附子汤

附子汤

祛湿剂-温化寒湿剂

332

• 标题

  十四五教材

  内容

  附子汤中人参苓，

  白术芍药加方中；

  祛除寒湿温脾肾，

  主治肢冷身体痛。

• 标题

  长沙方歌括

  内容

  生附二枚附子汤。

  术宜四两主斯方。

  芍苓三两人参二。

  背冷脉沉身痛详。

• 寒湿内侵，身体骨节疼痛，恶寒肢冷，苔白滑，脉沉微。

• 名称

  伤寒论类方汇参

  作者

  左季云

  朝代

  民国

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  张氏医通

  作者

  张璐

  朝代

  清朝

• 名称

  伤寒附翼

• 名称

  伤寒溯源集

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  寒湿内侵，身体骨节疼痛，恶寒肢冷，苔白滑，脉沉微。

• 差异

  • 差异

    前者重用附、术，并配伍人参，重在温补脾阳而祛寒湿，主治阳虚寒湿内盛所致之痹证。

    名称

    附子汤

  • 差异

    后者附、术量减半，并佐以生姜，重在温补肾阳而散水气，主治阳虚水湿泛溢之证。

    名称

    真武汤

  共同点

  附子汤与真武汤药物组成仅一味之差，均可治疗阳虚水湿泛溢之证。

  标题

  附子汤与真武汤

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• 作者

  左季云

  朝代

  民国

  书名

  伤寒论类方汇参

  原文论述

  一、用量
  （一）仲景
  附子二枚，炮，破八片　茯苓三两　人参二两　白术四两　芍药三两
  （二）洄溪
  附子钱半，炮　茯苓钱半　人参钱半　白术钱半，炒　芍药钱半，酒炒
  二、定义
  此阴阳两亏，内外虚寒，为制扶阳御寒，益阳固本之温方也。
  三、病状
  （一）少阴病得之一二日，口中和，寒邪已微。其背恶寒者，当灸之，附子汤主之
  背恶寒，是寒邪聚于一处，故用灸法。口中和，兼咽舌言和者，指不干燥而言。五脏之俞，皆系于背，背俞阳虚，阴寒得以乘之，见于二三日，其平素虚寒可知。
  灸法。
  考仲景此条，不言当灸何穴？想系灸膈俞、膈关、关元穴。按膈俞系背俞第二行穴，膈关第三行穴。图经云：膈、关二穴，在第七椎下旁相去各三寸陷中，正坐取之，足太阳气脉所聚。专治背恶寒，脊强俯仰难，可灸五壮，盖少阴中寒，必由太阳而入，故宜灸其穴。关元穴在腹部中行脐下三寸，足三阴任脉之会，可灸百壮。所谓灸膈关者，是温其表以散外邪。灸关元者，是温其里以助元气也。
  附：灸阴寒证灸法
  凡面青，厥冷，腹痛，呕吐泻利，舌卷囊缩，手指甲唇青，心下坚硬胀满，冷汗不止，四肢如冰，昏沉不省人事，脉浮绝者，宜灸下列三穴：
  1.气海穴——在脐下一寸五分。
  2.丹田穴——在脐下二寸。
  3.关元穴——在脐下三寸。
  用大艾灸二七壮，但得手足温暖，脉至知人事，无汗要有汗出即生，不暖不省者死。（《全生集》）
  （二）少阴病，身体疼，手足寒，骨节痛，附子汤主之
  少阴阳虚，阴寒切体，故身体痛。四肢不得禀阳气，故手足寒。寒邪从阴注骨，故骨节疼。是少阴不藏，肾气独沉也。
  四、脉象
  脉沉。
  五、药解
  附子壮火以御寒，人参培元气以固本，白术培太阴之土，白芍敛厥阴之木，茯苓清治节以利少阴之水。水利则土厚，木荣火自生，寒自解，骨节诸痛无不除矣。
