黄连解毒汤

黄连解毒汤

清热剂-清热解毒剂

23

• 标题

  十四五教材

  内容

  黄连解毒汤四味，

  黄柏黄芩栀子备，

  躁狂大热呕不眠，

  吐衄斑黄均可使。

• 标题

  汤头歌诀

  内容

  黄连解毒汤四味，

  黄柏黄芩栀子备。

  躁狂大热呕不眠，

  吐衄斑黄均可使。

  若云三黄石膏汤，

  再加麻黄及淡豉。

  此为伤寒温毒盛，

  三焦表里相兼治。

  栀子金花加大黄，

  润肠泻热真堪倚。

• 标题

  趣味歌诀

  内容

  百子练琴（黄柏 栀子 黄连 黄芩）

• 三焦火毒证

• 名称

  医方考

  作者

  吴昆

  朝代

  明朝

• 名称

  医方集解

  作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

• 名称

  医宗金鉴·删补名医方论

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  成方便读

  作者

  张秉成

  朝代

  清朝

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  黄煌经方使用手册

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 名称

  血证论

  作者

  唐宗海

  朝代

  清朝

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  三焦火毒证

  内容

  大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，或身热下痢，或湿热黄疸；或外科痈疡疔毒。小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。

• 说明

  • 内容

    方中以黄连为君，既入上焦以清泻心火，盖因心为君火之脏，泻火必先清心，心火宁，则诸经之火自降；又入中焦，泻中焦之火

  名称

  黄连

• 说明

  • 内容

    黄芩清上焦之火；黄柏泻下焦之火

  名称

  黄芩、黄柏

• 说明

  • 内容

    清泻三焦之火，导热下行，用为佐使

  名称

  栀子

• 说明

  • 内容

    苦寒直折，三焦并清，共奏泻火解毒之效

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    配黄柏、栀子清热泻火，导热下行，使热从小便而出，体现“苦寒直折”之法，主治火毒充斥三焦之证。

    名称

    黄连解毒汤

  • 差异

    伍大黄泻火消痞，导热下行，使热从大便而去，体现“以泻代清”之法，主治热壅心下之痞证，以及火热迫血妄行之吐血衄血。

    名称

    泻心汤

  共同点

  均用黄连、黄芩，为苦寒直折、泻火解毒之剂。

  标题

  黄连解毒汤与泻心汤

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  药物图示

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• 作者

  吴昆

  朝代

  明朝

  书名

  医方考

  原文论述

  用黄连泻心火，黄芩泻肺肝之火，黄柏泻肾火，栀子泻上下之火。

• 作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

  书名

  医方集解

  原文论述

  此手足阳明、手少阳药也。三焦积热，邪火妄行，故用黄芩泻肺火于上焦，黄连泻脾火于中焦，黄柏泻肾火于下焦，栀子泻三焦之火从膀胱出。盖阳盛则阴衰，火盛则水衰，故用大苦大寒之药，抑阳而扶阴，泻其亢甚之火，而救其欲绝之水也，然非实热不可轻投。

• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴·删补名医方论

  原文论述

  君以黄连直解心经火毒也，黄芩泻肺经火毒，黄柏泻肾经火毒，栀子通泻下焦火毒，使诸火毒从膀胱出。

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  黄连解毒汤(《外台秘要》)

  [组成] 黄连9g 黄芩6g 黄柏6g 栀子9g

  [用法] 水煎服。

  [主治]

  1. 热毒充斥三焦，身大热，烦躁不安，神昏错语，舌红苔黄，脉数有力。

  2. 外科疮痈疔疖，见红肿热痛者。

  [证析] 此属热毒充斥三焦机理。热毒壅于三焦气分，而身为之壮热；随少阳三焦上攻头脑，遂烦躁不安，神昏错语；舌红苔黄，脉数有力，亦属热证实证舌脉。疮痈疔疖，系火毒壅滞经脉，营卫凝涩，以致红肿热痛，证虽有异，感受热毒则同。

  [病机] 热盛三焦；毒火壅结。

  [治法] 泻火解毒法。

  [方义] 火毒弥漫三焦，充斥内外，法当泻火解毒，挫其鸱张之势；因无口渴伤津现象，苦寒之品，在所不忌。本方黄连泻火解毒力量最强，适应范围亦甚广泛，除泻火于上焦外，又能泻胃肠之火，故为主药；辅以黄芩泻肺与肝胆之火；黄柏泻肝肾之火；栀子泻三焦之火，使诸经火毒受挫，三焦邪热得清，致病原因消除，诸证庶可痊愈。

