左金丸

左金丸

清热剂-清脏腑热剂

340

• 标题

  十四五教材

  内容

  左金茱连六一丸，

  肝经火郁吐吞酸，

  再加芍药名戊己，

  热泻热痢服之安。

• 标题

  汤头歌诀

  内容

  左金茱连六一丸，

  肝经火郁吐吞酸。

  再加芍药名戊己，

  热泻热痢服之安。

  连附六一治胃痛，

  寒因热用理一般。

• 标题

  趣味歌诀

  内容

  昨进黄鱼（“黄连与吴茱萸用量比为6:1”）

• 肝火犯胃证

• 名称

  医方考

  作者

  吴昆

  朝代

  明朝

• 名称

  医方集解

  作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接（晋三）

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  成方切用

  作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  肝火犯胃证

  内容

  胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数。

• 说明

  • 内容

    方中黄连用量为吴茱萸之六倍，重用黄连为君

  • 内容

    黄连+吴茱萸，一则与吴茱萸相伍，亦可入肝经而清肝火；二则善清胃热；三则泻心火，寓“实则泻其子”之意

  名称

  黄连

• 说明

  • 内容

    然气郁化火之证，纯用苦寒之品，既恐郁结不开，又虑折伤中阳，故少佐辛热之吴茱萸，主入肝经，辛开肝郁，苦降胃逆，既可助黄连和胃降逆，又能制黄连之寒，使泻火而不凉遏，苦寒而不伤胃，并可引黄连入肝经，是为佐使药。

  名称

  吴茱萸

• 说明

  • 内容

    二药配伍，辛开苦降，肝胃同治，寒热并用，主以苦寒，共奏清肝火、降胃逆之效。​《医方考》云：​“左金者，黄连泻去心火则肺金无畏，得以行金令于左以平肝，故曰左金。​”本方又名回令丸，​《医方集解》名萸连丸

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    为戊己丸去白芍，易黄连与吴茱萸之用量比例而成。戊己丸中黄连与吴茱萸等量而用，清热与开郁并重，配伍白芍意在和里缓急，有疏肝理脾和胃之功，故可用于治疗肝脾不和之胃痛吞酸、腹痛泄泻。

    名称

    左金丸

  • 差异

    无

    名称

    戊己丸

  共同点

  无

  标题

  左金丸与戊己丸

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• 作者

  吴昆

  朝代

  明朝

  书名

  医方考

  原文论述

  左金者，黄连泻去心火，则肺金无畏，得以行令于左以平肝，故曰左金。吴茱萸气臊味辛性热，故用之以为反佐。以方君一臣一，制小其服者，肝邪未盛也。

• 作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

  书名

  医方集解

  原文论述

  此足厥阴药也。肝实则作痛，心者肝之子，实则泻其子，故用黄连泻心清火为君，使火不克金，金能制木，则肝平矣；吴茱萸辛热，能入厥阴肝，行气解郁，又能引热下行，故以为反佐。一寒一热，寒者正治，热者从治。

• 作者

  王子接（晋三）

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  经脉循行，左升右降，药用苦辛，肃降行于升道，故曰左金。吴茱萸入肝散气，降下甚捷；川黄连苦燥胃中之湿，寒胜胃中之热，乃损其气以泄降之，七损之法也。当知可以治实，不可以治虚，若误论虚实而用之则误矣。

