越鞠丸

越鞠丸

理气剂-行气剂

322

• 标题

  十四五教材

  内容

  越鞠丸治六般郁，

  气血痰火湿食因，

  芎苍香附兼栀曲，

  气畅郁舒痛闷伸。

• 标题

  汤头歌诀

  内容

  越鞠丸治六般郁，

  气血痰火湿食因。

  芎苍香附兼栀曲，

  气畅郁舒痛闷伸。

  又六郁汤苍芎附，

  甘苓橘半栀砂仁。

• 六郁证

• 名称

  医方集解

  作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

• 名称

  医宗金鉴·删补名医方论

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  冉雪峰八法效方

  作者

  冉雪峰

• 名称

  成方切用

  作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 名称

  血证论

  作者

  唐宗海

  朝代

  清朝

• 标题

  六郁证

  内容

  胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。

• 作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

  书名

  医方集解

  原文论述

  此手足太阴手少阳药也。吴鹤皋曰：越鞠者，发越鞠郁之谓也。香附开气郁；苍术燥湿郁；抚芎调血郁；栀子解火郁；神曲消食郁。陈来章曰：皆理气也，气畅则郁舒矣。

• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴·删补名医方论

  原文论述

  以气为本，若饮食不节，寒温不适，喜怒无常，忧思无度，使冲和之气升降失常，以致胃郁不思饮食，脾郁不消水谷，气郁胸腹胀满，血郁胸膈刺痛，湿郁痰饮，火郁为热，及呕吐、恶心，吞酸、吐酸、嘈杂、嗳气，百病丛生。故用香附以开气郁，苍术以除湿郁，抚芎以行血郁，山栀以清火郁，神曲以消食郁。五药相须，共收疏解五郁之效。

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  越鞠丸(《丹溪心法》)
  [组成]香附 川芎 山栀仁 苍术 神曲各等分
  [用法]水泛为丸。每次服5g，开水送服。亦可作汤剂。
  [主治]气、血、火、食、痰、湿诸郁，胸膈痞闷，吞酸呕吐，饮食不消等证。
  [证析]人以气为本，气和则升降不失其度，出人不停其机。若饮食不节，寒温不适，喜怒无常，忧思无度，气机运行失调则病从此起。肝喜条达，若忧思无度则肝气郁结，气郁则胸膈痞闷不舒。肝藏血，气郁影响肝血亦郁，则或见胸胁刺痛，固定不移，或为月经不调，经行腹痛。肝与胆同居，为相火寄居之所。气郁化火，则口苦泛酸。此气、血、火三郁病在肝胆。肝病及脾，即呈肝脾同病。脾司运化，喜燥恶湿，脾郁不能胜湿则湿郁痰郁；不能运化水谷则食郁。食、痰、湿三者壅滞中焦，则胀满不食，吞酸呕吐诸证丛生。此食、痰、湿三郁病在脾胃。此证虽有气、血、火、湿、痰、食六郁存在，实际就是肝脾郁结，引起气血津液失调使然。
  [病机]肝脾郁结。
  [治法]舒肝理脾法。
  [方义]此方体现舒肝理脾，行气解郁法则。方中香附调气舒肝，善解气郁；川芎辛温活血，善治血郁；栀子善清肝热而解火郁，俾气血之郁开，肝胆之热去，则胸胁痞闷，口苦诸证可解。苍术芳香辛温，功专醒脾燥湿，使脾阳健运则湿去痰消；复配神曲健脾去积以消食滞，使湿、痰、食诸郁解而胀满不食，呕吐吞酸诸证证随之亦解。
  学习本方须要注意两点：
  1.六郁之说有无生理依据？
  郁即不畅之意。气血津液流通体内，是其五脏功能活动物质基础；基础物质运行输布，又赖五脏相互协同。五脏功能障碍或基础物质运行不利，都称为郁。丹溪六郁之说虽是针对气血津液基础物质流通不利立论，却与肝脾功能障碍休戚相关，有其生理依据。本方所治反映了三种基础物质的病理改变。气火两郁是气的病变，血郁是血的病变，湿、痰两郁是津的病变，加上食积，合称六郁，学者应从本方受到启迪，临证勿忘审察气血津液的盈虚通滞，才能提高诊疗水平。
  2.本方只有五药，能治疗六郁，道理何在？
  用药贵在针对病变本质，使其异常病理状态转变成为正常生理状态。本方香附、川芎、山栀、建曲四药各治一郁，苍术却能兼治痰湿两郁，究其本质而论，都是脾运障碍引起津行不畅。苍术长于醒脾燥湿，使脾运恢复，津行无阻，则湿去痰消。
  [应用] 此方只有五味药物而能统治肝脾六郁，不过示人以法，临证可据郁结情况，加人所需药物增强疗效。气郁为主，加佛手片、柴胡、枳实、青皮、木香、乌药，或加苏叶、杏仁宣肺，陈皮、厚朴理脾，肺、脾、肝三脏并调；血郁为主，加桃仁、红花、丹参、牡丹皮之类；火郁为主，加黄芩、黄连、虎杖、大黄之类；痰郁为主，加半夏、胆南星之类；湿郁为主，加茯苓、泽泻、薏苡仁、砂仁之类；食郁为主，加山楂、麦芽、鸡内金之类；夹寒加吴茱萸、桂枝之类。
  [歌括] 越鞠丸治六般郁，气血痰火湿食因，
  香附芎栀苍建曲，气畅郁舒闷痛伸。
• 作者

