安宫牛黄丸

安宫牛黄丸

开窍剂-凉开剂

16744

• 标题

  十四五教材

  内容

  安宫牛黄丸最精，

  芩连栀子郁砂并，

  更加雄角珠冰麝，

  退热清心力更宏。

• 邪热内陷心包证

• 名称

  成方便读

  作者

  张秉成

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  温病条辨全文

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  温病条辨

  作者

  吴塘（鞠通）

  朝代

  清朝

• 标题

  邪热内陷心包证

  内容

  高热烦躁，神昏谵语，或舌謇肢厥，舌红或绛，脉数。亦治中风昏迷，小儿惊厥，属邪热内闭者。

• 说明

  • 内容

    牛黄苦凉，清心解毒，豁痰开窍；犀角（水牛角）咸寒，清心凉血解毒；麝香芳香走窜，通达十二经，开窍醒神；牛黄+犀角（水牛角）+麝香三味相配，清心开窍，凉血解毒，共为君药

  名称

  牛黄

• 说明

  • 内容

    苦寒清热，泻火解毒，以增牛黄、犀角（水牛角代）清解热毒之力，共为臣药

  名称

  黄连、黄芩、山栀

• 说明

  • 内容

    冰片、郁金芳香辟秽，通窍开闭，以加强麝香开窍醒神之功；雄黄助牛黄以劫痰解毒；朱砂、珍珠清热镇心安神；金箔金箔为衣，亦取其重镇安神之效，共为佐药

  名称

  片、郁金、雄黄、朱砂、珍珠

• 说明

  • 内容

    用炼蜜为丸，和胃调中

  名称

  蜜

• 说明

  • 内容

    诸药配伍，清热解毒，芳香开窍

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    安宫牛黄丸又伍用犀角 (水牛角)解毒，雄黄豁痰，麝香、冰片开窍，珍珠、金箔安神，故清热解毒、豁痰开窍、镇心安神之功较著,常用于温热之邪内陷心包、痰热蒙蔽清窍之重证。

    名称

    安宫牛黄丸

  • 差异

    牛黄清心丸的清心开窍之力较逊，适用于热闭神昏之轻证。

    名称

    牛黄清心丸

  共同点

  牛黄清心丸与安宫牛黄丸同属凉开剂，均用牛黄、黄连、黄芩、山栀、郁金、辰 砂，皆具清心开窍之功，用于热陷心包之神昏谵语、小儿急惊等证。

  标题

  安宫牛黄丸与牛黄清心丸

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  重点

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  药物图示

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• 作者

  张秉成

  朝代

  清朝

  书名

  成方便读

  原文论述

  “夫热邪内陷，不传阳明胃腑，则传入心包。若邪入心包，则见神昏谵语诸证，其势最虑内闭。牛黄芳香气清之品，轻灵之物，直入心包，辟邪而解秽；然温邪内陷之证，必有粘腻秽浊之气留恋于膈间，故以郁金芳香辛苦，散气行血，直达病所，为之先声；而后芩连苦寒性燥者，祛逐上焦之湿热。黑栀清上而导下，以除不尽之邪；辰砂色赤气寒，内含真汞，清心热，护心阴，安神明、镇君主、辟邪解毒。” 