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  左金丸(《丹溪心法》)
  [组成] 黄连(姜汁炒)180g 吴茱萸(盐水泡)30g
  [用法] 共研细末，水泛为丸，每次服3g，开水送下。若作汤剂，用量酌减。
  [主治] 肝经火郁，肝胃不和，胁痛胃痛，呕吐吞酸，口苦、舌红、苔黄、脉象弦数。
  [证析] 此证属于肝经火郁，肝胃不和。胁肋为肝所主，痛在胁肋，病位自当在肝；肝气犯胃而呈胃痛，气机上逆而呈呕吐，病位亦关乎胃；其余舌脉证象，则为病性属热辨证依据。所以，此证属于肝胃不和热证。
  [病机] 肝经火郁，肝胃不和。
  [治法] 清热疏肝，和胃降逆法。
  [方义] 肝失疏泄，气郁化火，肝胃不和，胃气上逆，法当清热疏肝，和胃降逆。此方重用黄连清泄肝火，使肝火得清，则不横逆犯胃，肝胃得和，则气不上逆；黄连亦擅清泻胃热，一味黄连，两清肝胃，故为主药。气郁化火之证，法当疏达气机，使其调畅。吴茱萸行气解郁，正为肝气郁结而设。热证本当选用凉药，此方一反其常而用辛热之吴茱萸，是因吴茱萸擅长疏肝降逆，肝胃兼顾，功能消除呕吐和疼痛证象。黄连用量较吴茱萸多出六倍，可使吴茱萸热性受到制约，体现寒热相伍，去性存用配方法度。两药相配，扬长避短，一药多用，所以药味虽少而疗效较佳。
  学习此方，应当注意两个疑点：①此证病性属热，何以要用吴茱萸？ 须知此证既有气滞作痛见证，亦有肝气犯胃，浊阴上逆呕吐，一般疏肝药物不能兼顾。吴茱萸不仅是治气滞疼痛理想药物，尤擅降逆止呕，用治肝气犯胃而呈胃痛，浊阴上逆而呈呕吐，可以一举两得。②此方黄连用量等于吴茱萸6倍，用量如此悬殊，道理何在？ 此证病性属热，法当清热，加之吴茱萸又是辛热药物，必须去性取用，才与病性相符。黄连既要清其肝胃之热，又要制吴茱
  萸之温，身兼两职，重用方可胜任。相反，吴茱萸用量若重，即有以热助热之嫌。二药一轻一重，可以扬长避短，各尽其用，所以用量如此悬殊。如果热势较轻，用量可以改变；若病性属寒而舌尖微红，亦可重用吴茱萸，只有知常达变，才能灵活应用古方。
  [应用]
  1. 胁痛、胃痛、呕吐吞酸，兼见口苦、舌红、苔黄、脉象弦数，为其使用本方指征。
  2. 胃痛泛酸，可加入乌贼骨、煅瓦楞平肝和胃，制酸止痛。亦可与四逆散合用，增强疏肝柔肝效力。
  [化裁]
  1. 戊己丸（《太平惠民和剂局方》） 即本方加白芍。治泄利腹痛，有清热疏肝，柔肝止痛功效。方名“戊己”，是言病位在脾，机理在肝。
  2. 香连丸（《兵部手集》） 即黄连、吴茱萸二药同炒，去吴茱萸，加木香而成。有清热止痢之功。治热痢，下痢赤白、腹痛、里急后重。方中黄连可以消除致痢病因；吴茱萸、木香，行气解痉，可以消除腹痛、里急后重证象。
  3. 连附六一汤（《医学正传》） 即本方去吴茱萸，加附子、生姜、大枣而成。有清热止痛之功。治胃脘痛甚，日久不效者。
  4. 佐金丸（《证治准绳》） 即本方去黄连，加黄芩而成。治证与功效均同。由此可见，方中黄连亦可改用清肝的黄芩、山栀之类。
  [歌括] 《丹溪心法》左金丸，一份吴萸六份连，
  胁胃疼痛吐酸水，清肝和胃病可痊。
• 作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

