柴胡加芒硝汤

柴胡加芒硝汤

9821

• 标题

  长沙方歌括

  内容

  小柴分两照原方。

  二两芒硝后入良。

  误下热来日晡所。

  补兼荡涤有奇长。

• ①《伤寒论》：伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日哺所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，医以丸药下之而反利。 ②《张氏医通》：少阳过经不解。

• 名称

  伤寒论类方汇参

  作者

  左季云

  朝代

  民国

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接

  朝代

  清朝

• 名称

  成方切用

  作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

• 名称

  张氏医通

  作者

  张璐

  朝代

  清朝

• 名称

  伤寒贯珠集

• 名称

  伤寒溯源集

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  ①《伤寒论》：伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日哺所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，医以丸药下之而反利。 ②《张氏医通》：少阳过经不解。

• 作者

  左季云

  朝代

  民国

  书名

  伤寒论类方汇参

  原文论述

  一、用量
  （一）仲景
  柴胡二两十六铢　黄芩　甘草炙　人参　生姜各一两，切　半夏二十铢，洗　大枣四枚，擘　芒硝二两
  （二）洄溪
  柴胡八分　黄芩钱半　半夏钱半，制　人参钱半　甘草六分生姜三片　大枣三枚　芒硝三钱
  二、定义
  此因误服丸药，致少阳、阳明并病，潮热而利。为制解表除里之温清合法方也。
  同起者为合病。一经未罢，一经复起者，为并病。合病者何？谓两经各半，并势相持而不移易也。并病之义有二：一曰兼并，一曰吞并。例如太阳证未罢，而阳明少阳之证即兼见者，为兼并也。所谓吞并者，如太阳证罢，而尽归并于阳明也（参舒驰远）。
  三、病状
  伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微痢，此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者，实也。先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
  四、药解
  先服小柴胡以解少阳之表，后加芒硝以除阳明之里，不加大黄者，以地道原通，不用大柴胡者，以中气已虚也。
  徐洄溪曰：本草芒硝，治六腑积聚，因其利而复下之，所谓通因通用之法也。潮热而利，则邪不停结，故较之大柴胡证用药稍轻。
  五、煮服法
  上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服，不解更作。
  释：不解，不大便也。
  此药剂之最轻者，以今秤计之约二两，分二服，则一服止一两耳。
  六、本汤加芒硝与大柴胡汤加大黄枳实之治法
  大柴胡汤加大黄、枳实，乃合用小承气也。此汤加芒硝，乃合用调胃承气也。皆少阳、阳明同治之方。
  七、本证标本互见之真象及先后治法之准绳
  先得之证为本，后得之证为标。此证满而呕吐，明是小柴胡本证，而标病又见潮热者，是阳明大肠之实热也。其治法先用小柴胡以解外，使少阳呕满之本证得上达而解，后用加芒硝汤以泄大肠之实热，则潮热并愈矣。所谓先后准绳者以此。
  八、本证十三日及日晡所之诠释
  十三日，经尽一周，既来复于太阳，当解而不能解，又交阳明主气之期，病气亦随经气而涉之。阳明主胸，少阳主胁，胸胁满而呕者，阳明之阖，不得少阳之枢以外出也。日晡所者，申、酉、戌之际也，阳明旺于申、酉、戌，故应其时而发潮热（陈古愚）。
  
• 作者

  王子接

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  柴胡二两十六铢黄芩一两 人参一两 甘草一两，炙生姜一两，切 半夏五枚 大枣四枚芒硝二两
  
  上七味，以水四升，煮取二升，去淬，分二服。以解为痿，不解，更作服。
  
  芒硝治久热胃闭，少阳热已入胃而犹潮热胁满者，则热在胃而证未离少阳。治亦仍用柴胡，但加芒硝以涤胃热，仍从少阳之枢外出，使其中外荡涤无遗，乃为合法。钱塘张锡驹云：应以大柴胡加芒硝。其理亦通，姑志之。
• 作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

  书名

  成方切用

  原文论述

  治伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡潮热，已而微利。此本柴胡证，知医以丸药下之，非其治也，潮热者实也。先宜小柴胡汤以解外，后以加芒硝汤主之。（伤寒十三日，为再经已尽，当解之时，胁满而呕，少阳也；胸满而日晡潮热，阳明也，邪气犹在表里之间。）
  小柴胡汤（见和解门） 加芒硝六两
  表证误下，邪热乘虚入胃，以致下痢，而满呕潮热之证犹在，故仍先与小柴胡汤以解外，随后以加芒硝
  汤，以荡胃热，亦与大柴胡两解同意。
• 作者

  张璐

  朝代

  清朝

  书名

  张氏医通

  原文论述

  柴胡加芒硝汤《玉函》 治少阳过经不解。小柴胡汤加芒硝三钱。

• 书名

  伤寒贯珠集

  原文论述

  伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者，实也，先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤以治其里也。
  此少阳经邪兼阳明内实之证。少阳病在经，故胸胁满而呕，所谓柴胡证也。下之而三字，疑衍。凡柴胡证不得利，今反利者，知医以丸药下之，为医之误，非病之情也，潮热者，阳明之实也，实则可下，而证兼少阳，则不可下，故先宜小柴胡以解其外，后以柴胡加芒硝汤，以治其里。亦如下条之先与小柴胡，后与大柴胡之例也。亦太阳篇移人。
  尚从善云：此本柴胡证，下之而不得利，仲景谓此本柴胡证，医设以大柴胡汤下之，则表里俱解，何至有下利之证云。
  柴胡加芒硝汤方
  于小柴胡汤内加芒硝六两。余依前法服，不解更服。
• 书名

