芍药汤

芍药汤

清热剂-清脏腑热剂

5801

• 标题

  十四五教材

  内容

  芍药芩连与锦纹，

  桂甘槟木及归身，

  别名导气除甘桂，

  枳壳加之效若神。

• 标题

  趣味歌诀

  内容

  草官要秦香莲当大兵（甘草 官桂 芍药 黄芩 木香 黄连 当归 大黄 槟榔）

• 湿热痢疾

• 名称

  成方便读

  作者

  张秉成

  朝代

  清朝

• 名称

  保命集

  作者

  刘完素

  朝代

  金朝

• 名称

  杏苑

  作者

  朱良春

  朝代

  现代

• 名称

  医方集解

  作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  成方切用

  作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  湿热痢疾

  内容

  腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。

• 差异

  • 差异

    由黄芩汤去大枣加黄连、当归、木香、槟榔、大黄及肉桂而成，清热燥湿之力更盛，且增调气和血、通因通用之功。

    名称

    芍药汤

  • 差异

    以黄芩、芍药配甘草、大枣，意在清热止利、和中止痛，为治热泻热痢之方。

    名称

    黄芩汤

  • 差异

    以黄连（吴茱萸同炒后去吴茱萸)）配木香，以清热燥湿为主，且可行气止痛。

    名称

    香连丸

  共同点

  同治湿热痢疾。

  标题

  芍药汤与黄芩汤、香连丸

  相关图示

  查看链接

  重点

  • diff

  • 0

  • diff

  药物图示

  查看链接
• 差异

  • 差异

    侧重于清热燥湿、调和气血，主治湿热痢。

    名称

    芍药汤

  • 差异

    有表里双解之功，用治热利而兼太阳表证。

    名称

    葛根芩连汤

  • 差异

    有清热解毒、凉血止痢之效，用治热毒深陷血分之热痢。

    名称

    白头翁汤

  共同点

  均可治热利。

  标题

  芍药汤与葛根芩连汤、白头翁汤

  相关图示

  查看链接

  重点

  • diff

  • 0

  • diff

  药物图示

  查看链接

• 作者

  张秉成

  朝代

  清朝

  书名

  成方便读

  原文论述

  此方用大黄之荡涤邪滞；木香、槟榔之理气；当归、肉桂之行血；病多因湿热而起，故用芩、连之苦寒，以燥湿清热；用芍药、甘草者，缓其急而和脾。

• 作者

  刘完素

  朝代

  金朝

  书名

  保命集

  原文论述

  《经》曰：溲而便脓血。气行而血止，行血则便脓自愈，调气则后重自除。

• 作者

  朱良春

  朝代

  现代

  书名

  杏苑

  原文论述

  本方以芩、连之苦寒以清湿热；木香、槟榔之辛温以行滞气；白芍、归尾活血养血；大黄下湿热之郁积；桂心通和营卫；甘草缓中和药。

• 作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

  书名

  医方集解

  原文论述

  此足太阴、手足阳明药也。芍药酸寒，泻肝火，敛阴气，和营卫，故以为君；大黄、归尾破积而行血；木香、槟榔通滞而行气；黄芩、黄连燥湿而清热。盖下痢由湿热郁积于肠胃不得宣通，故大便重急，小便赤涩也。辛以散之，苦以燥之，寒以清之，甘以调之。加肉桂者，假其辛热以为反佐也。

