调肝理脾汤

调肝理脾汤

陈幼之方

17738

• 1.肝脏肿大或一般肝病，胁下疼痛

• 2.肝脾不和而呈胁腹疼痛，舌体淡胖，脉濡缓

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 标题

  1.肝脏肿大或一般肝病，胁下疼痛

• 标题

  2.肝脾不和而呈胁腹疼痛，舌体淡胖，脉濡缓

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  [组成] 川芎10g 当归15g 白芍30g 白术15g 茯苓20g 泽泻15g 木香10g 枳壳12g 郁金15g 山楂15g
  偏热， 加牡丹皮12g， 大黄(酒炒)10g； 偏寒， 加桂枝15g， 吴茱萸10g； 偏虚， 加人参10g。
  [用法] 水煎服。1 日 1 剂， 连服数十剂。
  [主治]
  1. 肝脏肿大或一般肝病， 胁下疼痛。
  2. 肝脾不和而呈胁腹疼痛， 舌体淡胖， 脉濡缓。
  [证析] 肝脏肿大， 胁腹疼痛， 是本方主证； 肝虚血滞， 脾虚湿滞， 是此证病机； 肝大是血郁现象， 舌胖是湿阻证象， 肝大、舌胖是血瘀湿阻的辨证依据。多因外感六淫之邪， 内伤七情之变， 以致肝系疏泄失职， 气血郁滞呈为胁痛， 肝木侮土呈为腹痛。若肝气郁结不舒， 营血运行不畅， 水津凝聚为湿， 胆液流通受阻， 郁积于肝， 即呈肿大。
  [病机] 肝虚血滞， 脾虚湿滞。
  [治法] 调肝活血， 理脾渗湿法。
  [方义] 肝脏肿大与气血津液流通受阻有关， 治宜疏其气机， 畅其血行， 利其水湿， 通其胆液， 使气血津液通利， 肿大可以渐消。此方由《金匮要略》当归芍药散加行气药而成。所加枳壳、木香、郁金擅长调畅气机， 疏利胆道， 三药兼顾气液流通； 山楂、川芎、当归、白芍养血柔肝， 祛瘀行血； 白术、茯苓、泽泻健运脾胃， 除湿行津， 七药兼顾津血流通。诸药合用， 能呈行气、活血、行津、补虚功效。
  此方山楂、川芎与当归、白芍同用， 是活血之中寓有补血之法； 茯苓、泽泻与白术同用， 是渗湿之中寓有健脾之意， 成为活血而不伤血， 补血而不滞血， 健脾而不碍湿， 渗湿而不伤脾， 补泻兼行结构。该方性和平， 可以久服， 是其优点。若见舌质微红， 病性偏热， 加人牡丹皮、大黄， 逐瘀力量可以大为增强， 但久服恐损阳气， 只可间断加人。若见舌质淡胖， 病性偏寒， 加人吴茱萸、桂枝一走气分， 一走血分， 可以温阳散寒， 通调气血； 若加附子、生姜即成当归芍药散与真武汤合用的配伍形式。若舌淡偏虚， 加人人参尤其对证。
  [应用]
  1. 此方乃余伯父遗方， 治疗肝脏肿大， 余曾用过几例， 一般须服三四十剂， 才能恢复正常。
  2. 早期肝硬化， 可于本方加人水蛭、桃仁、红花增强活血力量； 并配鳖甲、牡蛎之属软坚散结。
  3. 胁下胀痛使用此方调气活血， 疗效亦佳。加柴胡、甘草即四逆散与本方合用， 疗效尤佳。
  4. 腹痛喜按，属肠道挛急而痛，审其苔腻湿重，建中不可妄投者，投此可谓对证。
  本方与当归芍药散相较，仅多一组理气药物，兼气滞者宜此方。
  [歌括] 调肝理脾归芍芎，白术苓泽山楂从，
  郁金香枳疏肝胆，气血津液一齐通。