  [应用]

  1. 本方泻火解毒力量颇强，着眼于消除致病原因，体现治病求本的治则，用于火毒炽盛证候，效果较好，但因四药均系大苦大寒之品，不宜用于热盛伤津之证，若见口渴舌干乏津，即当慎用。观三黄石膏汤一见口渴即用石膏，可见古人用药颇有分寸。虚证更勿妄投本方。

  2. 春温、暑温、痢疾、疮痈等病，辨证属于热毒炽盛者，皆可以本方为基础加减。热毒甚者加蒲公英、金银花、连翘、大青叶、板蓝根；兼便秘者加大黄、芒硝泻火通便，引热下行；兼血热者加生地黄、玄参、牡丹皮、青黛等凉血之品；痢疾里急后重、便下脓血者加木香、大黄、芍药以调气、活血、泄毒、缓急。

  3. 《外台秘要》说：“胃中有燥粪，令人错语，正热盛，亦令人错语者，宜服承气汤；通利而错语者，宜服下四味黄连除热汤(即本方)。”指出本方与承气汤同治热盛错语，区别在于大便通与不通。

  4. 临床报道：本方用于流脑、乙脑、胆道感染、菌痢、精神分裂、小儿流涎、幼儿湿疹、脓疱疮等，均有良效。

  用黄连解毒汤治疗“疔疮走黄”(败血证、脓毒血证)20例，表现为正实邪盛热极，毒入营血。配合外敷金黄散及应用抗生素(部分病例用犀角地黄汤、五味消毒饮)，全部治愈。

  [化裁]

  1. 黄连解毒汤(《外科正宗》) 即本方加牛蒡子、连翘。治疗毒内攻、口干烦闷、恍惚脉实之证，及皮肤疮疡、火亢脉实者。

  2. 栀子金花汤(《医宗金鉴》) 即本方加大黄。治本方证兼大便秘结者。亦治疮痈疔疖之属于阳证者。

  3. 三黄石膏汤(《伤寒六书》) 即本方加石膏、麻黄、淡豆豉。水煎服。治表邪未解，里热鸱张，壮热无汗，面赤目赤，烦躁不眠，甚则谵语狂走，舌干燥，口渴饮，溺黄赤，脉洪数。加入石膏，清热力量为之增强，配伍麻黄、淡豆豉，有发散郁热之功，体现解毒清里、表里同治之法。

