导赤散

导赤散

清热剂-清脏腑热剂

17

• 标题

  十四五教材

  内容

  导赤生地与木通，

  草梢竹叶四般攻，

  口糜淋痛小肠火，

  引热同归小便中。

• 标题

  汤头歌诀

  内容

  导赤生地与木通，

  草梢竹叶四般攻。

  口糜淋痛小肠火，

  引热同归小便中。

• 标题

  趣味歌诀

  内容

  草地牧主（甘草 生地 木通 竹叶）

• 心经火热证

• 名称

  医方考

  作者

  吴昆

  朝代

  明朝

• 名称

  古今名医方论

  作者

  罗美（字澹生，号东逸）

  朝代

  清朝

• 名称

  医方集解

  作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

• 名称

  小儿药证直决笺正

  作者

  钱乙（仲阳）

  朝代

  宋朝

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接（晋三）

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 标题

  心经火热证

  内容

  心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，以及口舌生疮；或心热移于小肠，小便赤涩刺痛，舌红，脉数。

• 说明

  • 内容

    生地甘凉而润，入心、肾经，凉血滋阴以制心火；木通苦寒，入心与小肠经，​《本草汇言》云：​“木通，利九窍，除郁热，导小肠，治淋浊……”其上清心经之火，下导小肠之热，两药相配，滋阴制火而不恋邪，利水通淋而不伤阴，共为君药

  名称

  生地、木通

• 说明

  • 内容

    甘淡，清心除烦，淡渗利窍，导心火下行

  名称

  竹叶

• 说明

  • 内容

    梢清热解毒，尚可直达茎中而止淋痛，并能调和诸药，且防木通、生地之寒凉伤胃

  名称

  生甘草

• 说明

  • 内容

    甘寒与苦寒相合，利水不伤阴。​《医宗金鉴》云：​“赤色属心，导赤者，导心经之热从小肠而出……故名导赤散。​”

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    用于火象不甚，阴无大伤者。

    名称

    导赤散

  • 差异

    以清心火，益气阴，交通  心肾，兼利小便为主，心肾两补，偏于治心。方中寒凉清热之黄芩、地骨皮配伍莲子肉、黄芪、人参、茯苓、麦冬以益气养阴；车前子清热利湿。常用于心火偏旺，兼心肾气阴两虚，湿热下  注，精关不固者，其补益心肾之力强于导赤散。

    名称

    清心莲子饮

  共同点

  同具清心养阴利水之功。

  标题

  导赤散与清心莲子饮

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  重点

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  药物图示

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• 作者

  吴昆

  朝代

  明朝

  书名

  医方考

  原文论述

  是方也，生地黄可以凉心，甘草梢可以泻热；佐之以木通，则直走小肠、膀胱矣。名曰导赤者，导其丙丁之赤，由溺而泄也。

• 作者

  罗美（字澹生，号东逸）

  朝代

  清朝

  书名

  古今名医方论

  原文论述

  钱氏制此方，意在制丙丁之火，必先合乙癸之治。生地黄凉而能补，直入下焦，培肾水之不足，肾水足，则心火自降；佐以甘草梢，下行缓木之急，即以泻心火之实，且治茎中痛；更用木通盗小肠之滞，即以通心火之郁，是一治两得者也。此方凉而能补，较之用苦寒伐胃，伤其生气者远矣。

• 作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

  书名

  医方集解

  原文论述

  此手少阴、太阳药也。生地凉心血，竹叶清心气，木通除心火入小肠，草梢达茎中而止痛。

• 作者

  钱乙（仲阳）

  朝代

  宋朝

  书名

  小儿药证直决笺正

  原文论述

  方以泄导小水为主，虽曰清心，必小溲黄赤短涩者可用。一本有黄芩，则清肺热，所以宣通水道之上源也。

• 作者

  王子接（晋三）

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  生地入胃而能下利小肠；甘草和胃而下疗茎中痛；木通、淡竹叶皆轻清入腑之品，同生地、甘草，则能从黄肠导有形之热邪入于赤肠，其浊中清者，复导引渗入黑肠而令气化，放曰导赤。

