龙胆泻肝汤

龙胆泻肝汤

清热剂-清脏腑热剂

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• 标题

  十四五教材

  内容

  龙胆栀芩酒拌炒，

  木通泽泻车柴草。

  当归生地益阴血，

  肝胆实火湿热消。

• 标题

  汤头歌诀

  内容

  龙胆泻肝栀芩柴，

  生地车前泽泻随。

  木通甘草当归合，

  肝经湿热力能排。

• 标题

  趣味歌诀

  内容

  皇帝通知龙龟卸柴草车

  （黄芩 生地 木通 栀子 龙胆草 当归 泽泻 柴胡 甘草 车前子）

• 1.肝胆实火上炎证

• 2.肝经湿热下注证

• 名称

  医方集解

  作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

• 名称

  重订通俗伤寒论

  作者

  俞根初（肇源）

  朝代

  清朝

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 名称

  成方便读

  作者

  张秉成

  朝代

  清朝

• 名称

  谦斋医学讲稿

  作者

  秦伯未（之济，号谦斋）

  朝代

  现代

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  冉雪峰八法效方

  作者

  冉雪峰

• 名称

  成方切用

  作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 标题

  1.肝胆实火上炎证

  内容

  症见头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。

• 标题

  2.肝经湿热下注证

  内容

  阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭，舌红苔黄腻， 脉弦数有力。

• 说明

  • 内容

    大苦大寒，既能泻肝胆实火，又能利肝胆湿热，泻火除湿，两擅其功，​《药品化义》谓“胆草专泻肝胆之火……善清下焦湿热”​

  名称

  龙胆草

• 说明

  • 内容

    苦寒泻火，燥湿清热，增君药泻火除湿之力

  名称

  黄芩、栀子

• 说明

  • 内容

    泽泻、木通、车前子渗湿泄热，导肝经湿热从水道而去；当归、生地肝乃藏血之脏，若为实火所伤，阴血亦随之消灼，且方中诸药以苦燥渗利伤阴之品居多，故用当归、生地养血滋阴，使邪去而阴血不伤。柴胡+当归、生地，肝性喜疏泄条达而恶抑郁，火邪内郁，肝胆之气不疏，且骤用大剂苦寒降泄之品，既恐肝胆之气被抑，又虑折伤肝胆升发之机，遂用柴胡疏畅肝胆之气，与生地、当归相伍以适肝体阴用阳之性，并能引药归于肝胆之经

  名称

  泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡

• 说明

  • 内容

    调和诸药，护胃安中

  名称

  甘草

• 说明

  • 内容

    苦寒清利，泻中寓补，降中寓升，以适肝性，使火  降热清，湿浊得利，则循经所发诸症皆相应而愈

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    佐木通、泽泻、车前子等渗利之品，泻肝火并能清利湿热，用治肝火上炎及湿热下注证。

    名称

    龙胆泻肝汤

  • 差异

    伍大黄泻火，且取羌活、防风辛散之能，泻肝火，并疏散肝胆郁火，适于肝火内郁证。

    名称

    泻青丸

  • 差异

    配大黄、黄连、黄柏、芦荟等清泻之品，意在泻肝火，使之从二便分消，乃攻滞降泻之剂，用于肝经实火盛实之证。

    名称

    当归龙荟丸

  共同点

  同属泻肝胆实火之剂。

  标题

  龙胆泻肝汤与泻青丸、当归龙荟丸

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  重点

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  药物图示

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• 作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

  书名

  医方集解

  原文论述

  此足厥阴、少阳药也。龙胆泻厥阴之热，柴胡平少阳之热，黄芩、栀子清肺与三焦之热以佐之，泽泻泻肾经之湿，木通、车前泻小肠、膀胱之湿以佐之，然皆苦寒下泻之药，故用归，地以养血而补肝，用甘草以缓中而不伤肠胃，为臣使也。

• 作者

  俞根初（肇源）

  朝代

  清朝

  书名

  重订通俗伤寒论

  原文论述

  肝为风木之脏，内寄胆府相火，凡肝气有余，发生胆火者，症多口苦胁痛，耳聋耳肿，阴湿阴痒，尿血赤淋，甚则筋痿阴痛。故以胆、通、栀、芩纯苦泻肝为君；然火旺者阴必虚，故又臣以鲜地、生甘，甘凉润燥，救肝阴以缓肝急；妙在佐以柴胡轻清疏气，归须辛润舒络；使以泽泻、车前咸润达下，引肝胆实火从小便而去。此为凉肝泻火，导赤救阴之良方。然惟肝胆实火炽盛，阴液未涸，脉弦数，舌紫赤，苔黄腻者，始为恰合。

• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  胁痛口苦，耳聋耳肿，乃胆经之为病也；筋痿阴湿，热痒阴肿，白浊溲血，乃肝经之为病也。故用龙胆草泻肝胆之火，以柴胡为肝使，以甘草缓肝急，佐以芩、栀、通、泽、车前辈大利前阴，使诸湿热有所从出也。然皆泻肝之品，若使病尽去，恐肝亦伤矣，故又加当归、生地补血以养肝。盖肝为藏血之脏，补血即所以补肝也。而妙在泻肝之剂，反作补肝之药，寓有战胜抚绥之义矣。