  4. 三黄巨胜汤(《伤寒六书》) 即本方加石膏、大黄、芒硝。治阳毒发斑，狂乱妄言，大渴叫喊，目赤气喘，大便不通，舌蜷囊缩，脉数等证。泻火解毒力量较原方更强。

  [歌括] 黄连解毒栀柏芩，火盛三焦是病因，

  大热烦躁兼错语，疮痈疔疖服之宁。

• 作者

  张秉成

  朝代

  清朝

  书名

  成方便读

  原文论述

  黄连解毒汤 《外台秘要》引崔氏方
  黄连解毒柏芩栀，热势猖狂不可持；一切火邪充上下，躁烦吐衄急宜施。
  黄连解毒汤 黄连 黄芩 黄柏 栀子等分
  治一切火邪，表里俱热，狂躁烦心，口燥咽干，
  大热干呕，错语不眠，吐血衄血，热盛发斑等证。汪讱庵曰：毒者，即火邪之盛也。邪入于阳则狂，心为热所扰则烦，躁则烦之盛也。口燥咽干，火盛津枯也。干呕者，热毒上冲也。错语者，热毒其神也。不眠者，热盛而阴不静也。至于吐、衄、发斑等证，热攻入胃，逼血妄行也。此皆六淫火邪充彻上下表里，有实无虚之证，故治法非缓剂可以了事者。黄芩清上焦之火；黄连清中焦之火；黄柏清下焦之火；栀子泻三焦之火，从心肺之分屈曲下行，由小肠、膀胱而出。盖四味皆大苦大寒之药，清其亢甚之火而救其欲绝之水也。然非实热，不可轻投耳。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《外台秘要》
  【组成】黄连三两（9g） 黄芩 黄柏各二两（各6g） 栀子擘，十四枚（9g）
  【用法】上四味切，以水六升，煮取二升，分二服（现代用法：水煎服）。
  【功用】泻火解毒。
  【主治】三焦火毒热盛证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，或身热下痢，或湿热黄疸；或外科痈疡疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。
  【证治机理】本证乃火毒热盛，充斥三焦，波及上下内外所致。火性炎上，热毒易入血分，热毒蒸灼易生痰浊。热毒上扰神明，故大热烦躁，错语不眠；热灼津伤，则口燥咽干；热毒迫血妄行，随火上逆，则为吐衄；灼伤络脉，外溢肌肤，则为发斑；热毒蒸灼，浊血下迫大肠，则为下痢；瘀浊熏蒸外越，则为黄疸；热壅肌肉，则为痈肿疔毒；舌红苔黄，脉数有力，皆为火毒炽盛之征。综上诸症，皆为实热火毒为患，宜苦寒直折亢火，治以泻火解毒。
  【方解】方中以黄连为君，既入上焦以清泻心火，盖因心为君火之脏，泻火必先清心，心火宁，则诸经之火自降；又入中焦，泻中焦之火。臣以黄芩清上焦之火，黄柏泻下焦之火。栀子清泻三焦之火，导热下行，用为佐使。诸药相伍，苦寒直折，三焦并清，共奏泻火解毒之效。
  根据《素问·至真要大论》中“诸痛痒疮，皆属于心”之论，本方对于热毒壅聚肌腠之痈肿疔毒，亦可泻心火、解热毒而治之。
  【运用】本方为“苦寒直折”法之代表方，清热解毒之基础方。以大热烦躁，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力为辨证要点。本方为大苦大寒之剂，久服或过量服用易伤脾胃，故非火盛者不宜使用。
  【附方】泻心汤（《金匮要略》） 大黄二两（6g） 黄连一两（3g） 黄芩一两（3g） 上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。功用：泻火解毒，燥湿泄痞。主治：邪火内炽、迫血妄行所致之吐血、衄血等；或湿热内蕴之黄疸，见胸痞烦热；或积热上冲而致目赤且肿，口舌生疮；或外科疮疡，心胸烦热，大便干结等。
  【鉴别】泻心汤与黄连解毒汤均用黄连、黄芩，为苦寒直折、泻火解毒之剂。泻心汤伍大黄泻火消痞，导热下行，使热从大便而去，体现“以泻代清”之法，主治热壅心下之痞证，以及火热迫血妄行之吐血衄血；黄连解毒汤配黄柏、栀子清热泻火，导热下行，使热从小便而出，体现“苦寒直折”之法，主治火毒充斥三焦之证。
  【方论选录】治一切火邪，表里俱盛，狂躁烦心，口燥咽干，大热干呕，错语不眠，吐血衄血，热盛发斑等证。汪讱庵曰：毒者，即火邪之盛也。邪入于阳则狂，心为热所扰则烦，躁则烦之盛也。口燥咽干，火盛津枯也。干呕者，热毒上冲也。错语者，热毒其神也。不眠者，热盛而阴不静也。至于吐、衄、发斑等证，热攻入胃，逼血妄行也。此皆六淫火邪充斥上下表里，有实无虚之证，故治法非缓剂可以了事者。黄芩清上焦之火，黄连清中焦之火，黄柏清下焦之火，栀
  子泻三焦之火，从心肺之分屈曲下行，由小肠、膀胱而出。盖四味皆大苦大寒之药，清其亢甚之火而救其欲绝之水也，然非实热，不可轻投耳。（张秉成《成方便读》卷三）
  【医案举例】戴人路经古亳，逢一妇，病嬉笑不止，已半年矣。众医治者，皆无药术矣，求治于戴人。戴人曰：此易治也。以沧盐成块者二两余，用火烧令通赤，放冷研细，以河水一大碗，同煎至三五沸，放温分三次啜之。以钗探于咽中，吐出热痰五升。次服大剂黄连解毒汤是也，不数日而笑定也。《内经》曰：神有余者笑不休。此所谓神者，心火是也。火得风而成焰，故笑之象也。五行之中，唯火有笑矣。（《儒门事亲》）
  【方歌】黄连解毒汤四味，黄柏黄芩栀子备，
  躁狂大热呕不眠，吐衄斑黄均可使。
• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  黄连解毒汤(《外台秘要》)

  [组成] 黄连9g 黄芩6g 黄柏6g 栀子9g

  [用法] 水煎服。

  [主治]

  1. 热毒充斥三焦，身大热，烦躁不安，神昏错语，舌红苔黄，脉数有力。

  2. 外科疮痈疔疖，见红肿热痛者。

  [证析] 此属热毒充斥三焦机理。热毒壅于三焦气分，而身为之壮热；随少阳三焦上攻头脑，遂烦躁不安，神昏错语；舌红苔黄，脉数有力，亦属热证实证舌脉。疮痈疔疖，系火毒壅滞经脉，营卫凝涩，以致红肿热痛，证虽有异，感受热毒则同。

