白头翁汤

白头翁汤

清热剂-清脏腑热剂

30

• 标题

  十四五教材

  内容

  白头翁汤治热痢，

  黄连黄柏佐秦皮，

  清热解毒并凉血，

  赤多白少脓血医。

• 标题

  长沙方歌括

  内容

  三两黄连柏与秦。

  白头二两妙通神。

  病缘热利时思水。

  下重难通此药珍。

• 标题

  趣味歌诀

  内容

  白翁练琴 (白头翁，黄柏，黄连，秦皮)

• 热毒痢疾

• 名称

  伤寒论类方汇参

  作者

  左季云

  朝代

  民国

• 名称

  千金方衍义

  作者

  张璐

  朝代

  清朝

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  成方切用

  作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  金匮要略

  作者

  张仲景

  朝代

  东汉

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 名称

  伤寒贯珠集

• 名称

  伤寒溯源集

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  热毒痢疾

  内容

  下痢脓血，赤多白少，腹痛，里急后重，肛门灼热，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。

• 说明

  • 内容

    方用苦寒而入“阳明血分”之白头翁为君，清热解毒，凉血止痢，​《伤寒蕴要书》曰：​“治热毒下利，鲜血紫血之药也”​

  名称

  白头翁

• 说明

  • 内容

    黄连泻火解毒，燥湿厚肠，为治痢要药；黄柏清下焦湿热；白头翁+黄连、黄柏，二者助君药清热解毒、燥湿止痢

  名称

  黄连、黄柏

• 说明

  • 内容

    “苦寒性涩”​，清热解毒而兼以收涩止痢

  名称

  秦皮

• 说明

  • 内容

    苦寒之中寓凉血之力，清燥之内存收涩之义，共奏清热解毒、凉血止痢之功

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    偏于清热燥湿，适用于热毒血痢之实证。

    名称

    白头翁汤

  • 差异

    尚有养血和中之功，用于妇人产后或营血亏虚之热痢。

    名称

    甘草阿胶汤与白头翁汤

  共同点

  均可治热痢。

  标题

  白头翁汤与白头翁加甘草阿胶汤

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  重点

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  药物图示

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• 差异

  • 差异

    有清热解毒、凉血止痢之效，用治热毒深陷血分之热痢。

    名称

    白头翁汤

  • 差异

    侧重于清热燥湿、调和气血，主治湿热痢。

    名称

    芍药汤

  • 差异

    有表里双解之功，用治热利而兼太阳表证。

    名称

    葛根芩连汤

  共同点

  均可治热利。

  标题

  白头翁汤与芍药汤、葛根芩连汤

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  重点

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  药物图示

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• 作者

  左季云

  朝代

  民国

  书名

  伤寒论类方汇参

  原文论述

  一、用量
  （一）仲景
  白头翁二两　黄连　黄柏去皮　秦皮各三两
