麻黄附子甘草汤

麻黄附子甘草汤

解表剂-辛温解表剂

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• 标题

  十四五教材

  内容

  甘草麻黄二两佳，

  一枚附子固根荄；

  少阴得病二三日，

  里证全无汗岂乖。

• 标题

  长沙方歌括

  内容

  甘草麻黄二两佳。

  一枚附子固根荄。

  少阴得病二三日。

  里证全无汗岂乖。

• 素体阳虚，感受风寒，恶寒，不发热，或有微热，苔白，脉沉；肾阳不足，风湿外侵，通身浮肿。

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接

  朝代

  清朝

• 名称

  冉雪峰八法效方

  作者

  冉雪峰

• 名称

  成方切用

  作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

• 名称

  伤寒附翼

• 名称

  伤寒贯珠集

• 名称

  伤寒溯源集

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 名称

  伤寒论类方汇参

  作者

  左季云

  朝代

  民国

• 标题

  素体阳虚，感受风寒，恶寒，不发热，或有微热，苔白，脉沉；肾阳不足，风湿外侵，通身浮肿。

• 作者

  王子接

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  麻黄二两，去节附子一枚，炮，去皮，切八片 甘草二两，炙
  
  上三味，以水七升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去淬，温服一升，日三服。
  
  少阴无里证，欲发汗者，当以熟附固肾，不使麻黄深入肾经劫液为汗。更妙在甘草缓麻黄于中焦，取水谷之津为汗，则内不伤阴，邪从表散，必无过汗亡阳之虑矣。
• 作者

  冉雪峰

  书名

  冉雪峰八法效方

  原文论述

  麻黄三两去节 甘草二两炙 附子一枚炮
  上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
  按，此方出《伤寒论》“少阴篇”，主治条文：“少阴病，得之二三日，微发汗，以二三日无里证，故微发汗也，此汤主之。”
  查少阴病本不当发汗，而仍从麻黄汤之例，用麻黄附子甘草汤者，系着眼在“得之二三日”，“无里证”数字。盖二三日为日尚浅，少阴寒化、热化之证均未构成，病未离表，尚在太阳，少阴不可发汗，而太阳不能不发汗，故加附子以鼓荡足少阴之真阳，疗其二三日，即显少阴证之越传。
  附子促助麻黄原动力，俾由太阳陷入少阴者，仍由少阴出之太阳，此与麻黄汤之桂枝同义。但彼则宣中焦之营气，此则启下焦之生气，直接从太阳标本中见，体会而出。于麻黄汤之常例外，开一变例；于少阴病不可发汗外，开一微发汗特例。
  本方系由麻黄汤化出，桂枝原可助附子温暖水脏，而必去之者，盖桂枝温散易走，附子温摄能固，虽是太阳微发汗之方，仍是少阴不发汗之旨。原书上文尚有麻黄附子细辛汤，方制略同，亦用细辛，不用桂枝。细辛温通，桂枝温宣，温通则承接于内，温宣则鼓荡于外，颇有分寸。学者须潜心玩索，深领其旨趣。
• 作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

  书名

  成方切用

  原文论述

  去细辛，加甘草，名麻黄附子甘草汤。仲景曰：少阴病得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。（喻嘉言曰：不吐利烦躁呕渴，为无里证。既无里证，病尚在表可知。故以甘草易细辛而微发汗，又温散之缓法也。周扬俊曰：言无里证，则亦有反发热之表在可知也。二方皆治少阴表证，少阴无发汗之法，汗之必至亡阳，惟此二证用之，此方又名麻黄附子汤，《金匮》用治水肿，已见麻黄汤附方下。此处因列少阴证治，故不妨重出。）