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  [组成] 芍药30g 炒甘草6g 黄连15g 黄芩10g 木香6g 槟榔6g 当归10g 官桂3g 大黄9g
  [用法] 水煎服。1日1剂，连服数剂。
  [主治] 痢疾，大肠湿热，下痢脓血，赤白相兼，腹痛，里急后重，肛门灼热，苔黄脉数。
  [证析] 下痢赤白，腹痛后重，是本方主证，病变部位在肠；兼见肛门灼热，苔黄脉数，病性自然属热。此证是由饮食不洁，感受疫毒，下迫大肠，壅滞气机，伤及血络，以致下痢腹痛，里急后重。
  [病机] 湿热下注，成为痢疾。
  [治法] 清热解毒，调和气血法。
  [方义] 感受疫毒成痢，消除病因是当务之急，黄连、黄芩清热解毒作用甚强，实为澄本清源要药，病因消除，则脓血止矣！腹痛后重与下痢脓血同时并见，自是热蒸肠腐使然，但是也与气血不和，肝失疏调，肝木乘脾有关。宜在消除病因同时，调和气血以恢复功能，柔肝缓急以消除窘迫。故用白芍、甘草柔肝缓急以调和肝脾，肝脾得和，则腹痛后重止矣！木香、槟
  榔疏畅气机，当归补血活血，气血和调，疏泄复常，则无气滞血瘀之后患矣。大黄在本方的作用有四：①消除病因，增强黄芩、黄连的解毒力量；②泻下涤垢，因势利导；③凉血止血，治疗下血证象；④增强当归活血力量，使痢止之后不致有瘀血停留肠壁，留下后患。下痢而用通利的大黄，又体现“通因通用”的治疗法则。热病反佐辛热的肉桂，一则协助当归、大黄行血，再则制约黄芩、黄连、大黄之偏，三则温化湿浊，是一举而三得焉。但宜少用，多用则有动血之虞，若赤多白少则减去为佳。此方结构，照顾到了消除病因、调和气血、恢复功能三个方面，配伍颇为完善，痢疾投此疗效卓著。
  [应用] 以下痢赤白，腹痛里急为其辨证要点，兼见苔黄、脉数，即可使用。白多赤少，偏于气分，加厚朴、车前仁芳化渗湿；赤多白少，偏于血分，减去官桂、当归，加牡丹皮、炒地榆凉血止血；热重者，加苦参、地榆、金银花。
  [歌括] 芍药汤内桂将军，芩香连草配当槟，
  里急后重便脓血，清热止痢自安宁。
• 作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