  （二）洄溪
  白头翁三钱　黄连钱半　黄柏　秦皮各钱半
  二、定义
  此湿热秽气，郁遏广肠魄门，后重窘迫难出。为制清热除湿之清方也。
  此仲景治厥热痢之方，凡热邪传入厥阴，血液内耗，宜仿此法治之。
  三、病状
  （一）热利下重者，白头翁汤主之
  热伤气滞，里急下重，便脓血也。故凡下重，皆属于热。
  （二）下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之
  下利属胃寒者多，此欲饮水，热利下夺精液，求水以济乾也。
  季云按：此证病状，大概下利腹痛，后重，时或圊血，肛门热痛者是。故痢以口渴、腹痛为实热，盖以湿气胜腹不痛，热气胜则腹大痛，肛门重滞，里急后重故也。
  四、脉象
  脉数而弦。
  五、药解
  白头翁清理血分湿热，小秦皮佐以平肝升阳，协之连柏，清火除湿而止利，此热利下重之宣剂也。
  六、煮服法
  上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈，更服一升。
  七、本汤白头翁及秦皮考
  唐容川曰：市中白头翁，繁茸曲屈，形如蒿艾，其叶外白内青，又名白茵陈，实非白头翁也。盖白头翁一茎直上，四面细叶，茎高尺许，通体白芒，其叶上下皆白芒，花微香而味微苦，乃草中秉金性者，能无风独摇，以其得木气之和也，有风不动，以其秉金气之刚也，故用以平木息风。又其一茎直上，故治下重，使风气上达而不迫注。此药四川田野多有，川人多能识之，与川柴胡性同，而大小青白之色不同。惜川柴胡天下亦不知，皆未考仲景之药故也。
  秦皮者，木之皮也，味苦兼降湿热。仲景兼治皮肤发黄之症，痢症多由湿热而成。白头翁汤用之，良有以也。
  八、下利而渴与滞下噤口之治法
  王孟英云：古云上部有脉，下部无脉，其人当吐不吐者死。今火炽上炎，鼻血大流，汤水不能下咽，有升无降，与吐何殊？况见证虽危，而呼吸不促，稍能安寐，皆是未绝之生机，考古下利而渴者属厥阴，白头翁汤主之。滞下不食者为噤口，参连汤主之。余合而用之，加石菖蒲宣气通阳，石斛、茅根生津凉血，一服而利减其半。
  九、本证渴欲饮水与虚而饮水自救辨
  按：少阴自利而渴，亦有虚而引水自救者，犹当以小便之赤白，脉之沉数辨之，此言热邪内结者也。热邪内结而致下重，故纯用苦寒，以胜热而厚肠也。
  十、本证厥阴下利与太阴下利辨
  三阴俱有下利症，自利不渴者属太阴，自利而渴者属少阴，惟厥阴下利，属于寒者，厥而不渴，属于热者，消渴下利，下重，便脓血，此热利下重，乃火郁湿蒸，胆气不升，火邪下陷。故下重。即《内经》所谓暴注下迫也。
  十一、本汤与乌梅丸先后治痢辨
  治厥阴热痢有二法：初利用本汤之苦以泻火，以苦燥之，以辛散之，以涩固之，是谓以寒治热之法。久痢则用乌梅丸之酸以收火，佐以苦寒，杂以温补，是谓逆者从之，随所利而行之，谓其气使平也。
  十二、本汤治热利下重与金匮白头翁加甘草阿胶治产后下利虚极辨
  伤寒厥阴证，热利下重者，用白头翁苦寒治热，以坚肠胃，产后气血两虚，故加阿胶、甘草，然下利血滞也。古云血行则利止，是《金匮》一方，又不仅产后一症而已矣。
  十三、本汤与《金匮》对举合勘之点
  （一）《伤寒》原文
  如上述。
  （二）《金匮》原文
  1.热利下重者，白头翁汤主之。
  2.产后下利，虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。白头翁二两、甘草二两、阿胶二两、秦皮三两、黄连三两、柏皮三两。上六味，以水七升，煮取二升半，内阿胶令消尽，分温三服。
  十四、本汤兼治
  《汉药神效方》载：本汤治肠风下血妙不可言。用：白头翁四分，黄连、黄柏、秦皮各七分半。四味煎法同前。
  
• 作者

  张璐

  朝代

  清朝

  书名

  千金方衍义

  原文论述

  《注解伤寒论》厥阴例中白头翁汤治热痢下重，《金贵要略方论》加甘草、阿胶治下痢虚极，更合驻车丸治洞痢无度，并取附子、龙骨、石脂佐干姜以固内崩。因白头翁、秦皮、黄柏苦寒萃聚，故黄连为之量减，详白头翁汤本治热痢后重，此方条下虽不言后重，然不用白术而用厚朴，其意可知。茯苓、芍药、大枣、粳米稼穑之类，则与白术功用不殊。

