镇肝熄风汤

镇肝熄风汤

治风剂-平熄内风剂

4313

• 标题

  十四五教材

  内容

  张氏镇肝熄风汤，

  龙牡龟牛制亢阳，

  代赭天冬元芍草，

  茵陈川楝麦芽襄。

• 标题

  趣味歌诀

  内容

  天涯少草龙牡恋，牛鬼折姻缘（天冬 麦芽 白芍 甘草 龙骨 牡蛎 川楝子 怀牛膝 龟板 生赭石 茵陈 元参）

• 类中风

• 名称

  医学衷中参西录

  作者

  张锡纯（寿甫）

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 标题

  类中风

  内容

  头晕目眩，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口眼渐形喎斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒；或醒后不能复原，脉弦长有力。

• 说明

  • 内容

    方中怀牛膝苦酸性平，归肝肾经，重用以引血下行，折其阳亢，并有补益肝肾之效；代赭石质重沉降，镇肝降逆，合牛膝引气血下行，重在治其标，共为君药

  名称

  怀牛膝、代赭石

• 说明

  • 内容

    益阴潜阳，镇肝息风，共为臣药

  名称

  龙骨、牡蛎、龟甲、白芍

• 说明

  • 内容

    玄参、天冬滋阴清热，壮水涵木；芽肝为刚脏，喜条达而恶抑郁，过用重镇之品以强制，势必影响其疏泄条达之性，故又以茵陈、川楝子、生麦芽清泄肝热，疏理肝气，以顺肝性，利于肝阳的平降镇潜，均为佐药

  名称

  玄参、天冬、茵陈、川楝子、生麦芽

• 说明

  • 内容

    调和诸药为使，合生麦芽又能和胃安中，以防金石、介壳类药物质重碍胃之弊

  名称

  甘草

• 说明

  • 内容

    镇降下行，重在治标，滋潜清疏，以适肝性，共奏镇肝息风、滋阴潜阳之功

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    镇潜清降之力较强，用于阳亢化风，气血逆乱而见脑部热痛、面色如醉，甚或中风昏仆者。

    名称

    镇肝熄风汤

  • 差异

    宁心安神之力略优，适用于肝阳上亢而见失眠多梦、心神不宁者。

    名称

    建瓴汤

  共同点

  建瓴汤与镇肝熄风汤均能镇肝息风，滋阴潜阳，用于肝肾阴亏，肝阳上亢之证。

  标题

  镇肝熄风汤与建瓴汤

  相关图示

  查看链接

  重点

  • diff

  • 1

  • diff

  药物图示

  查看链接

• 作者

  张锡纯（寿甫）

  朝代

  清朝

  书名

  医学衷中参西录

  原文论述

  上册方之镇肝熄风汤具有镇肝熄风，滋阴潜阳之功效。主治类中风。症见头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，心中烦热，面色如醉，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口角渐形歪斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒；或醒后不能复原，脉弦长有力者。

