茯苓甘草汤

茯苓甘草汤

祛湿剂-温化寒湿剂

4151

• 标题

  十四五教材

  内容

  汗多不渴此方求，

  又治伤寒厥悸优。

  二桂一甘三姜茯，

  须知水汗共源流。

• 标题

  长沙方歌括

  内容

  汗多不渴此方求。

  又治伤寒厥悸优。

  二桂一甘三姜茯。

  须知水汗共源流。

• 心下停饮，心悸，汗出不渴，小便不利，咳而遗溺，奔豚（①《伤寒论》：伤寒汗出不渴者；伤寒厥而心下悸者；②《圣济总录》：伤寒发汗后，腹下气满，小便不利；③《普济方》引《直指》：心下停水，忪悸；④《内科摘要》：膀胱腑发咳，咳而遗溺。⑤《疝瘕积聚编》：疝作奔豚）。

• 名称

  伤寒论类方汇参

  作者

  左季云

  朝代

  民国

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接

  朝代

  清朝

• 名称

  成方切用

  作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

• 名称

  伤寒附翼

• 名称

  伤寒贯珠集

• 名称

  伤寒溯源集

• 标题

  心下停饮，心悸，汗出不渴，小便不利，咳而遗溺，奔豚（①《伤寒论》：伤寒汗出不渴者；伤寒厥而心下悸者；②《圣济总录》：伤寒发汗后，腹下气满，小便不利；③《普济方》引《直指》：心下停水，忪悸；④《内科摘要》：膀胱腑发咳，咳而遗溺。⑤《疝瘕积聚编》：疝作奔豚）。

• 作者

  左季云

  朝代

  民国

  书名

  伤寒论类方汇参

  原文论述

  一、用量
  （一）仲景
  茯苓二两　桂枝二两，去皮　甘草一两，炙　生姜三两，切
  （二）洄溪
  茯苓三钱　桂枝八分　甘草六分　生姜三片
  二、定义
  此心阳素虚，水积不散，为制发散内邪之汗剂也。杂疗法。
  三、病状
  （一）伤寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。伤寒汗出而渴者，亡津液胃燥，邪气渐传里也。五苓散以和表里。若汗出不渴者，邪气不传里，但在表而表虚也。与茯苓甘草汤和表合卫。
  （二）伤寒厥而心下悸者，宜先治水，水犯心则悸。当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
  心下悸，是有水气，乘其未渍入胃时先治之，不致厥利相连，此治法之次第也。
  四、脉象
  脉弦。
  五、药解
  茯苓渗水，甘草和中，桂枝入心以发汗，生姜温胃以散水气也。要言之，方中只茯苓一味为主里，其余三味皆主表之药也。
  成无己曰：茯苓、甘草之甘，益津液而和卫。桂枝、生姜之辛，助阳气而解表。
  六、煮服法
  上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
  七、本汤心悸与五苓散心悸辨
  凡厥阴之渴，在未汗时。太阳之渴，在发汗后。如伤寒心悸汗出而渴者，是水气不行，而津液又不足，须小发汗以散水气，故用五苓散。
  伤寒心悸，无汗而渴者，是津液未亏，故用茯苓甘草汤，大发其汗。
  八、本汤防水渍入胃与五苓散防水渍入脾辨
  彼散因小发汗，故少佐桂枝，不用生姜，而用白术者，为预防水渍入脾也。
  此汤用姜、桂、茯苓等分，而不用芍药、大枣，是大发其汗，佐甘草者，一以协辛发汗，为预防水渍入胃也。
  陶节庵曰：食少饮多，水停心下，满闷短气者，茯苓甘草汤。小便难，五苓散主之。
  九、本汤发汗与麻黄汤发汗异同点
  本汤为发汗峻剂，与麻黄汤义异而奏捷则同。因水气在心下而不在皮毛，故不用麻黄。悸而不喘，故不用杏仁。且外不热而内不渴，故不用小青龙。仲景化水发汗之剂，不同如此。
  十、本汤汗出而渴之释义
  徐洄溪曰：此方之义，从未有诠释者，盖汗出后而渴不止与五苓散，人所易知也。乃汗出之后，并无渴症，又未指明别有何症，忽无端而与茯苓甘草汤，此意何居？要知此处“汗出”二字，乃发汗后汗出不止也。汗出不止，则亡阳在即，当与以真武汤，其稍轻者，当与以苓桂术甘汤，更轻者，则与以此汤。何以知之？以三方同用茯苓知之，盖汗大泄必引肾水上泛，非茯苓不能镇之。故真武则佐以附子回阳，此汤与五苓散则以桂枝、甘草敛汗。而茯苓则皆以为主药。此汤之义，不了然乎？观上列心悸，治法益明。
  十一、本汤兼治
  膀胱腑咳而遗溺者。此膀胱气虚也。
  十二、本证系饮之为悸
  按：悸证有过汗而悸者，有吐下而悸者，有气虚而悸者，惟饮之为悸。甚于他邪，以水停心下无所不入，侵于肺则咳，传于胃则呕，溢于皮肤为肿，渍于肠胃为利。故经曰：先治其水，后治其厥，厥为邪之深者犹先治水，况病之浅者乎？
  十三、本汤之加减
  本汤去生姜加白术，名茯苓桂枝白术甘草汤。治伤寒吐下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振摇者。
  