  [病机] 热盛三焦；毒火壅结。

  [治法] 泻火解毒法。

  [方义] 火毒弥漫三焦，充斥内外，法当泻火解毒，挫其鸱张之势；因无口渴伤津现象，苦寒之品，在所不忌。本方黄连泻火解毒力量最强，适应范围亦甚广泛，除泻火于上焦外，又能泻胃肠之火，故为主药；辅以黄芩泻肺与肝胆之火；黄柏泻肝肾之火；栀子泻三焦之火，使诸经火毒受挫，三焦邪热得清，致病原因消除，诸证庶可痊愈。

  [应用]

  1. 本方泻火解毒力量颇强，着眼于消除致病原因，体现治病求本的治则，用于火毒炽盛证候，效果较好，但因四药均系大苦大寒之品，不宜用于热盛伤津之证，若见口渴舌干乏津，即当慎用。观三黄石膏汤一见口渴即用石膏，可见古人用药颇有分寸。虚证更勿妄投本方。

  2. 春温、暑温、痢疾、疮痈等病，辨证属于热毒炽盛者，皆可以本方为基础加减。热毒甚者加蒲公英、金银花、连翘、大青叶、板蓝根；兼便秘者加大黄、芒硝泻火通便，引热下行；兼血热者加生地黄、玄参、牡丹皮、青黛等凉血之品；痢疾里急后重、便下脓血者加木香、大黄、芍药以调气、活血、泄毒、缓急。

  3. 《外台秘要》说：“胃中有燥粪，令人错语，正热盛，亦令人错语者，宜服承气汤；通利而错语者，宜服下四味黄连除热汤(即本方)。”指出本方与承气汤同治热盛错语，区别在于大便通与不通。

  4. 临床报道：本方用于流脑、乙脑、胆道感染、菌痢、精神分裂、小儿流涎、幼儿湿疹、脓疱疮等，均有良效。

  用黄连解毒汤治疗“疔疮走黄”(败血证、脓毒血证)20例，表现为正实邪盛热极，毒入营血。配合外敷金黄散及应用抗生素(部分病例用犀角地黄汤、五味消毒饮)，全部治愈。

  [化裁]

  1. 黄连解毒汤(《外科正宗》) 即本方加牛蒡子、连翘。治疗毒内攻、口干烦闷、恍惚脉实之证，及皮肤疮疡、火亢脉实者。

  2. 栀子金花汤(《医宗金鉴》) 即本方加大黄。治本方证兼大便秘结者。亦治疮痈疔疖之属于阳证者。

  3. 三黄石膏汤(《伤寒六书》) 即本方加石膏、麻黄、淡豆豉。水煎服。治表邪未解，里热鸱张，壮热无汗，面赤目赤，烦躁不眠，甚则谵语狂走，舌干燥，口渴饮，溺黄赤，脉洪数。加入石膏，清热力量为之增强，配伍麻黄、淡豆豉，有发散郁热之功，体现解毒清里、表里同治之法。

