小活络丹

小活络丹

《太平惠民合剂局方》

治风剂-疏散外风剂

4116

• 标题

  十四五教材

  内容

  小活络丹天南星，

  二乌乳没加地龙，

  寒湿瘀血成痹痛，

  搜风活血经络通。

• 风寒湿痹

• 名称

  济阳纲目

  作者

  武之望（叔卿）

  朝代

  明朝

• 名称

  成方便读

  作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 标题

  风寒湿痹

  内容

  肢体筋脉疼痛，麻木拘挛，关节屈伸不利，疼痛游走不定。亦治中风， 手足不仁，日久不愈，经络湿痰瘀血，而见腰腿沉重，或腿臂间作痛。

• 说明

  • 内容

    方中川乌、草乌大辛大热，祛风除湿，温经通络，且止痛作用强，共为君药

  名称

  川乌、草乌

• 说明

  • 内容

    辛温燥烈，祛风燥湿化痰，以除经络中之风痰湿浊，是为臣药

  名称

  天南星

• 说明

  • 内容

    佐以乳香、没药行气活血，化瘀通络，使气血流畅，则风寒湿邪不得留滞，且亦有止痛之功；地龙性善走窜，为入络之佳品，功能通经活络

  名称

  乳香、没药、地龙

• 说明

  • 内容

    以酒送服，取其辛散温通之性以助药势，并可引诸药直达病所，为使药

  名称

  酒

• 说明

  • 内容

    合而用之，辛热温通，峻药缓用，使风寒湿邪与痰浊、瘀血得以祛除，经络疏通，营卫调和，则肢体肌肤得以温养，诸证自可痊愈

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    小活络丹以祛风、散寒、除湿药配伍化痰、活血之品组方，纯为祛邪而设，故适用于邪实而正气不衰者。

    名称

    小活络丹

  • 差异

    大活络丹药味众多，以祛风、温里、除湿、活血药配伍补气、养血、滋阴、助阳等扶正之品组方，属标本兼顾之治，故适用于邪实正虚之证。

    名称

    大活络丹

  共同点

  大活络丹与小活络丹功用、主治相近。

  标题

  小活络丹与大活络丹

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  重点

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• 作者

  武之望（叔卿）

  朝代

  明朝

  书名

  济阳纲目

  原文论述

  胆南星之辛烈，所以燥湿痰；二乌辛热，所以散寒湿；蚯蚓湿土所生，用之者何？《易》曰：方以类聚，欲其引星、乌直达湿痰所聚之处，所谓同气相求也。亦《内经》佐以所利，和以所宜之意。风邪注于肢节，久久则血脉凝聚不行，故用乳香、没药以消瘀血。

• 作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

  书名

  成方便读

  原文论述

  川乌、草乌，直达病所，通行经络，散风邪，逐寒湿；而胆星即随其所到之处，建祛风豁痰之功；乳、没之芳香通络，活血行瘀；蚯蚓之蠕动善穿，用为引导；用酒丸酒下，虽欲其缓，而仍欲其行也。

• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  小活络丹（原名活络丹）
  《太平惠民和剂局方》
  【组成】川乌炮，去皮脐 草乌炮，去皮脐 地龙去土 天南星炮，各六两（各6g） 乳香研 没药研，各二两二钱（各5g）
  【用法】上为细末，入研药和匀，酒面糊为丸，如梧桐子大，每服二十丸，空心，日午冷酒送下，荆芥茶下亦得（现代用法：为蜜丸，每丸重3g，每服1丸，每日2次，陈酒或温开水送服；亦可作汤剂，川乌、草乌先煎30分钟）。
  【功用】祛风除湿，化痰通络，活血止痛。
  【主治】风寒湿痹。肢体筋脉疼痛，麻木拘挛，关节屈伸不利，疼痛游走不定。亦治中风，手足不仁，日久不愈，经络湿痰瘀血，而见腰腿沉重，或腿臂间作痛。
  【证治机理】本证系由风寒痰湿瘀血痹阻经络所致。风寒湿邪滞留经络，病久不愈，气血不得宣通，营卫失其流畅，津液凝聚为痰，血行痹阻为瘀。风寒湿邪与痰瘀交阻而见肢体筋脉疼痛，麻木拘挛，关节屈伸不利。中风手足不仁，迁延时久，而见腰腿沉重或腿臂间作痛者，其理亦同。根据《素问·至真要大论》“留者攻之”“逸者行之”的原则，治宜祛风散寒除湿与化痰活血通络兼顾。
  【方解】方中川乌、草乌大辛大热，祛风除湿，温经通络，且止痛作用强，共为君药。天南星辛温燥烈，祛风燥湿化痰，以除经络中之风痰湿浊，是为臣药。佐以乳香、没药行气活血，化瘀通络，使气血流畅，则风寒湿邪不得留滞，且亦有止痛之功；地龙性善走窜，为入络之佳品，功能通经活络。以酒送服，取其辛散温通之性以助药势，并可引诸药直达病所，为使药。合而用之，辛热温通，峻药缓用，使风寒湿邪与痰浊、瘀血得以祛除，经络疏通，营卫调和，则肢体肌肤得以温养，诸证自可痊愈。
  【运用】本方为治疗风寒湿与痰瘀痹阻经络之常用方。以肢体筋脉挛痛，关节屈伸不利，舌淡紫、苔白为辨证要点。本方药性温燥，药力峻猛，以体实气壮者为宜。阴虚有热者及孕妇忌服。且川乌、草乌为有毒之品，不宜过量。
  【附方】大活络丹（《兰台轨范》） 白花蛇 乌梢蛇 威灵仙 两头尖俱酒浸 草乌 天麻煨 全蝎去毒 首乌黑豆水浸 龟板炙 麻黄 贯仲 炙草 羌活 官桂 藿香 乌药 黄连 熟地 大黄蒸 木香 沉香各二两（各60g） 细辛 赤芍 没药去油，另研 丁香 乳香去油，另研 僵蚕 天南星姜制 青皮 骨碎补 白蔻 安息香酒熬 黑附子制 黄芩蒸 茯苓 香附酒浸，焙 玄参 白术各一两（各30g） 防风二两半（75g） 葛根 虎胫骨炙（豹骨代） 当归各一两半（各45g） 血竭另研，七钱（21g） 地龙炙 犀角（水牛角代） 麝香另研 松脂各五钱（各15g） 牛黄另研 片脑（冰片）另研，各一钱五分（各4.5g） 人参三两（90g） 上为末，炼蜜为丸，如龙眼核大，金箔为衣。陈酒送下。功用：祛风扶正，活络止痛。主治：中风瘫痪、痿痹、阴疽、流注，或治跌打损伤等。
  【鉴别】大活络丹与小活络丹功用、主治相近，但前者药味众多，以祛风、温里、除湿、活血药配伍补气、养血、滋阴、助阳等扶正之品组方，属标本兼顾之治，故适用于邪实正虚之证；后者以祛风、散寒、除湿药配伍化痰、活血之品组方，纯为祛邪而设，故适用于邪实而正气不衰者。
  【方论选录】夫风之中于经也，留而不去，则与络中之津液气血浑合不分。由于卫气失其常道，络中之血亦凝而不行，络中之津液即结而为痰。经络中一有湿痰死血，即不仁，且不用，腿臂间痛，所由来也。然治络一法，较治腑、治脏为难，非汤剂可以荡涤，必须用峻利之品为丸，以搜逐之。故以川乌、草乌直达病所，通行经络，散风邪，逐寒湿，而胆星即随其所到之处，建祛风豁痰之功。乳、没之芳香通络，活血行瘀。蚯蚓之蠕动善穿，用为引导。用酒丸酒下，虽欲其缓，而仍欲其行也。（张秉成《成方便读》卷二）
  【方歌】小活络丹天南星，二乌乳没加地龙，
