牡蛎散

牡蛎散

固涩剂-固表止汗剂

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• 标题

  十四五教材

  内容

  牡蛎散内用黄芪，

  浮麦麻黄根最宜，

  自汗盗汗心液损，

  固表敛汗见效奇。

• 标题

  汤头歌诀

  内容

  阳虚自汗牡蛎散，

  黄芪浮麦麻黄根。

  扑法芎藁糯米粉，

  或将龙骨牡蛎扪。

• 自汗、盗汗证

• 名称

  医方集解

  作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

• 名称

  成方便读

  作者

  张秉成

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 标题

  自汗、盗汗证

  内容

  自汗，盗汗，夜卧尤甚，久而不止，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。

• 说明

  • 内容

    咸涩微寒，敛阴潜阳，固涩止汗

  名称

  煅牡蛎

• 说明

  • 内容

    生黄芪自汗多由气虚所致，生黄芪益气实卫，固表止汗；煅牡蛎+生黄芪标本兼顾，止汗之力尤著

  名称

  生黄芪

• 说明

  • 内容

    功专收涩止汗

  名称

  麻黄根

• 说明

  • 内容

    甘凉，专入心经，养心阴，益心气，并能清心除烦

  名称

  小麦

• 说明

  • 内容

    诸药相合，涩补并用，以涩为主；气阴兼顾，以气为主，既能益气固表，又能敛阴止汗，使气阴得复则汗出可止

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    《太平惠民和剂局方》牡蛎散涩补之中兼能养心阴除烦。

    名称

    《太平惠民和剂局方》牡蛎散

  • 差异

    《备急千金要方》牡蛎散涩补之中兼能疏风。

    《备急千金要方》牡蛎散牡蛎、防风相伍，涩中寓散。

    名称

    《备急千金要方》牡蛎散

  • 差异

    两首牡蛎散均为涩补并用，以涩为主，用治卫外不固，津液外泄之汗出；玉屏风散则以补气为主，用治气虚卫外不固之自汗，或治虚人易感风邪者。

    玉屏风散与《备急千金要方》牡蛎散仅一药之别，玉屏风散黄芪、防风相配，补中寓散。

    名称

    玉屏风散

  共同点

  《太平惠民和剂局方》牡蛎散、《备急千金要方》牡蛎散、玉屏风散三方均能益气固表止汗，用于治疗气虚卫外不固之自汗证。

  标题

  《太平惠民和剂局方》牡蛎散、《备急千金要方》牡蛎散、玉屏风散

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• 作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