• 作者

  张秉成

  朝代

  清朝

  书名

  成方便读

  原文论述

  夫相火寄于肝胆，其性易动，动则猖狂莫制，挟身中素有之湿浊，扰攘下焦，则为种种诸证。或其人肝阴不足，相火素强，正值六淫湿火司令之时，内外相引，其气并居，则肝胆所过之经界，所主之筋脉，亦皆为患矣。故以龙胆草大苦大寒，大泻肝胆之湿火；肝胆属木，木喜条达，邪火抑郁，则木不舒，故以柴胡疏肝胆之气，更以黄芩清上，山栀导下，佐之以木通、车前、泽泻，引邪热从小肠、膀胱而出；古人治病，泻邪必兼顾正，否则邪去正伤，恐犯药过病所之弊，故以归、地养肝血，甘草缓中气，且协和各药，使苦寒之性不伤胃气耳。

• 作者

  秦伯未（之济，号谦斋）

  朝代

  现代

  书名

  谦斋医学讲稿

  原文论述

  本方以龙胆为君，配合黄芩、山栀泻肝胆实火；木通、车前、泽泻清热利湿，用生地、当归防其火盛伤阴，再用甘草和中解毒，柴胡引经疏气，总的功能是苦寒直折，泻肝火而清利下焦湿热。故治胁痛、口苦、目赤、耳聋等肝火上逆，亦治小便淋沥，阴肿阴痒等湿热下注之证。

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  龙胆泻肝汤(《医方集解》)
  [组成] 龙胆草(酒炒)10g 黄芩(酒炒)12g 栀子10g 木通10g 泽泻15g 车前子12g 生地黄(酒炒)15g 当归(酒炒)10g 柴胡10g 甘草5g
  [用法] 水煎服。
  [主治]
  1. 肝胆湿热上壅，头痛昏胀，目赤肿痛，耳聋耳肿。
  2. 肝胆湿热下注，小便淋涩，阴囊潮湿，阴痒阴肿，带下臭秽稠黏，口苦，急躁易怒，舌红苔黄，脉象弦数或濡数。
  [证析] 此方以头痛昏胀、目赤肿痛、耳聋耳肿、小便淋涩、阴痒带下为主证，属于肝胆湿热上壅，或肝经湿热下注所致。所有证象均见于肝胆经脉循行部位，故病位在肝；口苦、易怒、舌红、苔黄、脉数都是热象，故病性属热；再从气血津液辨证察其盈虚通滞，此证偏于少阳三焦气分；头胀、耳肿、目肿及前阴诸疾都是少阳三焦水湿阻滞现象，故属肝胆湿热。湿热上壅于头，则头胀、头痛、昏眩、目赤肿痛，耳肿耳聋等证见矣！ 湿热从少阳三焦下注前阴，则小便淋涩，带下稠黏，阴囊潮湿，阴痒阴肿等证见矣。
  [病机] 肝经湿热。
  [治法] 清肝泻火，利水渗湿法。
  [方义] 湿热见于肝经，自宜清肝泻火，利水渗湿，湿热一去则诸证自除。龙胆草能清肝胆实火而除下焦湿热，泻火除湿，两擅其功，故是本方主药。黄芩、栀子协助主药清泻肝火；木通、泽泻、车前子协助龙胆草利水渗湿，使湿热从前阴而出，五药为辅，与主药共呈清热除湿之效。“木郁达之，火郁发之”，气郁化火，故用柴胡达之发之。肝为藏血之脏，火郁须防损伤肝血，故佐生地黄、当归养血顾护其虚。诸药苦难下咽，寒凉害胃，故用甘草调中和药。药味多用酒炒，又于清泻之中寓有疏散之意。此方清中寓疏，降中寓升，泻中寓补，清气为主，兼凉其血，符合肝胆生理特点，允称治肝良方。
  学习此方，应该注意两点：①此方所治诸证属于肝经湿热为患，病位偏于少阳三焦气分。正因病在少阳三焦气分，证象才可见于上下不同部分。②配伍柴胡有透热出表之功，木通、泽泻有导热下出之意，展示了为热寻求出路配方法度。配伍生地黄不仅是防热邪伤阴，也有
  兼清血热之意，何以知之，从兼见舌红知之。
  [应用]
  1. 上述诸证，审属肝经湿热为患，但见一证即可使用，不必悉俱。但须兼见口苦、舌红、苔黄、脉象弦数，否则不能使用。
  2. 头痛昏胀，加钩藤、牡蛎平肝潜阳，或牛膝引血下行。目赤肿痛，加桑叶、菊花疏散风热，千里光、连翘清热解毒；热盛者，加大黄釜底抽薪。耳聋是湿热闭阻清窍，可加石菖蒲芳化湿浊，细辛辛通气机，开其壅闭。耳肿化脓，加金银花、连翘、蒲公英之类增强解毒之功。胁痛、口苦，加枳壳、半夏、茵陈之属利胆除湿。小便淋涩，重用柴胡，并加解毒药物；兼见食欲不振，加枳壳、木香行气利胆，砂仁、半夏、白豆蔻等药燥湿运脾。阴痒阴肿，加地肤子、白鲜皮祛风除湿。带下稠黏臭秽，加樗根皮、木槿皮、乌梅、白矾之属解毒、收敛止带；若系赤带，加莲须、牡丹皮以凉血、收敛；遗精，可加牡蛎平肝固涩。带状疱疹，可加茵陈、贯众、重楼。
  3. 现代用治顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、前房积脓、外耳道疖肿、鼻炎、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等病属肝经湿热者。
  [歌括] 龙胆泻肝栀芩柴，木通泽泻车前偕，
  生地当归甘草配，肝经湿热力能排。
• 作者