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  [组成] 生地黄 竹叶 木通 甘草各等份
  [用法] 水煎服。
  [主治]
  1. 心经有热，口舌生疮。
  2. 下焦湿热，小便淋涩热痛，舌尖红，脉数。
  [证析] 心主营血，心经气分有热，亦常兼见营热证象。三焦是津气运行之所，心经气分有热，不是热盛津伤，就是湿热为患。此证系湿热壅于舌窍，故见口舌生疮。若非心病而属肾病，水道不利，则见小便淋涩热痛。
  [病机] 心经湿热；下焦湿热。
  [治法] 导赤泻心，利水通淋法。
  [方义] 气病及营，湿热阻于舌窍而呈口舌生疮，法当两清气血，引导湿热从三焦下行。此方用生地黄凉血养阴，补心体而泻心用，辅以清心热的竹叶，益心气的甘草，能呈凉血清热功效。配一味木通引导湿热从三焦下行，使有外出去路，方名导赤，殆即指此。
  此方结构与六味地黄汤颇为相似。六味地黄汤用地黄、牡丹皮养阴清热，茯苓、泽泻淡渗利水；此方用地黄、竹叶养阴清热，木通通利水道，药虽稍异而理法相同，用治下焦湿热，能呈清热利水功效。小便涩痛是肝的疏泄失调、经隧挛急现象，用甘草有甘以缓之之意。
  关于此证机理，方书均从心移热于小肠作解。今不从旧说而作上述解释的理由有三：其一，原书用治心热，并未言及小便涩痛，更未言及心移热于小肠，如此解释，似更符合原意。其二，小便涩痛，亦非小肠有热而是肾系水液失调。如系小肠有热而呈小便短赤，当是清浊不分的病理改变，必有泄泻见证。此证仅见小便涩痛，大便未见异常，显然不是小肠清浊不分而是肾系水液失调，如此解释，符合临床实际。其三，此方结构与六味地黄汤相似。六味地黄汤是治肾阴不足水液失调之方，此方既与相似，自可借治下焦湿热，谓属心移热于小肠，似有穿凿之嫌。
  [应用]
  1. 适用于口舌生疮，小便淋涩，舌红脉数者。单纯口舌生疮或小便淋涩可用，两证同时出现亦可用。
  2. 若心火盛者加黄连；阴虚较显者加石斛、知母；血淋者加旱莲草、白茅根。
  3. 导赤散为主，治愈3例尿血证，均获痊愈。（《江西医药》，1963年第9期）
  4. 用导赤散加减治愈淋病15例。其中包括砂淋5例，气淋7例，血淋3例。（《广西中医杂志》，1965年第2期）
  5. 导赤散加黄连，名泻心导赤汤，治疗复发性口疮、疱疹性口炎、溃疡性牙龈炎、鹅口疮等百例病人，均获满意效果。（《赤脚医生杂志》，1976年第1期）
  6. 导赤散合二妙散治疗18例慢性前列腺炎，均可改善征象。（《福建医药卫生》，1976年第3期）
  7. 用导赤散治疗舌胀、阳痿、滑精、遗尿各1例，随证加味，均获良效。（《山东医药》，1979年第5期）
  [化裁]
  1. 导赤散（《证治准绳》） 本方加黄芩。治小儿血淋。
  2. 导赤散（《银海精微》） 本方加栀子、黄柏、知母。治大眦赤脉传睛。
  3. 导赤散（《笔花医镜》） 本方加麦冬、车前子、赤茯苓。主治：热闭，小便不通。
  [歌括] 导赤生地与木通，草梢竹叶四味从，
  口糜淋痛心肾热，引热同出小便中。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《小儿药证直诀》
  【组成】生地黄 木通 生甘草梢各等分（各6g）
  【用法】上药为末，每服三钱（9g），水一盏，入竹叶同煎至五分，食后温服（现代用法：加竹叶3g，水煎服）。
  【功用】清心利水养阴。
  【主治】心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，以及口舌生疮；或心热移于小肠，小便赤涩刺痛，舌红，脉数。