  六、煮服法
  上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
  七、本汤舌证参辨
  舌中间一路黑滑薄苔，两边白滑，宜附子汤。此表里俱虚，胃中虽有留结，急宜本汤温之。
  季云按：此汤重在黑滑白滑。
  八、恶寒用参附之时间
  未汗而恶寒者，邪盛而表实也。已汗而恶寒者，邪退而表虚也。大邪既散，不当复有恶寒矣。汗后恶寒，谓非阳虚而何？参附之用，其在斯时。
  九、本证背恶寒与白虎加人参汤背恶寒之同异点
  背为阳，腹为阴。背恶寒者，阳气不足，阴寒气盛也。若风寒在表而恶寒，故阳气衰，阴气盛。寒邪在里，口中和而背恶寒者，属少阴，宜温之，附子汤主之。若阴气微，阳气盛，热邪内陷，口燥热而背微恶寒者，属阳明，宜清之，白虎加人参汤主之。二者均自背恶寒，但有微甚之不同，盖微者乃不盛之谓也，非比少阴之寒甚也。而一用石膏，一用附子，其根本反处全在口燥渴与口中和为辨，故病相同者，必求其同中之异，此治伤寒要诀也。
  十、本汤与麻黄附子细辛汤之异点
  本汤与麻黄附子细辛汤，皆治少阴表病，而实大不同。彼因病从外来，表有热而里无热，故当温而兼散。此则病自内出，表里俱寒而大虚，故大温而大补。然彼发热而用附子，此不热而用芍药，是又阴阳互根之理欤，此其异点也。
  十一、本汤与真武汤同异之点
  本汤与真武汤药料只差一味，似同也，然实异焉。何则？盖此倍术、附，去姜用参，全是温补以壮元气。彼用姜而不用参，全是温散以逐水气。补散之分歧，只在一味之旋转者，以真武汤有生姜无人参，附子汤有人参无生姜也。
  十二、本证身体痛等状与太阳病身体疼痛等状辨
  身体痛，手足寒，骨节疼，似少阴与太阳同有此症也，惟二者当以脉沉与不沉辨之。沉属阴寒重著所致，里阴有余，表阳不足，故主以附子汤。若脉不沉，则又非本方所宜也。
  附：各种身体痛
  身体痛者，盖因风寒入于肌肤孔窍，闭塞血脉，渐滞不和，乃太阳病也。但有发表温经之别如下：
  1.太阳证，身痛，恶寒发热，头痛无汗者，麻黄汤。
  2.风湿证，身痛，一身困重，莫能转侧者，桂枝汤加附子。
  3.阴证，身痛如被杖，脉沉，自利者，四逆汤。
  4.脉寸迟，身痛，与汗后脉迟身痛，皆血不足也，并用黄芪建中汤。
  5.倦劳之人，身体疼痛者，必脉虚困倦，用补中益气汤。
  6.若疟寒，身体痛，切不可发汗，汗之则成痉。
  十三、本证恶寒身体痛与麻黄证恶寒身体痛之区别
  太阳病，脉浮，发热恶寒，身体痛，手足热，骨节痛，是表寒，当主麻黄汤发表以散寒。今少阴病，脉沉，无发热恶寒，身体痛，手足寒，骨节疼，乃是里寒，故主附子汤温里以散寒。夫以脉象之浮沉，发热之有无，定发表以温里，医者所当奉为圭臬也。
  十四、本汤与《金匮》对举合勘之点
  （一）《伤寒》原文
  如上述。
  （二）《金匮》原文
  妇人怀妊六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。
  季云按：徐忠可云，原方失注，想不过《伤寒论》中附子合参、苓、术、芍之附子汤耳。两书治症各异，录此以见方同治异之法。
  
• 作者

  王子接

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  附子二枚，生用，去皮茯苓三两 白芍三两 人参二两白术四两 上五味，以水八升，煮取三升，去淬，温服一升，日三服。
  