  书名

  成方切用

  原文论述

  治下痢脓血稠黏，腹痛后重。（下痢皆属湿热，赤为伤血，白为伤气；脓血稠粘，气血两伤也；腹痛后重，气血皆滞也。刘河间曰：行血则脓血自愈，调气则后重自除。）
  芍药一两 归尾 黄芩 黄连 大黄三钱 木香 甘草（炙） 槟榔二钱 桂钱半 每服五钱。痢不减，加大黄。（此为实热者言也，然今之热者鲜矣。）
  芍药酸寒，泻肝火，敛阴气，和营卫，故以为君；大黄、归尾破积而行血；木香、槟榔通滞而行气；黄芩、黄连燥湿而清热。痢由湿热积于肠胃，不得宣通，故大便重急，小便赤涩也。辛以散之，苦以燥之，寒以清之，甘以调之。加肉桂者，假其辛热以为反佐也。
  除桂、甘草，加枳壳，名导滞汤，（一作导气汤。）治前证兼渴者。（此方今人多用，偿遇虚寒者而误用之，祸不旋踵矣。）
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《素问病机气宜保命集》
  【组成】芍药一两（30g） 当归 黄连各半两（各15g） 槟榔 木香 甘草炙，各二钱（各6g） 大黄三钱（6g） 黄芩半两（9g） 官桂一钱半（5g）
  【用法】上㕮咀，每服半两（15g），水二盏，煎至一盏，食后温服（现代用法：水煎服）。
  【功用】清热燥湿，调气和血。
  【主治】湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。
  【证治机理】本证由湿热壅滞肠中，气血失调所致。湿热下注大肠，搏结气血，酿为脓血，而为下痢赤白；肠道气机阻滞则腹痛、里急后重；肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉象弦数等，俱为湿热内蕴之象。治宜清热燥湿，调气和血。
  【方解】方中黄芩、黄连性味苦寒，人大肠经，功擅清热燥湿解毒，以除致病之因，为治湿热痢疾之本。重用苦酸微寒之芍药，柔肝理脾，养血和营，缓急止痛，配以当归养血活血，且可兼顾湿热邪毒熏灼肠络、耗伤气血之虑。木香、槟榔行气导滞，四药相配，调气和血，以除肠中气血壅滞。大黄苦寒沉降，合芩、连则清热燥湿之功著；合归、芍则活血之力彰；合木香、槟榔则行气导滞之效显，五药相配，共达河间之“行血则便脓自愈，调气则后重自除”之旨；且其泻下通腑之功，可导湿热积滞从大便而去，又具“通因通用”之能。人少量温热之肉桂，既可助归、芍行血和营，又能制芩、连苦寒之性，正如《时方歌括》所载：“肉桂之温是反佐法，芩、 连必有所制之而不偏也。”炙甘草和中调药，与芍药相配，缓急止痛。诸药合用，主以苦燥，辅以甘柔，佐温于寒，气血同调，湿去热清，气血调和，故下痢可愈。
  【运用】本方为治疗湿热痢疾之常用方。以痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄为辨证要点。原方后注“如血痢，则渐加大黄；如汗后脏毒，加黄柏半两，依前服”，可资临证参佐。
  【附方】
  1. 香连丸（《太平惠民和剂局方》）黄连去芦、须，二十两（15g），用茱萸十两（7g）同炒令赤，去茱萸不用 木香不见火，四两八钱八分（6g）上为细末，醋糊为丸，如梧桐子大。每服二十丸（6～9g），饭饮吞下。功用：清热燥湿，行气化滞。主治：湿热痢疾。症见下痢，赤白相兼，腹痛，里急后重。
  2. 黄芩汤（《伤寒论》）黄芩三两（9g）芍药二两（6g）甘草炙，二两（6g）大枣擘，十二枚（4枚）上四味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服一升，日再，夜一服。功用：清热止利，和中止痛。主治：热泻热痢。症见身热，口苦，腹痛下利，舌红苔黄，脉数。
  【鉴别】香连丸、黄芩汤与芍药汤同治湿热痢疾。香连丸以黄连（吴茱萸同炒后去吴茱萸）配木香，以清热燥湿为主，且可行气止痛；黄芩汤以黄芩、芍药配甘草、大枣，意在清热止利、和中止痛，为治热泻热痢之方；芍药汤由黄芩汤去大枣加黄连、当归、木香、槟榔、大黄及肉桂而成，清热燥湿之力更盛，且增调气和血、通因通用之功。