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  安宫牛黄丸(《温病条辨》)
  [组成]牛黄30g 水牛角30g 黄芩30g 黄连30g 山栀30g 雄黄30g 朱砂30g郁金30g 梅片8g 麝香8g 真珠15g
  [用法]共细末，炼老蜜为丸，每丸重3g，金箔为衣，蜡护。脉虚者用人参汤下，脉实者用金银花、薄荷汤下。每次服1丸，大人病重体实者，1日服2次，小儿服半丸，不知，再服半丸。
  [主治] 热人心包，神昏谵语，身热，烦躁不安等证。兼治急黄、疴证。
  [证析] 神昏谵语，是本方主证；热人心包，是此证病机。温邪上受，首先犯肺，气郁化热，热从少阳三焦气分冲上，逆传心包，扰其元神；炼液成痰，上蒙清窍。痰闭其窍，热扰其神，遂呈神昏谵语，何以知其为热？从兼身热烦躁等证知之。
  [病机] 热人心包，神昏窍闭。
  [治法] 清热解毒，开窍安神法。
  [方义] 温邪上受，气郁化热，津凝成痰，蒙蔽心包，治宜清热解毒，消除致病原因；利气化痰，通其津气滞塞；开窍安神，令其心神明静。牛黄擅长清心透热，利痰开窍，安神定惊，一药而兼三用，自是主药。黄芩、黄连、山栀清气解毒，水牛角凉血解毒，四药功专两清气血，消除病因，清其郁热。麝香无处不达，善开诸窍之闭；冰片行气化湿，能通津气之壅；郁金理气活血，可解气血之郁；雄黄劫痰解毒，可豁包膜之痰，凭藉四药行气化痰之功，可协助主药开窍醒神。金箔，金属也；朱砂，石类也；真珠，介类也，三药配入方中，可协助主药清心安神。诸药同用，能收清热解毒、行气利痰、开窍安神功效。
  学习此方应该注意以下几点：
  1. 昏谵常与痉厥并见 原著用此方共计九条，其中八条都以神昏谵语为主，轻者时时谵语，重者成为昏狂、昏迷，故昏谵是其主证已毫无疑义。昏谵见于温病过程之中，身热、烦躁、舌红、苔黄、脉数是其必见证亦毋庸置疑。原著有两条提到舌蹇、痉厥，说明此证常与肝风内动征象同时出现。
  2. 此证的确切部位是在大脑 众所周知，此方是为热人心包而设。所谓热人心包，其实是指热蒸于脑。叶氏《温热经纬·外感温热篇》谓：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”若谓心包是指心外包膜，称为逆传就于理难通。因为肺在心上，由上传下不得称之为逆；肺为相傅，心包为臣使，由肺侵犯心包，并非以下犯上，亦不得称之为逆。所以逆传心包是指温邪犯肺，热在气分即由少阳三焦上犯元神之府，它与内陷营血恰成一对，展示了温病的两种传变途径。
  3. 温邪引起热痰蒙蔽心包是其基本病理 神昏谵语虽然是其主证，温邪才是致病之源。热势鸱张，灼津成痰，蒙蔽心包，才会出现神昏谵语，所以清热解毒才是治病求本之法。此方解毒药物居其半数，意即在此。
  4. 开窍是清热、利气、豁痰的综合效应 古方常用牛黄、麝香、冰片、石菖蒲、郁金开窍，深究神志昏迷病变本质，则与行于少阳三焦津气凝蔽有关。上述药物有以疏利气机见长，有以燥湿化痰为胜，令三焦津气复常，神志自然清醒。此方证是热扰心神与痰浊蒙蔽两种机理引起神昏谵语，故用清热、利气、豁痰达到开窍目的。
  5. 化痰泄浊力量不足是其唯一弱点 服用此方热退身凉后，有些患者仍然神志不清，虽然大脑实质受损是其主要原因，但也与化痰力量较弱有关。
  [应用]
  1. 以神昏谵语而兼身热、舌红、苔黄、脉数为其用方指征。脉实用金银花、薄荷煎汤送服，助其疏散热邪；脉虚是内闭外脱现象，用人参煎汤送服，是示人以开窍与固脱同用之法。若兼大便秘结，用温水调生大黄末10g送服，即牛黄承气汤，是清热开窍与釜底抽薪二法合用。兼见抽风，可与清热息风的羚角钩藤汤合用。兼见营血亏损，可与育阴潜阳的三甲复脉汤合用。湿较盛，可与清除湿热的甘露消毒丹合用。遍身发黄兼见神昏狂乱，可用此方与茵
  陈蒿汤加味。
  2. 精神异常或痫证，审其属热，亦可使用此方清热解毒，开窍安神。
  3. 本方可用于流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、尿毒证、肝昏迷、脑血管意外等病，证见身热烦躁、神昏谵语者。
  [歌括] 安宫牛黄用珠犀，山栀芩连热盛宜，
  雄朱脑麝郁金箔，窍闭神昏莫失机。
• 书名