  书名

  医方集解

  原文论述

  此手太阴少阴药也。陈来章曰：汗为心之液，心有火则汗不止，牡蛎、浮小麦之咸凉，去烦热而止汗，阳为阴之卫，阳气虚则卫不固，黄耆、麻黄根之甘温，走肌表而固卫。

• 作者

  张秉成

  朝代

  清朝

  书名

  成方便读

  原文论述

  黄耆固卫益气，以麻黄根领之达表而止汗；牡蛎咸寒，潜其虚阳，敛其津液；麦为心谷，其麸则凉，用以入心，退其虚热耳。此治卫阳不固，心有虚热之自汗也。

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  牡蛎散(《太平惠民和剂局方》)
  [组成] 牡蛎(煅) 黄芪 麻黄根各30g
  [用法] 为粗散，每服9g，加浮小麦30g，同煎，去渣，热服。
  [主治] 新病暴虚，津液不固，体常自汗，夜卧尤甚，心悸易惊，虚羸短气。
  [证析] 常人阴津内守，全凭阳气固护，病后阳气亏损，腠理不密，阴失阳固，走泄于外，由是体常自汗。入夜阳气内归阴分而卫外之阳益虚，故夜卧尤甚。汗为心液，汗出过多，心阴受损，心体失养，故心悸易惊。《灵枢·本脏》云："卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。"表卫气虚，不仅卫外无权，且亦不能充实腠理，加之自汗，遂致形销骨立，气短难于布息，凡此种种，均由表卫气虚，营阴不守使然。
  [病机] 卫虚不固，营阴外泄。
  [治法] 益气固表，敛汗潜阳法。
  [方义] 自汗由于卫虚，法当实卫固表。然自汗虽属卫气不固于外，亦由阴津不藏于内，若不敛汗潜阳，于法未臻完备。本方牡蛎既能敛汗，又可潜阳；黄芪益气实卫，固表止汗，与牡蛎相伍，一实卫，一固营，共呈益气固表，敛汗潜阳功效。黄芪不仅能够固表实卫，亦能肥腠理以复消瘦之体，补肺气以疗短气之虚；牡蛎不仅敛汗潜阳，兼能镇静安神，心悸易惊等证亦可兼治。辅以专门止汗之麻黄根、浮小麦，止汗力量有所增强，用治表虚自汗而兼心悸易惊者颇宜。
  汗出机理与肝肺两脏有关。因为营分开合是肝所主，卫分开合是肺所司。如果营卫一有所虚，即可呈为自汗、盗汗。一般来讲，自汗多见于阳虚，应责之于卫气不密而用益气、固表、实卫之法；盗汗多属于阴虚，应责于营阴不藏而用清热、养阴、潜阳之法，两者治法各不相同。但是，卫气不固而自汗，也与阴津不藏有关；营阴不密而盗汗，也与卫气不固有关。故治自汗、盗汗又常营卫兼治。本方因有牡蛎固护营阴，调理营分开合，黄芪益气实卫，调理卫分开合，不仅自汗可用，治疗盗汗亦可获效。
  应用：
  1. 以自汗、盗汗兼见饮食减退，头晕心悸，疲乏无力为其辨证要点。
  2. 自汗加人参、白术、茯苓、五味子增强益气固表之功；阳气虚者再加干姜、附子振奋阳气。盗汗可加生地黄、白芍、麦冬、白薇、牡丹皮增强养阴清热力量。湿热盗汗，可加陈皮、半夏、茯苓、枳实、竹茹、黄芩、青黛、青蒿、滑石分消三焦湿热。
  3. 临床报道 朱钧光用牡蛎散治疗自汗、盗汗28例，其中自汗6例，盗汗15例，自汗兼盗汗7例。结果痊愈20例，基本痊愈5例，减轻者1例，无效2例。服药2～5剂者18例，6～10剂者5例，10剂以上者5例。
  [歌括]《和剂局方》牡蛎散，黄芪小麦麻黄根，
  敛汗潜阳功效著，表虚自汗此方斟。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  牡蛎散
  《太平惠民和剂局方》
  【组成】黄芪去苗、土 麻黄根洗 牡蛎米泔浸，刷去土，火烧通赤，各一两（各15g）
  【用法】上三味为粗散，每服三钱（9g），水一盏半，小麦百余粒，同煎至八分，去渣热服，日二服，不拘时候（现代用法：加小麦或浮小麦15g，水煎服）。
  【功用】敛阴止汗，益气固表。
  【主治】自汗、盗汗证。自汗，盗汗，夜卧尤甚，久而不止，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。
  【证治机理】本证因卫外不固，阴液损伤，心阳不潜所致。卫气虚，卫外不固，腠理疏松，津液外泄则自汗；汗为心液，汗出过多，心阴不足，心阳不潜，虚热内生，阴津外泄，故汗出、夜卧更甚；汗出日久，心之气阴耗伤，心神失养，则见心悸易惊，烦倦短气；舌淡红，脉细弱，均为气阴两虚之象。治宜益气固表，敛阴止汗。
