当归芍药散

当归芍药散

和解剂-调和肝脾剂

328

• 标题

  十四五教材

  内容

  当归芍药散川芎，

  茯苓白术泽泻同；

  主治妊娠腹痛症，

  疏理肝脾有奇功。

• 肝脾两虚，血瘀湿滞证

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  金匮要略

  作者

  张仲景

  朝代

  东汉

• 名称

  黄煌经方使用手册

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  肝脾两虚，血瘀湿滞证

  内容

  症见腹中拘急，绵绵作痛，或脘胁疼痛，头目眩晕，食少神疲，或下肢浮肿，小便不利，舌淡苔白，脉细弦或濡缓。

• 差异

  • 差异

    无柴胡，疏散之力锐减，而重用芍药柔肝养血止痛，取川芎既助芍药调肝之气，又助当归以行血，入泽泻以助茯苓利水，存白术意在健脾，遂主治之证当为脾弱血虚而木郁兼有水湿者。

    名称

    当归芍药散

  • 差异

    无

    名称

    四逆散

  共同点

  主治肝郁血虚脾弱之证。

  标题

  当归芍药散与四逆散

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• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  [组成] 当归90g 川芎240g 芍药480g 白术120g 茯苓120g 泽泻240g
  [用法] 为散，每次服5~10g，酒和，1日服2次。若作汤剂，用原剂量的十分之一。
  [主治]
  1. 腹中诸疾痛，面色萎黄，舌体淡胖。
  2. 妊娠腹痛。
  3. 妊娠或产后下利、腹痛、小便不利、腰脚麻痹无力。
  4. 眼目赤痛，兼见头眩、涕泪甚多。
  5. 肝脾肿大。
  [证析] 腹痛是本方主证；肝虚血滞，脾虚湿滞，是此证病机；其余征象则是辨证依据。脾主大腹，腹痛自然属脾，但因疼痛多系经脉收引和血行不利所致，故当责之于肝。这种病位在脾而病机在肝之证，称为肝脾不和。肝藏血而贵流通，主筋膜而贵和柔，此证以疼痛为主，是经脉挛急与血行不畅之综合反映，面色兼黄是血虚不荣之象，以上属于肝系病理改变。脾主运化，喜燥恶湿。下利兼见小便不利，或腰脚麻痹，或目赤疼痛兼见涕泪甚多，舌体淡胖，都是津液壅滞现象，以上属于脾病病理改变。所以此证用脏腑定位，病在肝脾；用气血津液辨证审察基础物质盈虚，是血虚与血滞、脾虚与湿滞并见；用八纲辨证定性，应是不偏寒热的虚中夹实证候。故属肝虚血滞，脾虚湿滞机理。
  [病机] 肝虚血滞，脾虚湿滞。
  [治法] 调肝活血，健脾除湿法。
  [方义] 肝虚血滞，经脉挛急而呈疼痛，法当补血治其不足，活血治其瘀滞，柔肝解其痉挛；脾失健运，津凝为湿而呈下利溺少，麻痹无力等证，又宜复其脾运，渗其水湿。故方以当归、川芎、白芍调血柔肝；白术、茯苓、泽泻补脾渗湿。白术补脾，是恢复脾运，茯苓、泽泻渗湿，是泻其水邪；当归、白芍养血，是补其不足；当归、川芎活血，是通其瘀滞，六药同用，泻中寓补，能呈调血、柔肝，补脾、除湿功效。方中芍药用量独重，说明柔肝是其主要用途；重用川芎、泽泻说明血瘀津阻是其主要矛盾，故是以通为主、以补为辅的结构。
  此方川芎、当归、白芍活血而不竣猛，补血而不滞血；白术、茯苓、泽泻健脾而不碍湿，利水而不伤脾，泻中寓补，较逍遥散、四逆散、柴芍六君汤、小建中汤之类尤为灵动，用之常获良效。
  [应用]
  1. 腹痛 本方原著用治“妇人腹中诸疾痛”，自然以治腹痛见长。引起腹痛的机理不一，有因寒而致者，有因热而致者，有因虚而致者。本方药味平和，泻中有补，略事增减即寒热虚实皆宜；有柔肝解痉，活血行津之功，无论疼痛部位在上、在中、在下，审其确属挛急和瘀滞而痛，皆能治之。原书限于妇人，其实男女皆宜。
  2. 妊娠腹痛 尤氏云：“按《说文》，音绞，腹中急也，乃血不足而水反侵之也。血不足而水侵，则胎失其所养而反得其所害矣。腹中能无？痛乎！”尤氏分析妊娠腹痛之理颇为切贴，强调了本方的养胎作用，用时可适当减少川芎、当归的剂量。
  3. 妊娠或产后下利 妊娠须血养胎而血不足，产后失血而营血虚，复患下利兼见小便不利，自是水液失调，不循常道。此方用当归、白芍、川芎养血和肝，白术、茯苓、泽泻理脾渗湿，颇为对证。
  4. 腰脚麻痹无力 多因水湿下趋，滞留肌肉，血运不利，腰脚失营所致。此方有养血活血与健脾祛湿作用，使水湿去则肌肉强健，血行畅则下体得养，麻痹无力自愈矣。若再加入干姜、防己、黄芪、小茴香，疗效更佳。
  5. 眼目赤痛 若系外感风热，当从清肝凉血，疏散风热论治。此证眼目赤痛，显系血郁于络；涕多说明病性偏寒，水液未亏反呈壅阻。用此方通血络之郁滞，祛水湿之壅阻，颇为符合病情。余曾用此方治1例30余岁女病人，视力突降，睹物模糊，经眼科检查，皆谓难治，投以此方并加桂枝、甘草、车前仁，17剂而愈。
  6. 肝脏肿大 用此方治疗肝脏肿大有较好疗效。肝藏血，主疏泄，肝脏之所以肿大，不外气滞、血瘀、津凝、液结等原因。此方擅长补血活血，健脾除湿，稍加行气利胆的枳实、木香、茵陈，即可全面照顾，故有效。偏寒者加桂枝、吴茱萸；偏热者加牡丹皮、栀子；血滞甚者加桃仁、红花、山楂、大黄，连服数十剂。腹部包块也可应用。
  7. 《三因极一病证方论》云：“常服畅通血脉，不生痈疡，消痰养胃，明目益津。”《素问·调经论》说：“五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生。”此方以川芎行气，当归、白芍活血，茯苓、泽泻行津，无病常服能令五脏安和，津血流畅，百病不生。
  8. 《青州医谈》说：“当归芍药散最深之证，面色萎黄，腹中如有物而非块，又如包物之状，若是者用之奇效。要是因血滞而水亦滞者也”。指出血瘀津滞是本方证的基本病理。
  9. 汤本氏云：“妇人胃及子宫之痉挛，用本方多有奇效。”指出痉挛是疼痛的主要原因。不论痛在何部，审属经脉痉挛，血郁湿阻，均可使用。
  10. 《类聚方广义》云：“脱肛肿痛，出水不止者，奇效。”肿痛出水都是血瘀津阻征象，使用本方，自可获效，加入枳壳、柴胡、甘草尤佳。
  [化裁] 抗痿灵(验方)：当归60g，白芍60g，甘草60g，蜈蚣20g。研末分为40包，每次服1包，空腹，白酒或黄酒送服。15天为一疗程，忌食生冷，忌气恼。治阳痿。加淫羊藿、蛇床子补肾兴阳，蜈蚣改为海马，结构更为完善。
  [歌括] 当归芍药用川芎，白术苓泽六味同，
  男女腹中诸疾痛，调肝理脾有奇功。
• 作者