  【方论选录】夫痢之为病，固有寒热之分，然热者多而寒者少，总不离邪滞蕴结，以至肠胃之气不宣，酿为脓血稠黏之属。虽有赤、白之分，寒热之别，而初起治法皆可通因通用。故刘河间有云：行血则便脓自愈，调气则后重自除。二语足为治痢之大法。此方用大黄之荡涤邪滞，木香、槟榔之理气，当归、肉桂之行血。病多因湿热而起，故用芩、连之苦寒，以燥湿清热。用芍药、甘草者，缓其急而和其脾，仿小建中之意，小小建其中气耳。（张秉成《成方便读》卷一）
  【医案举例】薛立斋治崔司空，年逾六旬，患痢赤白，里急后重。此湿热壅滞，用芍药汤，内加大黄二钱，一剂减半，又剂痊愈。惟急重未止，此脾气下陷，用补中益气送香连丸而愈。（《续名医类案》卷八）
  【方歌】芍药芩连与锦纹，桂甘槟木及归身，
  别名导气除甘桂，枳壳加之效若神。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  下一个方，芍药汤。因为这几个胃肠的方各自抓住它的特点，因为整个前面一节开始放慢一点，后面这个作为本科同学的话，上了一段以后逐渐从病机分析、方义分析熟悉了，速度就快一点，否则整个方量，时间会在学时安排范围内会紧张了。芍药汤是重点方，Ⅰ类方。这个方反映了宋到元这个时代，在痢疾治疗上一个进步。虽然它的适应证和仲景时代的白头翁汤、葛根芩连汤的适应证有区别。但是总体治法上，它在调气活血方面应该说是一个进步。治法上有创造，（这是）学这个方的一个意义了。
  所以它主治的证候呢，是湿热痢。湿热痢好发于一种，就是散在的，典型湿热痢往往（是）散在的。疫毒痢往往暴发，病势较急，症状较重。湿热痢它是由湿热病邪阻滞胃肠，在肠道搏结气血，腐败血肉，造成一种以腹痛、里急后重、便脓血为特征的。痢疾的基本表现（是）腹痛、里急后重、便脓血。所以气机阻滞反映不通则痛、里急后重，有气滞这个特点。而湿热搏结气血，气血瘀滞，腐败血肉，产生下痢脓血。由于湿热基本上叫湿热并重，所以用赤白相兼来反映它。脓血兼有或者赤白相兼反映它。这反映了湿热痢疾一种特点。要说明它是湿热，从舌苔黄腻，小便短赤，肛门灼热。肛门灼热一般是胃肠道有热都容易发生。这是芍药汤的一个主治证候的病机分析。那这里强调一个气血的瘀滞，引起的原因是湿热阻滞肠道。具体发生的一个机理，它是一个搏结气血，气血瘀滞，肠道血肉腐败，酝酿成脓血。所以治疗方面要考虑两个方面：一个针对湿热，清热燥湿，由于蕴结成毒，又要清热解毒，这是针对它这个引起的致病因素了。从病机来看，是一个气血不和，具体讲有气滞血瘀特点，那要调和气血。那这个方从病机湿热壅滞，搏结气血，造成气血失调。所以功效来讲，清热燥湿，调和气血相结合。那过去有的教材功效写清热解毒，调和气血结合。也有的把调和气血放在前面，后面清热解毒，或者清热燥湿。提法都不太一样。作为痢疾来讲，特别湿热痢来讲应该是清热燥湿，在前面。清热解毒也说得过去，但是这个方清热解毒力量和治热毒痢像白头翁汤这类比呢，要相对小。所以不是治疗热毒痢、疫毒痢，而是湿热痢。湿热痢往往（是）散在的，有没有热毒呢？有。它搏结气血，腐败血肉，就是热毒，有脓血了。但是热毒并不重，所以清热解毒的力量不重。而清热解毒，清热燥湿都有这个作用。像黄芩、黄连两善其功的，选择这类药物了。对于这个方的一个方义分析呢，要求重点掌握的内容比较多，这个方比较重要了。我们休息一下再讨论。
  好，我们开始上课。前面一节课讨论到芍药汤的主证的病机分析了，它涉及到湿热痢，湿热壅滞肠道造成气血不和，所以功用清热燥湿和调和气血。在这个方制定的刘河间的《素问病机气宜保命集》里边，对这个治法他提出了调气和血的重要性。"调气则后重自除，行血则便脓自愈"。这一点这个治法对于解除这种痢疾病人，症状上产生痛苦，也就通过调气和血更有助于湿热的排出。这个是很有意义的，应该说是历史（的）一种进步，就是医学史上治疗痢疾的一个进步。所以这一点，尽管过去有些医家把痢疾涉及气分、涉及血分来区分，就是芍药汤和后面要讲到（的）白头翁汤不同时代产生方剂的区别，我觉得就是说不能绝然这样区分。