  【证治机理】本方证乃心经热盛或心热移于小肠所致。心火循经上炎，而见心胸烦热、面赤、口舌生疮；火热内灼，阴已不足，故见口渴、意欲饮冷；心与小肠相表里，心热下移小肠，泌别失职，乃见小便赤涩刺痛；舌红，脉数，均为内热之象。《医宗金鉴》以“水虚火不实”概括本方证之病机，故治法不宜苦寒直折，而宜清心与养阴兼顾，利水以导热下行，使蕴热从小便而泄。
  【方解】本方原为小儿而设，其乃稚阴稚阳、易寒易易实之体。方中生地甘凉而润，入心、肾经，凉血滋阴以制心火；木通苦寒，入心与小肠经，《本草汇言》云：“木通，利九窍，除郁热，导小肠，治淋浊……”其上清心经之火，下导小肠之热，两药相配，滋阴制火而不恋邪，利水通淋而不伤阴，共为君药。竹叶甘淡，清心除烦，淡渗利窍，导心火下行，为臣药。生甘草梢清热解毒，尚可直达茎中而止淋痛，并能调和诸药，且防木通、生地之寒凉伤胃，用为佐使。四药配伍，甘寒与苦寒相合，利水不伤阴。《医宗金鉴》云：“赤色属心，导赤者，导心经之热从小肠而出……故名导赤散。”
  【运用】本方为治疗心经火热证之常用方，又是体现清热利水养阴法之基础方。以心胸烦热，口渴，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数为辨证要点。本方临证应用时，应据成人、小儿及火热虚实之异，相应增减生地、木通之用量，据证之需，易其君臣，以“变”求“用”也。
  【附方】清心莲子饮（《太平惠民和剂局方》） 黄芩 麦冬去心 地骨皮 车前子 甘草炙，各半两（各15g） 石莲肉去心 白茯苓 黄芪蜜炙 人参各七钱半（各22.5g） 上锉散，每服三钱（9g），麦门冬十粒，水一盏半，煎取八分，去滓，水中沉冷，空心，食前服。功用：清心火，益气阴，止淋浊。主治：心火偏旺，气阴两虚，湿热下注证。症见遗精淋浊，血崩带下，遇劳则发；或肾阴不足，口舌干燥，烦躁发热等。
  【鉴别】清心莲子饮与导赤散同具清心养阴利水之功。清心莲子饮以清心火，益气阴，交通心肾，兼利小便为主，心肾两补，偏于治心。方中寒凉清热之黄芩、地骨皮配伍莲子肉、黄芪、人参、茯苓、麦冬以益气养阴；车前子清热利湿。常用于心火偏旺，兼心肾气阴两虚，湿热下注，精关不固者，其补益心肾之力强于导赤散。导赤散适用于火象不甚，阴无大伤者。
  【方论选录】心与小肠为表里也，然所见口糜舌疮、小便赤黄、茎中作痛、热淋不利等证，皆心热移于小肠之证。故不用黄连直泻其心，而用生地滋肾凉心，木通通利小肠，佐以甘草梢，取易泻最下之热，茎中之痛可除，心经之热可导也。此则水虚火不实者宜之，以利水而不伤阴，泻火而不伐胃也。若心经实热，须加黄连、竹叶，甚者更加大黄，亦釜底抽薪之法也。（吴谦《医宗金鉴·删补名医方论》）
  【医案举例】万密斋治县尹张之子，未周岁，啼哭昼夜不止。医谓腹痛，用理中丸不效。又谓伤食，用泻黄散不止。万视之曰：公子腮颊面赤，乃心烦而哭也。若肠痛当见面青，伤食当见面黄也。乃用导赤散，木通、竹叶、生地、灯心、黄芩、甘草，加黄连、麦冬煎服之。次日早即入告曰：昨夜哭多，何也？万曰：病即安矣。曰：病安何以哭不止？曰：公子啼哭，三日夜不吃乳，昨夜热退心凉欲得乳，而乳母在外。盖往夜之哭，病哭也；昨夜之哭，饥哭也。乃笑曰：果然。乳母五更到，即止矣。（《续名医类案》卷三十）
  【方歌】导赤生地与木通，草梢竹叶四般攻，