  4. 三黄巨胜汤(《伤寒六书》) 即本方加石膏、大黄、芒硝。治阳毒发斑，狂乱妄言，大渴叫喊，目赤气喘，大便不通，舌蜷囊缩，脉数等证。泻火解毒力量较原方更强。

  [歌括] 黄连解毒栀柏芩，火盛三焦是病因，

  大热烦躁兼错语，疮痈疔疖服之宁。

• 书名

  黄煌经方使用手册

  原文论述

  古代治疗热病的常用方，传统的清热泻火方，适用于以神昏错语、烦躁失眠、心悸、舌红口燥、脉滑数等为特征的疾病。
  【经典配方】黄连三两，黄芩、黄柏各二两，栀子十四枚，擘。上四味，切，以水六升，煮取二升，分二服。(《外台秘要》)
  【常用剂量】黄连10g，黄芩10g，黄柏10g，山栀子15g。
  【煎服法】以水1000ml，煮沸后调文火再煎煮30分钟，取汤液300ml，分2~3次温服。
  【原书方证】时疾三日已汗解，因饮酒复剧，苦烦闷干呕，口燥呻吟，错语不得卧。
  【体质要求】体格较强健，面色潮红或红黑，有油光，目睛充血或多眵，口唇暗红或紫红，舌质暗红，质坚敛苍老，舌苔薄黄或黄腻，脉象多滑数有力。腹部肌肉较紧张，按之有力或有不适感。易烦躁、焦虑，好动，易失眠多梦，平时喜凉恶热，喜凉饮，皮肤常有疮疖，或易于腹泻，口干口苦，常有口舌溃疡，咽痛，小便黄短，多有足癣，女性多有黄带。
  【适用疾病】急性传染病及急性感染性疾病过程中的中毒性脑病、原发性高血压、脑中风、脑损伤、脑血管性痴呆、蛛网膜下腔出血、高纤维蛋白原血症、精神分裂症、焦虑症、心动过速、动脉硬化、慢性胆囊炎、更年期综合征、甲亢、失眠、毛囊炎、湿疹、皮炎、脓疱疮、各种真菌感染、性病、疖、丹毒、带状疱疹、结膜炎、鼻疖、痤疮、多汗症、牙周炎、扁平苔藓、白塞病、掌足脓疱病、脂溢性脱发、血小板减少性紫癜、类风湿性关节炎、流行性出血热、败血症、血友病、倒经、痛经、盆腔炎、子宫颈炎、前列腺炎等。
  【加减法】腹胀、呕吐、反流、心下按之满痛者，合大柴胡汤；出血便秘者，合三黄泻心汤；皮肤发红发干、脱屑者，合桂枝茯苓丸、四物汤。
  【药理研究】具有改善脑血流，抑制血小板凝集，降低血压，改善糖脂质代谢，抗炎、止血等作用。
  【注意事项】平素精神萎靡、喜热畏冷者，贫血者，食欲不振者，肝肾功能不全者，均宜慎用。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  所以作为这个方来讲，清热解毒一张代表方，以及它是基础方黄连解毒汤。这个方过去当过Ⅱ类方。由于它作为一种基础方概念，体现了一种三焦热毒，针对上、中、下三焦热毒的一种清解方法，所以把它现在当Ⅰ类方了。黄连解毒汤，我们现在这个名称来考证是《外台秘要》上引的崔氏方，崔氏方这个书没有了，其里边出了很多方剂了。但是从三味药相同，应该说见于《肘后备急方》，所以产生年代是较久了。
  从证候分析来看，有些本科学院初起学习时候，觉得这个方的主治很复杂。有的又说这个证候涉及面相当广，像大热、烦躁这一类，那它类似于比如咽干口燥，大热烦躁，错语不眠，这在气分热盛的时候可能出现。有的说具有气分热盛的一些特点，那它又有出血，那热迫血妄行这种吐血、衄血，以及热毒引起发斑，那又是涉及血分了。同时主治当中还结合了热毒的外科疮疡肿毒，涉及到热毒在肠道造成了痢疾。所以它的一个适应范围是很广，那这个就是说要理解它在各种不同的这类证型当中，都可以包有热毒的成分，都可以达到热盛，壅积成毒这种情况，都可能形成这种情况。而不是说主治那这已都是包容在内，要理解这个精神了，就是热毒可以发生在不管气分、血分、外科疮疡肿毒、热毒下利以及热毒引起黄疸等等，从湿热壅积也可以成毒，可以造成胆汁外溢发为发疸。所以它的主治病证看起来复杂，实际上讲了一个意思，在各种热证当中，只要热壅可以成毒，可以产生在很广泛的病变当中，是这个意思。也并不是说，就这类、这些病，也不是说这些病同时出现，只要符合热毒，出现在某一类这种证里边，都可以以这个基础方来进行化裁，或者和其他方剂一起治疗。所以这是在讨论这个方的主治的时候，一般本科学院开始一看这个方好像涉及面太广，没有针对性，记忆理解起来比较困难。主要是捕捉它的共同那个精神实质。