芍药汤实际上是湿热为主，有气滞血瘀，多少也涉及到血分，也有腹痛、里急后重、便脓血了，仅仅不同在于调气和血这种治法，创新治法的结合运用，我是这样看的。所以在后面的变化运用里，就包括白头翁汤变化运用，现在临床上还是把调气和血的这种治法和一些结构结合进去的。对于芍药汤这个方（的）方义分析，历来也有一些，就是认识的不同。我们现在把黄芩、黄连作君药，六版、七版都这样，历代把黄芩、黄连作君药的也有一些医家了。但有一部分由于它是叫芍药汤，以芍药、当归作君药，比如像五版就（是）这样定的。作为湿热痢疾应该是清热燥湿，黄芩、黄连（为）治痢之最，那治疗湿热泄泻、湿热痢疾，往往首选的这些，黄芩、黄连这些药物应该作为主体，方中的君药，比较适合。如果说放在清热剂，而且又是以芍药作君药的话，那芍药不是符合清热剂，以清热药物为主，治疗里热证这个定义，而不是以清热药物为主，治疗里热证这个定义。因为既然一类方剂用药特点、治疗证候特点，由这个定义来作界定的话，应该尽可能符合，有些比较难处理。你比如像我们过去的固涩剂，第一个方玉屏风散，一味固涩药都没有；最后一个方完带汤，也没有固涩药。所以以固涩药为主组成，治疗气血津液滑脱散失的证候的这类方叫固涩剂。那我有时开玩笑，我说从头到尾都没有固涩药，第一个方到最后一个方，中间方有了（其他方），像这个方也存在这个问题。过去讲到芍药汤，说芍药、当归作君药，那学生说的是，那你的定义里头不对啊，这也是黄芩、黄连应该作君药的理由之一。对于湿热痢疾，黄芩、黄连作君药，那名正言顺。臣药来说两组了，芍药、当归有一定的活血作用，又能止痛；木香和槟榔能够行气，行气也能止痛，木香行气主要作用胃肠，槟榔是下气导滞而且又能疏通水湿，对于解除湿热有一定帮助的，说两个药联用，起到通过行气，针对了气滞，"调气则后重自除"这个作用。在佐药里边，大黄、肉桂的配伍，在这个方里有些特定的意义。大黄可以泻下积滞，湿热搏结气血以及肠道的一些积滞，通过大黄泻下，排出湿热以及热毒。所以这个方里配伍大黄，也是"通因通用"治法的一个典型。这个方里配的肉桂，肉桂一个方面在整个方义苦寒为主的方里边，它可以使得全方凉而不郁；第二个方面，肉桂是温性的，而这类苦寒药作用于胃肠，胃肠道湿热积滞，加上用苦寒药，包括槟榔、大黄、黄芩、黄连这类运用，容易引起药病格拒，所以用肉桂它还有一个反佐的意义，防止药病格拒；第三个，肉桂还可以温化津液，有助于除湿，但它偏温，在整个方里边，属于寒凉的，它的辛温之性也被一定的制约。这是佐药，大黄、肉桂的作用。甘草养胃气，可以防止苦寒药物伤胃，又能调和诸药。
  所以这个方从配伍的方面来讲，考虑的方面比较多，应该说是一个主治方剂，针对病机的特点主治方剂是个很典型，考虑很仔细的一张方。所以它的这个配伍特点，我们归纳，首先第一个气血并治，体现调气和血。第二个这个方里体现了"通因通用"，同时这个方里又运用了肉桂的反佐，寒热共投，寒热并用，整体上是个"热者寒之"。所以虽然我们两句话总结的这个，实际上是用药配伍特点里（的）三点：一个体现调气和血，在痢疾治疗方面，在当时时代一个创新的方法；第二个，"通因通用"；第三个是反佐用法。这三点是本科同学在学习这个方配伍关系上的三个要注意的重点内容。
  在临床运用方面。辨证要点，腹痛，里急后重，便脓血，这是痢疾的共同特点。痢下赤白，而赤白相兼，这是湿热痢疾的特点主要腹痛、里急后重、便脓血，赤白相兼，再加上舌象、脉象。由于湿热，苔腻微黄，脉弦数。当然对这个方，过去解释有一些它加当归、芍药，也从肝脾角度去解释过。因为中医传统理论对于腹痛，经常联系肝来认识，肝脾不和腹痛，这里面加芍药，当然芍药可以有柔肝缓急止痛这个作用，所以从这个意义上来讲。但是我自己觉得，不是说只要有腹痛就联系到肝，那样就机械了。一联系到肝来解释它，也说得通。因为历来我们过去古代医家在方论里，对于方解，或者病机分析到用药这个方解、这个分析，往往绕个圈圈就要把它说到就算啦。这个我们要针对实用，而且尽可能学员学习的时候，他可以简捷，只要这知识点够了，就可以不要去绕圈圈。