  口糜淋痛小肠火，引热同归小便中。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  下面我们重点是讨论方剂。导赤散是Ⅰ类方。这个方出在《小儿药证直诀》，《小儿药证直诀》这个书有不少好方子，说是儿科的第一本专科方书，但有很多方内科也常用。导赤散这个方它是治疗心经有热的，实际上它前后原书开始用于就是心经有热，心火移热于小肠，造成下焦的一些证候，这是在后世运用当中的一个发展。从他原书里边主要强调导赤，导赤是清心，是心热从小便排出，它是这样一个思路。后世像小便赤涩热痛这些，是后世运用上一个发展。所以对导赤散的主治，就成为两条，一个心经自身有热，心经有热可以（是）脏腑自身产生一种结热，也可以外邪内传以后成里热证有侧重反应在心经的热盛，心胸烦热、口渴面赤、喝冷水，那这都是内热的表现，口舌生疮是属于心火上炎。所以第一个主治是心经有热引起心火循经上炎，循经络舌本，造成生疮、舌红、脉数，这个证候是属于自身心经有热，化火循经上炎的表现。第二方面心和小肠相表里，它经脉是相互络属的，心经有热可以影响到（小肠），心热循经下移小肠，影响了小肠的泌别清浊作用。这样小便可以赤涩刺痛，下焦产生淋证这个特点。小便问题甚至于影响到心经还可以浑浊，有的说浑赤，三点水一个军啊，浑赤、浑浊，兼有浑浊、短赤，有这个特点。所以从它的主证来讲，本原是心经有热，不管它化火上炎，还是循经下移，本原还是心经有热。
  那心经有热就会有一定的伤阴。那在治疗方面清心热、利水、养阴三法结合。有的参考书上是谈到清心利水，清心利水在这个方里是个很重要的方面。但是这种内热产生，脏腑之热会伤阴，所以他口渴、喝水，有伤阴的特点。所以从钱乙来说，用于小儿他很注重正气，注重阴的损伤。当然这个方本身火热不重，阴伤也不重。但方子考虑到清热养阴结合，清热和利水结合，有这种配伍的特点。对君药来讲，历来有两种分析方法，从近几版教材，都是以生地、木通联合作君，从这个看也是清热利水养阴结合。因为生地能够归心经，能够清心凉血，在这里主要清心热；同时有养阴作用，心热伤阴，它也可以补充阴液。木通可以入心经、入小肠经，也能清热、利水，引心经之热从小便排出。所以多数的是生地、木通联合为君。也有一部分医家提到，生地为君，木通就为臣了。但是从倾向性意见是生地、木通联合为君，体现清心、利水、养阴兼顾这样一个结构。竹叶也能清心除烦、也能利水。所以这个方整个来讲，利水是它很重要一个治法。用甘草是用生甘草梢，生甘草能清热，生甘草梢擅长于止痛，针对了小便赤涩刺痛这个特点。像《医宗金鉴》上就讲这个方的证候特点是"水虚火不实"，水虚就是说阴有一定的损伤，心经热并不是很重，这个特点概括得很不错。钱乙这个方它针对小儿，小儿脏腑娇嫩，易寒易热，病变变化较快。所以内热，心经热形成很容易伤阴，所以它清心经热利水同时很注意要养阴，所以利用生地了。火不实是指的心火不管上炎，不管下移，热不是太重，所以清热力量也是比较缓和。所以作为小儿易寒易热，产生一点这种心经的内热，这个证候并不重。所以叫它水虚火不实，是历来对这个证候特点的一个归纳。
  整个方配伍的一个特点，它养阴不会敛邪，利水不伤阴，泻火不伐胃。意思就是说清热药寒凉容易伤脾胃，有甘草相配还能保护脾胃了。也就是说祛邪清热同时，顾护正气，顾护阴液，保护胃气，这个意思。所以他很多方子照顾小儿体质特点来的，如果说心经热很盛，当然这个方子不够了，后世又产生个清心导赤散，清心导赤散临床常用，加黄连。
  在运用方面呢，清心经热利水。辨证要点，心胸烦热、口渴、口舌生疮、小便赤涩，包括了心火上炎、心经热循经下移，两个方面概括了。后世运用当中这个方，本身《小儿药证直诀》里它也可以用于小儿夜啼，睡觉睡不实，那心经有热影响心神，小儿晚上夜啼，晚上哭闹。其实这个不能忽视了，我们这里列了一些随证加减的方法，也是围绕着心经有热或者循经下移小肠，甚至于灼伤血络这方面展开的。真正临床灵活运用，考虑面还可以宽一点，刚才这些主治里没有涉及到心神问题，我们只谈到可以用于小儿夜啼，而且不止一本书里提出来，导赤散有这个作用，那小儿这个心神被热扰以后心神不安。