  【方解】方中煅牡蛎咸涩微寒，敛阴潜阳，固涩止汗为君药。自汗多由气虚所致，生黄芪益气实卫，固表止汗，为臣药。君臣相配，标本兼顾，止汗之力尤著。麻黄根功专收涩止汗，为佐药；小麦甘凉，专入心经，养心阴，益心气，并能清心除烦，为佐使药。诸药相合，涩补并用，以涩为主；气阴兼顾，以气为主，既能益气固表，又能敛阴止汗，使气阴得复则汗出可止。
  【运用】本方为治卫外不固、阴虚心阳不潜之自汗、盗汗证的常用方。以汗出，心悸，短气，舌淡，脉细弱为辨证要点。
  【附方】牡蛎散（《备急千金要方》） 牡蛎 白术 防风各三两（各9g） 上三味治下筛，酒服方寸匕，日二。止汗之验无出于此方，一切泄汗服之，三日皆愈，神验。功用：固表敛汗，兼能疏风。主治：自汗、盗汗，以及体虚外感风邪引起的头痛等症。
  【鉴别】《太平惠民和剂局方》牡蛎散、《备急千金要方》牡蛎散、玉屏风散三方均能益气固表止汗，用于治疗气虚卫外不固之自汗证。两首牡蛎散均为涩补并用，以涩为主，用治卫外不固，津液外泄之汗出；玉屏风散则以补气为主，用治气虚卫外不固之自汗，或治虚人易感风邪者。《太平惠民和剂局方》牡蛎散涩补之中兼能养心阴除烦，《备急千金要方》牡蛎散涩补之中兼能疏风。玉屏风散与《备急千金要方》牡蛎散仅一药之别，玉屏风散黄芪、防风相配，补中寓散；《备急千金要方》牡蛎散牡蛎、防风相伍，涩中寓散。
  【方论选录】此手太阴、少阴药也。陈来章曰：汗为心之液，心有火则汗不止，牡蛎、浮小麦之咸凉，去烦热而止汗；阳为阴之卫，阳气虚则卫不固，黄芪、麻黄根之甘温，走肌表而固卫。（汪昂《医方集解·收涩之剂》）
  【方歌】牡蛎散内用黄芪，浮麦麻黄根最宜，
  自汗盗汗心液损，固表敛汗见效奇。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  下面我们学习第一节固表止汗的一个方叫作牡蛎散。牡蛎散是《太平惠民和剂局方》中的一个方。牡蛎散方的组成有黄芪一两，麻黄根、牡蛎各一两。这个方在用法方面，虽然说是散剂，实际上今天应用汤剂偏多，用的量是比较偏大的，一两就是30 g。方的用药决定方的功用，就是益气固表，敛阴止汗，药理作用是调节内分泌、调节汗腺分泌。
  治疗中医的证应该是气阴两虚证，气虚的主要症状是什么？自汗，阴虚盗汗。相对而言，对人的哪一个脏腑影响比较明显一些？中医说“汗为心之液”，出汗多，很容易引起心悸，容易受惊。我们学习牡蛎散，也可以在气阴两虚之前加上一个“心”字，心气阴两虚证。不过还要知道，加了一个“心”字，使这个方应用的范围受到了限制。在临床中不管是哪一个脏腑出现气阴两虚，只要症状表现突出是自汗、盗汗。自汗是不是都是虚证？不一定。气虚病人应该有气虚的症状，在前面学习哪一个方的时候，就是把它作为气虚的基础方？就是四君子汤，脏腑气虚；玉屏风散呢？把它作为卫气虚。它有哪些病证表现？盗汗应该有阴虚的其他病证表现。在辨证的时候，我们主要抓辨证的要点。这样的病是什么？相当于西医所说的神经衰弱、神经紊乱等等方面。
  下面学习牡蛎散，方的用药与病证之间的关系。牡蛎，有养阴作用，有敛阴作用，是既养阴又敛阴，达到的目的是治疗阴虚汗出。第二个问题，黄芪是什么药？益气固表止汗的药，牡蛎偏于滋阴，黄芪偏于补气。我们在前面学习的时候，黄芪补气偏于走表，可以治疗自汗。牡蛎，偏于治疗盗汗。同时我们还要认识到，麻黄根是不是麻黄的根？麻黄的作用是什么？是发汗的。而麻黄根是止汗的专用药。所谓专用药，就是不管是自汗还是盗汗，都有止汗作用。学习麻黄的时候，麻黄是什么性？麻黄是温性；麻黄根是什么性？是平性，阴可以治，阳也可以治。学习这个方还要认识到一个问题，在临床实际中一个气阴两虚证，开牡蛎散要想达到治疗作用，难度都是比较大的。如果这个人气阴两虚，以气虚为主，把前面学的一个方玉屏风散合在一起；如果气阴两虚，以阴虚为主要矛盾方面，把前面学习的一个方，叫大补阴丸合在一起。如果我们见到一个病人，气虚比较明显，阴虚比较明显，三个方都开上去，有显著的疗效。我们在临床实际中，治病主要为了一个什么？是一个疗效的问题，要想提高疗效，要重视方方的合用。