  冉雪峰

  书名

  冉雪峰八法效方

  原文论述

  龙胆泻肝汤方（《局方》）
  龙胆草酒拌炒 柴胡 泽泻各一钱 车前子炒
  木通 生地黄酒拌炒 当归尾酒炒 栀子
  黄芩酒炒 甘草各五分
  上十味，清水三大杯，煮至一杯，食远热服。一方无柴胡、栀子，一方加赤茯苓或生姜。
  按，此方《和剂局方》用治肝经湿热不利，胁痛口苦，耳聋耳肿，筋痿阴湿，热痒阴肿，白浊溲血，及腹中作痛，小便涩滞等症。
  查此汤为泻肝火之要方，《准绳》《金鉴》《尊生》各书，均有与此同名之龙胆泻肝汤，均系用龙胆草为主药。植物之胆草，虽不及动物之胆汁，而中含苦味质浓厚，叶绿素亦浓厚，且含龙胆糖，涤荡燥火，涵濡阴液，培育生气，功能实为优异。本方中，用泽泻、木通、车前三利水药，利血中之水，即是去血中之热，去血中之热，即是去肝家之热。五苓散化气，即所以行水；此方去水，正所以清热。而又加柴胡以疏利之，无俾火郁，彻内彻外，以期必效。当归、生地，则助龙胆所含龙胆糖，加强酵素作用，虽曰泻之，不啻补之。前贤释为以泻肝之剂，作补肝之药，所以为妙，洵非虚誉。
  再此方各家多谓出自东垣，大抵东垣补中升阳各方，喜用升柴，系胎息此方，不无渊源。但彼为补中，此为泻中。此方方制，已开后人透湿热外，渗湿热下诸旨，似非东垣谊力所及，其必晋唐间名医所拟，而局方收之，东垣用之，坊刻脱遗错笺，因而张冠李戴。
• 作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