  书名

  成方切用

  原文论述

  治肝胆郁火，左胁作痛，或胸胁痛不可忍，吞酸吐酸，筋疝痞结，酒湿发黄。（肝火盛则胁痛，吞酸吐酸亦由肝火上干肺胃，从木之化故酸。厥阴之脉络阴器，湿热干之，则成筋疝，肝木过盛，克制脾土，则成痞结。）亦治噤口痢，汤药人口即吐。（加糯米一撮浓煎，但得三匙下咽，即不复吐矣。）
  黄连六两（姜汁炒） 吴茱萸一两（盐水泡） 水丸。
  肝实则作痛，心者肝之子，实则泻其子，故用黄连泻心清火为君，使火不克金，金能制木，则肝平矣；吴茱辛热，能人厥阴（肝），行气解郁，又能引热下行，故以为反佐。一寒一热，寒者正治，热者从治，（以热治热，从其性而治之，亦曰反治。）故能相济以立功也。肝居于左，肺居于右，左金者，谓使金令得行于左而平肝也。[东垣曰：病机云：诸呕吐酸，皆属于热。此上焦受外来客邪也，以杂病论之。呕吐酸水者，甚则酸水浸其心，次令牙酸不能相对，以大辛热疗之必减，若病机作热攻之，误矣。或问吞酸《素问》以为热，东垣以为寒。何也？丹溪曰：吐酸与吞酸不同。吐酸，吐出酸水如醋。平时津液，随上升之气，郁而成积，湿中生热，故随木化，遂作酸味，非热而何？其有郁之久，伏于肠胃之间，咯不得上，咽不得下，肌表得风寒，则内热愈郁，而酸味刺心，肌表温暖，腠理开发，或得香热汤丸，汁液得行，亦可暂解，非寒而何？《素问》言热，言其本也；东垣言寒，言其末也。予当治吞酸，用黄连、吴茱制炒，随时令迭为佐使，苍术、茯苓为辅，蒸饼为丸吞之，仍教粝食蔬果自养，则病易安。（眉批：丹溪之论，亦未畅尽。总之此证有热有寒，不可执一。）戴氏曰：房劳肾虚之人，胸膈多有隐痛，此因肾虚不能纳气，气虚不能生血之故。气与血，犹水也，盛则流畅，虚则未有不滞者，所以作痛，宜破故纸之类补肾，芎、归之类补血。若作寻常胁痛治，则殆矣。]
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《丹溪心法》
  【组成】黄连六两（18g） 吴茱萸一两（3g）
  【用法】上药为末，水丸或蒸饼为丸，白汤下五十丸（6g）（现代用法：为末，水泛为丸，每服3～6g，一日2次，温开水送服；亦可作汤剂，水煎服）。
  【功用】清泻肝火，降逆止呕。
  【主治】肝火犯胃证。胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数。
  【证治机理】本证是由肝郁化火，横逆犯胃，肝胃不和所致。肝经自病，则胁肋胀痛；犯胃则胃失和降，故嘈杂吞酸、呕吐口苦；舌红苔黄，脉象弦数，乃肝经火郁之候。治宜清泻肝火为主，兼以降逆止呕。
  【方解】方中黄连用量为吴茱萸之六倍，重用黄连为君，一则与吴茱萸相伍，亦可入肝经而清肝火；二则善清胃热；三则泻心火，寓“实则泻其子”之意。然气郁化火之证，纯用苦寒之品，既恐郁结不开，又虑折伤中阳，故少佐辛热之吴茱萸，主入肝经，辛开肝郁，苦降胃逆，既可助黄连和胃降逆，又能制黄连之寒，使泻火而不凉遏，苦寒而不伤胃，并可引黄连入肝经，是为佐使药。二药配伍，辛开苦降，肝胃同治，寒热并用，主以苦寒，共奏清肝火、降胃逆之效。《医方考》云：“左金者，黄连泻去心火则肺金无畏，得以行金令于左以平肝，故曰左金。”本方又名回令丸，《医方集解》名萸连丸。
  【运用】本方为治疗肝火犯胃，肝胃不和证之常用方。以呕吐吞酸，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。