• 作者

  王子接

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  白头翁二两秦皮三两 黄连三两 黄柏皮三两
  
  上四味，以水七升，煮取二升，去淬，温服一升。
  
  白头翁汤治厥阴热利后重者，太少二阴下利属寒，惟厥阴下利主热，以厥阴司相火也。故以白头翁凉阳明血分之热，秦皮收厥阴之湿，黄连胜中焦之热，黄柏燥下焦之湿。四者皆味苦性寒，直入下焦，坚阴止利。考《本草》，白头翁、秦皮各列品类而今世所用，乃于柴胡中拣出紫皮头有白毛者，为白头翁，以防风、细辛之扎缚为秦皮。余谓白头翁沾柴胡之气，可入少阳，秦皮沾细辛之气，可入少阴，当与禹余粮汤并参。但汉时采药，未识亦如是否，存之以质君子。
• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  [组成] 白头翁15g 黄连12g 黄柏12g 秦皮12g
  [用法] 水煎服。
  [主治] 湿热疫毒，下注大肠，下痢脓血，赤多白少，腹痛，里急后重，肛门灼热，舌红苔黄，脉象弦数。
  [证析] 下痢脓血，里急后重，是本方主证，由此可知病位在肠；舌红苔黄，脉数均属热象，由此可知病性属热；审证求因，此证是因饮食不洁，感受疫毒引起。疫毒侵入肠道，影响脾运，气郁化热，津凝为湿，下注于肠，热蒸肠腐，以致下痢脓血。
  [病机] 湿热疫毒，下注于肠。
  [治法] 清热解毒，凉血止痢法。
  [方义] 疫毒侵入肠道成为痢疾，当务之急，急宜清热解毒，消除致病原因；病因一除，诸证自然消失。白头翁有清热解毒，凉血止痢功效，本品治疗阿米巴痢疾及细菌性痢疾均有一定疗效，故是本方主药。黄连、黄柏清热燥湿，泻火解毒力量颇强，黄连尤为治疗细菌性痢疾的要药，两药是本方辅药。秦皮配入方中，一则取其清热燥湿，增强黄连、黄柏功效，再则取其收涩止痢，故为佐药。全方四药均为消除病因而设，未惶他顾，是其组方特点。
  [应用] 以下痢脓血，赤多白少，腹痛、里急为辨证要点。可随证加地榆、焦山楂凉血活血。阿米巴痢疾用本方煎汤送服鸦胆子仁。鸦胆子仁须用龙眼肉包裹，以免腐蚀胃壁。
  [化裁]
  1. 白头翁加甘草阿胶汤(《金匮要略》) 即本方加甘草、阿胶。治产后下痢；久痢伤阴，亦可使用。有清热解毒，补虚缓急之功。
  2. 加减白头翁汤(经验方) 白头翁30g，黄芩12g，秦皮12g，黄连30g，金银花20g，地榆30g，白芍12g，广木香10g，甘草10g。水煎服。治急性细菌性痢疾，大便脓血，里急后重，苔黄脉数，有清热止痢之功。此方加入黄芩、金银花、地榆，解毒力量大为增强；加入白芍、甘草，可以缓解里急后重和腹痛；加入木香，可以疏畅气机，结构臻于完善。
  [歌括] 白头翁汤治热痢，黄连黄柏及秦皮，
  若加阿胶与甘草，产后下痢服之宜。
• 作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