  那这个方它是针对热毒，是以清热解毒了。从方解来看，简单地讲很简单，四味药都有清热解毒作用，各自特点不同。一般从三焦来分析，同时有的从脏腑来分析，可以两者结合。黄连擅长于清热燥湿、清热解毒，其作用从三焦来说，作用中焦为主，所以它也能清降胃热、胃火；从五脏来讲，它还能擅长于清心热，解除心经热毒，你比如我们后面要讲的像导赤散，如果说发展到心经有热，有热毒特点了，那加上黄连就（是）清心导赤散，它能够清心。黄芩擅长于清上焦的热毒，同时也能清热燥湿，从脏腑来讲，又擅长于清肝胆之热。黄柏，清下焦之热，清热燥湿，同时它又能清解肾脏的虚热、虚火，那这个通过配伍了，这是三黄。三黄在历史上，过去黄芩、黄连开始用得多，就并列用了，当时仲景时代黄连、黄柏也并列用。但作为黄芩、黄连和大黄来相配清热毒，它主要是清中上为主，同时又引热下行。但三黄同配，当然后世各家的方书里基本都也收载。栀子这个药它是有清热利水作用，它擅长于使热邪从小便排出。从三焦来讲，它擅长于清三焦的热毒，所以上中下也都可以配它，但实际上三焦概念也包含什么呢？包含就是三焦是水道，它能够既清热，又能够利水，所以能引三焦之热从小便排出，是这个意思。所以这个架构是个基础方。在运用的时候，应当说根据具体部位的不同来使用。当然这是一般历史上形成一种共识，当然也有一些医家有不同看法，像张景岳他们就说，你这三味药分别上中下，它这个清热解毒燥湿。你比如说黄芩，你说它作用于上，它下的不管了吗？他认为也可以。所以并不完全统一，当然讲的这种分析方法是一种共识。
  作为辨证要点，辨证要点在前面主治来看，因为它涉及到各个方面，很难把它囊括进去。那就是说有基本的热象，而且热程度较重，再加上热毒的特征，所以很多教材是沿用了一些大家习惯的近年来的一些教材是这样确定辨证要点。实际上作为清热解毒的这个作用来讲，应该说有热毒的一些特征，应该反映在里边。但由于这个方，它的功用，我们放在清热解毒里边，它又不是说只有清热解毒，这个思维可以作为清热燥湿用，栀子也清热利水了，可以针对这种湿热来使用。当然在临床运用当中，针对主治里的一些情况，如果内热盛，引起了有大便干燥秘结，这个方配大黄，作为清热力量扬汤止沸、釜底抽薪相结合。所以在历来用法里，针对不同部位，经常用这个方里的药调整，结合大黄，这是一种方法了。如果是出血在血分，热邪、热毒迫血妄行，当然要加凉血止血药，凉血止血，防止留瘀。热毒引起黄疸，那是一般配像茵陈、大黄这些，增加清热作用，同时还能利胆退黄。外科方面常用的加味，银花、连翘都称为疮家圣药，都是较大剂量的运用了，蒲公英也是清热解毒力量很强的，也有凉血作用，这是一般的运用了。这个方很苦寒，所以它作为脾胃虚弱，或者火毒不盛，一般不用。如果说过服、久服，过量久服容易伤脾胃了。刚才讲这个黄连解毒汤是个基础方，基础方要针对具体热毒出现的部位、热毒的程度，而且具体证型来加减组方运用。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  黄连解毒汤（普济消毒饮、凉膈散）上课了，我们这一堂学习黄连解毒汤，方的组成有黄连、黄柏、黄芩、栀子。这个方，同学们可以看一下，煎煮的时间长不长？“上四味，以水六升。煮取二升，分二服。”大概就是煎煮一升按五分钟，就是二十分钟左右。这个方不需要煎煮的时间太长。煎药该煎时间长，一定要长，短一定要短。方用的药是黄连、黄芩、黄柏、栀子，主要作用就是泻火解毒。中医说是泻火解毒。药理作用主要就是解热、抗菌、抗病毒及增强机体免疫能力。
  我们学习黄连解毒汤，治疗的病证就是三焦火毒证，简单地说，那就是三焦热证。可以从四大方面去考虑问题。第一大的方面是心热证，在前面学过清营汤，是不是可以治疗心热证呢？它的病证表现涉及几个大的方面？三大方面：①神明的病证，烦躁、心烦、谵语。②血脉的病证，热迫血出血，热与血相结是斑、疹。③君主的病证，君主的病证就是身热夜甚。现在我们要思考一个问题，就是说黄连解毒汤，它可以出现心主神明的病证，可以出现心主血脉的病证，它会不会出现君主的病证，身热夜甚？作为一个思考题。想想黄连解毒汤治疗的病证，是不是就是身热夜甚？
  第二个大的方面，黄连解毒汤治疗的病证，黄疸。黄疸病变的部位，从我们中医认识，它应该在哪？应该在中焦脾胃。刚才同学们说是中焦下焦？是中焦脾胃还是肝胆呢？这个问题，从我们中医的认识，黄疸应该是在脾胃。为何说应该是在脾胃？中医认为，脾胃在五色之中属于什么颜色？属于黄。古人在认识的时候，认为是热在脾胃，脾胃主色为黄，热邪侵犯脾胃，热邪外攻，黄色外露。不过我们现在学习中基还是中诊，语言表达发生了变化，一提到黄疸，大部分说是哪个脏？肝胆湿热。这种理论是向西医理论靠拢的，是受西医的理论感染的。中医在解释的时候，就发生了变化，说湿热熏蒸肝胆，胆汁不能运行正常的道路而溢于肌肤，成什么了？黄疸了。我是这样认为的，假如说从我们传统的中医理论认识，应该是在脾胃，从今天人们认识发生变化，病变部位在肝胆，哪一个正确？都是正确的。
  不过是人们用的语言表达不一样，治疗的方法用药有没有本质的区别呢？是没有任何区别的。第一个热在心，第二个呢，这个病变部位就不好说了，可以说是在脾，也可以说是在肝。但是有一点，都是热，治疗的方法是相同的，这是我们学习的第二个方面。
  第三个方面，热在大肠，中医认为邪热侵犯大肠，热邪下迫，可以引起下利。中医所说的下利，它应该包括几大方面？它既包括西医的肠炎，又包括西医所说的痢疾。我们中医在认识问题的时候，主要抓一个什么？症状表现。结合病人的体质，然后得出一个证型。这是第三大方面，病变部位在肠出现下利。