  冉雪峰

  书名

  冉雪峰八法效方

  原文论述

  六、越鞠丸方（朱丹溪）
  香附二两 苍术二两 川芎二两 神曲一两
  栀子一两
  上五味，为末，曲糊为丸，如梧子大，每服二钱至三钱，日二次。如湿郁加茯苓、白芷；火郁加青黛；痰郁加南星、半夏、瓜蒌、海浮石；血郁加红花、桃仁；气郁加木香、槟榔；食郁加麦芽、山楂、砂仁；夹寒加吴茱萸。又春加防风，夏加苦参，冬加吴茱萸。所谓升降浮沉则顺之，寒热温凉则逆之也。一本丸如绿豆大，每服百丸，白滚汤下。
  按，此方丹溪用以统治六郁，胸膈痞闷，吞酸呕吐，饮食不消等症。
  查此方类集香燥之品为剂，而能宣发脾气，又佐栀子以调之，在时方中颇具法度。金元各家，类此方者甚多。方注附各项加减，湿郁、火郁、痰郁、血郁、食郁、气郁统治，亦如汗剂各时方，统治时行伤感各病一例。要之，此为和外和内之通套活法，无多精义。后人加减一二味，又各各名汤，诚为多事。但此等方，香能醒气，燥可胜湿，湿郁夹秽，亦颇有可取之处。
  若释为诸气郁，皆属于肺，肺为燥金，因释此方为治燥，哆谈其湿极化燥，燥甚化湿，则事实乖误，去道甚远。以燥益燥，病变必多，此真丹溪立方时所不及料。善夫季重楚之言曰：“前人用逍遥散调肝之郁，兼清火滋阴；泻白散清肺之郁，兼润燥降逆。如阴虚不知滋水，气虚不知化液，是又不善用越鞠。”然则越鞠之所以然，性能功用，可以洞悉。
• 作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

