大定风珠

大定风珠

治风剂-平熄内风剂

16758

• 标题

  十四五教材

  内容

  大定风珠鸡子黄，

  胶芍三甲五味襄，

  麦冬生地麻仁草，

  滋阴息风是妙方。

• 阴虚风动证

• 名称

  温病条辨全文

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 标题

  阴虚风动证

  内容

  温病后期，神倦瘾瘀，舌绛苔少，脉气虚弱，有时时欲脱之势。

• 差异

  • 差异

    大定风珠属“酸甘咸法”，滋阴息风之力较强，兼能收敛阴气，适用于阴虚风动重证，有时时欲脱之势者

    名称

    大定风珠

  • 差异

    小定风珠属“甘寒咸法”,滋阴息风之力较弱，但能降火安神，主治阴虚风动轻证，伴有呃逆者。

    名称

    小定风珠

  • 差异

    三甲复脉汤属“咸寒甘润法”，具有养心复脉之功，功效长于复脉而息风之力稍逊，故吴氏用以治疗阴虚风动而心脉失养，心中檐檐大动，甚则心痛，脉细促者。

    名称

    三甲复脉汤

  共同点

  大、小定风珠和三甲复脉汤同为滋阴息风之剂，均治阴虚风动之证。

  标题

  大定风珠、小定风珠、三甲复脉汤

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• 书名

  温病条辨全文

  原文论述

  【一四八、大定风珠方】
  (酸甘咸法)生白芍六钱 阿胶三钱 生龟板四钱 干地黄六钱 麻仁二钱 五味子二钱 生牡蛎四钱 麦冬六钱 连心炙甘草四钱 鸡子黄二枚生鳖甲四钱 生
  (1)水八杯，煮取三杯，去滓，再入鸡子黄，搅令相得，分三次服。
  (2)A.喘：加人参。B.自汗者：加龙骨、人参、小麦。C.悸者：加茯神、人参、小麦。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《温病条辨》
  【组成】生白芍六钱（18g） 阿胶三钱（9g） 生龟板四钱（12g） 干地黄六钱（18g） 麻仁二钱（6g） 五味子二钱（6g） 生牡蛎四钱（12g） 麦冬连心，六钱（18g） 炙甘草四钱（12g） 鸡子黄生，二枚（2个） 鳖甲生，四钱（12g）
  【用法】水八杯，煮取三杯，去滓，入阿胶烊化，再入鸡子黄，搅令相得，分三次服（现代用法：水煎去渣，入阿胶烊化，再入鸡子黄搅匀，分3次温服）。
  【功用】滋阴息风。
  【主治】阴虚风动证。温病后期，神倦瘛疭，舌绛苔少，脉气虚弱，有时时欲脱之势。
  【证治机理】本证系由温病迁延日久，邪热灼伤真阴，或因误汗、妄攻，重伤阴液所致。肝为风木之脏，阴液大亏，水不涵木，虚风内动，而见手足瘛疭；真阴欲竭，故见神倦乏力、舌绛少苔、脉弱有时时欲脱之势。本证邪热已去八九，真阴仅存一二，故治宜味厚滋补之品，滋阴养液以息风。