• 作者

  王子接

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  茯苓二两 桂枝二两，去皮 生姜二两，切 甘草一两，炙
  
  上四味，以水四升，煮取二升，去淬，分温三服。
  
  茯苓甘草汤治汗出不渴，其义行阳以统阴，而有调和营卫之妙。甘草佐茯苓，渗里缓中并用，是留津液以安营。生姜佐桂枝，散外固表并施，是行阳气而实卫，自无汗出亡阳之虞。
• 作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

  书名

  成方切用

  原文论述

  治伤寒水气乘心，厥而心下悸者，先治其水，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。（太阳证饮水过多，水停心下，必悸；火畏水，故心惕惕然动不自安也。）亦治伤寒汗出不渴者。（经曰：伤寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。汗而不渴，为邪未入里，故但解表利水，而兼和中。）亦治膀胱腑咳，咳而遗溺。
  茯苓 桂枝二两 甘草一两 生姜三两
  淡能渗水，甘能宁心助阳，故用茯苓；辛能散饮，温能发汗解肌，故用姜、桂；益土可以制水，甘平能补气和中，故用甘草。
• 书名

  伤寒附翼

  原文论述

  茯苓甘草汤
  桂枝 生姜 茯苓 甘草
  此厥阴伤寒发散内邪之汗剂。凡伤寒厥而心下悸者，宜先治水，后治其厥，不尔水渍入胃，必作利也。此方本欲利水，反取表药为里症用，故虽重用姜、桂，而以里药名方耳。厥阴伤寒，先热者后必厥，先热时必消渴。今厥而心下悸，是下利之源，斯时不热不渴可知矣。因消渴时饮水多，心下之水气不能入心为汗，蓄而不消，故四肢逆冷而心下悸也。肺为水母，肺气不化，则水气不行。茯苓为化气之品，故能清水之源。然得猪苓、泽泻，则行西方收降之令，下输膀胱而为溺。桂枝、生姜，则从辛入肺，使水气通于肺，以行营卫阴阳，则外走肌表而为汗矣。佐甘草以缓之，汗出周身，而厥自止，水精四布，而悸自安。以之治水者，即所以治厥也。
  凡厥阴之渴在未汗时，太阳之渴在发汗后。如伤寒心悸，汗出而渴者，是水气不行，而津液又不足，须小发汗以散水气，故用五苓。伤寒心悸无汗而不渴者，津液未亏，故可用此方大发其汗。五苓因小发汗故少佐桂枝，不用生姜用白术者，恐渍水入脾也。此用姜、桂与茯苓等分，而不用芍药、大枣，是大发其汗。佐甘草者，一以协辛发汗，且恐水渍入胃也。厥阴厥而不利，与见厥复利者，因热少而不能消水，水渍入胃，故仲景言其症而未及治法。与本方汗之则利自止，桂枝生姜汤矣。
  是下者举之之义也。本方为汗家峻剂，与麻黄汤义异，而奏捷则同。因水气在心下而不在皮毛，故不用麻黄；悸而不喘，故不用杏仁；且外不热而内不渴，故不用小青龙。仲景化水发汗之剂，不同如此。按伤寒汗出而渴，是伤寒、温病分歧处，大宜着眼。要知不恶寒反恶热者，即是温病；有水气而心下悸，尚是伤寒。若无水气，则五苓燥热，即温病发火之药矣。
• 书名