  附子汤，少阴固本御邪之剂，功在倍用生附，力肩少阴之重任，故以名方。其佐以太、厥之药者，扶少阴之阳而不调太、厥之开阖，则少阴之枢纽终不得和，故用白术以培太阴之开，白芍以收厥阴之阖，茯苓以利少阴之枢纽。独是少阴之邪，其出者从阴内注于骨，苟非生附，焉能直入少阴，注于骨间，散寒救阳。尤必人参佐生附，方能下鼓水中之元阳，上资君火之热化，全赖元阳一起，而少阴之病霍然矣。再论药品与真武相同，唯生熟分两各异，其补阳镇阴之分歧，只在一味转旋，学者所当深心体会。
• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  [组成] 附子30～90g 白术15～30g 芍药12～24g 茯苓12～24g 人参10～20g
  [用法] 水煮1小时，汤成，去渣，分3次，温服。
  [主治] 少阴阳虚，气化不行，背恶寒，身体痛，手足寒，骨节痛，心悸，浮肿，口中和，舌体淡，苔白滑，脉沉者。
  [证析] 肾阳是五脏阳气根本，气赖此阳才能生化不息，血赖此阳才能环周不休，津赖此阳才能升降自如。肾阳一虚，常见阳气不足和津凝为湿两类见证。背为阳，是督脉所经之地。背部恶寒，是肾命火衰，阳虚不能卫外之象；手足寒冷，是阳虚不能鼓运血流，气血不能达于四末之征；心悸，是心阳衰弱与水气凌心反映；脉沉，是阳气不足，津凝为湿，营阴滞涩现象；舌淡口和，亦是阳气不足佐证。身体痛，骨节疼者，是气化不足，津凝为湿，滞留肌肉，流注关节也；浮肿者，是水泛肌体也。综合上述，此证属于少阴阳虚，水湿停滞所致。
  [病机] 少阴阳虚，气化不行。
  [治法] 温阳除湿法。
  [方义] 湿滞虽是主要表现，却因阳虚不能化气行水所致，治疗此证，当以温补阳气为主，阳长阴消，才是治病求本之道。故尤怡谓："气虚者，补之必以甘，气寒者，温之必以辛，辛甘合用，足以助正气而散阴邪，参、附、苓、术是也。而病属阴经，故须芍药以和阴气，且引附子人阴散寒，所谓向导之兵也。"此证芍药之用是舒经脉之挛而止疼痛，非尤氏所谓"向导之兵也"。
  真武汤是治水神方，此方是真武汤倍用白术、附子，减去生姜，加人人参，故亦常用于水湿为患，其制方之理亦与真武汤略同。方用附子温肾阳以助气化，白术补脾胃以助健运，芍药柔肝木以理疏泄，茯苓通水道以导湿行，四药既调脏腑功能，又祛已停水湿。不用生姜，是因表卫已虚，不宜再投辛散；加人人参，是同附子温补少阴阳气，使心阳有根，卫阳有源，可收振奋心阳，实卫固表效果。倍用白术、附子者，二药善祛表湿，任不重则功不专也。此方药物增损，用量大小，都有深意，若非仲圣，何能及此。
  [应用]用此方治体表寒湿，力量强于真武，审其舌淡、苔白、脉迟，即可投此。由于方中人参、附子合用，强心力量甚强，故亦可治心动过缓、阵发性心动过速、心力衰竭等病证。
  [歌括]仲圣留传附子汤，参苓术附芍药匡，
  阳虚湿滞从何治，温阳化气力能康。
• 作者

  张璐

  朝代

  清朝

  书名

  张氏医通

  原文论述

  附子汤《千金》 治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。附子一枚 芍药 桂心 甘草茯苓 人参各一两 白术一两二钱上七味㕮咀，以水八升，煮取三升，分二服。

• 书名

  伤寒附翼

  原文论述

  附子汤：
  人参 白术 附子 茯苓 芍药
  此大温大补之方，乃正治伤寒之药，为少阴固本御邪之剂也。夫伤则宜补，寒则宜温，而近世治伤寒者，皆以寒凉克伐相为授受，其不讲于伤寒二字之名实久矣。少阴为阴中之阴，又为阴水之藏，故伤寒之重者，多入少阴，所以少阴一经，最多死症。如少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，口中和，恶寒脉沉者，是纯阴无阳之症，方中用生附二枚，取其力之锐，且以重其任也。盖少火之阳，鼓肾间动气以御外侵之阴翳，则守邪之神有权，而呼吸之门有锁钥，身体骨节之痛自除，手足自温，恶寒自罢矣。以人参固生气之原，令五脏六腑之有本，十二经脉之有根，肾脉不独沉矣。三阴以少阴为枢，设使扶阳而不益阴，阴虚而阳无所附，非治法之善也。
  故用白术以培太阴之土，芍药以滋厥阴之木，茯苓以利少阴之水。水利则精自藏，土安则水有所制，木润则火有所生矣。扶阳以救寒，益阴以固本，此万全之术。其畏而不敢用，束手待毙者，曷可胜计耶？此与麻黄附子汤，皆治少阴表症而大同不同。彼因病从外来，表有热而里无热，故当温而兼散。此因病自内出，表里俱寒而上虚，故大温大补。然彼发热而用附子，此不热而用芍药，是又阴阳互根之理欤！此与真武汤似同而实异。此倍术、附去姜而用参，全是温补以壮元阳。彼用姜而不用参，尚是温散以逐水气。补散之分歧，只在一味之旋转欤！
• 书名