  书名

  成方切用

  原文论述

  治肝胆经实火湿热，胁痛耳聋，胆溢口苦，筋痿阴汗，阴肿阴痛，白浊溲血。（胁者，肝胆之部也，火盛故作痛；胆脉络于耳，故聋；肝者，将军之官也，谋虑出焉，胆者，中正之官也，决断出焉，胆虚，数虑而不决，胆气上溢，故口为之苦；肝主筋，湿热胜，故筋痿；肝脉络于阴器，故或汗或肿或痛，白浊溲血，皆肝火也。）
  龙胆草（酒炒） 黄芩（炒） 栀子（酒炒） 泽泻 木通 车前子 当归（酒洗） 生地黄（酒炒） 柴胡 生甘草
  龙胆泻厥阴之热（肝），柴胡平少阳之热（胆），黄芩、栀子清肺与三焦之热以佐之，泽泻泻肾经之湿，木通、车前泻小肠膀胱之湿以佐之，然皆苦寒下泄之药，故用归、地以养血而补肝，用甘草以缓中，而不使伤胃，为臣使也。
  东垣无黄芩、栀子、甘草，亦名龙胆泻肝汤，治前阴热痒臊臭。（此因饮酒，风湿热合于下焦为邪，厥阴肝脉络于阴器。柴胡入肝为引，泽泻、车前、木通利小便，亦除臊气，所谓在下者因而竭之。生地、龙胆苦寒，以泻湿热。肝主血，当归以滋肝血不足也。）一方除当归、生地、木通、泽泻、车前，加人参、五味、天冬、麦冬、黄连、知母，亦名龙胆泻肝汤，治筋痿挛急，口苦爪枯，亦治前证。（加人参者，扶土所以抑木；用二冬、五味者，清金亦以平木，润燥所以养筋；用黄连、知母者，上以泻心火，下以泻肾火，一为肝子，一为肝母也。）
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《医方集解》
  【组成】龙胆草酒炒（6g） 黄芩炒（9g） 栀子酒炒（9g） 泽泻（12g） 木通（6g） 车前子（9g） 当归酒洗（3g） 生地黄酒炒（9g） 柴胡（6g） 甘草生用（6g）（原著本方无用量）
  【用法】水煎服；亦可制成丸剂，每服6～9g，日二次，温开水送下。
  【功用】清泻肝胆实火，清利肝经湿热。
  【主治】
  1. 肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。
  2. 肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭，舌红苔黄腻，脉弦数有力。
  【证治机理】本证是由肝胆实火上炎或肝胆湿热循经下注所致。肝胆之火循经上冲，则头部、耳目作痛，或听力下降、失聪，旁及两胁则胁痛且口苦；湿热循经下注，则为阴痒、阴肿、筋痿、阴汗；舌红苔黄腻，脉弦数有力，皆为火盛及湿热之象。治宜清泻肝胆实火，清利肝经湿热。
  【方解】方中龙胆草大苦大寒，既能泻肝胆实火，又能利肝胆湿热，泻火除湿，两擅其功，《药品化义》谓“胆草专泻肝胆之火……善清下焦湿热”，故为君药。黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热，增君药泻火除湿之力，用以为臣。泽泻、木通、车前子渗湿泄热，导肝经湿热从水道而去。肝乃藏血之脏，若为实火所伤，阴血亦随之消灼，且方中诸药以苦燥渗利伤阴之品居多，故用当归、生地养血滋阴，使邪去而阴血不伤。肝性喜疏泄条达而恶抑郁，火邪内郁，肝胆之气不疏，且骤用大剂苦寒降泄之品，既恐肝胆之气被抑，又虑折伤肝胆升发之机，遂用柴胡疏畅肝胆之气，与生地、当归相伍以适肝体阴用阳之性，并能引药归于肝胆之经，以上皆为佐药。甘草调和诸药，护胃安中，为佐使之用。诸药合用，苦寒清利，泻中寓补，降中寓升，以适肝性，使火降热清，湿浊得利，则循经所发诸症皆相应而愈。
  【运用】本方为治疗肝胆实火上炎，肝经湿热下注之常用方。以口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力为辨证要点。
  【附方】
  1. 泻青丸（《小儿药证直诀》） 当归去芦头，切，焙，秤 龙脑焙，秤 川芎 山栀子仁 川大黄湿纸裹，煨 羌活 防风去芦头，切，焙，秤，各等分 上件为末，炼蜜为丸，鸡头大（1.5g），每服半丸至一丸，煎竹叶汤同砂糖温水化下。功用：清肝泻火。主治：肝经火郁证。症见目赤肿痛，烦躁易怒，不能安卧，尿赤便秘，脉洪实；以及小儿急惊，热盛抽搐等。
  2. 当归龙荟丸（《黄帝素问宣明论方》，又名龙脑丸） 当归焙 龙胆草 大栀子 黄连 黄柏 黄芩各一两（各30g） 大黄 芦荟 青黛各半两（各15g） 木香一分（0.3g） 麝香半钱（1.5g） 上为末，炼蜜为丸，如小豆大，小儿如麻子大，每服二十丸，生姜汤下。功用：清泻肝胆实火。主治：肝胆实火证。症见头晕目眩，神志不宁，谵语发狂，或大便秘结，小便赤涩。
  【鉴别】龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸同属泻肝胆实火之剂。龙胆泻肝汤佐木通、泽泻、车前子等渗利之品，泻肝火并能清利湿热，用治肝火上炎及湿热下注证；泻青丸伍大黄泻火，且取羌活、防风辛散之能，泻肝火，并疏散肝胆郁火，适于肝火内郁证；当归龙荟丸配大黄、黄连、黄柏、芦荟等清泻之品，意在泻肝火，使之从二便分消，乃攻滞降泻之剂，用于肝经实火盛实之证。
