桂枝新加汤

桂枝新加汤

解表剂-辛温解表剂

17353

• 标题

  十四五教材

  内容

  新加汤增芍姜量，

  更添人参使胃强。

  汗出身痛表里虚，

  扶正袪邪效能彰。

• 发汗后，身疼痛，脉沉迟者。脉沉迟，或痹，或四肢拘挛、心下痞塞者。

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  伤寒贯珠集

• 名称

  伤寒溯源集

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  发汗后，身疼痛，脉沉迟者。脉沉迟，或痹，或四肢拘挛、心下痞塞者。

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  [组成] 桂枝15g 芍药20g 炙甘草10g 大枣12枚 生姜20g 人参15g
  [用法] 水煎，去渣，分3次，温服。
  [主治] 发汗后，身疼痛，脉沉迟者。
  [证析] 汗后身疼，脉反沉迟，是本方主证；余邪未尽，营卫已虚，是此证病机。表证本宜汗解，若汗出不彻，表证未解而身体仍然疼痛，脉反沉迟，是兼津气两伤现象。津气两伤即营卫、阴阳两虚的别名。发汗伤津，血中液少，脉络挛急故身疼；阳随汗泄，元气大虚，心气随之不足，故脉沉迟。
  [病机] 余邪未尽，营卫已虚。
  [治法] 解肌和营卫，益气调阴阳法。
  [方义] 表证仍在而气液已伤，仍宜解肌发汗以去在表余邪，益气养血补其损耗营卫。仍用桂枝汤解其未解表证，加重生姜协助桂枝祛其余邪；加重芍药以补受损营阴，并合甘草、大枣缓解脉络挛急；加人参益气生津，两顾营卫阴阳。《医宗金鉴》谓："发汗后，身虽疼痛，脉见沉迟，是营卫虚寒，故宜桂枝新加汤以温补其营卫也。"
  [应用] 此方证以汗后身疼，脉反沉迟为其辨证依据。如果未经发汗，即麻黄附子细辛汤证，不可不知。
  [歌括] 汗后身疼脉反沉，新加方法重医林，
  桂枝汤内增姜芍，加入人参可强心。
• 书名

  伤寒贯珠集

  原文论述

  发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两，新加汤主之。
  发汗后，邪痹于外，而营虚于内，故身痛不除，而脉转沉迟。经曰：其脉沉者，营气微也。又曰：迟者，营气不足，血少故也。故以桂枝加芍药、生姜、人参，以益不足之血，而散未尽之邪。东垣云：仲景于病人汗后身热、亡血、脉沉迟者，下利身凉、脉微、血虚者，并加人参。古人血脱者，必益气也。然人参味甘气温，温固养气，甘亦实能生血。汗下之后，血气虚衰者，非此不为功矣。
• 书名