  第四大方面，病变的部位在皮肤，症状表现就是痈疡疔毒。中医怎样认为呢？邪热侵犯营卫气血，邪热壅滞营卫气血，邪热与营卫气血相互搏结，壅滞不行，它就出现什么？痈疡疔丹毒这样的病证表现。
  说到这里，使我想到了一个问题，烦躁是热证还是寒证？在一般情况下，是热证；烦躁有没有寒证呢？张仲景他在《伤寒论》中第61条说：“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。”烦躁，干姜附子，什么证？寒吧？这谵语，热证多，寒证会不会出现谵语呢？它也会的。张仲景怎样说呢？他说“谵语，亡其阳”，就是亡阳也会出现的。我们所说的，烦躁未必是热证，那谵语未必是热证，那出血呢？未必是热证。寒会不会出血呢？也就是冬天天气比较冷的时候，有没有可能水管被冻破呢？黄疸，热证可以出现，寒证会不会出现呢？也是可以吧？腹泻受热多，还是受凉多呢？受凉还是偏多的。我们在辨证的时候，要知道烦躁、谵语、出血、斑、黄疸、
  下利，这都是什么症状？都是模糊性的症状，刚才所说的模糊，它就是既可以见于寒证，也可以见于热证。说明它具有两面性。我们在临床中，怎样知道这个病人是热证，必须具备下面几个症状里边的一个就行？假如说一个人烦躁，只要他想喝水，什么引起来的？假如说，天非常热，人总是想喝水，天非常冷，总是拿个杯子放在桌子上不喝，喝的机会会怎样？少一些。这是一个症状。第二个，它会出现什么呢？舌红、苔黄。我们在临床实际中，一定要抓住凡是舌质红、苔黄，这两个症状同时出现了，在绝大多数情况下，寒证会不会出现？即便是出现，也是假热。说明是有什么？还是有热的。当然有些症状可能出现，也可能不出现。比如说热了，在很多情况下，它会出现什么呢？大便干结，但是不一定。
  再想一个问题，在多数情况下，热，了解小便的颜色应该是偏什么？应该是偏黄。现在我们遇到这样的病证，能不能辨清楚呢？一定要问一下想不想喝水，看一下舌质红不红，舌苔黄不黄，基本上就把问题搞清楚了。搞清楚了，下一步就是什么？开方吧？首先要开一个什么药？黄连，就是清热药。我们在学习中药的时候，黄连相对而言，偏于清哪里的热偏多一些？上焦，是清肺还是清心？心。中焦呢？刚才有的同学说是肺，有的同学说是心。如何解决？黄连清心热，那是没有一点点问题的，黄连清不清肺？如果不清，我估计这个黄连有质量问题。相对来说，它偏于清哪？偏于清心。两个方面了吧？胃清不清？其他地方的热，清不清？假如说，皮肤上出了一个小痈，用黄连清不清？也清。我们所说的是偏于清哪，其他地方照样清。听说过一个药叫作黄连素片，有的说是黄连上清片，偏于清哪儿？清胃还是清口腔，还是清肺呢，还是清心呢？黄连上清片治疗哪里的病证？黄连清热，严格地说是哪里需要哪里去。下焦清不清？假如说一个人是肠炎，能不能用黄连？湿热引起来的，黄连偏于清哪
  儿？实际上它是哪里需要哪里去。黄柏这一味药，偏于清哪儿？它是偏于下焦湿热，这黄柏清不清上焦的热？清不清耳朵的热？黄芩清哪里的热？清肺热吧？在前面学过一个方，叫小柴胡汤。小柴胡汤主要其中用了一个黄芩，治疗的热就是少阳胆热。现在我们可以看一下，这三味药基本上把上中下热都清了吧？再看一个药，栀子呢，人们通常说泻三焦之热，哪里需要清哪里。这四味药，就可以治疗三焦热证，上焦、中焦、下焦，哪里有热清哪里。
  说到这里，我们再举个例子。在门诊上班，来了一个男同志，有多大了，八十了。他是项部多发性毛囊炎，他说输液体，连续输了一个月，输着输着轻了，输着输着又重了，吃中药吃西药，总是吃着吃着轻了，继续吃又重了。他舌质是红的，舌苔是黄的，还是黄厚腻，不仅仅有热还有湿。我问他，他吃中药连续吃了最起码一年多了。原来是断断续续吃，最近不断地吃，吃西药不行，吃中药不行。说明是湿热吧？其他大夫会不会辨为寒湿呢？可能性不大吧？都是把他辨为湿热的。他就发现他的舌苔是什么？黄厚腻，吃什么都没有味的。我们会辨湿热，其他大夫肯定也会辨湿热。不过我们在开方的时候，我们开黄连、黄柏、黄芩、栀子。我又给他加了一个药，加了一个附子。是这样的，用的药都是寒凉的药，寒凉的药是清热的，寒怎样？越凝，热怎样？越散发不出来。我给他加了一个附子。吃了一星期，第二次他来的时候，他怎样说呢？他说几年了他摸着他的项部的肉都是硬的，吃我们给他开的方，他自己觉得变软了。为何变软了？热的药怎样呢？向外透达，有利于邪热向外，不至于单用寒凉的药凝滞。我们一开始学习清热剂的时候，就提到顽固性的热证，或者是大热证，在开方的时候，应该用点大热的药，有利于避免寒凉的药凝滞，有利于热向外透达。就是说“气机得温则行，得寒则凝”。这个方在临床实际中应用，治疗热证久而不愈，要加什么药才能提高疗效？这是我们学习黄连解毒汤要达到的一个目的。
• 作者