  【方论选录】胁痛口苦，耳聋耳肿，乃胆经之为病也。筋痿阴湿，热痒阴肿，白浊溲血，乃肝经之为病也。故用龙胆草泻肝胆之火，以柴胡为肝使，以甘草缓肝急，佐以芩、栀、通、泽、车前辈大利前阴，使诸湿热有所从出也。然皆泻肝之品，若使病尽去，恐肝亦伤矣，故又加当归、生地补血以养肝。盖肝为藏血之脏，补血即所以补肝也。而妙在泻肝之剂，反作补肝之药，寓有战胜抚绥之义矣。（吴谦《医宗金鉴·删补医名方论》）
  【医案举例】东垣治一人，前阴臊臭，又因连日饮酒，腹中不和，求治。曰：夫前阴者，足厥阴肝之脉络循阴器出其挺末。凡臭者，心之所主，散入五方为五臭，入肝为臊。当于肝经泻行间，是治其本；后于心经泻少冲，乃治其标。如恶针，当用药除之。酒者气味俱阳，能生里之湿热，是风燥热合于下焦为邪。经云：下焦如渎。又云：在下者引而竭之。酒是湿热之物，亦宜决前阴以去之。治以龙胆泻肝汤，又治阴邪热痒。柴胡梢二钱，泽泻二钱，车前子二钱，木通五分，生地黄、当归梢、草龙胆各三分，作一服水煎，以美膳压之。（《古今医案按》卷八）
  【方歌】龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，
  木通甘草当归合，肝经湿热力能排。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  龙胆泻肝汤，这个方是常用方，Ⅰ类方。这个方适应面很宽，内科用，妇科用，五官科用，皮肤科用，非常宽了。内科里面涉及到很多系统，所以是一种充分体现异病同治的一张常用方。从龙胆泻肝汤的主治证候的分析来看，可以把它分为两个部分，肝胆实火上炎，肝经湿热下注，有的可以三焦湿热下注。一个实火，一个湿热，把握这个主治的时候呢，那就是上中下了。首先这个实火是肝经有火，有热才化火的。那肝经自身有热，可以反应胁肋灼痛，可以有胁肋灼痛，可以有急躁易怒，胁肋灼痛，急躁易怒，整体上可以舌红、苔黄、脉数有这个特点，肝火可以脉弦数。这是一个从把握肝经有热基本特点，当然化火上炎，可以头痛、目赤，升发太过。肝的升发在正常情况下，有一定的升发的、升举清阳升发的力量，目的是为了使下部肝藏之血、肾藏之精，肾精肝血上输头部，靠肝的升发。升发太过，头痛、目赤，头部气血逆乱。肝气升发太过，胆热随之上犯可以口苦，少阳经脉循耳可以耳聋，耳鸣，甚至耳肿这一类，我们像有中耳炎，这些很多，也可以用龙胆泻肝的。那这是一组肝经实火，肝经有热化火循经上炎，这组表现，上部的。那作为三焦湿热，肝胆湿热下注反映出阴肿、阴痒、阴汗，肝经经脉络阴器、走少腹，所以出现一组阴肿、阴痒、阴汗、筋痿这类的表现，但是都有湿热的特征。偏重于湿热下注方面当然出现苔黄腻、脉濡数、滑数，根据湿热的一个程度了；妇科带下黄臭、粘稠，那（是）妇科方面的；泌尿科方面小便淋浊，那就（是）湿热下注常见的。所以根据这三个部分，龙胆泻肝汤主治由三个部分构成，一个肝胆自身有热，急躁易怒，胁肋灼痛，最基本的，结合舌象、脉象这类。一部分循经上炎，化火循经上炎；一部分是三焦湿热下注，产生各种症状，涉及面非常广。这就是龙胆泻肝汤的证候分析，从它这个证候的病机分析来说，就两大问题，一个是肝火上炎，那要苦降，要降火；一个湿热下注，要清利下焦湿热，要清泻上炎之肝火，两者结合。
  这个方从用药来讲，它是几方面兼顾的。用龙胆草本身是苦寒的，苦寒擅长于清肝胆的实火，降火，苦降啊，降肝胆实火；又擅于清下焦湿热，归经主要归肝胆。在清肝胆实火方面，苦寒程度很重，说它是凉肝猛降。那就清肝胆实火方面那它比黄芩这些利害多了，凉肝猛降。清下焦湿热，有清利湿热利水的作用，一味药物身兼两个方面的作用，说它两善其功，所以作君药。当然要注意，这个药中医对它认为的副作用过于苦寒容易伤胃。这个使用当中一般来讲没有脾胃症状，脾胃不虚啊，体质比较壮实，没有脾胃症状，这个用龙胆草，如果有要用其他方法。作为臣药来讲考虑了两组，每一组增强龙胆草某一方面的作用，黄芩、栀子可以增强胆草的清泻肝火作用，栀子还能利水，也有助于解除下焦湿热，能够使肝胆之火从小便排出，泽泻、木通和车前这三个药能够清下焦湿热，清热利水。从归经来看，泽泻入肾、膀胱经，木通、车前皆可以入小肠经，清利湿热，同时还有清心、分清浊这个作用。这三味是清利药当中常用的，性质还是比较平和的常用药。佐药有两组，用生地、当归是考虑到肝为藏血之脏，肝胆实火容易伤阴耗血，所以用生地有清热凉血作用，同时又能养阴；当归有一定的活血作用，偏温，使整个方凉而不郁，也有养血作用。所以生地、当归结合，补益阴血，那就是说补益由（于）肝胆实火引起的阴血损伤，当归还能够使凉而不郁，这都（是）佐药的含义。柴胡的运用，首先在于疏理气机，用这样苦寒药清肝胆实火是对的。但肝脏的生理特点喜调达恶抑郁，过分寒凉容易使气机郁滞，所以在清肝凉肝同时结合疏肝使凉而不郁。