  书名

  成方切用

  原文论述

  统治六郁，胸膈痞闷，吞酸呕吐，饮食不消。（六郁者，气郁，血郁，痰郁，火郁，湿郁，食郁也。六者之中，以气为主，气行则郁散矣。吞酸呕吐，由于痰火；饮食不消，由气不运行。丹溪曰：气升则郁自降。滑伯仁曰：郁者结聚而不得发越，当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化，所以传化失常而病见矣。气郁者，胸膈痛；湿郁者，周身痛，或关节痛，遇阴寒即发；痰郁者，动则气喘，脉沉滑；热郁者，昏瞀便赤，脉沉数；血郁者，四肢无力，能食；食郁者，嗳酸腹饱，不能食。）
  香附（醋炒） 苍术（泔浸，炒） 川芎 神曲 栀子（炒黑）等分，曲糊丸。
  如湿郁，加茯苓、白芷；火郁，加青黛；痰郁，加南星、半夏、栝蒌、海石；血郁，加桃仁、红花；气郁，加木香、槟榔；食郁，加麦芽、山楂、砂仁；挟寒，少加吴茱萸。
  吴鹤皋曰：越鞠者，发越鞠郁之谓也。香附开气郁，苍术燥湿郁，川芎调血郁，栀子解火郁，神曲消食郁。陈来章曰：皆理气也，气畅而郁舒矣。（脾胃为水谷
  之海，五脏六腑之主，四脏一有不平，则中气不得其和而先郁矣。此方药兼升降者，将欲升之，必先降之；将欲降之，必先升之。苍术辛烈雄壮，固胃强脾，能径入诸经，疏泄阳明之湿，通行敛涩；香附阴中快气之药，下气最速，一升一降，故郁散而平；川芎足厥阴药，直达三焦，上行头目，下行血海，为通阴阳气血之使，不但开中焦而已。胃主行气于三阳，脾主行气于三阴。脾胃既布，水谷之气得行，则阴阳脏腑，皆由胃气而得通利矣。）
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  越鞠丸（又名芎术丸）
  《丹溪心法》
  【组成】香附 苍术 川芎 栀子 神曲各等分（各6～10g）
  【用法】上为末，水泛为丸如绿豆大（现代用法：水丸，每服6～9g，温开水送下；亦可作汤剂，水煎服）。
  【功用】行气解郁。
  【主治】六郁证。胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。
  【证治机理】本方所治之六郁证以气郁为主，气郁则诸郁随之而起。气郁则肝失条达，而见胸膈痞闷；气郁又使血行不畅而成血郁，故见脘腹胀痛；火郁则见嗳腐吞酸；湿郁、痰郁、食郁皆病在脾胃，故恶心呕吐、饮食不消。血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁五郁不解，又可加重气郁。本证以肝郁脾滞为要，治之重在行气解郁，使气行则血行，气行则痰、火、湿、食诸郁自解。
  【方解】方以香附辛散苦泄、行气解郁以治气郁。《滇南本草》称其“开郁气而调诸气”。川
  芎为血中之气药，功善行气活血，以解血郁。与香附同用，可气血并调。苍术燥湿运脾，以解湿郁。栀子清热泻火，以解火郁。神曲消食和胃，以解食郁。诸药合用，行气解郁，俾气行血活，湿去热清，食化脾健，则气、血、湿、火、食五郁自解。至于痰郁，或因气滞湿聚而生，或因饮食积滞而致，或因火邪炼液而成，今五郁得解，则痰郁自消。
  【运用】本方为治疗气血痰火湿食“六郁”之代表方。以胸膈满闷，脘腹胀痛，饮食不消为辨证要点。本方示人以治郁大法，临床使用时可视何郁为重，以调整相应药物之用量。若气郁偏重，可重用香附；血郁偏重，可重用川芎；湿郁偏重，可重用苍术；食郁偏重，可重用神曲；火郁偏重，可重用栀子；痰郁偏重，宜酌加瓜蒌、半夏等以助化痰行滞。
  【方论选录】此手足太阴、手少阳药也。吴鹤皋曰：越鞠者，发越鞠郁之谓也。香附开气郁，苍术燥湿郁，抚芎调血郁，栀子解火郁，神曲消食郁。陈来章曰：皆理气也，气畅则郁舒矣。（汪昂《医方集解·理气之剂》）