  寒湿瘀血成痹痛，搜风活血经络通。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  下面一个方是小活络丹。小活络丹也是《和剂局方》里的方。从主治证候分析来看，它主要针对两类病，这两类病一个风寒湿三气杂合而至始为痹，风寒湿痹证。因为中风相当于中风后遗症。有个共同特点是日久不愈，或者治疗不得当，或者没有治疗。到最后都形成比如中风之后可以造成半身不遂，依靠人体正气在恢复期那段时间内能够恢复一大部分。它因为作为较轻，属于风中经络，能恢复一部分，但是经络中气血瘀滞就会影响到津液的输布，到一定程度就造成瘀血、痰浊，痰瘀交结。所以日久不愈以后，气血瘀滞，津液凝聚，痰瘀交阻，到这个阶段呢，就有运动障碍，往往到局部可以有一些开始有器质性的病变。经络中有湿痰、死血，可以不仁不用，所以反映出肢体筋脉疼痛啊，麻木拘挛，甚至于变形，关节屈伸不利。那这个时候治疗呢，用一般的这种温通筋脉的方法，不够了。后来病程较长不是外风了，是由病理产物造成的，气血的瘀滞，痰凝痰瘀的结合这些病理产物造成了，由开始的不用到达肢体筋脉疼痛，拘挛，屈伸不利，那是既涉及到像筋骨，不是在开始风邪了，开始风寒湿，而是有到肝肾，肝肾有时候也亏虚了。屈而不伸叫筋病，伸而不屈叫骨病，古人这样分。那涉及到肝肾，涉及到筋骨，病理产物阻滞是主要矛盾了。那长期的治疗用小活络丹不是说吃几天，服用时间较长。用缓治来驱除骨节经络的湿痰、死血，解除这个痰和瘀。这个方子祛邪为主，往往配合其他扶正之品。这个小方是以祛除筋骨、经络湿痰、死血为重点。
  所以祛风除湿，化痰通络，活血止痛，祛除病理产物是它主要的功用。这个方里君药是川乌、草乌，有较强的祛风除湿作用，也有较强的止痛作用。经络湿痰、死血痹阻之后，不通则痛，疼痛很突出的。经常由于内在的物质的阻滞，气血、痰瘀这类的阻滞，外来气候风寒湿这个变化可以内外合邪，加重病情，反复发作就越来越重。所以用川、草乌有较强的祛风止痛作用。天南星这里一般都用制的了，制南星，可以祛风痰，可以祛风化痰，增强川、草乌的祛风湿作用。由于病程较长，瘀血瘀滞时间较长，所以说它往往死血了，用乳香、没药，有较强的活血止痛作用。用地龙来通络，既能除湿，祛痰湿，又有通络作用。服用的时候用酒配合，促使药物的布散。所以整个这个方比较突出的是风湿，湿痰瘀血兼顾。风湿痹阻经络以后，瘀血痰湿它是兼顾的。同时配合通络药，长期服用。有一种缓治和消法的特点。而且这个方止痛作用比较强。虽然它是缓治，用药川、草乌，南星这类还是比较辛温燥烈。
  所以一般来说还要配合一些制约的或者汤药这些服用，单服这个不宜量太大，不能量太大。因为这个方的药力峻猛，体质壮实的可以，如果有些病程久了，体质亏虚了，更要注意用量，还要配合扶正之品。阴虚有热的不适合这个方的一个燥热。孕妇也不适合使用，川、草乌也有一定的毒性。这是小活络丹，是传统固定配方的常用的成药，也是过去《中国药典》上一个确定的药典方。
  作为散外风，其中像小活络丹比较特殊一点，它不仅仅是散，散的力量并不是很强，而是针对经络的湿痰、死血，祛风寒湿，同时化痰活血通络这方面作用比较强。适合于痹证日久，中风以后气血瘀滞日久，往往具有像骨节这类不仅仅是不用，还可以变形，屈伸不利，功能障碍。明显的（有）这个特点，这个方是一个常用方了，都有成药的。我们先讲到这里，休息一下。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  下面我们要学一个方，叫小活络丹，这个方组成有川乌、草乌、地龙、天南星、乳香、没药。同学们看一下教材，川乌、草乌、天南星后边都有一个“炮”字。就是说，川乌、草乌、天南星都是炮制过的，目前就有小活络丹这样的成药。在临床中用小活络丹治病的时候，总是效果一般。为了提高疗效，我用小活络丹变成汤剂，效果会提高好多倍。在用汤剂的时候，应该调整两方面的内容。第一个调整用药，我开汤剂，在用量方面做了一个调整，生川乌、生草乌各用6 g；其他的四味药，各用12 g。汤剂在煎煮的时候，先用水泡上三十分钟，大火烧开，小火煎熬五十分钟左右，太短会中毒，太长也会有不良反应，五十分钟是恰到好处。这是我们学习小活络丹，如果用成药效果一般，用汤剂效果显著，一定要重视调整用量。如果用丸药，最好用酒送服，如果是用汤剂，放酒行不行？也是完全可行的。这个方的功用是祛风除湿，化痰通络，活血止痛。药理作用主要是抗风湿、抗增生、抗炎、抗菌、抗病毒、改善微循环等。