  温病条辨全文

  原文论述

  【十四、安宫牛黄丸方】牛黄一两郁金一两犀角一两黄连一两朱砂一两梅片二钱 五分麝香二钱 五分真珠五钱 山栀一两雄黄一两金箔衣黄芩一两
  (1)右为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱 ，金箔为衣蜡护。
  (2)脉虚者人参汤下，脉实者银花薄荷汤下，每服一丸。
  (3)兼治飞尸卒厥，五 中恶，大人小儿痉厥之因于热者。
  (4)大人病重体实者，日再服，甚者日三服，小儿服半丸，不知，再服半丸。
  (1)此芳香化秽浊而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻心用之方也。
  (2)A.牛黄，得日月之精，通心主之神。B.犀角，主治百毒，邪鬼瘴气。C.真珠，得太阴之精，而通神明，合犀角补水救火。D.1.郁金，草之香。2.梅片，木之香。
  (按：冰片洋外老杉木浸成，近世以樟脑打成为之，樟脑发水中之火，为害甚大，断不可用。)3.雄黄，石之香。4.麝香乃精血之香。合四香以为用，使闭锢之邪热温毒，深在厥阴
  之分者，一齐从内透出，而邪秽自消，神明可复也。E.1.黄连，泻心火。2.栀子，泻心与三焦之火。3.泻胆肺之火。使邪火与诸香一齐俱散也。F.1.朱砂，补心体，泻心用。2.合金箔，坠痰而镇固。3.再合真珠、犀角，为督战之主帅也。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《温病条辨》
  【组成】牛黄一两（30g） 郁金一两（30g） 犀角（水牛角代）一两（30g） 黄连一两（30g） 朱砂一两（30g） 梅片二钱五分（7.5g） 麝香二钱五分（7.5g） 真珠五钱（15g） 山栀一两（30g） 雄黄一两（30g） 黄芩一两（30g）
  【用法】上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱（3g），金箔为衣，蜡护。脉虚者人参汤下，脉实者银花、薄荷汤下，每服一丸。大人病重体实者，日再服，甚至日三服；小儿服半丸，不知，再服半丸（现代用法：口服，一次1丸。小儿3岁以内，一次1/4丸；4～6岁，一次1/2丸。一日1～3次。昏迷不能口服者，可鼻饲给药）。
  【功用】清热解毒，豁痰开窍。
  【主治】邪热内陷心包证。高热烦躁，神昏谵语，或舌謇肢厥，舌红或绛，脉数。亦治中风
  昏迷，小儿惊厥，属邪热内闭者。
  【证治机理】本证为温热邪毒内陷心包，痰热蒙蔽清窍所致。热毒炽盛，内陷心包，扰乱神明，故高热烦躁，神昏谵语；里热炽盛，炼液为痰，痰热上蒙清窍，进而加重神昏谵语；舌为心窍，痰热闭窍，则舌謇语难；热闭心包，邪热阻滞，阳气不通，故为热厥。中风昏迷，小儿高热惊厥，亦属热闭之证。治宜清热解毒，豁痰开窍。