  【附方】戊己丸（《太平惠民和剂局方》） 黄连去须 吴茱萸去梗，炒 白芍药各五两（各15g） 上为细末，面糊为丸，如梧桐子大。每服二十丸，浓煎米饮下，空心，日三服。功用：疏肝理脾，清热和胃。主治：肝火横逆犯脾胃，肝脾胃不和证。症见胃痛吞酸，腹痛泄泻。
  【鉴别】左金丸为戊己丸去白芍，易黄连与吴茱萸之用量比例而成。戊己丸中黄连与吴茱萸等量而用，清热与开郁并重，配伍白芍意在和里缓急，有疏肝理脾和胃之功，故可用于治疗肝脾不和之胃痛吞酸、腹痛泄泻。
  左金丸与龙胆泻肝汤皆用于肝火胁痛、口苦之症，同具清泻肝火之功。左金丸主治肝经郁火犯胃之呕吐、吞酸等症，尚有降逆和胃之功，但无清利湿热之能，且泻火作用较之为弱；龙胆泻肝汤用治肝经实火上攻之目赤耳聋，或湿热下注之淋浊阴痒等症，尚有清利湿热之功，但无和胃降逆之能，且泻火之力较之为强。
  【方论选录】此足厥阴药也。肝实则作痛，心者，肝之子，实则泻其子，故用黄连泻心清火为君，使火不克金，金能制木，则肝平矣；吴茱辛热，能人厥阴，行气解郁，又能引热下行，故以为反佐。一寒一热，寒者正治，热者从治，故能相济以立功也。（汪昂《医方集解·泻火之剂》）
  【医案举例】李仪部，常患腹痛，以补中益气加山栀即愈。一日，因怒，肚腹作痛，胸胁作胀，呕吐不食，肝脉弦紧。此脾气虚弱，肝火所乘。仍用前汤，吞左金丸，一服而愈。（《名医类案》卷六）
  【方歌】左金茱连六一丸，肝经火郁吐吞酸，
  再加芍药名戊己，热泻热痢服之安。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  下一个方仍然是清肝经之热，清肝泻火的左金丸。左金丸出自《丹溪心法》。
  这个方现在我们定为二类方。学习这个方既要把握肝郁化火、肝胃不和这个基本病机，同时通过这个方（的）学习，了解黄连、吴萸配伍使用的一些规律。因为黄连、吴茱萸相配这种方法，已经超出了左金丸的使用范围，很多时候这两个从炮制方面，黄连、吴萸炒，这些已经成为中医常用的一种配伍组合。
  从这个左金丸的病机分析来看，它病机是肝郁化火，肝火犯胃，也是一种肝胃不和的反映，偏热证，犯胃，偏于肝胃之气上逆。所以从表现来看由两部分构成，肝郁化火可以有情志郁结，这个在临床上多一点，可以由外邪入里化热导致。从临床看到左金丸证来讲，肝郁化热化火造成胁痛口苦为特征。跟龙胆泻肝汤比的话，龙胆泻肝汤肝郁化火以循经上炎为主要特点，左金丸肝郁化火以肝火犯胃为主要特点，肝胃同病为主要特点。所以有胃气上逆，肝胃不和，胃气上逆的表现，特别是吞酸。肝胃不和以后，不管寒证、热证造成的，往往都会有吞酸的特点。古人说，木郁曲直，曲直作酸。这个因为是肝火犯胃，偏热证，既有嘈杂，有吞酸，同时往往有胃腑的热象。提到肝胃不和，多以胃气上逆的呕吐常见。相对我们提到肝脾不和，都是以脾不升清，泄泻、腹痛为特点。所以这个左金丸证它是有一组肝郁化火，胁痛口苦，和肝火犯胃，嘈杂吞酸，胃气上逆呕吐为主要表现。由于是肝火引起，舌红，苔黄，脉弦数是常见的舌脉佐证。
  这个方解，它的功用体现的治法，清肝泻火、和胃降逆相结合，和胃降逆止呕。这个方由两味药构成，方义分析彼此的关系是个重点。黄连擅长于清胃热，能够清心火，当然这里也可以照顾到肝郁化火，引起心火，但主要在这里有清胃热作用。有肝火要清肝，黄连、吴萸同用，吴茱萸有引黄连入肝经这个作用，大剂量黄连和小剂量吴萸相配，吴萸引黄连入肝经清肝火，所以既清胃又清肝。吴茱萸在这个方里，它既看成是臣药，也可以看成是佐使药，因为从和胃降逆来讲，黄连没有这个作用，从和胃降逆来说，针对肝胃不和它起到加强对这个病机的治疗，重要这个兼证，胃气上逆了，起主要治疗作用。