  【方解】方中鸡子黄、阿胶均为血肉有情之品，滋阴养液以息风。重用生白芍、干地黄、麦冬滋水涵木，柔肝濡筋。阴虚则阳浮，故以龟甲、鳖甲、牡蛎等介类潜镇之品，滋阴潜阳，重镇息风；麻仁养阴润燥；五味子味酸善收，与滋阴药相伍而收敛真阴；以上诸药相伍，共助滋阴息风之功。炙甘草调和药性。诸药相伍，血肉有情之品与滋养潜镇之药合方，寓息风于滋养之中，共成“酸甘咸法”，使真阴得复，浮阳得潜，则虚风自息。
  【运用】本方为治疗温病后期，真阴大亏，虚风内动证之常用方。以神倦瘛疭，舌绛苔少，脉虚弱为辨证要点。原著曾载：“喘，加人参；自汗者，加龙骨、人参、小麦；悸者，加茯神、人参、小麦。”若阴液虽亏而邪热犹盛者，则非本方所宜。《温病条辨》卷三有言：“壮火尚盛者，不得用定风珠、复脉。”
  【附方】
  1. 小定风珠（《温病条辨》） 鸡子黄生用，一枚（1个） 真阿胶二钱（6g） 生龟板六钱（18g） 童便一杯（15mL） 淡菜三钱（9g） 水五杯，先煮龟甲、淡菜，得二杯，去滓，入阿胶，上火烊化，内鸡子黄，搅令相得，再冲童便，顿服之。功用：滋阴息风止哕。主治：温邪久踞下焦，既厥且哕，脉细而劲。
  2. 三甲复脉汤（《温病条辨》） 炙甘草六钱（18g） 干地黄六钱 （18g） 生白芍六钱（18g） 麦冬不去心，五钱（15g） 阿胶三钱（9g） 麻仁三钱（9g） 生牡蛎五钱（15g） 生鳖甲八钱（24g） 生龟板一两（30g） 水八杯，煮取三杯，分三次服。功用：滋阴复脉，潜阳息风。主治：温病热邪久羁下焦，热深厥甚，心中憺憺大动，甚者心中痛。或手足蠕动者，脉细促。
  【鉴别】大、小定风珠和三甲复脉汤同为滋阴息风之剂，均治阴虚风动之证。其中大定风珠属“酸甘咸法”，滋阴息风之力较强，兼能收敛阴气，适用于阴虚风动重证，有时时欲脱之势者；小定风珠属“甘寒咸法”，滋阴息风之力较弱，但能降火安神，主治阴虚风动轻证，伴有呃逆者；三甲复脉汤属“咸寒甘润法”，具有养心复脉之功，功效长于复脉而息风之力稍逊，故吴氏用以治疗阴虚风动而心脉失养，心中憺憺大动，甚则心痛，脉细促者。
  【方论选录】此邪气已去八九，真阴仅存一二之治也，观脉虚苔少可知。故以大队浓浊填阴塞隙，介属潜阳镇定。以鸡子黄一味，从足太阴，下安足三阴，上济手三阴，使上下交合，阴得安其位，斯阳可立根基，俾阴阳有眷属一家之义，庶可不致绝脱欤！（吴鞠通《温病条辨》卷三）
  【医案举例】额氏，二十二岁。除夕日亥时，先是产后受寒痹痛，医用桂附等极燥之品，服之大效。医见其效也，以为此人非此不可，用之一年有余，不知温燥与温养不同，可以治病，不可以养生，以致少阴津液被劫无余。厥阴头痛，单颠顶一点痛不可忍，畏明，至于窗间有豆大微光即大叫，必室如漆黑而后少安，一日厥去四五次，脉弦细数，按之无力，危急已极，勉与定风珠潜阳育阴，以息肝风。
  大生地八钱，麻仁四钱，生白芍四钱，生龟板六钱，麦冬（不去心）四钱，生阿胶四钱，生鳖甲六钱，海参二条，生牡蛎六钱，鸡子黄（去渣后，化入搅匀）二枚，甘草（炙）五钱。煮成八杯，去渣，上火煎成四杯，不时频服。
  正月初一，微见小效，加鲍鱼片一两，煮成十杯，去渣，煎至五杯，服如前。初二日，又见效，方法如前。初三日，厥止，头痛大减，犹畏明，方法如前。初四日，腰以上发热，腰以下冰凉，上下浑如两截，身左半有汗，身右半无汗，左右浑如两畔，自古方书未见是症，窃思古人云：琴瑟不调，必改弦而更张之，此症当令其复厥后再安则愈。照前方定风珠减半，加青蒿八分，当夜即厥二三次。初五日，照前定风珠原方分量一帖，服后厥止神安。初七日，仍照前方。初八日，方皆如前，渐不畏明。至正月二十日外，撤去帐幔，汤药服至二月春分后，与专翕大生膏一料痊愈。（《吴鞠通医案》）