这个方里如果说也说到肝脾不和腹痛，芍药是有柔肝缓急止痛作用，但是这里调气和血，调血作用是个主要的。并不是一有腹痛，就把肝要联系上，要看有没有肝脾不和的这种病机了，这个主要在胃肠。那像大承气汤，有没有腹痛啊？腹痛拒按，痛得也挺厉害，由于那四味药实在牵不到肝上头去，所以不讲它肝脾不和。所以不是说只要腹痛就联（系）到那儿去。《方剂学》作为基础课，在基础学习阶段，我主张第一个实用，第二个简捷。所以这个方里，历来的方论里各种各样说法是很多的。配伍当中的关键，一个理解到湿热是主要的病因，气滞血瘀是湿热搏结气血造成的一个病理过程，然后才出现腹痛、里急后重、便脓血这些症状，所以这个方里采取的调和气血、通因通用、反佐用药等等，都是针对了具体的病机和病理过程。
  这是提供一些临床常用的加减方法，作为参考了。当然湿热痢疾酿成热毒涉及到一定程度热毒，热毒可以有轻重的不同，具体到一些个体身上，可以（有）轻重的不同。作为赤白下痢来讲，白多、脓多，那我们一般认为就湿偏重，湿滞气机容易突出，所以加厚朴、砂仁、车前、泽泻，都有化湿和利湿作用。赤多白少，那说明血分郁滞较重，湿热或者热毒搏结气血，在血分郁滞较重，因此，加的一般凉血活血，凉血解除血分热毒，丹皮、地榆、白头翁这类，汲取白头翁汤的清热凉血解毒，这个用药特点。像肉桂、当归一类意思，那是调血，肉桂温通血行，当归养血、活血、调血了，这是围绕着赤多白少可以考虑的这个方面。当然如果说热盛津伤，阴津损伤，肉桂可以去掉，本来肉桂用量就是小量的。如果有饮食积滞，胃肠道疾病兼有食积，苔腻、脉滑，热较重，湿热，热较重又有食积，这类既要加上清热解毒药，也要有一定消导，消食导滞，有一定消食导滞的药结合。使用注意，痢疾初起有表证的，就我们前面谈到逆流挽舟法，这类不用这个方了。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  上课了，我们这一堂学习芍药汤，我们现在不看书，就想方的名字，常常考虑到这个方的作用是偏于什么呢？根据我们学习中药，芍药汤的作用偏于补还是偏于泻呢？我们要看芍药汤方的组成，由黄连、黄芩、大黄、当归、芍药、木香、槟榔、官桂、甘草所组成。这个方中黄连、黄芩、大黄可以算一组；当归、芍药算一组；木香、槟榔算一组；官桂、甘草各算一组。这个方由于药物的组成，决定功用是清热燥湿，调和气血。这个方的应用呢？就是汤剂，水煎服。从现代药理作用来看，主要具有抗炎、抗病毒、抗菌、增强
  机体免疫力等作用。这个方的组成，我们再看一个方叫葛根芩连汤。葛根芩连汤是《伤寒论》中一个著名的方。葛根芩连汤有几味药？四味药。葛根芩连汤与芍药汤，这两个方重复的药有几味？重复的药有三味。这说明这两个方治疗的病证，应该是什么？差不多。我们在认识葛根芩连汤的时候，张仲景是这样说的：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根芩连汤主之。”在一般情况下，认识葛根芩连汤的时候，葛根芩连汤治疗的病证，根据方中用的葛根，这个药用的量怎样？是不是偏大？张仲景用了多少？半斤，量偏大。葛根芩连汤治疗的病证是表里兼证。表里兼证，在表应该是什么？风热表证，用张仲景的话就是太阳温病证。里证是什么？大肠热利证。张仲景在设葛根芩连汤的时候，本身是治疗大肠热利证还是治疗表里兼证？从张仲景的论述（来看）主要是论述葛根芩连汤治疗的病证是大肠热利证。为何这样说呢？张仲景说“太阳病，桂枝证”，这个表证是什么证？是太阳中风证。太阳中风证是寒，葛根芩连汤，葛根是辛凉，辛凉能不能治疗风寒？是不能治的。张仲景在论述葛根芩连汤的时候，本身是论述治疗大肠热利证的。人们在应用的过程中，发现葛根芩连汤不仅可以治疗大肠热利证，还可以治疗什么？表里兼证，表证属于风热表证。