当然有的说柴胡可以引经，引领方中诸药到肝经。这里有两个问题，一个要清泻肝胆实火，一个方面要清利下焦湿热。那这个清肝胆实火要是这些药不认得那个路啊，到不了肝胆经络才要引经，我看这些药都能到。龙胆草就是以入肝胆经为主，你还用柴胡领它吗？所以这个就有点勉强。所以在凉肝同时疏肝，这个配伍是很符合肝脏特点的。虽然在民国初期的张锡纯，在用镇肝药或者清肝这些药的时候，治疗肝阳偏亢他就要带点疏肝方法来，他说是遂其肝脏的调达之性，不要镇肝凉肝太过，反而使它抑郁，抑郁以后更容易化火上攻，或者是更容易肝阳偏亢，他说压而不服反生它变，要疏导。那这个方里头柴胡体现这种就是整个大苦大寒、凉肝清泻肝火的同时，要照顾到肝脏喜调达恶抑郁的生理特性，有这个意义。当然你要说它也去引经，也可以那样讲。整个这个方，整个龙胆泻肝汤，从归经意义上讲，引经不太突出。本身黄芩、胆草这些都是可以入肝、胆经的，所以龙胆泻肝汤里面柴胡的运用体会对肝脏特性很符合。甘草能够保护胃气，防止胆草伤胃。虽然它防止龙胆草大苦大寒伤胃，但是有胃气上逆，胃有其他宿疾的不宜使用，这个方不宜使用，过于苦寒，这个要注意的。所以这是龙胆泻肝汤的一个方义分析了。
  从炮制方面这个方运用时候，龙胆草、栀子、当归、生地都适合酒炒，黄芩是用炒黄芩，便于药力的布散。这种做法也考虑到这个方太苦寒，凉而不郁，这个配伍特点，泻中有补，清利并用。本来这个证候就是实火上炎，湿热下注，清和利是结合的。在清泻渗利的同时，要怕渗利可以伤阴，太苦寒也可以苦燥伤阴，所以有生地、当归补益阴血。所以泻中有补，清利并用是这个方一个特点。
  临床应用当中辨证要点呢，当然写法有些教材都不一样，完全应该说可以概括实火上炎和湿热下注两个方面，但由于这两个方面，往往把这个使用基本的依据放在肝经有热上。所以胁痛口苦，尿赤，舌红，苔黄，脉弦数有力，一般是基本的肝胆有热的表现。至于它具体运用可以侧重在实火上炎，那包括就是说，如果肝胆实火上炎引起阳亢，像高血压一类的这个方也可以用。当然这个要（有）其他的方面，它以体质还是壮实为使用的根据。五官科方面的，这个方，在实火上炎引起的（方面），刚才我们说，五官科耳朵方面的，那有些包括鼻渊方面的，像我们四川成都中医学院原来（有）一个成药鼻渊舒，基本就是龙胆泻肝汤，也是五官科常用的。龙胆泻肝汤在眼科里面，肝开窍于目，眼科实热证候有时也可以用。所以作用在实火上炎的方面很多。这个湿热下注刚才提到了，涉及到妇科、泌尿科，也很多病种。所以这个方成为清泻肝胆实火、清利下焦湿热的代表方、常用方。
  在应用方面，根据不同的部位、不同的病种，相对的辨病也要加一些药，或者病机有所变化要有所加减，加味。这是举一些例子了。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  龙胆泻肝汤，这个方是《医方集解》一个比较重要的方。我们学一个方，首先要知道这个方的组成有龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、木通、生地、当归、柴胡、甘草。古人在设这个方的时候，没有明确提出用量，这在某种程度上可以看出，古人用了药没有用量，这个方是不是完整的一个方呢？这说明古人在创造方的时候，在开方的时候用量了有没有？有没有用量呢？应该是有。为何不告诉我们呢？这由同学们去思考，用法就是水煎服。方的功用是清肝胆实火，泻下焦湿热。根据功用我们可以看出来，中医说是清肝胆实火，泻下焦湿热，相当于今天什么作用呢？抗菌、抗病毒、抗炎、抗过敏。这一类的病证，在临床中是可以选用龙胆泻肝汤的。在应用的过程中，要认识到一个问题，龙胆泻肝汤治疗
  中医的证，中医关键是什么？在用方的时候是辨证，第一个方面就是肝胆实火上炎证。肝胆实火上炎证，我们简单地理解，可以把它理解肝热证。我们想到了一个问题，其中有一个方，我们简单地理解就是心热证，哪一个方可以治疗心热证呢？治疗心热证就是清营汤，治疗的心热证，我们在认识症状的时候，主要涉及几大方面呢？三大方面，心神明的病证，心血脉的病证，还有心主君主的病证。还有一个方，叫什么方呢？叫导赤散，它也是治疗心热证的一个方。为何这样说呢？我们可以看一下教材，心经火热证，把“经”“火”字去掉，就是什么？就是心热证。我们比较一下，清营汤和导赤散，哪一个方治疗的心热证要明显一些？应该是清营汤。导赤散用的药有点少，作用呢？有点弱。在临床中遇到心热证，我们把清营汤和导赤散合在一起应用，行不行呢？是完全可行的。清营汤治疗的病变部位就在心。龙胆泻肝汤这个方，把它简单地理解就是肝热证。我们在认识症状的时候，首先想一个问题，肝的部位在哪？肝的部位在两胁。中医在认识肝的时候，它是左右不分的。因为我们学习中医基础知识的时候，说肝的经脉布于两胁。肝在两胁的病证表现应该是什么呢？应该就是胁痛。因为邪热在肝，热损伤脉络。从今天来看，我们在认识问题的时候，要认识到一个什么问题呢？从解剖学角度，肝应该是在哪？应该是在右。假如说，在左，左的下边里边有什么东西呢？有脾，还有胰，中间呢，还有胃。我们中医今天见到肝炎，胆囊炎；左边呢，胰腺炎，只要我们中医把它辨为肝，都可以用龙胆泻肝汤。再一个方面，我们中医认识胁痛的时候，不一定就是肝胰的病证，还有一种病叫作肋间神经痛，还有一种病叫作带状疱疹，只要它的病变部位在胁部，我们把它辨为肝热证，用龙胆泻肝汤都有良好的治疗作用。