  伤寒溯源集

  原文论述

  少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。[七]
  此所以证前反发热之意也。《素问·热论》云：一日太阳受之，二日阳明受之，三日少阳受之，四日太阴受之，五日少阴受之。以此言之，则一二日，非少阴受病之时也。非其时而见少阴证，亦本经自受之病，非传经之邪也。口中和者，言口中不燥渴，足见里无热邪也。若三阳热证，不待热邪归里，而已口中不和矣。口中和，则知阴寒在里矣。前云反发热，则太阳尚有发热之表邪；此云背恶寒，则阳分亦有阴寒之见证矣。夫督脉者，人身阳脉之都纲也，且太阳之经脉四行，皆夹督脉而行于两旁。《素问·金匮真言论》云：人身之阴阳，则背为阳，腹为阴，以背为阳而亦恶寒，则内外皆寒矣。然但恶寒而不发热，则知非三阳表证之恶寒，乃阳虚生外寒也。以口中和而知其里；背恶寒而知其表；曰少阴病，则又知脉之微细，三者合而胗之，自表至里，皆属虚寒，是以知真阳虚惫，阴邪莫制矣，故当灸之。谓灸少阴之脉穴，如涌泉、然谷、太溪、复溜、阴谷等井荥俞经合。即《素问·三部九候论》之所谓下部地，足少阴也。王启玄注云：谓肾脉在足内踝后跟骨上陷中，太溪之分，动脉应手者是也。灸之者，所以温少阴之经也。更以附子汤主之者，又所以温补其肾家之真阳，而散其寒邪也。附子汤与真武汤之药物相仿，真武汤因腹痛四肢沉重，下利而有水气，或咳或呕，邪气未去，故不用人参之补，而加生姜以宣通阳气，辛散阴邪。附子汤之用，虽背恶寒，乃阳虚所致，非在表之寒邪。口中和则里亦无邪，故用补气之人参，以裨附子之温补，佐之以术芍，所以扶中土而敛阴气。盖五行无土不成，水脏之邪，非土莫制也。茯苓淡渗，导入水源，而成入肾补阳之剂。王太仆所谓益火之源以消阴翳也。如下文身体痛，手足寒，骨节痛，以脉沉论之，皆非太阳伤寒脉紧之体痛骨节疼可比，故亦以附子汤主之也。但附子二枚，恐其辛热太甚，或如真武汤之一枚可耳。不然，临证时权其轻重，乃为合法，未可执泥以为定法也。
  附子汤方
  附子二枚，去皮，破八片 茯苓三两 人参二两 白术四两 芍药三两
  上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
  少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。[八]
  身体骨节痛，乃太阳寒伤营之表证也。然在太阳，则脉紧而无手足寒之证，故有麻黄汤发汗之治。此以脉沉而手足寒，则知寒邪过盛，阳气不流，营阴滞涩，故身体骨节皆痛耳。且四肢为诸阳之本，阳虚不能充实于四肢，所以手足寒，此皆沉脉之见证也，故谓之少阴病，而以附子汤主之，以温补其虚寒也。即此推之，太阳篇之发汗病不解，虚故也，以芍药甘草附子汤；及发汗后身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜人参新加汤主之者，皆汗多亡阳，阴盛阳虚之证，即此义也。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
  【注】此承上条详举其证，互发其义，以出其治也。身体痛，表里俱有之证也，如太阳病脉浮发热，恶寒身痛，手足热，骨节痛，是为表寒，当主麻黄汤，发表以散其寒。今少阴病，脉沉无热，恶寒身痛，手足寒，骨节痛，乃是里寒，故主附子汤，温里以散寒也。
  【集注】方有执曰：少阴肾也，肾主骨，寒淫则痛。
  程应旄曰：身体痛，手足寒，骨节痛，太阳伤寒同有此证也。以脉沉辨之，沉属阴寒重著所致，里阴有余，表阳不足，故以附子汤主之。
  附子汤方
  附子去皮，生破八片，二枚 茯苓三两 人参二两 白术四两 芍药三两
  上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
  【方解】少阴为寒水之脏，故寒伤之重者，多人少阴，所以少阴一经，最多死证。方中君以附子二枚者，取其力之锐，且以重其任也；生用者，一以壮少火之阳，一以散中外之寒，则身痛自止，恶寒自除，手足自温矣。以人参为臣者，所以固生气之原，令五脏六腑有本，十二经脉有根，脉自不沉，骨节可和矣。更佐白术以培土，芍药以平木，茯苓以伐水，水伐火自旺，旺则阴翳消，木平土益安，安则水有制，制则生化，此诚万全之术也。其有畏而不敢用，以致因循有误者，不诚可惜哉！