  唐宗海

  朝代

  清朝

  书名

  血证论

  原文论述

  黄连解毒汤
  黄连三钱 黄芩三钱 黄柏二钱 栀子三钱
  通治三焦之热，内外证加减随宜。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  黄连解毒汤 治一切阳热火盛，面赤口干，狂燥心烦，错语不眠，大热干呕，吐血衄血，及下后而便不实，热仍不已者。
  黄连 栀子各等分 黄柏 黄芩
  水煎服。
  【集注】汪昂曰：寒极曰阴毒，热极曰阳毒。是方名曰黄连解毒，是君以黄连直解心经火毒也。黄芩泻肺经火毒，黄柏泻肾经火毒，栀子通泻三焦火毒，使诸火毒从膀胱出。若大便实者加大黄，名栀子金花汤，利大便，是使火毒从大、小二便而出也。盖阳盛则阴衰，火盛则水衰，故用大苦大寒之药，抑阳而扶阴，泻其亢甚之火，而救其欲绝之水也。然非实热不可轻投。
  【按】黄连解毒汤、白虎汤、三黄石膏汤、大青龙汤，皆治表里俱热证。然大青龙汤治表实壮热，里热之浅在肌；三黄石膏汤治表实壮热，里热之深在胃。故一以石膏佐麻、桂，一以石膏佐麻、豉，均发太阳之表，解阳明之里也。大青龙汤，则更以杏、草、姜、枣、佐麻黄，其意专发热郁之在肌也。三黄石膏汤，则更以芩、连、栀、柏佐石膏，其意专泻热深之在胃也。白虎汤治表热在肌，里热在胃，所以不用麻、桂以发太阳，专主石膏而清阳明也。解毒汤治表热在三阳，里热在三焦，所以亦不以麻、桂发太阳表，亦不以石膏清阳明里，而专以三黄泻上下内外之实火也。此皆太阳之邪，侵及阳明，而未入腑成实者也。若已入腑成实，则又当从事乎三承气汤，以下其热也。