  上册方之镇肝熄风汤主治肝风内动，产后时有发热，头目晕眩而筋惕，忽然四肢抽动，牙关紧闭，口眼斜，不省人事，面色时红时白，舌淡红，苔黄，脉数。

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  [组成] 怀牛膝30g 生赭石(扎细)15g 生龙骨(捣碎)15g 生牡蛎15g 龟甲15g 生白芍15g 玄参15g 天冬15g 川楝子(捣碎)6g 茵陈15g 生麦芽6g 甘草4g
  [用法] 水煎服。
  [主治] 内中风证。其脉弦长有力，头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形喎斜，或头面如醉，甚至眩晕至于颠仆，昏不知人，移时始醒，醒后不能复元，肢体痿废，成为偏枯，舌红少苔者。
  [证析] 此方源出《医学衷中参西录》，为内中风证而设。其实此方所治多是中风先兆，并非已经中风，施于中风之前可以预为防范，施于中风以后可说毫无效果。所治诸证，都是血气上升太过所致。究其血液所以上升太过，是因脉管紧张，血压升高；再究脉管所以紧张，
  则因肾水亏损，不能涵木，脉络失濡。何以知道血充于脑是因脉隧紧张？是从脉弦长有力知之。何以知道脉隧紧张是因阴津亏损？是从舌红少苔知之。诸证明明都是心系血脉为病，何以中医却从肝治？是因心系脉络实由肝系筋膜构成，所以应从肝治。综合上述，其基本病理是：阴津亏损→脉络失濡→经脉紧张→血压上升→出现诸证。若从传统理论言之，则是肾水亏虚→水不涵木→肝阳偏亢→肝风上翔→出现诸证。
  [病机] 肝阳上亢。
  [治法] 镇肝息风法。
  [方义] 五脏之气上升太过，血随气逆，上充于脑，治宜调理升降，制其亢阳。此方试图通过镇肝达到息风目的。方中重用牛膝引血下行，其意在于使血不上充。龙骨、牡蛎、白芍平肝息风，合龟甲、赭石潜阳镇逆，其意在于制其肝阳上亢。龟甲、白芍滋阴养血，玄参、天冬滋水涵木，其意在于濡润筋脉，使其和柔。赭石不仅镇肝，亦能降胃气、平冲逆，其意在于使肝阳潜藏、肾气摄纳、胃气不逆。用药犹如用兵，不仅需要针锋相对，尤应投其所畏，才能战无不胜，攻无不克。肝阳上亢，虽与肾水不能涵木直接相关，肺金不能制木亦难逃其责。故用天冬、玄参滋肺阴而清治节，肺气清肃自能制约肝木。肝为风木之脏，将军之官。治肝不宜一味潜镇，还宜顺其刚介之性，遂其条达之情。故佐楝实、茵陈、麦芽、甘草清肝热、解肝郁、缓肝急，使其俯首归依，化刚为柔。纵观全方，有从正面而治之镇肝、柔肝药物，亦有从侧面疏导之清肝、疏肝药物，有从相生而治之滋水涵木药物，亦有从相克而治之清金制木药物，结构严密，面面俱到，是故方制较佳。
  以上是据原著大意释方，改作如下解释，似乎更与病机切近。血压升高，故用牛膝引血下行。血压升高是因脉隧紧张，故用龙骨、牡蛎镇静，白芍柔肝，甘草缓急。脉隧紧张是因阴津亏损，故用龟甲、白芍滋阴补血，玄参、天冬增液生津。用赭石降胃气与冲气上逆，在于调理气机升降。用楝实、茵陈、麦芽清肝、疏肝，不仅可以顺其条达之性，亦可清肝而使血藏于肝，消除血压升高另一原因。若从这一角度衡量此方结构，滋阴、解痉、清肝三类药力均嫌不足。加入生地黄、知母滋阴；地龙、钩藤解痉；黄芩、牡丹皮清热，才更臻于完善。
  [应用] 此方治疗高血压有一定疗效，但非所有血压升高都能使用此方，仍宜辨证施治。血压升高是血量与脉管病变。应从脉内、脉外、脉管三个方面思考。肝经有热，输出血量过多，以致血压升高，可用龙胆泻肝汤之类清其肝热，理其疏泄；血中水分太多，以致血压升高，可用真武汤、五苓散之类温阳化气，行其水湿；风寒外束，脉络收引，以致血压上升，可用解表之方疏散外邪，均非此方所宜，只有阴津亏损，导致脉络紧张而使血压升高，才可使用此方。
  [歌括] 镇肝熄风龟牡龙，赭石玄麦芍天冬，
  牛膝茵陈川楝草，肝阳上扰可为功。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《医学衷中参西录》
  【组成】怀牛膝一两（30g） 生赭石轧细，一两（30g） 生龙骨捣碎，五钱（15g） 生牡蛎捣碎，五钱（15g） 生龟板捣碎，五钱（15g） 生杭芍五钱（15g） 玄参五钱（15g） 天冬五钱（15g） 川楝子捣碎，二钱（6g） 生麦芽二钱（6g） 茵陈二钱（6g） 甘草钱半（4.5g）
  【用法】水煎服。
  【功用】镇肝息风，滋阴潜阳。