  张仲景

  朝代

  东汉

  书名

  金匮要略

  原文论述

  妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。
  当归芍药散方：
  当归三两 芍药一斤（一作六两） 茯苓四两 白术四两 泽泻半斤 芎藭半斤（作三两）
  上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。
• 书名

  黄煌经方使用手册

  原文论述

  古代的养胎方，有养血、调经、利水、止痛的功效，适用于以腹痛、浮肿、头眩心悸、口渴而小便不利为特征的疾病和女性血虚体质的调理。
  【经典配方】当归三两，芍药一斤，川芎半斤，茯苓四两，泽泻半斤，白术四两。上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。(《金匮要略》)
  【常用剂量】当归10g，白芍30g，川芎15g，白术12g，茯苓12g，泽泻15g。
  【煎服法】以水1100ml，煮沸后调文火再煎煮30~40分钟，取汤液300ml，分2~3次温服。也可按照原书比例打粉，用米粥、红酒或酸奶调服，每次5g，每日2次。
  【经典方证】
  妇人怀娠，腹中疞痛。(二十)
  妇人腹中诸疾，痛。(二十二)
  【体质要求】中年女性为多，面色黄，或有浮肿貌，或有眼袋，或有黄褐斑，皮肤干燥，缺乏光泽。腹壁无力，但经常腹痛，大便先不成形后便秘，或有腰腹部重坠感。常有浮肿、头痛头晕、心悸、肌肉痉挛跳动等。常感下肢无力，或有抽筋或麻木等。痛经、月经量少、周期紊乱或闭经。
  【适用疾病】妊娠腹痛、胎位不正、慢性盆腔炎、子宫及附件炎、子宫肌瘤、功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、经前期紧张综合征、痛经、闭经、不孕症、习惯性流产、月经不调、硬皮病、黄褐斑、痤疮、过敏性紫癜、贫血、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲亢、甲减、干燥综合征、肝炎、肝硬化、多囊肾、肾结石、胆囊结石、尿路结石、习惯性便秘、慢性疲劳综合征等。
  【加减法】腹痛、下肢皮肤干燥、舌暗者，合桂枝茯苓丸；口渴、小便不利、浮肿者，合五苓散；四肢冷、腹痛者，合四逆散；月经延期，容易疲惫，颈项强痛者，合葛根汤；水肿伴有精神萎靡、脉沉微者，合真武汤；免疫性疾病长期迁延不愈，伴有抑郁者，合小柴胡汤；伴有严重的恶寒感或极度疲倦感、脉沉者，合麻黄附子细辛汤；浮肿伴有关节疼痛或多汗者，合桂枝加附子汤。
  【药理研究】促进胎盘发育、调节内分泌，松弛子宫平滑肌、调节性激素，抗衰老，增强巨噬细胞结合免疫复合物的活性，抑制血凝、增加血液流变性、抑制血小板聚集，改善微循环，降血压、降血脂、抗动脉硬化，抗炎、镇痛和镇静，促进电解质的排泄，调整植物神经功能等。
  【注意事项】腹泻者，方中的白芍的用量可酌减。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之。
  【按】妊娠腹中急痛用此方，未详其义，必是脱简，不释。
  当归芍药散方
  当归三两 芍药一斤 茯苓四两 白术四两 泽泻半斤 芎劳半斤
  上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。