吴茱萸辛温，但用黄连过分苦寒，它使它凉而不郁，又可以看作一个佐药，佐制药，它能引领黄连入肝经又像使药，再加上吴茱萸能疏肝，所以吴茱萸配在这个方里和黄连的关系，吴茱萸体现了多方面的作用，既能疏肝，这个肝经有热，化火，那用苦寒黄连，容易凉而使肝气机郁滞。肝脏喜条达恶抑郁，所以它带有疏肝特点，同时可以制约黄连过于苦寒，它可以和胃降逆，又可以引经，引领黄连入肝经。所以历来对吴茱萸分析大概有这几个方面，它直接治疗作用是降逆止呕。所以在用量方面为了保证这个方它是以清肝火为主，所以吴茱萸和黄连比例是1比6，黄连量大。当然我们现在作为基础课学习，这1比6可以使同学们了解相差比较悬殊这个意义，保证整个方它是清肝火为主。实际运用当中呢，这是灵活的。当然，用左金丸针对肝火犯胃，黄连量绝对要比吴茱萸多得多。这是这个方的一个方义分析了。
  左金丸也有肝火，龙胆泻肝汤主治的肝火上炎也是肝火，这两个都是清肝的常用方，相同点都有肝火为患，不管肝火上炎，或者肝火犯胃，所以区别点呢，这个龙胆泻肝汤可以用于湿热下注，有清利湿热的作用，佐金丸呢，它不挟湿，本身佐金丸证，但能和胃又是它的特点，是肝胃同治的，所以这两个方不同。所以左金丸为什么不用龙胆草，胃气上逆，胃气受损伤了，不能用龙胆草苦寒本身容易伤胃之品了，所以从功效特点来讲，清肝火力量龙胆泻肝汤很强，它是凉肝猛将，又能清利湿热。左金丸清肝比较平和，清肝，清泻肝火比较平和，兼有和胃降逆作用，所以历来治疗吞酸、口苦，这一类是个基础方，基础结构，后来这两个药成为一个基本的配伍结构，一遇到有冒酸这两个药也可以相配。偏于虚寒型的，胃寒引起这类也可以用，胃寒引起作酸，人们也用吴茱萸、黄连，可以把这个用量倒过来，把它称作反左金丸，仍然是一种肝胃不和，偏寒证，可以（治）呕吐、吞酸，还是肝胃同治，这个是灵活运用了。左金丸里面（的）这个吴萸过去我讲过，吴茱萸运用当中要注意，注意几个方面，就是说用吴萸哪怕是在，后面我们讲到吴茱萸汤，我们习惯上用了吴萸要加点黄连，少量加一点，能够使得吴茱萸的副作用，眩晕、胸闷、恶心这类可以得到一个控制，控制这个副作用，不良反应。同时有吴茱萸为主的方里，应该服药要温服，甚至于冷服，能够减轻副作用，吃了吴茱萸以后应该是休息一下，平躺一下，一、二十分钟一些反应才过去，反而药效发挥，因为吴茱萸本身治疗作用（是治疗）气机上逆、肝胃不和的胸闷、恶心、头眩。这是运用上一个注意的了，所以后来有些方用黄连都用吴茱萸炒了。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  下面我们看一个方，叫左金丸，用了两味药，在用量方面是6：1，即黄连与吴茱萸（的比例）。在临床实际中，不一定就是6：1，那5：1也行，不过古人主张什么呢？主张是6：1，主要治疗什么病呢？主要治疗就是今天所说的，胃热吐酸。我们把左金丸作为一个胃热吐酸的基础方就行。

• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  左金丸 治肝脏火实，左胁作痛。
  黄连炒，六两 吴茱萸汤泡，一两
  上为末，作丸。
  【集注】胡天锡曰：此泻肝火之正剂。肝之治有数种：水衰而木无以生，地黄丸，乙癸同源是也；土衰而木无以植，参苓甘草剂，缓肝培土是也；本经血虚有火，用逍遥散清火；血虚无水，用四物汤养阴。至于补火之法，亦下同乎肾；而泻火之治，则上类乎心。左金丸独用黄连为君，从实则泻子之法，以直折其上炎之势；吴茱萸从类相求，引热下行，并以辛燥开其肝郁，惩其扞格，故以为佐。然必本气实而土不虚者，庶可相宜。左金者，木从左而制从金也。