百分之九十九加一。就可以说，有这样的病，应该化痰，这是我们学习（的）枳实薤白桂枝汤。
  刚才我说这个方重要不重要？非常重要吧！我认为张仲景是治疗冠心病的专家，张仲景在治疗冠心病方面，的的确确积累了丰富而有效的方。现在我要随便问同学们一个问题，你们说张仲景治疗冠心病效果非常好，在很大程度上，是不是把一个完整的方告诉别人？我是随便说的，你们要认真地答。张仲景是不是这样想的，总结这个方效果这样好，见到谁都说。怎样解决这个问题？我是这样推测的，也是无据可查的。我是怎样想呢？张仲景在治病的过程中，总结了非常好而有效的方。他想，不告诉别人别人不知道我水平高，告诉别人别人水平和我一样高。张仲景不告诉别人，觉得别人不知道张仲景水平高，告诉别人别人水平和我一样高。张仲景告诉不告诉？可能说一半留一半。这样我们学习张仲景治疗冠心病的方，我其中写过一本《经方临证答疑》。怎样写呢？我认为是一个系列性的方，很有可能把方都给拆开了。有多少方？枳实薤白桂枝汤、瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、茯苓杏仁甘草汤、橘枳姜汤、桂枝生姜枳实汤，还有前面我们学过的人参汤（又叫理中丸），还有薏苡附子散，还有乌头赤石脂丸。我们到临床中开方的时候，在一般情况下，最少要把三个方、四个方合在一起，治病的效果是非常显著的。这里有一个问题，什么问题？我举个例子，我在门诊上班，大概就是十点左右，有一个人二十七八岁，他叫了我一声，紧接他说你还认识不认识我？我一看到他，我说挺面熟的，我说你有什么事，他说没有事。到下班差不多就是一点半至两点左右了，他说我想问你个事情，他说半夏和乌头能不能配合在一个方中？我说你说的是啥意思。他说我问你能不能配合在一个方中？他从口袋里掏出来一个处方，我一看处方是我签的名字，上面正好有半夏、川乌。他说他在上学期间带着他的奶奶来看病，我开了一个方，一吃效果相当可以。他父亲在家开了个诊所，他说他父亲用这个方，在他们村庄附近几个邻近村治冠心病效果相当不错，有显著的疗效。最近，他父亲发现了一个问题，属于配伍禁忌，叫他来找我了。我说你奶奶现在怎样？他说好好的。我说你说能不能用？他说可以用。他说他父亲最近发现问题了，总是觉得心中不踏实。我说你毕业多长时间了？你在哪儿工作？简单地问了一下。我说你开了没有？他说他还没有开，他父亲经常用。
  我其中做了一个（试验）让老鼠喝，喝死了就喝死了，也没有什么责任。当然我们的目的不是让老鼠喝死。让老鼠喝半夏、川乌，当然张仲景还有一个方，让老鼠喝了多长时间？喝了三个月，这个老鼠该跑还跑，该睡还睡，该吃还吃，最后杀了，把这个血抽出来化验化验，基本上都是正常的，把他的脏腑做个病理切片，基本上还是正常的。这样有没有大毒性？是没有的。这是我们通过验证没有毒性的。刚才所说的话，就是说张仲景既有些方用乌头，又有些方用瓜蒌、半夏，我们到临床中敢不敢把这个合在一起？是完全可以的，没有任何问题的，疗效是显著的。张仲景当时想来想去，不想完全告诉我们，不是不想，关键就是让人们治病的时候，要注重什么？思考、探索、总结，不断提高治疗效果。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。
  【注】心中，即心下也。胸痹病，心下痞气，闷而不通者虚也。若不在心下而气结在胸，胸满连胁下，气逆撞心者实也。实者用枳实薤白桂枝汤主之，倍用枳、朴者，是以破气降逆为主也。虚者用人参汤主之，即理中汤，是以温中补气为主也。由此可知痛有补法，塞因塞用之义也。
  【集注】魏荔彤曰：胸痹自是阳微阴盛矣。心中痞气，气结在胸，正胸痹之病状也。再连胁下之气，俱逆而抢心，则痰饮水气，俱乘阴寒之邪，动而上逆，胸胃之阳气全难支拒矣。故用枳实薤白桂枝汤，行阳开郁，温中降气。犹必先后煮治，以融和其气味，俾缓缓荡除其结聚之邪也。再或虚寒已甚，无敢恣为开破者，故人参汤亦主之，以温补其阳，使正气旺而邪气自消也。
  尤怡曰：心中痞气，气痹而成痞也。胁下逆抢心，气逆不降，将为中之害也。用此二方者，一以去邪之实，即以安正；一以养阳之虚，即以逐阴。是在审其病之新久，与气之虚实而决之。
  枳实薤白桂枝汤方
  枳实四枚 厚朴四两 薤白半斤 桂枝一两 栝楼实捣，一枚
  上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取三升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。