那在临床上呢我们后来用导赤散，开辟了个新的治疗的证候，用导赤散治遗尿。在这里介绍一下思路。我们中医很多辨证它都不是单打一的，遗尿大多数考虑肾气不固，这方面考虑多。通过一个病例的分析、讨论，后来大胆的用导赤散来治，清心导赤散，导赤散加黄连，也是心肾同治，既固肾又清心来治疗，那这个效果很好。后来那个医院还作为一个课题来观察，观察疗效不错。当然它有一定的指标，这类小儿遗尿要有一定的指标，要心经热，心神被热扰，有这个特点。而且现在人们生活条件改变情况下，小孩子这类证型非常多。开始我们遇到过一个小孩十四岁了，一个初中学生，父母也是个干部，家里在县上当干部，在地区的重点中学读书、住校，所以在那里，正好到那里去看病，经人介绍带孩子跑来看病。那个身材挺高，一个女孩子，她说遗尿。从病程来讲，六岁的时候一次重感冒，以后开始，到六岁还遗尿不是很明显，六岁以后开始明显，以后就延续八年。当然后来进中学住校这些，一天晚上少则一次多则两次，遗尿住在宿舍里那就很麻烦，很不方便，到处求治。所以来的时候病历包括处方，她家长很细心，都整理出来一大堆，这几年来治的情况。所以当时抄方子的当地医生，我就说你们把它分一下。一般看病必须要看前头人用的药，前头治疗。我们经常有的时候不注意看病，光是自己从头问一下，不看她的病史和结合前面治疗的过程。当时我跟彭教授当助手呢彭老就跟我说过，他经常是说看看那方，他说不但要医病人还要医医生，给我印象很深。一分这些方，不外乎两类，一类方补肾，补肾温肾；一类方补肾基础上收涩。那类似的以地黄丸为基础，包括肾气丸，包括这个也在吃，桑螵蛸散这类的那更是，桑螵蛸那方里，很多方都有，都在吃。所以如果按照从补肾固肾的角度来的话，当时考虑首选药开这类方，缩泉丸、桑螵蛸散这类是常规用比较多的了。如果别人开了那一大摞，像书一样的那几年，你还走这个路肯定此路不通。所以我喜欢遇到这种难证不要急，所以在房子里走来走去，约她来看，还有她医院一些医生也在这，我说这个倒怪了，要考虑考虑。所以就仔细的问，问诊，首先判断她肾虚不虚，长期遗尿会影响到肾虚。但是家里一个独生子女，而且脸色很红润，身材也不矮，也挺高的，按照像十三四岁小孩身材算高的，很爱运动，在校队还打篮球。所以你说这肾虚到哪去呢？那就问她晚上遗尿、睡觉这个具体情况，当然有的时候灵感来了，摸脉也挺有力，舌边尖微微偏点红。我当时突然问她，你是不是晚上睡觉每次遗尿都有梦，这个很重要。有些小孩遗尿有的有梦，有的没有梦，做梦想上厕所到处找不到，找个没有人的角落一解，一解还在床上。而且她有这种平时比较好动，脉偏数有力的，也就是正气比较旺盛，这类小孩也挺聪明，挺爱活动，你不能老去固肾。所以当时想了一下，采取什么办法呢？我说你写方子，我当时就说，开个清心导赤散再加味。当时帮我抄方子就是当地中医院一个院长，我们一去，他每次比如带研究生实习一去，他是个当地很不错的一个中医，他总想借一些机会学一点，但一说这方名他马上抬起头来看着你，我心里明白他在想人家遗尿你开导赤散还利水，我赶快手一摆意思你写我要解释一下，我就说了一句话，我说通因通用啊。当时不好具体讲，再说下去，他问你一句这是利水药遗尿用，家长听到了可能不敢吃这个药。你说过通因通用，这个理论他可能下面具体那个院长还没绕过弯来，也就混过去了，他就写这个方。所以导赤散加黄连以后，里边加一些固肾，桑螵蛸是要用的，其实当时用量还没有过去的方里用的量大，要加交通心肾的菖蒲、远志，交通心肾，因为这个时候心肾同治，不是固肾，单纯的治肾啊。就要心肾同治，心肾不交啊，所以加了菖蒲、远志、桑螵蛸、山药这些结合，那大半个，就整个导赤散是全方的（一大部分），加黄连啊，全方的一大部分少量加一点固肾的，就这么一个方结合起来。