• 书名

  伤寒附翼

  原文论述

  麻黄附子甘草汤：
  少阴主里，应无表症；病发于阴，应无发热，今始受风寒即便发热，似乎太阳而属之少阴者，以头不痛而但欲寐也。《内经》曰：“逆冬气而少阴不藏，肾气独沉。”故少阴之发热而脉沉者，必于表剂中加附子，以预固其里。盖肾为坎象，二阴不藏，则一阳无蔽，阴邪因得以内侵，孤阳无附而外散耳。夫太阳为少阴之表，发热无汗，太阳之表不得不开，沉为在里，少阴之本不得不固。设用麻黄开腠理，细辛散浮热，而无附子以固元气，则少阴之津液越出，太阳之微阳外亡，去生远矣。惟附子与麻黄并用，内外咸调，则风寒散而阳自归，精得藏而阴不忧。此里病及表，脉沉而当发汗者，与表病及里脉浮而可发汗者径庭矣。若得之二三日，表热尚未去，里症亦未见，麻黄未可去，当以甘草之和中，易细辛之辛散。佐使之任不同，则麻黄之势亦减，取微汗而痊，是又少阴发表之轻剂矣。二方皆少阴中风托里解外法。风本阳邪，虽在少阴中而即发，不拘于五六日之期。用细辛、麻黄者，所以治风，非以治寒也；用附子者，所以固本，非热因热用也。寒本阴邪，即在太阳，热不遽发，故有或未发之辞。麻黄、桂枝，长于治风，而非治寒之主剂，故主治在发热恶寒。若无热恶寒者，虽有头项强痛之表急，当以四逆、真武辈救其里矣。
  盖病发于阴，便已亡阳，不得以汗多亡阳一语为谈柄也。少阴制麻附细辛方，犹太阳之麻黄汤，是急汗之峻剂；制麻附甘草汤，犹太阳之桂枝汤，是缓汗之和剂。盖太阳为阳中之阳而主表，其汗易发，其邪易散，故初用麻黄、甘草而助以桂枝，次用桂枝、生姜而反佐以芍药。少阴为阴中之阴而主里，其汗最不易发，其邪最不易散，故用麻黄、附子而助以细辛，其次亦用麻黄、附子而缓以甘草。则少阴中
  风，脉阳微阴浮者，为欲愈，非必须阴出之阳而解耶。然必细审其脉沉而无里症者，可发汗，即知脉沉而症为在里者，不可发汗矣。此等机关，必须看破。人皆谓麻黄治太阳之伤寒，而不知仲景用以治少阴之中风。且麻黄在太阳，只服八合，不必尽剂，妙在更发汗，则改用桂枝。在少阴始得之与二三日，皆可温服一升，日三服。则汤液本草分麻黄为太阳经药，犹掘井得泉，而曰水专在是矣。
• 书名

  伤寒贯珠集

  原文论述

  少阴病得之二三日，麻黄附子甘草汤，微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。
  少阴中寒二三日，为脉沉恶寒无热之时，故可与麻黄附子甘草汤，以取微汗而散寒邪。无里证者，无吐利、心烦、不得卧等证也。以二三日，病未人脏，而寒亦未变热，故得用温经散邪之法。如麻黄、附子、细辛之例。然去细辛之辛，而加甘草之甘，于法为较和矣。所以然者，寒邪不可不发，而阴病又不可过发耳。
  麻黄附子甘草汤方
  麻黄二两，去节 附子一枚，炮，去皮 甘草二两，炙
  上三味，以水七升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
• 书名