  伤寒溯源集

  原文论述

  发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两，新加汤主之。[三一]
  此本中风而以麻黄汤误发其汗，遂使阳气虚损，阴液耗竭，不能充灌滋养，故身疼痛而脉沉迟，非伤寒脉浮紧而身疼痛之可比也。浮紧则知其表邪未解，沉迟则知其阳气已虚。《阴阳应象论》云：阳气者，精则养神，柔则养筋。《生气通天论》云：圣人陈阴阳而筋脉和同。此以误汗亡阳，无以嘘培筋骨，所以身疼痛，故仍以桂枝汤和解卫阳。因误汗之后，多加芍药之酸收，以敛营阴之汗液。生姜以宣通其衰微之阳气，人参以扶补其耗散之元真，故名之曰桂枝新加汤。然身疼痛而脉沉迟皆无阳之证，而不加附子以温经复阳者，以未如肉 Johann 筋惕汗漏不止之甚，故不必真武汤，及桂枝加附子汤救急之法也。若服而而未除者，恐亦必当加人也。
  【辨误】前注家俱认作伤寒发汗后，寒邪不能尽出所致，误矣。夫伤寒发汗，即或寒邪未尽，既汗之后，亦无身反疼痛之理。身疼虽属伤寒本证，设汗后未除，则脉当浮紧，何反沉迟？况桂枝本为解肌，于寒伤营之证，已在禁例，且叮咛告戒曰：“不可与也，当取识此，勿令误也”。若伤寒而用桂枝，岂仲景立法自犯乎？桂枝汤已在所禁，可更加芍药人参以收补之耶？此不辨自明者也。既曰桂枝新加，而原方不改，则知仍桂枝之旧，更加芍药生姜人参矣。治法不离乎桂枝，则尤知其为太阳中风矣，复何疑乎？《尚论》谓名之曰新加者，明非桂枝汤中之旧法也，恐误。
  桂枝新加汤方
  桂枝三两 芍药四两 甘草二两，炙 人参二两 生姜四两 大枣十二枚，擘
  上六味，以水一斗一升，微火煮取三升，去滓，分温服如桂枝法。义在注中，不另立论
  病人脉数，数为热，当消谷引食而反吐者，此以发汗令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。[三二]
  言病人脉数，数则为热。若胃热当消谷善饥而引食矣，而反吐者，皆以发汗之故，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。《灵枢经》谓谷入于胃，其精专之清气，化而为营，行于脉中；谷之浊气，降于下焦，为真阳所蒸，其清阳之气，剽悍滑疾，行于脉外，直达皮肤而为卫气。其宗气积于胸膈之膻中，上通于肺而为呼吸。然虽有营气卫气宗气三者之分，实即谷之一气所化也。误汗而卫外之阳气败亡，则膈间之宗气、胃中之阳气，悉随汗出之精液而外泄矣。《素问·评热论》云：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也，精胜则当能食而不复热。复热者，邪气也。汗者，精气也。今汗出而辄复热者，是邪胜也。不能食者，精无俾也。病而留者，其寿可立而倾也。以经义揆之，此条之义，盖以发热汗自出之中风，而又误发其汗，致令卫外之阳，与胃中之阳气皆微，膈间之宗气大虚，故虚阳浮动而脉乃数也。《素问·阴阳别论》云：凡阳有五，五五二十五阳。所谓阳者，胃脘之阳也。若胃脘之阳气盛，则能消谷引食矣。然此数非胃中之热气盛而数也，乃误汗之后，阳气衰微，膈气空虚，其外越之虚阳所致也。以其非胃脘之真阳，故为客热，其所以不能消谷者，以胃中虚冷，非唯不能消谷，抑且不能容纳，故吐也。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  张璐曰：尺中脉迟，不可用麻黄发汗，当频与小建中汤和之。和之而邪解，不须发汗；设不解，不妨多与之，覆而汗之可也。
  发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两、人参三两新加汤主之。
  【注】发汗后，身疼痛脉浮紧或浮数，乃发汗未彻，表邪未尽也，仍当汗之，宜桂枝汤。今发汗后身虽疼痛，脉见沉迟，是荣卫虚寒，故宜桂枝新加汤，以温补其荣卫也。
  【集注】成无己曰：表邪盛则身疼，血虚亦身疼。其脉浮紧者邪盛也，脉沉迟者血虚也。盛者损之则安，虚者益之则愈。
  喻昌曰：脉沉迟者，六部皆然，与尺迟大异。尺迟乃素虚，此为发汗新虚，故于桂枝方中，倍加芍药生姜各一两以去邪，加人参三两以补正。名曰新加汤者，明非桂枝汤中之旧法也。
  汪琥曰：身疼痛脉沉迟，焉知非中寒证？要知此证，乃太阳伤寒发汗后身疼不止，脉变沉迟，非中寒比也。
  桂枝新加汤方
  桂枝一两 芍药四两 甘草二两 人参三两 生姜切，四两大枣擘，十二枚
  上六味，以水一斗二升，微火煮取三升，去滓，分温服，如桂枝法。
  【方解】是方即桂枝汤倍芍药、生姜，加人参也。汗后身疼痛，是荣卫虚而不和也，故以桂枝汤调和其荣卫。倍生姜者，以脉沉迟荣中寒也；倍芍药者，以荣不足血少故也；加人参者，补诸虚也。桂枝得人参，大气周流，气血足而百骸理；人参得桂枝，通行内外，补荣阴而益卫阳，表虚身疼未有不愈者也。