麻黄连翘赤小豆汤

麻黄连翘赤小豆汤

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• 湿阻三焦证

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  伤寒附翼

• 标题

  湿阻三焦证

  内容

  身发黄。

  水肿，先见面目浮肿，继见全身浮肿，小便不利，来势较急。

  湿热郁络，风丹瘾疹，皮肤瘙痒。

  湿热壅肺，喘咳。

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  麻黄连翘赤小豆汤(《伤寒论》)
  [组成] 麻黄10g 连翘15g 杏仁10g 赤小豆15g 生梓白皮15g 生姜10g 甘草6g 大枣4枚
  [用法] 水煎服。
  [主治] 湿阻三焦证。①身发黄。②水肿，先见面目浮肿，继见全身浮肿，小便不利，来势较急。③湿热郁络，风丹瘾疹，皮肤瘙痒。④湿热壅肺，喘咳。
  [证析] 本方所治黄疸、风丹、喘咳、水肿四证，均属肺失宣降，湿热郁于少阳三焦机理。①肺合皮毛，主表。风寒外袭，肺气郁而不宣，津液不能外布，三焦水道失调，气郁化热，湿热交蒸，外不得越，内不得泄，随腠理三焦人内熏蒸肝胆，以致肝失疏泄之常，胆汁外溢，浸渍肌肤，发为黄疸(现代医学谓本病是因病毒随饮食进人肠道，侵犯肝胆而成)。②风丹瘾疹是两种不同见证。风丹是指各种原因引起皮肤突然隆起，成团成块，奇痒难禁；瘾疹是指一身瘙痒或手足掌内隐现水泡。此证有寒有热，本方所治，属于风邪夹湿，郁于腠理，外不得越，内不得泄，由腠理干及膜原而成。③肺气有敷布津液，通调水道作用，以宣发肃降为顺。若外邪相侵，津气逆乱，津为气痹，气为津阻，交相影响，壅滞于肺，肺失宣降，遂呈喘咳。④水肿与肺、脾、肾三脏功能障碍、低下，水液流通受阻有关。此方所治，属于肺失宣降，水停三焦机理。肺为水的上源。肺失宣降，表病及里，上病及下，肺肾同病，于是水湿停留，外泛作肿。
  [病机] 肺失宣降，湿阻三焦。
  [治法] 宣肺透邪，清利湿热法。
  [方义] 湿阻三焦，外郁于表而成风丹瘾疹，内郁于肝而成黄疸，上郁于肺而成咳喘，下郁于肾而成水肿，均宜一面宣肺气，通腠理，使邪达表；一面清郁热，利水湿，使水从下去。方用麻黄、杏仁、生姜宣肺达表，通其腠理，逐邪外出；连翘、梓白皮、甘草清热解毒，清其郁热；赤小豆、麻黄利水除湿，通调水道，共呈透邪达表，清热利湿功效。梓白皮《神农本草经》谓其“主热，去三虫”，《日华子本草》言其“煎汤洗小儿壮热，一切疮疥，皮肤瘙痒”。此药擅长杀虫解毒，仲景用治黄疸，可见本品对甲肝病毒亦有解毒作用。
  治疗水肿的发汗、利水两法本方兼而有之，集中反映了麻黄的两大效用，故治疗上述病机的水肿，用麻黄可一举两得。因麻黄擅长宣降肺气，调理肺脏功能，既可发汗开其鬼门，又可利水洁其净府，表里之气齐通，自然水去肿消，仲景治疗水肿诸方，多用麻黄之理即在于此。如无梓白皮，可用桑白皮代替，本品虽无解毒之功，却有泻肺行水作用。
  喘咳的基本病理是津气逆乱，引起肺的宣降功能异常。一般外感喘咳，则因表卫闭郁，肺失宣降，引起津气壅滞，气道挛急。此方治疗外感喘逆，麻黄既能宣降肺气，又能发汗利水，宣通津气之壅，缓解气隧之挛，更是方中主药。
  研究此方要注意两点：①郁热发黄的肝病，气逆喘咳的肺病，肾脏病变的水肿，风热郁络的风丹，反映了表里上下各部病变。虽然证象各异，病机却同，所以使用此方都能获效。在分析病机时要从少阳三焦理解，才能将表里上下联系起来。②通过此方可以深入理解异病同治之理。治病不能只看现象，必须根据现象分析病变本质，尽管证象不同，只要病机一致即可使用同一方剂。
  [应用]
  1. 风丹瘾疹 审其舌尖边红，苔薄黄，偏热者，可用本方。若不偏寒热，可与《太平惠民和剂局方》消风散合用。余曾以此治疗一例小儿风丹，服西药一月无效，投此一剂而安。
  2. 瘙痒 可于本方加乌梅、川椒、牵牛子、土茯苓、槟榔、白鲜皮、蜈蚣等药。
  3. 水肿(肾小球肾炎) 可以使用本方，随证加入金银花、蒲公英之类亦可。
  4. 气喘 发于热天者，多属过敏性哮喘，可以使用本方。案例：刘某，男，50岁，时发哮喘，西药治疗无效，属过敏性哮喘，余书此方加地龙、乌梅、防风、蝉衣、罂粟壳付之，连服10余剂，观察3个月，未曾再发。
  5. 黄疸性肝炎 初起用本方加茵陈，有退黄之功。
  6. 疥癣 《类聚方广义》载有“治疥癣内陷，一身瘙痒，发热喘咳，肿满者……奇效”。
  [歌括] 麻黄连翘赤豆汤，杏梓草枣与生姜，
  喘咳风丹与水肿，用之得当力能康。
• 书名

  伤寒附翼

  原文论述

  麻黄 连翘 赤小豆 梓白皮 杏仁 甘草 生姜 大枣
  治太阳伤寒妄下热入，但头汗出，小便不利，身体发黄。此以赤小豆、梓皮为君，而冠以麻黄者，见此为麻黄汤之坏症，此汤为麻黄汤之变剂也。伤寒不用麻黄发汗，而反下之，热不得越，因瘀于里，热邪上炎，故头有汗。无汗之处，湿热熏蒸，身必发黄，水气上溢皮肤，故小便不利。此心肺为瘀热所伤，营卫不和故耳。
  夫皮肤之湿热不散，仍当发汗，而在里之瘀热不清，非桂枝所宜。必择味之酸苦，气之寒凉，而能调和营卫者，以凉中发表，此方所由制也。小豆赤色，心家谷也，酸以收心气，甘以泻心火，专走血分，通经络，行津液，而利膀胱。梓白皮色白，肺家药也，寒能清肺热，苦以泻肺气，专走气分，清皮肤，理胸中，而散烦热，故以为君。佐连翘、杏仁以泻心，麻黄、生姜以开表，甘草、大枣以和胃。潦水味薄，流而不止，故能降火而除湿，取而煮之。半日服尽者，急方通
  剂，不必缓也。夫麻黄一方，与桂枝合半，则小发汗；加石膏、姜、枣，即于发表中清火而除烦躁；去桂枝之辛热，加石膏之辛寒，则于发表中清火而定喘；君以文蛤，即于发表中祛内外之湿热；加连翘等之苦寒，即于发表中清火而治黄。仲景于太阳中随证加减，曲尽麻黄之长技，不拘于冬月之严寒而用矣。若加附子、细辛之大辛热，加附子、甘草之辛甘，亦因少阴表里之微甚，并非为严寒之时拘也。