  伤寒溯源集

  原文论述

  少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。[六]
  言邪入少阴，已得之二三日，而犹可以麻黄附子甘草汤微发其汗者，以二三日无脉微沉细，吐利厥冷烦躁之里证故也。非若下文所谓脉沉细数，则为在里而不可发汗，及脉微者为亡阳而不可发汗也。曰无里证，则有表证可知，故微发汗也。但较之前条，无反发热脉沉之甚，故不须更用细辛之温散，又以甘草缓其性而和之，则有等差降杀之不同矣。
  麻黄附子甘草汤方
  麻黄二两 甘草二两 附子一枚，炮，去皮
  上三味，以水七升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。
  【注】此详上条少阴病得之二三日，仍脉沉发热不解者，宜麻黄附子甘草汤微发其汗也。盖谓二三日不见吐利里寒之证，知邪已衰，然热仍在外，尚当汗之，但不可过耳！故不用细辛而用甘草，盖于温散之中有和意也。此二证，皆未曰无汗，非仲景略之也，以阴不得有汗，不须言也。
  【集注】张璐曰：少阴无发汗之法，汗之必至亡阳。惟此一证，其外有太阳发热无汗，其内不吐利躁烦呕渴，乃可温经散寒，取其微似之汗也。
  程应旄曰：既云微发汗矣，仍用以字、故字推原之，足见郑重之意。按此二条，与太阳篇发热头痛脉沉用四逆者同一证。彼以不差，则期过三日，可知病已人里，虽尚冒太阳头痛，直以少阴法律之。此少阴病在初得二三日，虽无头痛证，不容竟作少阴治之，故仍兼太阳之法以律之。一出一人，不啻爰书。假令前条得之二三日，后二条过二三日不差，则四逆之与麻黄，易地皆然矣。
  汪琥曰：上条反发热脉沉，此亦反发热脉沉，但上言始得之为急，此言得之二三日为缓。病势稍缓，治法亦缓。
  麻黄附子甘草汤方
  麻黄去节，二两 附子炮去皮，破八片，一枚 甘草炙，二两
  上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
  【集解】柯琴曰：彼太阳病而脉反沉，便用四逆以急救其里，是里寒阴盛也。此少阴脉而表反热，便于表剂中加附子以预固其阳，是表热阳衰也。夫以发热无汗，太阳之表脉沉，但欲寐，少阴之里，设用麻黄开腠理，细辛散浮热，而无附子以固元阳，则太阳之微阳外亡。惟附子与麻黄并用，则寒邪散而阳不亡，此里病及表，脉沉而当发汗者，与病在表，脉浮而发汗者径庭也。若表微热，则受寒亦轻，故以甘草易细辛而微发其汗，甘以缓之，与辛以散之者，又少间矣。
• 作者

  左季云

  朝代

  民国

  书名

  伤寒论类方汇参

  原文论述

  一、用量

  （―）仲景

  麻黄二两，去节 附子一枚，炮去皮破八片 炙甘草

  （二）洄溪

  麻黄八分 附子钱半，炮 甘草八分

  二、定义

  此少阴伤寒，微发热恶寒，致坎阳无蔽，不能鼓邪外出。为制缓中和阳，微发汗之轻剂也。

  三、病状

  少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。

  三阴证，唯少阴与太阳为表里，而位最近，故犹有汗解之理。况二三日而无里证，则其邪未深入，此方较麻黄附子细辛汤少轻，以其无里证也。

  此条注重“微发汗，微发热，微恶寒”九字。

  四、脉象

  脉沉。

  五、药解

  麻黄开腠理，附子固元阳，故以甘草易细辛，微发其汗，甘以缓之，与辛以散之者，又少有间矣。

  六、煮服法

  上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，此当少煮。去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服°

  七、本汤与麻黄附子细辛汤煮法辨

  彼汤细辛微发少阴里邪，故久煮麻黄，欲其缓行同细辛祛邪出表。此汤甘章和中，合附子固其阳气，故麻黄煮一两沸，欲其迅速开泄，则附子助少阴之阳，而寒邪外出。若麻黄久煮，又有甘草缓之，其力不足以出邪矣。于是更可见用麻黄之法也。

  八、本汤辨证用药之的据

  证无发热，亦以麻黄取汗，病自外来，必达外始解也。用甘草者，附得甘而温及中焦，预防其吐利，麻黄得甘而缓其表邪，但微微作汗，然唯二三日无吐利、躁烦、呕渴里证者，乃可用此。温经散寒之方，若有吐利，麻黄非所宜矣。

  九、本汤兼治

  （一）肾脏咳

  咳则肩背相引而痛，甚则咳涎，此风邪伤肾也，故宜之。

  （二）寒犯脑齿

  宜急用之，缓则不救（薛己）。

  十、本汤与麻黄附子细辛汤缓急用药辨

  麻黄附子细辛汤，反发热脉沉，本汤亦反发热脉沉。但彼证言始得之为急，此证言得之二三日为缓，病势稍缓，治法亦缓。

  十一、本汤脉沉与四逆汤脉沉用药辨

  彼太阳而脉反沉，便用四逆汤，急救其里，是里寒阴盛也。此少阴脉沉，而表反热，便于表剂中加附子，预固其阳，是表热阳衰也。夫以发热无汗，太阳之表，脉沉，但欲寐，少阴之里，设用麻黄开腠理，细辛散浮热，而无附子以固元阳，则太阳之微阳必外亡矣。唯附子与麻黄并用，则寒邪散而阳不亡，此里病及表，脉沉而当发汗者，与病在表,脉浮而当发汗者，实相径庭也。