  再一个方面，中医在认识肝的生理特性的时候，肝其中一个特点，就是善于升发，热的特点是什么？善于上行。这样在认识肝热证
  的时候，把肝热证病变表现，定病变部位的时候，从两个方面去定，一个方面就是在肝胁部；一个方面呢？肝升发哪里最高？头最高。火热之邪呢，善于上行，它的主要病证表现在头。头有头痛、口苦、目赤。中医在认识问题的时候，它认为火热之邪随肝气而上行，它会引起头痛，相当于今天所说的什么病呢？相当于今天所说的高血压头痛，相当于今天所说的神经性头痛，这样的头痛，我们怎样把它辨为肝热证呢？其中，我们在认识问题的时候，肝有火了，常常口苦。见过高血压吧？高血压这样的病人，大部分面色是红，假如说高血压这样的病人，情绪异常变化，会不会加重？会吧？这样就是一个辨证的要点。
  再一个方面，我们在学习基础知识的时候，我的印象有这样一句话，你们看正确不正确。古人是怎样说呢？肝开窍于耳，我说得对不对呢？不对？看看肝热证有没有耳聋、耳肿？有没有？有吧？这是不是肝开窍于耳？是什么呢？在临床实际中，有一种病叫突发性耳聋，这是肝还是其他呢？中医在解释的时候，它和谁相连接呢？和胆。肝胆为表里，胆的经脉是怎样？胆的经脉走耳前，入耳中，出耳后。得出一个结论，凡是耳的病证是实证，中医都归为肝，凡是耳的病证是虚证，中医都归为肾。这就是我刚才所说的，说肝开窍于耳，同学们说是不对的，对的是什么？肾开窍于耳。我们做了一个补充说明，在临床实际中，凡是耳的病证是实证，我们都从哪里治？肝；如果是虚证，我们都从肾治。这是我们中医在认识问题，有一种特殊的认识方法。
  龙胆泻肝汤治疗的第二个中医的证，是肝胆湿热下注证，病证表现主要就是阴汗、阴肿、阴痒、阴痿、带下。从我们中医认识问题，严格地说，阴部应该是肝还是肾呢？要严格地说，是肾开窍于二阴，
  现在是湿热下注，我们仍然要得出一个结论，凡是阴部的病证表现，实证中医都从肝治；凡是阴部的症状表现，虚证都从肾治。这是我们中医在认识方面的特殊性，比如说在学习中药的时候，有泻肝的药，有没有说哪一个药是泻肾的？没有明确说。我们在学中药的时候说，有补肾药，当然有没有补肝的药呢？有。肝主藏血，有补血的药，这是我们中医认识问题，在特定的情况下用的语言表达不一致。不一致，主要就是与什么一致呢？与我们学习的中药，与我们中医的治疗习惯认识是一致的。它的病证表现在下焦，中医怎样认为呢？认为湿热之邪攻于外是阴部潮湿，古人说是阴汗；湿热之邪走窜经脉是阴痒；湿热之邪壅滞经脉是阴肿；如果是湿热之邪肆虐经脉是阴痿。古人说是阴痿，今天名词发生了变化，今天人们都不叫阴痿而叫阳痿。说到阳痿，我们要想一个问题，在一般情况下，认识阳痿这样的病变证机，是虚证还是湿热，哪一个偏多呢？应该是虚证偏多。在临床中有没有这样的湿热呢？是有的，相对来说是偏少的。湿热，我们中医在辨证的时候治疗阳痿，应该是针对病变证机，选用清热燥湿的药，同时根据我们在前面所学习的知识，一方面要针对病变的证机，第二个方面还要针对什么呢？
  下面举一个例子，在内诊上班，遇到一个男同志。我一问他，他说他是什么病，舌质是红的，舌苔是黄厚腻。看完以后，他说湿热太大了。病人帮助我们辨证，他说湿热太大了，他又说他阳痿几年过去了，去过好多地方，都是说是湿热，我们在辨证的时候，是不是湿热呢？也是湿热呀。刚才说了舌质是红的，舌苔是黄厚腻的，就是湿热。他说他吃所有的治疗湿热的药，都没有多大的作用。我们在学习配伍原则的时候，第二个大的方面就是要针对脏腑的生理特性。脏腑的生理特性，在认识的时候要考虑到它是与肾有关系的。同时还要考虑到，虽然说是湿热，但是也要考虑到以阳为用的。我在开方的时候，我一方面给他开针对病变证机清热燥湿这样的药。第二个方面我酌情配伍补阳的药，给他加了两味药，加了一个是巴戟天，加了一个叫细辛，是温阳兴阳的药。病人吃了一星期，就觉得效果明显。说着说着一个月过去了，又巩固治疗大概就是半个月左右，达到了预期治疗目的。刚才我举的例子就是告诉同学们，我们到临床实际中，在治疗男科的病证，在辨证的时候，从整体上来看就是湿热，从湿热治，就是达不到预期治疗目的。在认识问题的时候，一方面要清热燥湿，另外一个方面还要怎样呢？还要适当地酌情补阳，能够明显提高治疗效果。我又想一个问题，用清热燥湿的药，伤不伤人的阳气？病变的本质，病机是湿热，病证的表现仍然是阳气不用，这是我们学习湿热下注，从另外一个角度要考虑问题。