  书名

  成方切用

  原文论述

  治伤寒热利下重，欲饮水者。（阳热之利，与阴寒不同。阴利宜理中、四逆温脏。阳利粪色必焦黄，热臭，便出作声，脐下必热，宜凉药。）
  白头翁二两 秦皮 黄连 黄柏三两
  白头翁苦寒，能入阳明血分，而凉血止澼；秦皮苦寒性涩，能凉肝益肾，而固下焦；（渍水色青，故能入肝除热。）黄连凉心清肝；黄柏泻火补水，并能燥湿止利，取其寒能胜热，苦能坚肾，涩能断下也。（徐忠可曰：此主热利下重，盖下陷则伤阴，阴伤则血热，虽后重而不用调气之药，病不在气尔。周扬俊曰：邪传厥阴，少阳其表也，脏腑相连，于法禁下，故但谋去其热，热除而是利自止矣。）
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《伤寒论》
  【组成】白头翁二两（15g）黄柏三两（9g）黄连三两（9g）秦皮三两（9g）
  【用法】上药四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈，更服一升（现代用法：水煎服）。
  【功用】清热解毒，凉血止痢。
  【主治】热毒痢疾。下痢脓血，赤多白少，腹痛，里急后重，肛门灼热，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。
  【证治机理】本证因热毒深陷血分，下迫大肠所致。热毒熏灼肠胃气血，化为脓血，而见下痢脓血、赤多白少；热毒阻滞气机则腹痛、里急后重；渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数，皆为热邪内盛之象。治宜清热解毒，凉血止痢。
  【方解】方用苦寒而入“阳明血分”之白头翁为君，清热解毒，凉血止痢，《伤寒蕴要书》
  曰：“治热毒下利，鲜血紫血之药也”。黄连泻火解毒，燥湿厚肠，为治痢要药；黄柏清下焦湿热，二者助君药清热解毒、燥湿止痢而为臣。秦皮“苦寒性涩”，清热解毒而兼以收涩止痢，用为佐使。四药合用，苦寒之中寓凉血之力，清燥之内存收涩之义，共奏清热解毒、凉血止痢之功。
  【运用】本方为治疗热毒血痢之常用方。以下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。
  【附方】白头翁加甘草阿胶汤（《金匮要略》）白头翁二两（15g） 黄连 柏皮 秦皮各三两（各9g） 甘草二两（6g） 阿胶二两（6g） 上六味，以水七升，煮取二升半，内胶令消尽，分温三服。功用：清热解毒，凉血止痢，养血和中。主治：妇人产后血虚热利，心烦不得眠者。
  【鉴别】白头翁汤及白头翁加甘草阿胶汤均可治热痢。白头翁汤偏于清热燥湿，适用于热毒血痢之实证；白头翁加甘草阿胶汤尚有养血和中之功，用于妇人产后或营血亏虚之热痢。
  白头翁汤与芍药汤同为治痢之方。但白头翁汤主治热毒血痢，乃热毒深陷血分，功能清热解毒、凉血止痢，使热毒解、痢止而后重自除；芍药汤治下痢赤白，属湿热痢，而兼气血失调证，治以清热燥湿与调和气血并进，且取“通因通用”之法，使“行血则便脓自愈，调气则后重自除”。
  【方论选录】此足阳明、少阴、厥阴药也。白头翁苦寒，能入阳明血分，而凉血止澼；秦皮苦寒性涩，能凉肝益肾而固下焦；黄连凉心清肝，黄柏泻火补水，并能燥湿止利而厚肠，取其寒能胜热，苦能坚肾，涩能断下也。（汪昂《医方集解·泻火之剂》）
  【医案举例】（二诊）昨投药后，诸恙不减，而反烦躁不寐，舌红绛，苔糙黑无津，脉弦数。伏温化热，由阳明而传于厥、少阴二阴。厥阴为藏血之经，内寄相火，厥阴有热，则血溢沸腾，而下迫大肠，则为血痢；少阴为水火之脏，水亏火无所济，津液愈伤，神被热扰，则烦躁而不寐也。身热晚甚者，阳明旺于申酉。阳明之温热炽盛也，温已化热伤阴，少火悉成壮火，大有吸尽西江之势！急拟黄连阿胶汤，滋少阴之阴；白头翁汤，清厥阴之热；银翘、花粉，解阳明之温。复方图治，犹兵家之总攻击也。勇往前进，以冀弋获。（《丁甘仁医案》卷二）
  【方歌】白头翁汤治热痢，黄连黄柏佐秦皮，
  清热解毒并凉血，赤多白少脓血医。
• 作者