  伤寒贯珠集

  原文论述

  伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
  发汗已，脉浮数、烦渴者，太阳经病传腑，寒邪变热之候，故与五苓散导水泄热。王宇泰云：太阳，经也；膀胱，腑也。膀胱者，溺之室也。故东垣以渴为膀胱经本病。然则治渴者，当泻膀胱之热。泻膀胱之热者，利小便而已矣。然腑病又有渴与不渴之异，由腑阳有盛与不足之故也。渴者，热盛思水，水与热得，故宜五苓散导水泄热；不渴者，热虽入里，不与水结，则与茯苓甘草汤行阳化气。此膀胱热盛热微之辨也。
  茯苓甘草汤方
  茯苓二两 桂枝二两，去皮 生姜二两，切 甘草一两，炙
  上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
• 书名

  伤寒溯源集

  原文论述

  伤寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。[二一]
  此条欲言汗出不渴之治，故复叙上文汗出而渴之症，非另立一证也。其不再言脉浮数而烦渴者，因是承上文语，故略之也。其所以又出不渴一条者，所以形容上文汗出而渴之一证，难测难治，最易误人，以最烦热之脉症，而用最不易用之热药也。唯其有此平常容易，乃见上文之隐晦难明，观其文理之密，别识之精。而注家茫然不知，良可为之浩叹也！言上文所云伤寒服麻黄汤后，汗出多而渴者，为真阳已虚，非五苓散不足以治之矣。若汗出而不渴者，则其汗未为太过，知阳气未虚，津液无损，气化如常矣。然初汗之后恐卫气未和，津液未布，故但以茯苓甘草汤主之，亦收拾余邪之意也。
  茯苓甘草汤方
  茯苓二两 桂枝二两 生姜二两 甘草一两
  上四味。以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
  【辨误】前中风篇内，明言桂枝本为解肌，若脉浮紧发热汗不出者，不可与也。此条明系伤寒，何故反用桂枝？若不明辨，何怪前人以桂枝为固卫止汗乎？盖仲景之用桂枝汤者，以阳浮热自发，故以桂枝之辛温解散，发卫家之微汗；又以阴弱汗自出，故以芍药之酸收，敛营阴之汗液也。夫汗者，阳气蒸阴液之所成也。阴液者，营血之所化也。若寒邪人营，正宜以麻黄汤泄其营内之寒邪，岂宜以芍药之酸收，敛其营气乎？故曰不可与也。此条虽系伤寒，而已经发汗矣，犹恐尚有遗邪，营气终未当敛，故以茯苓之渗利代之。但以桂枝甘草，调和卫气而已，较之用芍药之桂枝汤，非大相迳庭乎？所谓不可与者，盖不与桂枝汤耳，非不与桂枝也。
  发汗后，水药不得入口为逆。若更发汗，必吐下不止。[二二]
  旧说桂枝有四禁，此条亦在禁例。余阅仲景论中，既有“桂枝本为解肌，其人脉浮紧发热汗不出者，不可与也”一条，则凡寒伤营之证，皆在所禁，岂止四条？此所谓发汗者，用麻黄汤发汗过多也，误汗则胃中阳气虚损。胃本司纳，因胃中虚冷，气上逆而不受，故水药俱不得入口，以主纳者不得纳，故谓之逆，然与水逆证之水入则吐不同也。彼以未经汗解，表里俱有邪，水既入而后吐，故曰水逆。此以误汗亡阳，胃虚气逆，水药不得暂入，故但谓之逆，言误汗变逆，已致水药不得入口矣。若又不知而更发其汗，则胃阳愈败，必至中气不守，上吐下泄而不止矣。此条仲景虽未立方，然温中扶胃之法，如人参桂枝汤之类，可酌用也。或曰误汗亡阳，不过损泄卫气耳，既非误下，何至内伤胃气而水药不得入口，且甚至吐下不止乎？夫人身先天阳气，藏于两肾之中，其清阳升发而为三焦之气，附于肝胆，布其阳气而为后天之火，温养脾胃，故饮食入胃，谷之浊气下降，为命门真火之所蒸腾，则阳气发越，其剽悍滑疾之气，直达皮肤而为卫气。是以误汗则卫气丧失，真阳大虚，胃气亦随之而损也。恶得有卫阳败泄而胃气无损者乎？仲景深知经义，故能言之，但未肯道其详耳。后人每以心火相火三焦火胃火分论，不知天之六气，地之五行，即阴阳二气之分也。二气之分，又即一气之升降也。孙真人云：不知太易，不足以言医。况并不知经义，更曷足以言医！呜呼！斯道之不振，又安足怪乎？