  【方解】方中牛黄苦凉，清心解毒，豁痰开窍；犀角（水牛角）咸寒，清心凉血解毒；麝香芳香走窜，通达十二经，开窍醒神。三味相配，清心开窍，凉血解毒，共为君药。黄连、黄芩、山栀苦寒清热，泻火解毒，以增牛黄、犀角（水牛角代）清解热毒之力，共为臣药。冰片、郁金芳香辟秽，通窍开闭，以加强麝香开窍醒神之功；雄黄助牛黄以劫痰解毒；朱砂、珍珠清热镇心安神；金箔为衣，亦取其重镇安神之效，共为佐药。用炼蜜为丸，和胃调中。诸药配伍，清热解毒，芳香开窍。
  【运用】本方为治疗热陷心包证之常用方，凉开法之代表方。以高热烦躁，神昏谵语，舌红或绛，脉数为辨证要点。原书在用法中指出：“脉虚者，人参汤下。”脉虚为正不胜邪之兆，取人参补气扶正、托邪外出之功，此时应严密观察病情的变化，慎防其由闭转脱；“脉实者，银花、薄荷汤下”，是增强其清热透散之效。
  【附方】牛黄清心丸（《痘疹世医心法》）辰砂一钱半（4.5g）黄连五钱（15g）黄芩 山栀仁各三钱（各9g）郁金二钱（6g）牛黄二分半（0.75g）上为细末，腊雪调面糊为丸，如黍米大。每服七八丸，灯心汤下。功用：清热解毒，开窍安神。主治：温热之邪，内陷心包，身热，神昏谵语，烦躁不安，以及小儿高热惊厥，中风窍闭等属热闭心包者。
  【鉴别】牛黄清心丸与安宫牛黄丸同属凉开剂，均用牛黄、黄连、黄芩、山栀、郁金、辰砂，皆具清心开窍之功，用于热陷心包之神昏谵语、小儿急惊等证。但安宫牛黄丸又伍用犀角（水牛角）解毒，雄黄豁痰，麝香、冰片开窍，珍珠、金箔安神，故清热解毒、豁痰开窍、镇心安神之功较著，常用于温热之邪内陷心包、痰热蒙蔽清窍之重证；而牛黄清心丸的清心开窍之力较逊，适用于热闭神昏之轻证。
  【方论选录】此芳香化秽浊而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻心用之方也。牛黄得日月之精，通心主之神。犀角主治百毒邪鬼瘴气。真珠得太阴之精，而通神明，合犀角补水救火。郁金草之香，梅片木之香，雄黄石之香，麝香乃精血之香，合四香以为用，使闭固之邪热温毒深在厥阴之分者，一齐从内透出，而邪秽自消，神明可复也。黄连泻心火，栀子泻心与三焦之火，黄芩泻胆、肺之火，使邪火随诸香一齐俱散也。朱砂补心体，泻心用，合金箔坠痰而镇固，再合真珠、犀角为督战之主帅也。（吴鞠通《温病条辨》卷一）
  【医案举例】壬戌六月二十九日，甘，二十四岁。暑温邪传心包，谵语神昏，右脉洪大数实而模糊，势甚危险。连翘六钱，生石膏一两，麦冬六钱，银花八钱，细生地六钱，知母五钱，元参六钱，生甘草三钱，竹叶三钱，煮成三碗，分三次服。牛黄丸二丸、紫雪丹二钱另服。（《吴鞠通医案》卷二）
  【方歌】安宫牛黄丸最精，芩连栀子郁砂并，
  更加雄角珠冰麝，退热清心力更宏。
• 作者

  吴塘（鞠通）

  朝代

  清朝

  书名

  温病条辨

  原文论述

  牛黄得日月之精，通心主之神，犀角主治百毒、邪鬼、瘦气，真珠得太阳之精，而通神明，合犀角补水救火;郁金草之香，梅片木之香，雄黄石之香，摩香乃精血之香，合四香以为用，使闭固之邪热温毒深在厥阴之分者，一齐从内透出，而邪秽自消，神明可复也；黄连泻心火，栀子泻心与三焦之火，黄芩泻胆、肺之火，使邪火随诸香一文俱散也，朱砂补心体泻心用，合金箔坠痰而镇固，再合真珠、犀角为督战之主帅也。