  （小活络丹）治疗的中医证是风寒湿痹证，也可以说是风中筋脉证。风寒湿痹证，相当于今天所说的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生等等。这样的病，我问同学们，辨证难不难？为何说辨证不难呢？一句话基本上就能搞清楚，与天气变化有没有关系？同学们说今天冷不冷？关节疼痛会不会因天气变化而诱发？有没有可能加重？这种可能性都是非常大的。举一个例子是去年的下半年，还是今年的上半年，记得不太准确了，中医学院有一个成教班，成教班有一个男同学，他是强直性脊柱炎，上课是不能坐的，总是靠在后边的墙上。我给他开方，其中开的有生川乌、生草乌、生天南星、地龙、乳香、没药。我开的量就是我刚才给同学们所说的量。他吃了一天，觉得没有感觉，强直性脊柱炎，是不是一吃药就有明显的治疗作用呢？不一定。第三天，觉得效果也是不明显的。在这种情况下开了六天的药，吃了三剂药，还有三剂药，他觉得效果不明显，把三剂药合到了一起。生川乌、生草乌用到了多少？十几克了，差不多快二十克了。天南星生的用到多少克了？三十多克。他把三剂一合，把三剂药一次喝了。他没有告诉一个人，喝完之后，就去睡觉，会不会中毒？他说第二天早上没有起来，到了第二天晚上醒来了，他一醒来，发现穿衣服比以前快，站到床跟前了，觉得怎么变了？觉得是不是在做梦？离开了房间，见到了家人，他说是不是在做梦？完全变了，不痛了。在这种情况下，他又取药了，干脆把三剂药合在一起。他说他体会到中毒的好处了。当然，他中毒他知道不知道？他也不知道。他就知道治疗的效果。刚才所说的一个目的，用我们学习的小活络丹，要用生的，效果是显著的。用量调整，煎煮注意，方的重要性是不能忽视的。
  现在我们学习小活络丹，方与证之间的关系。方中用川乌、草乌散寒祛风止痛。天南星？就是化痰通络。地龙？通络止痛。乳香、没药，活血化瘀止痛。用药涉及了几大方面？三大方面，一个是要散寒，一个是要通络，一个是要活血化瘀止痛。在治病的过程中，是不是就仅仅用这几味药？不是的。首先，想一个问题，风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生及强直性脊柱炎，这样的病人来找我们看病的时候，他的病史有没有可能已经超过了一年？这种可能性还是比较大的。超过了一年，病有没有虚？我在临床中开方可以说百分之九十，当然这个风寒湿痹证必须是寒。假如说是热证，肯定不能开。寒证百分之九十开方，都是把两个方合在一起。一个方就是小活络丹，一个方就是张仲景的一个方叫乌头汤。乌头汤，其中用有黄芪，这个人病久了，有气虚。乌头汤，还用有白芍，也说明这样的人病久了，有血虚。再一个方面，乌头汤还有一个麻黄。凡是病在肌表，在骨节，最好都要用一点儿解表的药，有利于邪向外散。再加上麻黄散寒也是比较明显的。这是我们认识的一个问题。刚才我还没有说到，有一个同学说，乌头汤还有一个药，叫甘草。说明我们班的同学们，不仅仅预习了小活络丹，还预习了乌头汤。治疗风寒湿痹证，甘草有什么作用？既可以补气，又可以解川乌、草乌、天南星的毒。这是我们学习的小活络丹，在临床中治病应该重视与乌头汤合方，屡用屡效。不过，治病一定有它的局限性。局限性在哪儿？寒证。如果是热证，用它会不会加重病情？可能性是非常大的。这一堂，我们学了两个方，一个牵正散，它是治疗风中经络，也可以说风中于面的基础方。其中有一个方，叫大秦艽汤，这个方药味比较多，疗效很平淡，所以我们没有作为重点去介绍。小活络丹这个方，我们到临床中用成药作用一般，为了提高疗效，为了减轻病人的痛苦，为了使我们治病取得显著疗效，最好用汤剂。用汤剂，一定要重视什么？调整用量，煎煮方法。按照我们所说的，到临床中，屡屡取得好的治疗效果。