  【主治】类中风。头晕目眩，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，心中烦热，或时常噫气，或 肢体渐觉不利，口眼渐形㖞斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒；或醒后不能复原，脉弦长有力。
  【证治机理】本方所治之类中风，张氏称之为内中风，系由肝肾阴虚，肝阳偏亢，阳亢化风，气血逆乱所致。风阳上扰，故见头目眩晕、目胀耳鸣、脑部热痛、面红如醉。肝肾阴亏，水不上济，故心中烦热。肝阳上亢，气血逆乱，并走于上，遂致卒中。轻则风中经络，肢体渐觉不利，口眼渐形㖞斜；重则风中脏腑，眩晕颠仆，昏不知人，即《素问·调经论》所谓“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死。气复反则生，不反则死”。脉弦长有力亦为肝阳上亢之征。本方证以肝肾阴虚为本，阳亢化风、气血逆乱为标，本虚标实，本缓标急，当急则治标，以镇肝息风为主，佐以滋养肝肾为法。
  【方解】方中怀牛膝苦酸性平，归肝肾经，重用以引血下行，折其阳亢，并有补益肝肾之效；代赭石质重沉降，镇肝降逆，合牛膝引气血下行，重在治其标，共为君药。龙骨、牡蛎、龟甲、白芍益阴潜阳，镇肝息风，共为臣药。玄参、天冬滋阴清热，壮水涵木；肝为刚脏，喜条达而恶抑郁，过用重镇之品以强制，势必影响其疏泄条达之性，故又以茵陈、川楝子、生麦芽清泄肝热，疏理肝气，以顺肝性，利于肝阳的平降镇潜，均为佐药。甘草调和诸药为使，合生麦芽又能和胃安中，以防金石、介壳类药物质重碍胃之弊。诸药相伍，镇降下行，重在治标，滋潜清疏，以适肝性，共奏镇肝息风、滋阴潜阳之功。
  方中茵陈，张锡纯谓“茵陈为青蒿之嫩者”。故此，后世遂有或用茵陈，或用青蒿者。然据《医学衷中参西录》“茵陈解”及有关医案分析，似以茵陈为是。
  【运用】本方为治疗内中风之常用方。以头目眩晕，脑部胀痛，面色如醉，心中烦热，脉弦长有力为辨证要点。原著曾载：“心中热甚者，加生石膏一两。痰多者，加胆星二钱。尺脉重按虚者，加熟地黄八钱，净萸肉五钱。大便不实者，去龟板、赭石，加赤石脂一两。”
  【附方】建瓴汤（《医学衷中参西录》）生怀山药一两（30g）怀牛膝一两（30g）生赭石轧细，八钱（24g）生龙骨捣碎，六钱（18g）生牡蛎捣碎，六钱（18g）生怀地黄六钱（18g）生杭芍四钱（12g）柏子仁四钱（12g）磨取铁锈浓水，以之煎药。功用：镇肝息风，滋阴安神。主治：肝阳上亢证。症见头目眩晕，耳鸣目胀，心悸健忘，烦躁不宁，失眠多梦，脉弦长而硬。
  【鉴别】建瓴汤与镇肝熄风汤均能镇肝息风，滋阴潜阳，用于肝肾阴亏，肝阳上亢之证。但后者镇潜清降之力较强，用于阳亢化风，气血逆乱而见脑部热痛、面色如醉，甚或中风昏仆者；而前者宁心安神之力略优，适用于肝阳上亢而见失眠多梦、心神不宁者。
  【方论选录】风名内中，言风自内生，非风自外来也。《内经》谓“诸风掉眩，皆属于肝”。盖肝为木脏，木火炽盛，亦自有风。此因肝木失和，风自肝起。又加以肺气不降，肾气不摄，冲气、胃气又复上逆。于斯，脏腑之气化皆上升太过，而血之上注于脑者，亦因之太过，致充塞其血管而累及神经。其甚者，致令神经失其所司，至昏厥不省人事。西医名为脑充血证，诚由剖解实验而得也。是以方中重用牛膝以引血下行，此为治标之主药。而复深究病之本源，用龙骨、牡蛎、龟板、芍药以镇息肝风。赭石以降胃降冲。玄参、天冬以清肺气，肺中清肃之气下行，自能镇制肝木。至其脉之两尺虚者，当系肾脏真阴虚损，不能与真阳相维系。其真阳脱而上奔，并挟气血以上冲脑部，故又加熟地、萸肉以补肾敛肾。从前所拟之方，原止此数味。后因用此方效者固多，间有初次将药服下，转觉气血上攻而病加剧者，于斯加生麦芽、茵陈、川楝子即无斯弊。盖肝为将军之官，其性刚果，若但用药强制，或转激发其反动之力。茵陈为青蒿之嫩者，得初春少阳升发之气，与肝木同气相求，泻肝热兼舒肝郁，实能将顺肝木之性。麦芽为谷之萌芽，生用之亦善将顺肝木之性，使不抑郁。川楝子善引肝气下达，又能折其反动之力。方中加此三味，而 后用此方者，自无他虞也。心中热甚者，当有外感，伏气化热，故加石膏。有痰者，恐痰阻气化之升降，故加胆星也。（张锡纯《医学衷中参西录》）
  【医案举例】刘某丁卯来津后，其脑中常觉发热，时或眩晕，心中烦躁不宁，脉象弦长有力，知系脑充血证。盖其愤激填胸，焦思积虑者已久，是以有斯证也。为其脑中觉热，俾用绿豆实于囊中作枕，为外治之法。又治以镇肝熄风汤，于方中加地黄一两，连服数剂，脑中已不觉热。遂去川楝子，又将生地黄改用六钱，服过旬日，脉象和平，心中亦不烦躁，遂将药停服。（《医学衷中参西录》）
  【方歌】张氏镇肝熄风汤，龙牡龟牛制亢阳，
  代赭天冬元芍草，茵陈川楝麦芽襄。