  伤寒溯源集

  原文论述

  伤寒十三日，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之而不得利。今反利者，知医以圆药下之，非其治也。潮热者，实也，先宜小柴胡以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。[二六]
  伤寒邪气，六日而遍行于六经之表，七日经尽当衰。《素问·热论篇》所谓七日巨阳病衰是也。十三日，则已再经矣，而邪犹未解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利者，何也？十三日不解，胸胁满而呕，则邪传少阳矣。日晡所发潮热，邪气又人阳明矣。已而微利者，因误下而胃虚邪陷所致也。此等胸胁满而呕者，本柴胡证，因少阳半表之邪未解，邪持表里之间，故下之而不得利。今反利者，知庸医不察表里，以丸药下之耳，盖丸药但能攻里而不能解表故也。以两经兼证，舍少阳之半表不治，而仅攻阳明之里邪，致胃气一虚，少阳之邪，并陷入里而反下利，非其治也。前所谓潮热者，胃实也，胃邪虽实，奈少阳半表之邪未去，当先用小柴胡汤以解外邪，然后再以柴胡汤加人芒硝下之，则胃中之热邪亦解，所谓胃和则愈也。然有潮热胃实之证，仍留人参而不去者，以少阳本属虚邪，又以十三日之久，元气自耗，更因误下之虚，故虽加泻实之芒硝，而人参不去也。
  柴胡加芒硝汤方
  于小柴胡汤方内，加芒硝六两，余依前法。服不解，更服。
  热入血室
  妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而泻之。[二七]
  言妇人中风而在发热恶寒，表证未解之时，经水适来，得之而至七八日之间，热退身凉而脉迟，似乎邪气已解，不意胸胁下满，如太阳热邪内陷结胸之形状，且谵语者，何也？盖少阳之胸胁满，邪在半表半里，尚属阳分，必往来寒热，其脉必弦细而数，阳明胃热之谵语，脉必实大，此证则脉迟而热除身凉矣。临证之时，殊令人不解。仲景云：此为热入血室也。夫血室者，冲任二脉也。《灵枢》谓天地有四海，人身亦有四海，而冲脉为血之海。《素问·上古天真论》云：女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。《骨空论》云：冲脉者，起于气街，并少阴之经，挟脐上行，至胸中而散。唐王太仆云：任脉当脐中而上行，冲脉挟脐两旁而上行。气街者，穴名也。冲脉起于气街者，从少腹之内，与任脉循腹并行也。《灵枢》云：冲脉者，十二经之海，与少阴之络起于肾下，出于气街。又曰：冲脉任脉者，皆起于胞中，上循脊里，为经络之海，其浮而外者，循腹各行，会于咽喉，别络唇口。血气盛，则皮肤热，血独盛，则渗灌皮肤生毫毛。由此言之，冲任二脉，从少腹之内，上行至中极之下，气街之内明矣。愚按冲任二脉，皆奇经中之阴脉也。阴血充盈，气满当泻，溢入子宫而下出，谓之月事以时下。如太阴晦朔弦望之候，盈缩各有其时。月事之下，犹月之盈极当亏也。冲任为经血所积受之处，故谓之血室。此以中风寒热之时，适遇冲任盈满，当泻之候，或热邪煎逼，胞脉已开，子宫之血方出，而热邪排闼直入，致为热入血室也。热但内入血室，阳分无邪，故热除而身凉，邪已陷入阴中，遂现阴症之脉，故脉迟也。冲脉挟脐上行，至胸中而散，且胸胁为少阳脉之所至，肝为厥阴藏血之脏，与少阳相表里，脏病则府亦病，即下文所谓脏府相连，故少阳亦病而胸胁下满，如结胸状也。谵语者，邪在阴分，即下文所云昼日明了，暮则谵语，如见鬼状也。此为邪热入于足厥阴肝经藏血之脏，当刺肝经之募穴名期门者，以泄其邪，乃随其邪气所实之处，而泻其有余之邪也。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之而不得利。今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者，实也，先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
  【注】凡伤寒过经不解，热邪转属胃腑者多，皆当下之。今伤寒十三日不解过经，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本大柴胡证也。下之而不通利，今反利者，询知为医以丸药迅下之，非其治也。迅下则水虽去，而燥者仍存，恐医以下后之利为虚，故复指曰潮热者实也，是可再下者也。但胸胁之邪未已，故先宜小柴胡汤以解少阳之外，复以小柴胡汤加芒硝，以下少阳之里。不用大黄而加芒硝者，因里不急且经迅下，惟欲其软坚润燥耳！是又下中兼和之意也。
  【集注】《内台方议》曰：潮热者，实也。何不用大柴胡、大小承气下之，却用芒硝何也？盖潮热虽属实，然已先用丸药，伤动脏腑，若再用大黄下之，则脾气伤而成坏证矣，只用芒硝润燥以取利也。
  方有执曰：十三日，过经也。不解，坏证也，非其治也。以上乃原其坏，由于医之误。
  以下至末，救误之治也。柴胡加芒硝汤方
  于小柴胡汤方内，加芒硝六两，余依前法服，不解更服。