  张仲景

  朝代

  东汉

  书名

  金匮要略

  原文论述

  热利下重者，白头翁汤主之。
  白头翁汤方：
  白头翁二两 黄连三两，黄柏三两 秦皮三两
  上四味，以水七升，煮取二升、去滓、温服一升、不愈，更服。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  下一个是白头翁汤。白头翁汤和芍药汤是历来看作治疗痢疾两个类型，也是一对方，它出在《伤寒论》了。
  这个方（从）《伤寒论》出来，给后世提示了一个治疗痢疾的基本一些治法和一种配伍关系。这个方针对的是热毒较重，我们叫它热毒痢，或者疫毒痢，这个方药味较少，药味较少的方有时候分析也可以从这个药开始。从药物的分析归纳它功效，然后这类功效针对什么主治以及证候的特点，这个是提示一种方法。当然学了芍药汤以后，再讨论白头翁汤，可以把两个方（的）主治和病机作一个比较。白头翁汤强调的（是）疫毒痢，或者热毒痢，总是强调热毒，疫毒强调一种传染性。所以白头翁汤适合用的，一个热毒较重，热毒深陷血分，；一个应该说有一种暴发史，暴发疫毒这种特点，来势较凶，涉及人群一下子暴发较广了。它是个基础方，现代应该看作是个基础方。所以从痢疾特点来讲，虽然腹痛，里急后重，便脓血都有，但整体可以有发热，可以在下脓血方面，以这种血痢、赤痢为主，所以一般说它赤多白少，反映出热毒深陷血分，可以有一定的津液损伤、津气损伤，人体正气的受影响也较快，所以或者形成像中毒性的这类的较快，反映出阴伤渴欲饮水这些出现的也较快。这是白头翁汤的主治上和芍药汤不同的特点。一般来说，整体有发热，加上赤多白少，发作比较急，产生比较快了。芍药汤这种湿热痢疾，散在式的，而且是临床上这个变化起来慢一些。对于热毒较重在治法方面，要强调清热解毒和凉血，清解血分热毒为主。那全方集中在清热解毒凉血，所以治法相对来说比较单一，说它基础方了。白头翁是清热凉血解毒力量很强的，黄芩、黄柏增强白头翁的清热解毒作用，同时又能燥湿，又能清热燥湿，这联合起来成为治疗痢疾的一个最基本结构了。这个方里的秦皮也是苦寒的，说它其性较涩，收涩，那作为这种热毒或者湿热阻滞在肠道，搏结气血，收涩应该说是不适合的。秦皮本身有苦寒、苦涩的特点，但是实际上根据历来用的经验它能够用于痢疾，那就要从它的一个具体功效上、药物的特点上去说明它。所以历来就有一个说法，叫秦皮收涩，它的收涩不会影响病邪，而是收涩走散的津气，这个也是一种说理工具，实际上它还是有比较强的清热解毒凉血作用。由于它本身有涩的特点，所以说它不是收涩的，影响气滞血瘀。而这个收涩，它能够选择性收涩走散津气。下痢啊，像热毒痢下痢比较急暴，也就是说一天次数比较多，病程发展比较快，热毒较重，而且赤多白少，伤血分、伤阴比较快，认为秦皮能够收涩走散津气，防止正气过分损伤。这个解释相对来说有点牵强。也就是这个药的运用当中不会加重这种湿热、热毒搏结气血形成瘀滞不会加重，这有这个意思。所以秦皮因为在其他方面没有讨论到这些问题，所以在这个方里，历来是这样解释的，这个解释只能作为一个参考了，因为我们在其他方面运用当中，没有这种收涩津气这种体会。而这个方，现在你比如除了用于痢疾作为一个基础方，暴发式热毒型痢疾，作为一个基础方以外，其他热毒上攻这些也可以用。像急性结膜炎，这个方不但能够内服，也可以外用，而且效果相当好。历来统计数字疗效很好，病例很多，也就是说，在眼科方面，也是经常用的，它清热解毒凉血，清热解毒凉血力量比较好。
