五皮散

五皮散

祛湿剂-利水渗湿剂

17512

• 标题

  十四五教材

  内容

  五皮散用五般皮，

  陈茯姜桑大腹奇，

  或用五加易桑白，

  脾虚肤胀此方司。

• 水停气滞之皮水证

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 标题

  水停气滞之皮水证

  内容

  一身悉肿，肢体沉重，心腹胀满，上气喘急，小便不利，以及妊娠水肿，苔白腻，脉沉缓。

• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《中藏经》
  【组成】生姜皮 桑白皮 陈橘皮 大腹皮 茯苓皮各等分（各9g）
  【用法】上为粗末，每服三钱（9g），水一盏半，煎至八分，去滓，不拘时候温服（现代用法：水煎服）。
  【功用】利水消肿，理气健脾。
  【主治】水停气滞之皮水证。一身悉肿，肢体沉重，心腹胀满，上气喘急，小便不利，以及妊娠水肿，苔白腻，脉沉缓。
  【证治机理】本证由脾失健运，水停气滞，外溢肌肤而致。水湿内停，泛溢肌肤，则一身悉肿；水湿不化，气机壅滞，则心腹胀满；肺气不降，水道不通，则上气喘急、小便不利。肢体沉重，苔白腻，脉沉缓等皆为水湿停聚之象。法当健脾渗湿，利水消肿，理气除满。
  【方解】方中茯苓皮甘淡性平，专行皮肤水湿，以奏健脾渗湿、利水消肿之功；大腹皮行气消胀，利水消肿；橘皮理气和胃，醒脾化湿；生姜皮散皮间水气以消肿；桑白皮肃降肺气以通调水道，令“肺气清肃，则水自下趋”（《成方便读》）。诸药相伍，纳行气于利水之中，佐肃肺于健运之内，共成“以皮行皮”健脾行气利水之剂。
  《麻科活人全书》所载之五皮饮，较本方多五加皮，少桑白皮，主治相近，惟稍兼通络祛风之力。《太平惠民和剂局方》所载之五皮散，较本方多五加皮、地骨皮，少桑白皮、橘皮，其行气之力不及本方。
  【运用】本方为治疗皮水之常用方。以一身悉肿，心腹胀满，小便不利为辨证要点。
  【方论选录】治水病肿满，上气喘急，或腰以下肿。此亦肺之治节不行，以致水溢皮肤，而为以上诸证。故以桑皮之泻肺降气，肺气清肃，则水自下趋，而以茯苓之从上导下，大腹之宣胸行水，姜皮辛凉解散，陈皮理气行痰。皆用皮者，因病在皮，以皮行皮之意。然肺脾为子母之脏，子病未有不累及其母也。故肿满一证，脾实相关，否则脾有健运之能，土旺则自可制水，虽肺之治节不行，决无肿满之患。是以陈皮、茯苓两味，本为脾药，其功用皆能行中带补，匡正除邪，一举而两治之，则上下之邪，悉皆涣散耳。（张秉成《成方便读》卷二）
  【方歌】五皮散用五般皮，陈茯姜桑大腹奇，
  或用五加易桑白，脾虚肤胀此方司。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  下面我们看一个方，叫五皮散，这个方用的有生姜皮、桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮，一下用了几个皮。皮主要是利水，治疗水肿。我们在前面学过一个方，也是可以治疗水肿的，作用还是比较显著的。想想我们在前面学过一个什么方，利水作用也是非常非常明显的？叫十枣汤。我认为在临床中，治疗水肿在绝大多数情况下，考虑用方，如果病比较重，应该考虑十枣汤。五皮散作用是比较平淡的，也可以说是非常平淡的。在治病的时候，要重视疗效的问题，五皮散这个方作用呢？比较平淡。当然，我们遇到水肿这样的病人，既开十枣汤又开五皮散，行不行？说到这里，我要问同学们一个问题，你们说西药利水作用快还是中药利水作用快呢？西药。在诸多情况下，可以说西药利尿的作用是快的，而我们前面学习的十枣汤作用应该也是相当快的。为何这样说呢？西药利尿药，大部分病人吃吃药，是大便干结。而我们中医在治疗水肿的时候，选用了十枣汤，是既小便多又大便多，在去路方面，比西药还多一条大道可走。这说明中药十枣汤在治疗水肿方面具有显著的疗效。用量可以适当地加大，为了避免药出现弊端，我的建议，最好加点儿什么药？有解毒的作用，应该加甘草。不要受“藻戟遂芫俱战草”的限制，开上甘草，作用会更好一些。