  【方歌】大定风珠鸡子黄，胶芍三甲五味襄，
  麦冬生地麻仁草，滋阴息风是妙方。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  大定风珠是《温病条辨》上的一个方。这个方我们把它定为Ⅱ类方，实际上这个方在临床使用的机率来说，现在相对较少，但由于我们开始在讲平熄内风的时候曾经提到过，内风典型的三种类型：热极生风、肝阳化风、阴虚风动三种类型。作为体现出治法的完整性以及在温病学说的辨证论治，体现卫气营血辨证论治全过程，治法的完整性来说，这个方有一定代表性，所以一直保留在教材里边。因为这类阴虚风动证，到温病的后期真阴亏虚这种情况，在现代的病房里比较少。因为真正到温病发展过程到极期，然后延续之后，达到正气这样亏虚，现在都有补液等各种现代中西结合方法，一般不容易到这种程度。因为在热病发展过程当中，在吴鞠通他们当时那个时代，这是纯粹都是（因为）现代医学还不发达，都是以纯中医治疗当中，有从病案这些有发生这类情况的，所以这个方从治法角度来理解它。这种阴虚风动证是温病后期。温病后期，这要注意和羚角钩藤汤（区别），（羚角钩藤汤）也是温病当中常用方，它是温病极期。这后期作为温热病邪来说，已经发展到如强驽之末，病邪已经不多了，用吴鞠通的话讲，这个时候"邪已去八九，真阴仅存一二"，也就是说，邪虽然不重了，阴亏已经非常严重了，叫真阴，一般来说叫肝肾之阴，也就谈到真阴亏虚，人体之阴，真阴，根本之阴，根本之阴极度亏虚了，肝肾之阴虚，水不涵木，那就是说肾阴不足不能滋养肝阴，肝阴不足不能濡养筋脉，造成虚风内动，所以这个时候手足瘈疭，它这风主要反映在手足搐搦、蠕动的表现，不自主的在搐搦，这种动风、瘈疭这个范围很少，没有多大力量，搐搦一种蠕动，无意识蠕动。那怎么知道真阴亏虚呢？真阴亏虚，那温病到后期迁延日久，形体消瘦，极度消瘦，形瘦神倦，脉来非常虚弱，加上舌绛少苔，这些都反映出来一种真阴不足。那阴不足，气也会受到影响，所以实际上气阴两亏，以阴虚（为主），因为温病伤阴了，阴虚为主了，脉细，非常虚弱。时时欲脱，这是气虚了，也就是说，神志时而清醒，时而昏迷，这种时时欲脱，气阴两伤，真阴亏虚。所以在这个阶段时，注意它证候特点，它是一种真阴亏虚，根本来说肝肾阴虚，水不涵木，温病到后期所造成的一种邪已经不多了，正虚为主，所以说它"病邪已去八九，真阴仅存一二"，这样的一种证候。
  那这个证候，从治疗上采取滋阴熄风，要大剂量的滋阴养血这类药物，紧急填补真阴的不足，用吴鞠通的原话讲"以大队浓浊（他把它形容这种滋腻的这些药叫浓浊）之品，填阴塞隙"。填补真阴，缺少、空隙把它都填满，"以大队浓浊，填阴塞隙"，再结合潜阳镇定，结合用介类潜阳镇定，所以这个方体现出温病后期阴虚风动的温病学派一些用药的一些特点。虽然治法、功用我们简单的都叫做滋阴熄风了。但是这个滋阴熄风特点，在吴鞠通他《温病条辨》原著里讲得比较清楚。