  那临床运用，那它的下痢是热毒痢，赤多白少，腹痛，里急后重，这仍然是有的。因为深陷血分，所以症状比较重，伤正比较快。那我们在治疗方面，光这个基础方，还应该适当加味了。这个方因为它有疫毒，也有外来感染因素了，尽管有些消化道感染，涉及到看作一种外邪，由于热毒搏结气血了，初起阶段，造成营卫不和，有一定的表证特点，但这个是一种热毒为主的，所以加一些银花、连翘既能清热解毒，又能透邪的这些药物了。里急后重，里急后重比较重的话，因为这四味药调气作用几乎不侧重在这里，调气作用基本没有了，所以产生里急后重要解除，汲取芍药汤后世调气这个特点，你像木香、槟榔、枳壳这些基本上就是涉及芍药汤的用法特点，木香、槟榔这类。脓血较多，脓血多加强凉血，这里侧重是在赤多了，加强凉血，常用赤芍、丹皮、地榆这些，有凉血作用，协助清解血分热毒，畅通血行。饮食积滞，用（焦）山楂、枳实，这是用来增加消导积滞了。至于像鸦胆子这个用阿米巴痢，这是一个辨病。
  那前面在胃肠方面的，讨论五个方了，涉及到两个治牙痛的；三个治，或者热泻，或者热痢的。证型反映的都不同，而且反映了一些基本配伍的结构，清脏腑热里的，针对某一脏腑、一类病证，组成不多的这类方，小方比较多。在学习当中主要掌握这类针对性的疾病的证型特点，一个牙痛，这两个方清胃散、玉女煎，反映出来的这种清胃凉血治法，针对的胃中积热化火上攻，涉及血分这种特点。玉女煎涉及到的是少阴不足，阳明有余，肾阴不足，胃火上炎，胃火程度以及它涉及到血分深度应该说不如清胃散，但它兼有肾阴不足，所以阴伤表现出来阴伤程度较重，所以也可以用于消渴，也可以用于消谷善饥，消渴证。所以治法和针对的这个证候有区别。这三个治疗热痢热泻的方，白头翁汤、芍药汤主要用来治疗痢疾，一个湿热痢，一个侧重在热毒痢、疫毒痢；葛根芩连汤又可以治疗热泻，也可以治疗热痢，现在实际上治热泻更多，更多。因为配伍上它是以升清阳的葛根以及黄芩、黄连的清胃肠湿热这种结构，对湿热泄泻更适合。芍药汤体现湿热痢的调气和血为特点，临床现在用在湿热痢疾是主要的，同时中医的痢疾概念很宽，要注意到，它不是说我们现在西医诊断痢疾就是中医这个痢疾了。中医这个痢疾包括现在（的）慢性结肠炎，结肠炎很多这个方用得很好，报道也很好，我们用这个方有开始认为慢性结肠炎，后来诊断结肠癌，用芍药汤一阶段，定期，比如说这十天两三付吃汤药，平时就吃丸药。芍药汤结合这个加一些调肝的，因为平时根据体质，治半年左右，开始说结肠炎，后来华西医科大学检查是结肠癌，但最后我们也弄不清是什么？因为半年后又去检查，又把癌排除了。原来一个厂长，要升他当工业局长，就体检发现有这个，有腹痛，有脓血，治疗半年以后，恢复了以后，又去当工业局长，这个身体比较好，至少是个慢性结肠炎基本恢复，后来看这个报道里，这类的也很多，所以它不光用于痢疾。