  【医案举例】一儒官，仲秋末，患便闭证，初因小便时闭，服五苓散、八正散、益元散俱不效。一医诊得二尺俱无脉，作下元阴虚水涸，用八味丸治之，日一服。服三日，大便亦闭，口渴咽干，烦满不睡。用脾约丸、润肠丸，小便一日数十次，惟点滴而已，大便连闭十日，腹满难禁。众议急用三一承气汤下之，服后微利，随闭，又加小腹绕脐满痛。复用舟车丸、遇仙丹，每空心一服，日利三五次，里急后重，粪皆赤白。如此半月，日夜呻吟，惟饮清米饮及茶盂许。九月终，请予诊治，诊得两寸沉伏有力，两关洪缓无力，两尺不见。予曰：关尺无，盖病在膈上，此思虑劳神，气秘病也。以越鞠汤投之：香附醋炒一钱，苏梗六分，连翘六分，苍术八分，神曲一钱，甘草三分，桔梗四分，黄芩八分，枳壳五分，山栀六分，抚芎六分，水煎服。服一盂，嗳气连出；再一盂，大小便若倾，所下皆沉积之物，浑身稠汗，因进姜汤一盂，就榻熟睡。睡觉觅粥，进二盏。次早复诊，六脉无恙，调理气血，数日痊愈。（《清代八名医医案·陈修园医案》）
  【方歌】越鞠丸治六般郁，气血痰火湿食因，
  芎苍香附兼栀曲，气畅郁舒痛闷伸。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  越鞠丸五个药治六郁，具体来说，香附作为针对气郁，至于君臣佐使安排和灵活运用我们下面再说。五个药针对六郁，香附针对是气郁，它有行气解郁作用；川芎能够活血止痛，针对了血郁；栀子清热，清热泻火，针对火郁；苍术能够健脾燥湿，因为湿聚成痰，通过健脾燥湿，湿祛有助于痰消。所以它是个代表性方剂，主要体现一种法，所以他没有专门用治疗痰郁的药，认为痰湿本是同类，用苍术一个药针对代替了。食郁呢用神曲来消食。所以五个药治疗六个郁，那作为临床用的时候，是不是这五个药？原书当然没有写，哪个用多少，各等分，是不是就各等分去用呢？实际上他是很多方写各等分的，是提示你要灵活运用。历来对这个方君臣佐使的讨论，没有得到一个很好的统一，有三种提法，都有他的道理。比如有一类说这个方里面，川芎、苍术应该作君药，为什么呢？这是根据朱丹溪越鞠丸他说亦名芎术丸，又把它叫芎术丸。根据这，就是说朱丹溪可能（认为）这两个药是主要药物。因为历来以药物命名的往往是说明作者、制定者比较重视这两个药在方中的地位，是这样考虑的。但是根据朱丹溪强调六郁之中气郁为先，这个又不符合。所以又一类的提法，是香附为君，因为它是行气解郁为主的，以它为君，其他的灵活运用来作为臣药、佐药。也就是说以气郁为主，同时又反映出其他的兼夹证候当中哪个突出，那我再用哪一个作为次要一等，臣药的，再其次是作为一个佐药。根据君臣佐药的不同地位来确定用量，这是第二种看法。第三种看法，香附作君，如果是气郁，那就是香附作君了，你这个方本身是个最基本结构，还可以增加一些行气药物，行气疏肝这类药。如果说血郁，那香附和川芎联合作君。其他的药你要根据这种血郁基础上又兼有什么表现？比如化热没有？脾胃状况啊，来确定，总之香附和川芎在血郁联合作君。比如火郁的话，香附和栀子联合作君。湿郁、痰郁的话，香附和苍术联合作君。食郁，那香附和神曲联合作君。我看这个有点像什么呢？像我们国际上的联合国，香附就是个常任理事国，其他非常任理事国，那是轮流来的。就是香附作君药从不换，其它是该它主要针对性的是它跟香附联合当。像联合国五个大国是常任理事国，其他每次经常要变，其他经常要到期了换。所以这一个君药的选择，我觉得是比较合适的，就是说六郁之中气郁为先，那就治郁证呢行气是非常重要的。由于在气血痰火湿食当中，六郁之中跟气郁的关系非常密切，气郁可以引起诸郁，其它的郁也可以用引起气郁，是有这个原因。

• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  越鞠丸
  我们学一个方叫越鞠丸，这个方是《丹溪心法》中的一个重要方。方的组成有香附、川芎、苍术、栀子、神曲各等份。在临床中，开汤剂可以开10g，可以开12g，也可以开15g。在通常情况下，我们可以开10g、12g左右。这个方名字叫什么？叫越鞠丸。从今天来看大部分开的是汤剂。很少开丸药，丸药作用是比较弱的。
  越鞠丸这个方，它的主要作用行气解郁，兼以清热和中，重点就是行气解郁。西医现代研究认为越鞠丸主要作用，保护胃黏膜、调节胃酸分泌，具有抗炎、抗菌等作用。中医的证，长期以来说是六郁证。六郁证是比较模糊的。我们先看一下，它的症状表现是什么？脘腹胀痛，胸膈痞闷，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消，舌苔薄黄，脉象弦。根据我们刚才所说的症状表现，应该是在脾胃。在学习基础知识的时候，一提到气郁，大部分都想到了肝。学习理气剂的时候，其中在前面说，使用注意事项的时候，就提到一个什么问题呢？提到要辨病变的部位和属性，肝气郁滞的基本的代表方是四逆散，脾胃气郁的基本代表方是越鞠丸。脘腹胀痛，应该是以胀为主，还是以痛为主？以胀为主。假如有的人来看病了，他说最近胃中胀满，这样一说
  我们就想到用什么方？越鞠丸。如果是用张仲景的方，张仲景有一个方，叫厚朴生姜半夏甘草人参汤，都是可以的。胃中不舒服，会不会这个气影响到胸中不舒服？很容易胃中不舒服。胃中胀了，吃的饭不消化，从口出一股气体不好闻，亦即不消化的食物气味，应吃助消化药。再想一想，胃里不消化，时间长了，容易生热还是容易生寒？生热。热是容易变酸，还是嗳腐吞酸。吞酸，还是没有感觉，把里边放的东西怎样？叫它出来。叫什么症状？恶心呕吐。这说明是脾胃气郁证。古人朱丹溪他说：“凡郁皆在中焦。”他说这一句话，就告诉人们气郁首先影响到什么？影响到脾胃的升降。举一个例子，我在内诊上班遇到一个女同志，有多大了，有六十岁左右。我一问她，她说和她儿子的爱人对某一个问题认识不一致，她总是认为她的是正确的；她的儿媳妇呢，认为人家的总是正确的。为的一个什么问题呢？就是她儿子的儿子的事情。她们的宗旨都是一致的，但是认识问题是不一致的，她认为她儿媳妇打她儿子的儿子是不对的。开完方以后，她说她不想吃饭，肚子胀，胃中胀。凡是遇到这样的病人，肚子不饿，最好停上一天不吃饭。这是我在临床中治疗气郁经常采用的一种方法。第二次一来，在一般情况下，她说气消了好多。
  越鞠丸治疗的病证，西医的病也是比较多的。凡是这些病如慢性胃炎、慢性肠炎、溃疡病，只要出现脘腹胀满、嗳腐吞酸、恶心呕吐，我们都可以把它辨为什么？脾胃气郁证。
  方中用药与病证之间的关系，中医是这样认识问题的，香附是行气解郁的一个重要的药，作用是比较平稳的。人们怎样认识香附呢？香附是气郁之要药，有的书上说是妇科之要药，香附行气解郁。气运行不畅，很容易影响到什么？影响到血。气的病证是什么？是胀。为何气郁会出现疼痛？说明气影响到血了，气血郁滞。很容易化寒还是化热呢？很容易化热，栀子就是泻火。脾运化水湿，脾气郁滞，脾不能运化水湿，再加上郁，郁很容易生湿，湿和热变成了酸，要用苍术燥湿。病人不想吃饭，神曲就是消食。我们可以看出来，这个方用了五味药，三味药具有不确定性质，两味药具有相对的针对性。为何这样说？香附这一味药，理哪里之气？哪里需要哪里去，可以理的。再说一个川芎，活血，主要活哪里的血？哪里的血它不能活？古人说：“上行于头，下达血海，外走肢节，内走脏腑。”栀子哪里的火不能泻？哪里没有火，哪里不能泻，泻三焦之火。这三味药具有什么？不确定性。苍术主要针对哪一个脏腑？脾吧！说明具有一定的针对性吧！神曲具有什么特点？具有消食（的特点）。针对性怎样？我们可以说，苍术的特点主要是协助脾。神曲的特点主要是协助谁？协助胃。苍术有醒脾（的作用），怎样醒脾？振奋脾气，使脾能够运化水湿，脾能够运化水谷精微。神曲呢？胃的生理功能主要是通降，不降就不想吃饭，不降就恶心呕吐，不降就嗳腐吞酸，神曲就是助消化的。当然我们在学习中药的时候，神曲是偏于消什么？神曲消一切饮食积滞，偏于消陈腐油腻。怎样叫陈腐？变质了。这个变质，应该从几个方面去理解变质？一个方面是吃的东西变质了，另一种可能性，吃的没有变质，到胃里怎样？本来吃的是好好的，总是嗳腐不消化。神曲的作用，不管是原来变质的，还是到胃里变质的，只要我们用都有良好的治疗作用。这是我们学习越鞠丸，治疗的病证是什么？脾胃气郁证。方的配伍主要作用于哪儿？脾胃气郁。
• 作者

  唐宗海

  朝代

  清朝

  书名

  血证论

  原文论述

  越鞠丸
  苍术三钱 香附三钱 川芎二钱 神曲三钱 炒栀子三钱