  芍药汤呢？是湿热痢疾，大肠热利；从张仲景论述葛根芩连汤，热利应该包括两个大的方面，一个相当于西医所说的肠炎，一个相当于西医所说的痢疾。芍药汤也相当于两个方面，一个方面（是）西医的肠炎，一个方面（是）痢疾。痢疾、肠炎，这样的病人在多数情况下，有两个基本症状。一个症状就是腹痛，热邪侵袭，灼伤脉络，会出现腹痛。第二个，大便次数偏多。痢疾和肠炎主要区别一个症状，就是人们通常情况下所说的，痢疾一个症状是什么？里急后重，很重要一个症状；还有一个症状，便脓血，脓偏于白，血偏于红。在通常
  情况下，便脓血，赤白相兼。我们中医在辨证的时候，一个人腹痛，一个人腹泻，怎样知道是热证？辨热证的时候要重视辨几方面的内容，一个方面病人就是舌质偏于红，舌苔偏于黄腻。再一个方面，这样的病人在绝大多数情况下，有肛门灼热，里急后重。
  我们想一个问题，怎样叫里急？怎样叫后重？里急的特点是什么？里急，是心情非常急迫，腹部是急迫不舒，中医怎样认为？认为是湿热，热势下迫，湿热壅滞气机，气机壅滞不畅，出现后重。
  下面我们学习方的配伍，方中黄连、黄芩，清热燥湿止利。在通常情况下，黄连偏于清哪里的热？清胃、清心、事实上，黄连这一味药，它是哪里需要哪里去，如果下焦有热，黄连、黄芩配合在一起，就是起到什么？清热燥湿止利。再想一个问题，如果这个人是痢疾，利不利？是里急后重，说是利，实际上是不利的，但是总是大便次数多的。中医在这种情况下，要用上一个药，叫什么呢？叫大黄。大黄就是泻热通下，使湿热之邪从下而去。在考试的时候，常常有这样的题，就是说下列方剂具有通因通用的是哪一个？它可以给你写了几个方，让你选哪一个方呢？选芍药汤。芍药汤起什么作用？治疗湿热痢疾吧？大黄就起到虽然利仍然是不通，要通下，就是通因通用。这样的题有两种，一个考的是大承气汤，热结旁流。这是我们学习芍药汤要认识到大黄（的）一个重要作用。当然，芍药汤和大承气汤都用大黄，它们在煎煮方面是不一样的。大承气汤，通因通用，用大黄是怎样煎的？芍药汤用大黄煎煮是怎样煎的？一样不一样？一个后下，一个怎样？不后下。
  我们再想一个问题，痢疾这样的病人出现了大便中有脓血，在用药的时候，是不是应该考虑到用止血的药呢？古人总结了一句话，对于我们治疗便脓血具有重要的指导意义。他说“行血则便脓自愈”，实际上就是行血则便脓血自愈。在内诊上班，遇到一个男同志，他说他不是痔疮，就是经常出现大便中带血，当然不是肛裂。他说他用很多中药都没有达到治疗目的，又用了西药止血的药，一用有效果，最后还是要出血。我在思考问题的时候，如果这个出血用止血的药，不管是中药还是西药，达到了治疗目的，病人就不再出血了。为何用止血的药，达不到治疗目的？古人所说的一句话“行血则便脓血自愈”。很多大夫都是要给他开止血的药，我在给他开的时候，开了三味药，就是张仲景的一个方，叫作赤小豆当归散。赤小豆当归散有几味药？就两味药。在前面我们说过，我又给他加了一个什么药？加了一个芍药。达到了预期治疗目的。在临床实际中，如果见到出血的病证，用止血的方法达到了治疗目的，那就达到了治疗目的。如果我们治疗这样的病人，其他的大夫都用了止血的药，没有良好的治疗作用，我们要把治疗的思路变一下，就能取得良好治疗效果。
  第三大方面，木香、槟榔，治疗的主要病证就是什么？后重。后重，古人也总结了一句话“调气则后重自除”。里急后重这样的病证表现，要用行气的药。说到这里，我又想到一个问题，在内诊上班，遇到一个女同志，多大了？大概就是八十多了，她一个什么症状？就是脱肛。她说每解一次大便，肛脱一次，当然她自己能把推上去。因为她这个病时间也是比较长了，一走快肛门掉下来了，一笑肛门掉下来了，这像什么证？像虚证吧？应该补。她说补是有作用的，就是没有达到治疗目的。我在思考的时候，我想她肯定是有虚，应该补。我又根据“调气则后重自除”，给她加行气的药，达到了预期治疗目的。这是我们在临床中治病，根据古人所总结的经验，对于我们在治疗特定的病证表现，应该是有帮助的。
  再一个方面，方中用的黄连、黄芩、大黄，都是寒凉的，寒凉虽然能清热燥湿，但是会出现寒凉凝滞，应该用点什么？官桂，防止寒凉的药凝滞气机，有利于气机的畅通。这也是我们要重视的一个方面，可以制约寒凉药物的弊端。再一个方面，就是方中用的甘草，益气和中，寒凉的药很容易伤胃气，热邪又伤气，甘草既可以固护胃气，又可以补益正气。