白头翁汤解毒凉血力量很强，所以也不是仅用于疫毒痢、热毒痢，这像我们眼科他们用得很多。这是清脏腑热的这类方剂了。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  下面一个方，叫白头翁汤，与芍药汤所重复的药，一个就是黄连，我们学习这个方，要从三大方面去理解。一个大的方面，在学习白头翁汤的时候，要知道白头翁在这个方中，用多大的量效果会更好。张仲景用了多大的量？用了二两。这个量有点什么？我的认为，张仲景他在写二的时候呀，二和谁是相等的？十。二是不是等十呢？都是两画？都是直线。二等不等十？我认为张仲景在设白头翁汤的时候，尤其是用量方面，这两个字是相等的，他写了一个，你们说1加1等于几？等于10。不相信？看看，我们今天，是不是都是十进制呢？不是呀，有没有七天一进制呢？七天一进制叫什么？叫一星期。五天一进制叫什么？五天，五天叫一候。十天叫什么？一旬。十五天呢？半个月。二十八天呢？二十九天呢？三十天呢？三十一天呢？都叫一个月。这就是说张仲景那个时代，在用量方面，一两四分，一分六铢。我们学习白头翁汤，要认识到白头翁汤在临床中治病，要想取得好的疗效，必须用到十两，30g。第二个方面，白头翁汤是治疗热毒血痢证。所谓热毒血痢证，主要一个症状就是，大便中血比较多，就是赤多白少。第三个方面，我们要思考一个问题，白头翁汤这个方，治疗的病证是虚证还是实证？应该是实证。实证能不能用固涩的药？从中医理论上说，是不能用的。如果用了，叫什么？叫闭门留小偷。张仲景在设白头翁汤的时候，用了秦皮。秦皮有两大作用，一个大的作用清热，一个大的作用就是固涩，固涩的作用还是比较明显的。在这种情况下，我们要思考一个问题，病人要看病了，他说了这样一句话，大便中血比较多。从病人的角度考虑，他是想让我们治病求本，还是想让我们马上把这个血止住？血止住吧。要想收到显著的治疗效果，必须要用收敛的药。收敛的药，是实证又不能用。张仲景用了一个什么药？秦皮。我在治疗的时候，加一个药，赤石脂，是不是收敛固涩的药？最少给他加30g，一个病人是热毒血痢，加上赤石脂，早上吃药，到下午都拉不出来，作用非常显著。不过，这样的病人会出现两个症状，一个腹痛，第二种，病人总是腹胀，想恶心。这属于什么？这都是相当于我所说的赤石脂30g，再加上木香10g左右。还有没有腹痛？有没有腹胀？腹胀、恶心，都没有了。我们学习白头翁汤，要悟出一个道理，张仲景用的秦皮，告诉人们可以固涩，我们为了提高疗效，在固涩的基础上更固涩，防止用药有弊端。怎么办？再用点木香行气，效果是相当不错的。说到这里，我们到临床中，治病为了取得好的疗效，治疗肠炎、痢疾这样的病证，从我们中医属于热证，建议你葛根芩连汤、芍药汤、白头翁汤三个方合上去，再加什么药？再加点固涩的药，人们说：“官桂善能调冷气，若逢石脂（赤石脂）便成妻。”官桂和赤石脂配合在一起，治疗慢性肠炎、急性痢疾，效果是非常好的。不用不知道，一用就是疗效显著。