特点是以大队的浓浊填阴，浓浊者，也就是大队滋阴力量很强的一些滋腻的药来填补阴血，这（是）当务之急，针对"真阴仅存一二"这种目前的状况。而结合潜阳，这种阴不足不阳亢吗？但这种温热病邪引起阳亢那个邪并不多了，不能运用很强力的镇潜方法，而是用介类的，一定介类的药物，比如讲牡蛎、龟板、鳖甲这类介类的药贝壳类，能够来潜阳镇定，这两个属于大法，他熄风是用介类，滋阴是浓浊的，这种结合，是吴鞠通他自己（的），这（是）在《温病条辨》里讲到这个方的一个特点。
  这个方君药是鸡子黄和阿胶，鸡子黄和阿胶。鸡子黄过去从仲景时代一开始使用，吴鞠通对这个药呢，发挥较多。认为既能交通心肾，又能滋养肺肾，作为鸡子黄，所以交通心肾，滋养肺肾，这是上下，中间它也能补脾胃，滋养脾胃，上中下兼顾，这是《温病条辨》里边（大）定风珠常用的这个(鸡子黄)，和阿胶相配呢，用来填补真阴。用臣药呢，芍药、地黄和麦冬，用这三味药是常用的一个既能益阴养血，又有清热作用的，因为温病后期不是温热病邪还有一二吗？既能滋阴养血，又能够清热，这是作为臣药。这个佐药用来潜阳，所以阴不足阳亢那个潜阳力量来说，这个方里虽然龟板、鳖甲、牡蛎用了三个，它地位来说还是次要的，全方大队的药物都还是个滋阴为主的，龟板、鳖甲和牡蛎这三味药，这个滋阴潜阳他们还有时不同了，龟板、鳖甲都挺性寒热，性味都偏平性的，微微像鳖甲，有的说平性，有的说有点微寒，牡蛎偏于寒性，这个鳖甲和牡蛎都有咸寒的作用，跟龟板都能入肾。同时在这里用，都用介类，吴鞠通他也有一个解释，当然这个解释仅供参考，一种说理工具了，介类这种潜阳呢，认为效果比较好，他在讲他的三甲复脉汤，大定风珠这一类常用这个，他是根据谁呢？用擅长于介类来潜阳的话，他是遵照喻嘉言，清代初期的喻昌，喻嘉言喜欢这样用，喻嘉言比喻，他说"畜鱼千头者"，那他当时，当然我们现在不知道当时的养鱼塘怎么情况啊？他养鱼的人，认为养鱼"畜鱼千头者"，养鱼一千以上，千头不一定正好一千个了，养鱼很多那个塘子里头，一定要在那塘子里，它是这个，必置介类，一定要放一些像龟甲之类的这类东西在池中，放在池子里头，因为它可以沉降，他说一打雷一动网，其他鱼都要乱翻，如果说一有介类在其中其他鱼都比较平稳，不会乱翻，他来形容介类这种这个药物潜阳作用很好。吴鞠通也基于这类的一个思想，擅长于用这个介类了，这是这三味药用来潜阳。麻仁在这里可以养血润燥，也是用来增强前面的（滋阴药物的作用），它也有润肠作用，用来增强前面的滋阴药物的作用。五味子，酸味，和甘草合用，可以酸甘化阴，同时五味子也有收敛阴液的作用，味酸能够收敛阴液，用甘草呢，用来既能调和药性，又能够保护胃气。整个这个方配伍体现了一种滋阴养血为主，滋补肝肾之阴为主，介类潜阳为辅，这样一种基本结构。这个方作为Ⅱ类方，了解这种治法为主。
  所以整个掌握它的配伍特点很重要，这是大队的滋阴药物为主，配予一定的介类药潜阳，这样以滋养为主，熄风为次，寓熄风于滋养之中，有这个特点。