  我们学习芍药汤重点要抓住四方面的内容，一个方面要抓住通因通用，第二个方面要抓住便血不用止血的药，第三个后重不用补气的药（人参、黄芪），第四个方面热证要酌情配伍热的药。再一个方面，大肠热利证，在多数情况下，有身热发热，能不能把葛根加上去？是完全可以加上的，加上葛根，有辛凉向外透达的作用。我们在临床实际中，治病为了提高治疗效果，应该把葛根芩连汤和芍药汤合在一起。芍药汤就是在葛根芩连汤的基础之上，进一步完善而组成的一个方。不过应该保留葛根芩连汤的葛根，效果会最好。在临床中把芍药汤学好，再加上一味药，就能达到预期治疗目的。葛根这一味药有表解表，没有表，就能起到清热治里的作用。
  下面一个方，叫白头翁汤，与芍药汤所重复的药，一个就是黄连，我们学习这个方，要从三大方面去理解。一个大的方面，在学习白头翁汤的时候，要知道白头翁在这个方中，用多大的量效果会更好。张仲景用了多大的量？用了二两。这个量有点什么？我的认为，张仲景他在写二的时候呀，二和谁是相等的？十。二是不是等十呢？都是两画？都是直线。二等不等十？我认为张仲景在设白头翁汤的时候，尤其是用量方面，这两个字是相等的，他写了一个，你们说1加1等于几？等于10。不相信？10再加一个1，是多少？11。怎样？写错了？没有。继续写，再加1，等100。这叫什么？这叫二
  进制。想一想，我们今天，是不是都是十进制呢？不是呀，有没有七天一进制呢？七天一进制叫什么？叫一星期。五天一进制叫什么？叫五天，五天叫一候。十天叫什么？一旬。十五天呢？半个月。二十八天呢？二十九天呢？三十天呢？三十一天呢？都叫一个月。这就是说张仲景那个时代，在用量方面，一两四分，一分六铢。我们学习白头翁汤，要认识到白头翁汤在临床中治病，要想取得好的疗效，必须用到十两，30g。
  第二个方面，白头翁汤是治疗热毒血痢证。所谓热毒血痢证，主要一个症状就是，大便中血比较多，就是赤多白少。
  第三个方面，我们要思考一个问题，白头翁汤这个方，治疗的病证是虚证还是实证？应该是实证。实证能不能用固涩的药？从中医理论上说，是不能用的。如果用了，叫什么？叫闭门留小偷。张仲景在设白头翁汤的时候，用了秦皮。秦皮有两大作用，一个大的作用清热，一个大的作用就是固涩，固涩的作用还是比较明显的。在这种情况下，我们要思考一个问题，病人要看病了，他说了这样一句话，大便中血比较多。从病人的角度考虑，他是想让我们治病求本，还是想让我们马上把这个血止住？血止住吧。要想收到显著的治疗效果，必须要用收敛的药。收敛的药，是实证又不能用。张仲景用了一个什么药？秦皮。我在治疗的时候，加一个药，赤石脂，是不是收敛固涩的药？最少给他加30g，一个病人是热毒血痢，加上赤石脂，早上吃药，到下午都拉不出来，作用非常显著。不过，这样的病人会出现两个症状，一个腹痛，第二种，病人总是腹胀，想恶心。这属于什么？这都是相当于我所说的赤石脂30g，再加上木香10g左右。还有没有腹痛？有没有腹胀？腹胀、恶心，都没有了。
  我们学习白头翁汤，要悟出一个道理，张仲景用的秦皮，告诉人们可以固涩，我们为了提高疗效，在固涩的基础上更固涩，防止用药有弊端。怎么办？再用点木香行气，效果是相当不错的。说到这里，我们到临床中，治病为了取得好的疗效，治疗肠炎、痢疾这样的病证，从我们中医属于热证，建议你葛根芩连汤、芍药汤、白头翁汤三个方合上去，再加什么药？再加点固涩的药，人们说：“官桂善能调冷气，若逢石脂（赤石脂）便成妻。”官桂和赤石脂配合在一起，治疗慢性肠炎、急性痢疾，效果是非常好的。不用不知道，一用就是疗效显著。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  初痢内外无大热，芩连枳木芍归榔，桂草尿涩滑石倍，利数窘痛入大黄。
  【注】初痢外无表热，内热不盛，宜用芍药
  汤。即黄芩、黄连、枳实、木香、芍药、当归、槟榔、甘草，肉桂少许也。小便涩赤加滑石，下利次数无度，下坠痛甚，人大黄也。