当时我跟他们说我的思路，因为他们老说你怎么想到这个呢？我说她这个心火偏亢，不是肾不固的偏虚，而是偏实。而且这个小便来讲，不能光看到肾气的一个固摄，肾藏精化气是有固肾的作用，但是肾精要受心神的控制。仿照比如说遗精病的治疗，可以从固肾入手，可以从清心入手，心动则神摇，神摇则精泄，心神不能控制肾精啊。那反过来遗尿呢我们也用交通心肾，清心固肾相结合，双向调节，有没有一个主要呢？清心为主，因为她证候反应呢。固肾要不要呢？长期的遗尿，也影响了肾气，所以两者结合产生了这么一个方。这个方使用时，当地医生都是长期他没有怎么用导赤散的，开始就一开三付药先吃，适应一下看。吃三付药以后，首先她梦少了，清心啊梦少了，而且呢，因为她断续的一个多礼拜才能吃到三付，不可能天天（吃），所以第一个方三付吃完以后她能够什么？睡觉，一个梦少了，一个遗尿惊醒比较快，有这种改变。后来大概前后用一个月左右，能基本控制，偶尔还会发生，这就已经好多了。那以后呢就是说汤药少配丸药，固肾清心结合配丸药，适合于读书的吃了。然后每周回家的时候集中吃汤药，那个医院也是我们教学医院，经常有时候去了，他觉得这个治法很有意思。因为在农村这类的病还挺多，所以他们说就给地区申报了一个课题，然后来观察。第一次收集了五例，收集五例他们在用这个方，用这个方案观察。后来大概到放暑假了，过了几个月，我们就在四川西昌开了一次全省的大中基的一个分会的学术讨论会。他们总结了一篇文章，导赤散，清心导赤散治疗小儿遗尿五例的报道，一个统计。因为他第一批收集了五例了，有四例效果很明显，有一例比较边远一个黑贫地区没有，我问他们没有最终收集到。但是后来那些医院医生都把这个方觉得是思路上治疗小儿遗尿病程较长的两个类型。所以这又是一种双向调节的思想，我们学的方剂这些方都是个证型、病机比较单一的。实际上可以继发病邪，心肾不交它也是心和肾两者相互影响的。你开始心经有热，可以造成心神不能控制肾精，以心为主的，那样造成肾气不固。那也可以肾气不固，肾精不足，肾精不足发生肾气不足，肾精不足以后，造成心神不安，反过来失去控制。就是哪个为主，有些需要相互结合。不能在临床上对这病机都看成单打一，就像我们前面讲到的调经方法，从闭藏出发，闭藏的问题出发，或者疏泄问题出发，本身这可能性是两个方面，有时候两个方面还是相互影响的。又比如像说到这里，有些像出血。好像很多刚刚毕业的学生，刚刚临床的学生，脑子里很简单。一说出血两大类型，一个肝不藏血，一个脾不统血，好像脑子里非常标准，就不能够使两个这种病机结合起来，结合起来来考虑。脾不统血那就考虑，或者阳虚、气虚啊，只考虑这个。肝不藏血只考虑这是血热。难道说肝脾这两者它不能互相影响吗？脾不统血说明脾阳或者脾气不足，脾阳、脾气不足那就土不能荣木啊，肝的阴血不足以后容易肝旺啊，那肝旺就造成肝不藏血。开始脾不统血时间久了内涵肝不藏血的因素了，你这个理解的话，像那阳虚气虚的失血久了以后，会有肝旺，补气温阳摄血的同时你要拿一点治疗肝不藏血的凉血收敛（药）这一类的。所以为什么像黄土汤也加点黄芩，炒一炒更好，老说制约附子、白术温燥，这个牵强，它本身是脾不统血为主，内涵、继发肝不藏血。肝不藏血这类多了以后，血随气脱，或者说血虚同时气也不足，逐渐内在可以含有脾不统血因素。所以这里像用导赤散这个考虑到清心来固肾结合，这个是灵活运用。心经有热以后，虽然这里也谈到心胸烦热，心烦，心经有热必然会引起心神的问题，轻则心神不安，重则心神对下面肾水火不能既济，心神不能控制肾精。既然在已经的治疗里，已经有用清心方法来交通心肾的，那遗尿方面也可以模仿这个，主要临床上把握好他心经有热的整体特征，舌象、脉象整体特征，以及像多梦等等这些表现，我自己体会呢有这个特点，这是讲到这个方运用上一些体会。