• 书名

  伤寒贯珠集

  原文论述

  下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。
  伤寒自汗不渴者，为脏有寒，太阴自受寒邪也。下利欲饮水者，以里有热，传经之邪，厥阴受之也。白头翁汤，除热坚下，中有秦皮，色青味苦，气凉性涩，能入厥阴，清热祛湿而止利也。
  白头翁汤方
  白头翁二两 黄连 黄柏 秦皮各三两
  上四味，以水七升，煮取二升，去滓。温服一升，不愈，更服一升。
  热利下重者，白头翁汤主之。
  伤寒热邪人里，因而作利者，谓热利。下重，即后重。热邪下注，虽利而不得出也。白头翁，苦辛除邪气；黄连、黄柏、秦皮，苦以坚之，寒以清之，涩以收之也。
• 书名

  伤寒溯源集

  原文论述

  热利下重者，白头翁汤主之。[三四]
  谓之热利，非复如前厥后之热，直本热之利也。热邪在里，湿热下滞，故以白头翁汤主之。
  白头翁汤方
  白头翁三两 黄连三两 黄柏三两 秦皮三两
  上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升。不愈，更服一升。
  白头翁，《神农本经》言其能逐血止腹痛。陶弘景谓其能止毒痢。东垣李杲曰：仲景治热利下重，用白头翁汤，盖肾欲坚，急食苦以坚之，即成氏之说也。又云：治男子阴疝偏坠，盖亦厥阴专经之药，故仲景用之为君，以治厥阴热利。黄连苦寒，能清湿热，厚肠胃；黄柏泻下焦之火，若中气虚寒，及寒湿下利者最忌，热利则非此不可，故以之为臣；秦皮亦属苦寒，李时珍云：梣皮色青，气寒味苦性涩，乃厥阴肝少阳胆经药也，治下痢崩带，取其收涩也。以此推之，则创法立方之义，殆可见矣。
  下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。[三五]
  此又申上文热利之见证，以证其为果有热者，必若此治法也。夫渴与不渴，乃有热无热之大分别也。里无热邪，口必不渴，设或口干，乃下焦无火，气液不得蒸腾，致口无津液耳，然虽渴亦不能多饮。若胃果热燥，自当渴欲饮水，此必然之理也。宁有里无热邪，而能饮水者乎？仲景恐人之不能辨也，故又设此条以晓之曰：下利渴欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。
  【辨误】罗天益云：少阴自利而渴，乃下焦虚寒，而用四逆者，恐不可以渴不渴分寒热也，正当以小便黄白别之耳。愚考罗天益，乃前辈中之颇着者，而犹作此论，何也？前注家俱以原文自利不渴者属太阴，自利而渴者属少阴，截去下文不讲，遂欲以为定论，致罗氏亦有不可以渴不渴分寒热之语。不知仲景原云：自利不渴者属太阴，下文即曰，以脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。因太阴以纯阴为体，无虚假之见证，此阴寒不渴之正体也。云自利而渴者属少阴，下文即曰虚故引水自救，小便色白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白。此又因少阴为坎水，其卦为复，乃阴中含阳之体，龙火藏焉，故阴盛逼阳于上，所以阴邪在下则自利，虚阳在上则渴，此阴寒反见之假证也。其理隐微，岂能智愚均晓？仲景恐人之不喻也，故但云引水自救而已，下文仍证云，以下焦虚有寒，则知非有热而渴，乃渴之变体也。至于厥阴一经，虽为阴之极处，而阳气已长，其卦为泰，乃阴阳相半之体，阳气且出。因寒邪在里，故有饥不能食，食则吐蛔之阴寒见证。而阴气迫阳上逆，遂有气上撞心，心中疼热而消渴矣，此又渴之反体也。若此者，真假虚实，其辨甚微。罗氏亦称著述家，岂犹未知阴阳消息，昧于至理，而立说若是耶？若云不可以渴不渴分寒热，当以小便黄白为别，不知三阳证中，亦有邪未入里而清便自调者，亦有阴寒条下，小便不利者。孰知小便之多者，似乎无热，其色尚有黄赤者；或阴寒在里，气化不行，小便短少而色亦有黄者。总之小便多则其色渐淡，少则其色便黄，又不可以阴阳寒热拘也。大约小便多者为无热，或热在血分而无伤于气分耳。小便少者，阴阳寒热皆有之。当以他证合辨，则庶乎其不差矣。肯堂王氏，于《准绳》注中，亦即以罗说为解，恐未足为后学之指南，故聊为之置辨。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  白头翁汤 治厥阴热利，下重，脉沉弦，渴欲饮水者。
  白头翁三两 黄连三两 黄柏三两 秦皮三两
  上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。不愈更服一升。
  【注】三阴俱有下利证，自利不渴者，属太阴也；自利而渴者，属少阴也。惟厥阴下利属于寒者，厥而不渴，下利清谷；属于热者，消渴下重，下利脓血。此热利下重，乃火郁湿蒸，秽气奔迫广肠魄门，重滞而难出。《内经》云暴注下迫者是矣。君以白头翁寒而苦辛，臣以秦皮寒而苦涩。寒能胜热，苦能燥湿，辛以散火之郁，涩以收下重之利也。佐黄连清上焦之火，则渴可止。使黄柏泻下焦之热，则利自除也。治厥阴热利有二，初利用此方，以苦燥之，以辛散之，以涩固之，是谓以寒治热之法；久利则用乌梅丸之酸以收火，佐以苦寒，杂以温补，是谓逆之从之，随所利而行之，调其气使之平也。