  在临床使用的时候，辨证要点呢，第一个神倦，往往还是严重的时时欲脱，极度疲倦，经常神志不清，时时欲脱，手足搐溺蠕动，瘈疭就是讲有的说活动不利，有的是无意识的搐溺，舌绛苔少，脉虚弱，这都是正虚为主了。那随证运用加减当中呢，还注意常见的这种情况，就是这里考虑阴虚为主的，但是有气少、气喘这种情况呢，那气虚也较严重，在这个方里边补气之力不足，所以可以加人参。常自汗，反映气虚，人参补气，龙骨、小麦这类收敛心气，也能够敛汗，收敛心气，也能够和牡蛎也会（具有）敛汗作用；气虚的心悸，也可以（加）人参、小麦、茯神这些安神，收敛心气结合；如果有明显低热，低热很明显，可以地骨皮、白薇还可以结合起来，退虚热了。这个方纯大定风珠现在临床使用的机率不高，这体现了一个温病学说的治法这个用方一个完整性，而且这个方子代表了滋阴熄风的一个治法。
  这个方比较的话，应该和羚角钩藤汤比较，因为都是温病过程当中的使用方剂，羚角钩藤汤是温病发展到极期阶段以高热为特点，这个前提产生的四肢抽搐这种动风，所以它是清热凉肝熄风为主的，而是以增液舒筋为辅的，为次要的，这两个结合的一种治法；而大定风珠呢，它是大队的滋阴药物填补真阴，然后这个方里呢，用三甲类介类来潜阳，相对潜阳力量就弱，清热力量更弱了，所以是滋阴为主，起到熄风作用的。这个是和羚角钩藤汤在病机治法方面一个比较。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  大定风珠
  下面我们学一个方，叫大定风珠，这个方是《温病条辨》中的一个著名方。方的组成有麦冬、五味子、鳖甲、龟板、牡蛎、阿胶、白芍、鸡子黄、干地黄、甘草。这个方的用法，鸡子黄不煎煮。这个鸡子黄用的是生的，还是熟的，还是半生不熟的？半生不熟的。鸡子黄，生的是干什么？熟的是干什么？半生不熟是干什么？这说明同样是一个东西，生的、熟的、半生不熟的，作用是不完全一样的。这个方的功用是什么？滋阴熄风。滋阴熄风，药理作用和镇肝熄风汤作用差不多。中医的证是阴虚生风证，羚角钩藤汤突出的是热，大定风珠突出的是阴虚，镇肝熄风汤是介于二者之间，既有阴虚又有热。
  大定风珠治疗中医的证，就是阴虚生风证，主要症状表现是手足瘛疭。瘛疭，即手足抽搐、手足挛急等等。阴虚生风，一种情况就是手足抽搐，一种情况就是肌肉蠕动。所谓肌肉蠕动，就是肌肉跳动。比如说，有的人说肌肉这个地方跳了，那个地方跳了。如果就固定在某一点，跳几天就不跳了。如果是这个地方肌肉跳跳，那个地方肌肉跳跳，又换了其他地方，很有可能是多发性神经炎先兆，我们对此要引起重视，要积极地治疗，不能有丝毫的马虎。刚才已经说了，有没有有些人说，最近某个地方的肌肉跳动，没关系，跳几天就不跳了。如果是不断地变换部位，很有可能是多发性神经炎，引起四肢无力，肌肉萎缩，最后失去活动力。治疗西医的病，即末梢神经炎、肌肉萎缩，以及多发性神经炎。
  这个方的方与证之间的关系，相对来说是比较单一的。麦冬是什么药？滋阴的药。五味子呢？鳖甲呢？龟板呢？牡蛎呢？都是滋阴的。阿胶、白芍、鸡子黄、地黄，既滋阴又补血。甘草是益气的。这个方用药比较单一。我们在临床中，要想治疗效果好一些，应该重视什么？或者把甘草的量加大，或者再加补气的药，有利于滋阴的药更好地发挥治疗作用。为了提高疗效，我建议在临床中应用的时候，再加一点儿辛的药，辛有利于行散，有利于滋阴的药更好地发挥治疗作用。这是我们学习（的）大定风珠。