  再一个方面，不仅仅可以治疗男科的病证，还是治疗妇科重要的一个方。妇科的病证，主要就是什么呢？带下。带下色黄，有异味，中医认为是湿热下注，治疗这样的病证，结合我们在临床中治病的体会，如果见到一个妇科的病证，中医说是带下，实际上就是西医的什么病呢？炎症，妇科炎症如盆腔炎、附件炎及宫颈炎、子宫内膜炎等主要病证表现就是什么？就是带下色黄。在临床实际中，我们遇到这样的病人，是急性炎症，就用清热燥湿利湿的药，就能达到预期治疗目的。如果遇到这样的病人，带下色黄有异味，同时一问她，病人说几年过去了，在这种情况下，在用清热燥湿利湿药的时候，也要考虑到肾开窍于二阴，应该少加点什么药？温热的药，或者是补阳的药，用量不要太大。药味呢，一般情况下两味、一味就行。我们以后到临床实际中，妇科病、男科病都是比较难治的病，辨证是都会辨，就是用药一点点小的差距，能把治疗的效果距离拉开，希望同学们到临床实际中，遇到这样的病人，我们在组方的时候，如果这个病时间比较短，加不加无所谓，如果是慢性病一定要加。龙胆泻肝汤，这个方治
  疗的病证，主要简单地说是肝热证，一个就是湿热下注证，可以治疗好多好多的病证，如妇科、男科等等方面。
  下面我们学习方的配伍。方中龙胆草、黄芩、栀子这三味药，作用基本上是相同的，都是什么？都是清热燥湿的。虽然我们在学习中药的时候，栀子没归在清热燥湿药这一类，但是它是清热燥湿。这三味药，总的来说没有本质的区别，仔细地分析，有小的区别，龙胆草偏于治哪里的湿热？下焦；黄芩呢？上焦；栀子呢？三焦，这就是针对病是肝热。肝热证为何要燥湿呢？肝热证不仅仅要燥湿，同时还要利湿清热，方中用的泽泻、车前子、木通这三味药，都是利湿清热的药。假如说，一个人是肝热证，湿并不太明显，为何还要用利湿的药呢？从我们中医认为，肝的生理特性是体阴，体阴吧？阴，肝又是藏血的。我们思考一个问题，假如说这个房间有一米深的水，温度在五十度，这个天花板是湿的还是干的？也就是说，肝体阴而藏血，邪热侵犯到肝，很容易生湿。也就是说，我们在临床实际中，治疗肝的病证，不管病人有没有明显的湿，在用方的时候都要用利湿的药。同时我们还要想一个问题，用清热燥湿的药，利湿清热的药在某种程度上，伤不伤肝阴呢？也伤肝阴。现在要用上一个药，叫生地，这生地起到的作用是两大作用，一个大的作用可以协助龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、木通，清热。第二个方面所起到的作用，就是防止燥湿利湿的药伤人的阴津，这样我们用生地的主要作用就是清热益阴，益阴主要就是防止药物在发挥治疗作用的时候出现的弊端。现在我们还要发现一个问题，这七味药都是寒凉的药，寒凉的药虽然能清热，但是有弊端，要用上一个什么药呢？当归。当归是辛温的，当归在这个方中所起到的作用也是两大方面，一个大的方面，它可以协助生地补血益阴，照顾到肝体阴而藏血，防止燥湿利湿的药伤肝的阴血；第二个大的作用就是温通，防止寒凉的药凝滞。从中医认识气的
  运行，是气得温则行，有利于湿热之热邪向外透达，从内而消，这是我们认识的一个问题。
  再一个方面，我们还要考虑到肝的生理特性是什么，主疏泄。中医给肝封了一个什么官？是将军。将军其中有一个工作，就是打仗吧？假如说一个战争，需要不需要将军去打仗呢？很需要吧？找将军谈话的时候，这样说行不行？你将军呀将军，你是所有将军之中最差的一个将军，极不称职的一个将军，不过最近一个战争，需要你去打仗，如果打赢了，还差不多算一个将军，如果打败了，我什么也不要，我把你的头挂在城墙上，告诉人们你是极不称职的。将军听完之后怎样？高兴不高兴？不高兴。回去开不开动员大会？那是必须要开的。开大会的时候，他说，战士们，想不想牺牲？战士们怎样说？没有一个战士说机会到了，都是说不想。他说不想，跟着我投降，减轻人们的伤亡，有饭吃就行。这个仗怎样？不战而败。在一般情况下，领导人找将军谈话都是怎样说呢？这几天想来想去，你是所有将军中的大拇指，谁，我都不放心，唯独你才能把这个仗打赢，不过胜败是兵家常事，打败了也无所谓，下一次再打。打赢了，回来以后，我这个元帅给你了。将军听后怎样？回去以后，开不开动员大会？开。他第一句话怎样说？战士们，立功的机会到了，跟着我到前线。说明肝善于听什么话？好听的话。凡是在临床实际中，治疗肝都要用什么药？都要用疏肝的药。在临床实际中不管中医是什么病，西医所说的什么病，只要我们中医把它辨为肝，假如说高血压是西医的肝是不是？是我们中医的肝是不是？都很难说。但是我们根据高血压的症状表现，可以把它辨为什么？辨为肝。在治疗的时候应该用什么药？疏肝的药。假如说一个人是神经性头痛，与情绪变化有着明显的关系，同时又有湿热，神经性头痛，我们中医把它辨为什么？辨为肝，也要用什么药？也要用疏肝的药，这是非常重要的。方中的甘草，主要就
  是益气和中。考虑一个问题，苦寒的药，伤不伤胃气？伤胃气。再一个方面，从我们中医认识，热最容易伤气，用上甘草，既可以避免药物在发挥治疗作用的时候出现的弊端，还可以怎样？照顾到机体补益正气，防止热邪再伤人的正气。这是我们学习龙胆泻肝汤方的配伍。